培哚普利联合左旋氨氯地平治疗肾实质性高血压的临床效果观察

肾实质性高血压是指因肾脏实质性病变引发的继发性高血压。慢性肾脏疾病（CKD）患者高血压发生率患高达80%~90%[1]。CKD与高血压可互为因果造成恶性循环,控制血压水平,防治肾功能减退是治疗肾性高血压的关键。血管紧张素酶抑制剂（ACEI）与钙通道阻滞剂（CCB）是治疗非透析肾实质性高血压的最常用药物组合[2],作者近年来对以上两类不同药物联合治疗肾性高血压的临床效果进行了对比,现将结果报道如下。

同型半胱氨酸(Hcy)与血清胱抑素C(CysC)及尿微量清蛋白(U-mALB)联合检测对高血压早期肾损伤的诊断价值

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素(CysC)、尿微量白蛋白(U-mALB)联合检测对高血压早期肾损伤诊断意义。方法选取2012年6月至2014年6月来我院治疗的160例高血压患者为观察组,另选取160例正常健康人为对照组,检测血清Hcy、CysC、U-mALB水平,分析Hcy、CysC、U-mALB联合检测对高血压早期肾损伤的诊断意义。结果高血压患者血清Hcy、CysC、U-mALB水平均显著高于对照组(P<0.05),血清中Hcy、CysC、U-mALB单项检测对高血压患者的敏感性:Hcy(75.63%)>U-mALB(66.25%)>CysC(60.63%),Hcy+CysC+U-mALB联合检测(任一项阳性)敏感性为:89.38%,高血压患者血清中Hcy与CysC、U-mALB表达水平有相关性((P<0.05)。结论血清Hcy、CysC、U-mALB可作为高血压早期肾损伤的诊断指标,联合检测有助于早期发现肾损伤。

可降解涂层雷帕霉素洗脱支架在冠状动脉狭窄病变处理中的安全性

背景:临床可以采用冠状动脉支架置入治疗各种冠状动脉狭窄病变,术中可以选择药物洗脱性支架和裸金属支架等不同的支架类型,但不同厂家生产的支架在治疗效果和安全性等方面可能存在一定的差异。目的:探讨不同厂家可降解涂层雷帕霉素洗脱支架在冠状动脉狭窄病变处理中的安全性。方法:纳入冠状动脉狭窄病变患者196例,其中男116例,女80例,年龄37-81岁,均分为两组治疗,分别置入微创公司生产的Firebird可降解涂层雷帕霉素洗脱支架与乐普公司生产的Partner可降解涂层雷帕霉素洗脱支架。治疗后随访12个月,对比两组的再狭窄率、急性心肌梗死发生率、冠状动脉旁路移植或再次经皮冠状动脉介入治疗率及死亡率。结果与结论:随访12个月,两组再狭窄率、急性心肌梗死发生率、冠状动脉旁路移植或再次经皮冠状动脉介入治疗率及死亡率比较差异均无显著性意义(P>0.05)。经随访,两组均未发生与支架材料相关的不良反应。表明在治疗冠状动脉狭窄病变的过程中,置入不同品牌的可降解涂层雷帕霉素洗脱支架均可获得良好的效果,无不良反应发生,具有一定的安全性。

原发性高血压老年患者致病因素与靶器官损害状况研究

【目的】探讨原发性高血压老年患者致病因素与靶器官损害状况。【方法】选择2010年1月至2014年6月本院收治的900例原发性高血压老年患者为研究对象（观察组），同时选择同期本院900例体检健康者为对照组。收集受试者血压、性别、年龄、体质量、高血压病程、吸烟史、饮酒史、饮食习惯等资料；对患者进行24h血压监测；并检查诊断患者是否出现靶器官疾病（冠心病、脑卒中、肾功能受损）。【结果】观察组肥胖者、高血压家族史、食盐摄入量过高、有饮酒史所占比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05），而吸烟史两组纳入者差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素logistic分析结果显示，肥胖、高血压家族遗传史、食盐摄入量过高、饮酒均是原发性高血压的高危险因素。900例原发性高血压老年患者中有736例患者存在不同程度的靶器官损害。其中左心室肥厚所占比例为18．78％，动脉粥样斑块所占比例为51．67％，颈动脉内中膜增厚所占比例高达52．22％；在靶器官疾病中，肾功能受损所占比例为9．56％，冠心病所占比例为21．22％，脑卒中所占比例最高为24．78％。【结论】肥胖、高血压遗传史、高钠盐摄入量均是原发性高血压主要致病因素，原发性高血压会严重损害机体靶器官，在治疗高血压时不仅要以控制血压为主且需要注意防治患者靶器官的损害。

