单侧症状的双侧腰椎神经根管狭窄行单、双侧减压的前瞻性研究

目的:探讨腰椎同一节段双侧神经根管狭窄伴单侧症状患者行单侧减压或双侧减压的治疗效果。方法:对同一节段双侧腰椎神经根管狭窄伴单侧症状患者80例,前瞻性随机分为行单侧减压组(A组)和双侧减压组(B组),均行后路斜向腰椎关节融合术(posterior oblique lumbar arthrodesis,POLAr)治疗,分别观察术前、术后腰痛及患肢疼痛的VAS评分,记录手术时间,采用统一的临床功能评估标准评估临床疗效,观察并发症发生情况。结果:术后随访11～30个月,平均18个月。每节段手术时间A组为136.3±42min,B组为152.6±38min,两组间差异有显著性(P<0.05)。两组术后1、3、6个月及末次随访时腰痛及患肢疼痛VAS评分与术前比较差异有显著性(P<0.05)。根据临床功能评估标准,A组优28例,良3例,可4例,差5例,临床优良率为77.5%(31/40);B组优35例,良2例,可3例,临床优良率为92.5%(37/40),两组间差异有显著性(P<0.05)。所有病例均未出现切口或深部感染;A组中出现对侧下肢根性疼痛5例,分别行对侧腰椎神经根管封闭术或对侧神经根管减压术后缓解,出现术后一过性节段性感觉运动减退1例,经对症及神经营养药物治疗3周后恢复;B组未出现下肢根性疼痛病例,出现术后一过性节段性感觉运动减退1例,经对症及神经营养药物治疗2周后恢复;两组之间并发症发生率有显著性差异(P<0.05)。结论:单侧症状的双侧腰椎神经根管狭窄者行双侧减压与单侧减压相比,虽然手术时间较长,但根性疼痛并发症发生率低,临床优良率高。

单边双通道内镜技术治疗腰椎术后邻近节段病变的早期疗效观察

目的:探讨单边双通道内镜技术治疗腰椎术后邻近节段病变的早期临床疗效。方法:2019年6月至2020年6月采用单边双通道内镜技术治疗腰椎术后邻近节段病变患者14例,其中男9例,女5例,年龄52~73岁,2次手术间隔时间19~64个月。腰椎融合术后邻近节段退变患者10例,腰椎非融合固定术后4例;均采用单边双通道内镜辅助下后路单侧椎板开窗椎管减压术或者经单侧入路潜行减压至对侧。观察手术时间、术后住院时间及并发症情况,记录术前、术后3 d及术后3、6个月随访时腰痛和腿痛的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),以及改良的日本矫形外科学会腰椎功能(modified Japanese Orthopedic Association,mJOA)评分。结果:所有手术顺利完成。手术时间32~151 min。术后CT示减压充分,大部分关节突关节得以保留。术后1~3 d下床行走,术后住院时间为1~8 d。术后随访时间为6~11个月。14例患者术后3周内均恢复正常生活,术后3 d及3、6个月患者的腰腿痛VAS、ODI、mJOA评分均明显改善。1例术后出现脑脊液漏,给予局部加压缝合切口,保守治疗后伤口愈合;1例术后出现马尾神经损伤表现,康复治疗后于1个月左右逐步恢复;1例术后出现下肢一过性疼痛加重,给予激素、脱水药物和对症处理,症状减轻,于术后7 d症状缓解。结论:单边双通道内镜技术用于治疗腰椎术后邻近节段病变的早期临床效果优良,为邻近节段病变的治疗提供了新的微创、非固定的选择。

PKP治疗不伴神经损伤的骨质疏松性稳定型爆裂骨折

目的探讨经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）治疗不伴神经损伤的骨质疏松性稳定型爆裂骨折的初步临床效果。方法自2007-12-2011-06应用经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗40例共40个椎体的不伴神经损伤的骨质疏松性稳定型爆裂骨折。随访观察患者的VAS疼痛评分以及影像学改变情况。结果本组随访12~24个月,平均19个月。术后患者疼痛均明显缓解,术后VAS评分、椎体前缘高度、椎体中部高度和伤椎后凸Cobb角改善显著。未出现骨水泥向椎管内渗漏。结论对于不伴神经损伤的骨质疏松性稳定型爆裂骨折,经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术显著缓解疼痛、有效恢复骨折椎体的高度,是一种有效的治疗方法。

基于LCC管理的变电站主接线的风险评估

全寿命周期成本(life-cycle Cost,LCC)管理是资产全寿命周期管理(life-cycle management,LCM)的基础和技术手段。Petri网具有图形化表达方式,可以对故障树分析、马尔可夫方程等进行改进并补充更多特征和信息,提高了整个风险评估系统的速度和准确性。采用基于LCC管理的风险评估的方法,在变电站主接线运行分析过程中建立四状态模型。讨论了元件发生计划检修事件和断路器拒动现象,提出利用Petri网的基本方程确定系统状态并计算相应概率,定量分析变电站主接线运行的断供成本,寻求最佳效益下的运行方式。在算例中讨论计算了不同主接线方案的风险指标断供成本,计算结果验证了所提算法的可行性。

SQLite数据库在嵌入式果蔬保鲜运输车监测系统中的应用

在嵌入式果蔬保鲜运输车监测系统中,需要记录和查询车内温度、湿度等大量数据。本研究使用SQLite开源数据库来实现这些功能,设计了数据库的功能和结构,对数据库进行了移植,将数据库集成到监测系统中。同时,对所设计的SQLite数据库进行了实验验证,结果表明达到了设计目的,可以满足果蔬保鲜运输车监测系统的要求。

基于LCC的输电线路发展改造方案选择

电网运行过程中由于负荷增长容易出现某些输电线路的重载或者过载等可靠性降低现象,为此电力企业要重新规划改造输电线路来保证可靠性。在此背景下,为了减轻电力企业的改造投资成本和电力用户的损失,运用全寿命周期成本(Life Cycle Cost,LCC),蒙特卡罗模拟和直流潮流分析方法建立输电线路发展规划优化模型,定量分析每个阶段的成本,寻求全寿命周期成本最小的方案,在保证可靠性的同时减少了电网企业和电力客户的不必要的损失,提高经济效益。最后,在算例分析中,用IEEE39节点模拟电网运行,比较输电线路不同发展改造方案并选出了最优方案,证明了方法的可行性和优越性。

颈部手法推拿致寰枢椎固定性旋转脱位1例报告

寰枢椎固定性旋转脱位的特点是寰椎围绕枢椎的固定性旋转移位，临床表现为颈痛、颈呈知更鸟位、颈部活动受限。该脱位在成人罕见，若误诊或漏诊后果严重。我们收治1例手法推拿导致成人寰枢椎固定性旋转脱位患者，报告如下。

基于LCC的设备维修和故障成本统计

针对维修和故障成本直接影响资产全周期的规划、检修和维护,进而影响企业的运行投资和收益问题,提出采用基于LCC管理的风险评估的方法,考虑了修复性维修,即损伤积累,较为准确地统计了设备维修和故障成本,为企业面对不同技术措施选择时提供了依据。通过实际案例,统计分析了某设备的故障和维修成本,验证了本方法的可行性。

索穹顶的新形式及力学计算

索穹顶结构是张拉整体思想下产生的新的结构形式,目前应用较多的主要只有Levy型和Geiger型两种形式,但是索穹顶的形式是具有多变性的,本文首先介绍四种新形式索穹顶来说明索穹顶在平面立面上的形式变化,并通过ANSYS软件对四种新形式索穹顶进行初始预应力计算和模态确定,最后说明四种新形式的索穹顶的可行性。

吉林省交通信息资源整合的总体设计

吉林省属边疆近海省,地处由日本、俄罗斯、朝鲜、蒙古与中国组成的东北亚地区的腹心地带,边境总长14387公里,全省总面积1874万平方公里,辖9个市（州）,44个县（市、区）。在交通运输部的领导下,吉林省交通事业在＂十五＂期间取得了长足进步。截至2010年末,全省公路总里程904万公里,其中等级公路总里程810万公里，占公路总里程的896％，全省公路总里程中，高速公路1850公里；等外公路9432公里，占公路总里程的104％。

建设有区域性特色的云南电子邮政

本文基于电子商务和电子邮政的发展形势，讨论了建设具有区域性特色的云南省电子邮政应突出的四大地方特色。

Fabric pod系统椎体后凸成形治疗骨质疏松性压缩骨折后胸腰支具的应用

背景:Fabricpod是一种预防骨水泥渗漏的新式注射装置,应用Fabricpod行椎体成形术临床效果满意,能更有效防止骨水泥渗漏。但对于应用Fabric pod行椎体成形术后佩戴支具的临床效果还有争议。目的:评估应用Fabric pod行椎体后凸成形治疗骨质疏松性压缩骨折后佩戴支具的临床疗效。方法:纳入应用Fabric pod行椎体后凸成形治疗不伴神经损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折患者30例共42个椎体,术后患者随机分为佩戴支具组(15例22椎)和对照组(15例20椎),对照组不佩戴支具。随访观察比较2组患者术后恢复到伤前活动水平的时间、目测类比评分、日常生活能力评分及影像学改变。术后随访3-18个月。结果与结论:(1)2组患者术后疼痛均明显缓解;(2)2组患者术后24 h目测类比评分及日常生活能力评分较术前显著改善(P<0.05),末次随访对照组目测类比评分及日常活动能力评分与术后24h差异有显著性意义(P<0.05),佩戴支具组末次随访目测类比评分及日常活动能力评分与术后24h差异无显著性意义(P>0.05),表明佩戴支具组疗效较好;(3)2组术后伤椎高度、Cobb角恢复满意,术后24h及末次随访时与术前比较差异有显著性意义(P <0.05),而术后2次随访间差异无显著性意义(P> 0.05);(4)佩戴支具组患者在术后(7.0±2.8) d恢复到伤前活动水平,对照组患者在术后(14.0±4.8) d恢复到伤前活动水平,差异有显著性意义(P <0.05);(5)随访期间佩戴支具组无相邻椎体压缩、无疼痛复发;对照组有4例患者出现相邻椎体压缩、疼痛复发;(6)结果表明,应用Fabricpod行椎体后凸成形术可显著缓解疼痛,有效恢复骨折椎体的高度,近期疗效满意;术后佩戴支具能促进患者恢复,缩短住院时间,获得更满意的修复效果。

经皮穿刺脊柱后凸成形术治疗新鲜和陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果比较

目的探讨经皮穿刺脊柱后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗新鲜和陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取2012年5月至2015年12月在北京同仁医院行PKP治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者122例,术前常规采用MRI评估骨折的新鲜程度,将患者分为新鲜骨折组(99例)和陈旧骨折组(23例)。两组患者均于术前、术后1周及术后12个月行X线检查,测量椎体高度及椎体后凸角度,并采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对术后疼痛改善情况及日常生活功能进行评估。结果所有患者手术均顺利完成,无血管神经损伤等严重并发症,术后随访12~34个月,平均(15.5±5.2)个月。两组患者术后1周、12个月椎体前壁、中间、后壁高度及后凸角度均明显大于术前,且新鲜骨折组明显大于陈旧骨折组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者术后1周、12个月时VAS评分及ODI均明显低于术前,差异有显著性(P<0.05),术后1周时新鲜骨折组VAS评分及ODI明显低于陈旧骨折组,差异有显著性(P<0.05),至术后12个月时两组VAS评分及ODI比较差异无显著性(P>0.05)。结论 PKP治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效优于陈旧骨折,能较好地恢复椎体高度及矫正后凸角度,有效缓解疼痛,提高患者的生活质量。

无机诱导因子支架材料和自体骨用于腰椎椎间融合患者远期疗效的差异:非随机对照、2年随访临床试验方案

背景:课题组前期研究表明,腰椎后路经椎间孔入路椎间融合内固定术中应用无机诱导因子支架材料能够获得与自体骨融合相近的椎间融合效果,近期疗效较好。目的:观察无机诱导因子支架材料和自体骨用于腰椎椎间融合的远期疗效差异及安全性。方法:纳入首都医科大学附属北京同仁医院骨科的腰椎退行性疾病住院患者120例,均采用腰椎融合外科修复,按修复材料的不同分为2组,试验组(n=60,50%)和对照组(n=60,50%)分别采用无机诱导因子支架材料及自体骨修复。术后随访1周,1年,2年。试验经首都医科大学附属北京同仁医院医学伦理委员会批准(批准号:TRECKY2017-158,审批时间:2017-09-28),方案版本号1.0。参与试验的患者及其家属均签署“知情同意书”。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1900021333),注册时间:2019-02-15,方案版本号1.0,注册成功后开始纳入患者,研究成果可在国内外相关会议报告。结果与结论:试验的主要结局指标为术后2年的Oswestry功能障碍指数问卷表评分;次要结局指标为术前、术后1周、1年的Oswestry功能障碍指数问卷表评分,术前、术后1周、1年、2年的目测类比评分、日本骨科协会评分、腰椎腰椎生理前凸角度,术后1周、1年、2年的不良反应发生率。试验期望验证,无机诱导因子支架材料在腰椎椎间融合可以代替自体骨进行植入修复,并具有相近的远期修复效果。

脱细胞脱钙骨基质-促红细胞生成素水凝胶促成骨和成血管的能力

背景:近年来脱细胞脱钙骨基质(acellular decalcified bone matrix,ADBM)因其良好的生物相容性和生物力学性能在骨缺损修复中有着巨大潜力和应用前景,而血管生成是骨修复中的重要环节,促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)可促进局部血管的形成从而间接调节骨修复。目的:观察负载EPO的ADBM(ADBM-EPO)水凝胶的促成骨和成血管能力。方法:构建ADBM水凝胶与ADBM-EPO水凝胶。将人骨髓间充质干细胞与人脐静脉内皮细胞分别接种于两种水凝胶上,以常规培养的细胞为对照组,通过细胞跨膜侵袭及细胞划痕迁移实验检测水凝胶对两种细胞迁移能力的影响,通过碱性磷酸酶及茜素红染色检测两种水凝胶对骨髓间充质干细胞成骨分化的影响。结果与结论:①与对照组比较,ADBM水凝胶与ADBM-EPO水凝胶可以促进骨髓间充质干细胞或脐静脉内皮细胞的跨膜迁移,其中ADBMEPO水凝胶的促进作用更显著;②与对照组比较,ADBM水凝胶与ADBM-EPO水凝胶可以缩小人骨髓间充质干细胞或人脐静脉内皮细胞的划痕距离,其中ADBM-EPO水凝胶的作用更显著;③与对照组比较,ADBM水凝胶与ADBM-EPO水凝胶可提高骨髓间充质干细胞的碱性磷酸酶活性与钙结节数量,其中ADBM-EPO水凝胶的作用更显著;④结果表明,ADBM-EPO水凝胶具有促成骨与促血管形成的双向作用。

皮肤电流感觉阈值测定法对多节段腰椎退行性病变责任节段定位的诊断价值

目的评估皮肤电流感觉阈值(current perception threshold,CPT)测定法对多节段腰椎退行性病变责任节段定位的诊断价值。方法选取2016年10月至2019年2月首都医科大学附属北京同仁医院收治的多节段腰椎退行性变患者84例,男32例,女52例;平均年龄65.3岁,其中腰椎管狭窄症41例,腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出26例,腰椎管狭窄症合并腰椎滑脱症17例。术前对所有患者行双下肢皮肤CPT定量检测,测试点CPT等级评分大于0为异常,提示对应神经根病变可能,以此确认责任节段,均行减压手术。术前、术后采用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分进行疗效评估。结果皮肤CPT测定法明确单节段责任间隙84例。术前、术后及最后随访时JOA评分分别为(5.7±1.8)分、(11.9±2.1)分、(11.7±1.6)分,VAS分别为(6.8±2.1)分、(2.6±1.5)分、(2.1±1.7)分。术后及最后随访时JOA、VAS与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论CPT测定法在多节段腰椎退行性变的定位诊断方面,是明确责任节段准确而有效的无创方法,诊断价值较大,有助于减小手术范围。

混合现实技术引导的经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术的初步探索与应用

经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PELD)已经成为治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)的首选方法[1-3]。腰椎椎间盘突出类型多样化,术前须精确定位突出椎间盘的“靶点”位置,确定进针点、深度和角度等相关参数,以便术中可按照术前设计快速准确地穿刺和置入工作通道,这是靶向穿刺技术的核心,也是尽可能减少不必要创伤并发症的基础[4]。常规手术通道的建立,需要根据椎间盘突出的不同病理类型并结合临床实践确定,且术中需要C形臂X线机透视辅助,存在学习曲线陡峭、辐射量大、手术风险高等问题[5-6]。混合现实(MR)技术是近年发展起来的一门新兴技术,其将虚拟现实(VR)技术与增强现实(AR)技术相结合,操作者可从MR技术呈现的全息影像中获取相关信息,从而实现虚拟和真实的交互[7-8]。目前,MR技术在复杂的脑外科手术、髋关节手术中已有应用,并获得良好的临床疗效[9-11],但尚无其应用于PELD的报道。本研究组在MR技术引导下,对1例LDH患者行PELD,取得了良好的临床疗效,现报告如下。

托拉塞米+甘露醇治疗脑出血脑水肿的效果和不良反应观察

目的探究托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的效果及对不良反应的影响。方法选取2019年12月至2020年9月本院收治的脑出血脑水肿患者64例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各32例。对照组患者采用甘露醇治疗,观察组在对照组基础上联用托拉塞米治疗,比较两组患者临床治疗效果、神经功能缺损评分、日常生活能力评分、不良反应、临床疗效及血脂水平。结果治疗前,两组患者神经功能缺损评分、日常生活能力评分比较差异无统计学意义;治疗后,观察组神经功能缺损评分低于对照组,日常生活能力评分高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。观察组临床治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血脂指标比较差异无统计学意义;治疗后,观察组血脂指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿对改善神经功能缺损评分具有积极意义,可提升患者日常生活能力,用药安全性较高,可进一步提升临床治疗效果,值得临床借鉴和推广。

阿加曲班联合丁苯酞治疗急性脑梗死的效果及对患者生命质量的影响

目的探讨阿加曲班联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取2019年4月至2020年4月于本院接受治疗的90例急性脑梗死患者作为研究对象,依据入院时间顺序分为对照组和观察组,每组45例。两组均给予常规治疗干预,在此基础上,对照组单纯给予丁苯酞治疗,观察组给予阿加曲班联合丁苯酞治疗。比较两组神经功能缺损情况、认知功能、凝血功能、炎症因子水平、不良用药反应发生情况及生命质量。结果治疗后,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)均低于治疗前,简易智力状态检查表(MMSE)评分均高于治疗前,且观察组NIHSS评分低于对照组,MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组凝血酶原时间、血浆凝血酶时间及部分凝血酶原时间均长于治疗前,纤维蛋白酶原水平低于治疗前,且观察组凝血酶原时间、血浆凝血酶时间及部分凝血酶原时间均长于对照组,纤维蛋白酶原低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组超敏C反应蛋白、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(P<0.05)。两组用药不良反应发生率比较差异无统计学意义。治疗后,观察组健康状态、社会功能、精神状态、生理功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论阿加曲班联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效较为显著,可明显改善患者神经功能缺损情况及凝血功能,提升其认知功能及生命质量,减少炎症反应,且不易出现用药不良反应,值得临床推广应用。

丙泊酚静脉麻醉在上消化道出血胃镜检查中的应用效果评价

目的探究丙泊酚静脉麻醉在上消化道出血胃镜检查中的应用效果。方法选取2018年5月至2019年10月本院收治的100例上消化道出血患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组与对照组,各50例。观察组采用丙泊酚静脉麻醉,对照组采用常规麻醉,比较两组麻醉指标、应激指标、不良反应、VAS评分。结果观察组麻醉起效时间、检查时间、苏醒时间、意识恢复时间均短于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为2.00%,低于对照组的20.00%;麻醉结束后,观察组心率、平均动脉压水平均低于对照组,血氧饱和度高于对照组(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论上消化道出血胃镜检查中应用丙泊酚静脉麻醉效果显著,且能促进患者尽快苏醒,不良反应少,值得临床推广应用。