血清总抗氧化能力和丙二醛水平在2型糖尿病颈动脉病变和视网膜病变中的变化

目的:探讨糖尿病颈动脉病变和视网膜病变时的氧化应激表现。方法:选择92例2型糖尿病患者,检测血清总抗氧化能力(TAOC)、丙二醛(MDA)浓度及空腹血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白、肌酐、尿酸、纤维蛋白原、血脂水平,并进行对照分析。采用彩色多普勒超声判定糖尿病颈动脉病变,采用眼底荧光造影判定糖尿病视网膜病变,按结果将其分为3组:糖尿病无颈动脉病变和无视网膜病变组(DM1组)30例,糖尿病伴颈动脉病变组(DM2组)30例,糖尿病伴颈动脉病变和视网膜病变组(DM3组)32例。结果:(1)TAOC与MDA呈负相关(r=-0.312,P<0.01)。(2)DM2组、DM3组TAOC水平均明显低于DM1组(P<0.05)。(3)DM2组、DM3组MDA水平明显高于DM1组(P<0.05),DM3组MDA水平明显高于DM2组(P<0.05)。结论:氧化应激可能参与2型糖尿病大血管和微血管并发症的发病过程。

更年期女性高血压的研究进展

女性进入更年期后,高血压患病率升高,性激素和瘦素等的变化是可能导致血压升高的机制。激素替代治疗可能起到预防高血压发生的作用。

手术治疗伴难治性高血压的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效

目的探讨多平面联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴难治性高血压病人的疗效。方法对36例病人行多平面联合手术,术前及术后6个月、1年和2年行多道睡眠图监测(PSG)和动态血压监测,记录血压及呼吸暂停低通气指数(AHI)、SaO2<90%的时间占总睡眠时间的百分比和最低血氧饱和度(LSaO2)等,并比较手术前后服用降压药物种类的变化。结果患者夜间的AHI、SaO2<90%的时间均较手术前显著降低,LSaO2明显提高(P<0.01)。术后6个月、1年和2年所有病人的收缩压和舒张压与术前比较均明显下降(P<0.05,P<0.01),并且所有病人的收缩压和舒张压下降幅度均超过5 mmHg。术后6个月有31例病人、术后1年有33例病人、术后2年有32例病人血压恢复正常;并且平均服用药物种类下降,术前36例病人(3.62±0.62)种,术后6个月时(2.83±0.55)种,1年时(2.78±0.72)种,2年时(2.73±0.57)种,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对OSAHS伴难治性高血压病人进行多平面联合手术可有效改善血压,减少降压药物的使用。

替罗非班与低相对分子质量肝素钙在预防支架内血栓形成的对比研究

目的比较替罗非班与低相对分子质量肝素钙(LMWH)在预防支架血栓形成中的有效性与安全性。方法选取PCI治疗的患者430例随机分为替罗非班组(n=220)和LMWH组(n=210),两组患者均予以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板等相同基础治疗,分别给予替罗非班和LMWH治疗48 h;观察两组患者PCI术后支架血栓形成、心血管意外事件发生情况及该药物在使用过程中的安全性。结果替罗非班组亚急性支架内血栓形成及顽固性心肌缺血显著低于LMWH组(P<0.05),两组均无严重出血并发症,出血事件发生率无明显差异。结论支架术后患者使用替罗非班能使冠脉内血栓形成明显减少,使主要心血管不良事件的发生明显降低。

“胆腑”与“高血压”发病关系之浅析

五脏阴阳失调为高血压发病之由,评述作为与肝脏互为表里的胆腑与高血压病的发病关系,旨在建议临证者注意辨析。

益气温阳活血利水方治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对神经内分泌、炎性因子的影响研究

目的:探讨益气温阳活血利水方用于慢性充血性心力衰竭的治疗效果及对患者神经内分泌、炎性因子的影响。方法:将我院确诊并进行治疗的SHF患者共120例,采用随机、双盲法将其分成两组。对照组60例单纯采用常规西药治疗,治疗组加用益气温阳活血利水方,观察两组的临床治疗效果,并分析治疗前后神经内分泌及炎性因子水平的改变。结果:治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组患者的Ang Ⅱ、ALD、T水平均显著低于本组治疗前及对照组治疗后,E2显著高于本组治疗前及对照组治疗后(P<0.05);治疗后治疗组患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均显著低于本组治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。结论:益气温阳活血利水方用于慢性充血性心力衰竭可取得显著疗效值得应用。

肺结核误诊分析

鉴于近十年来发达国家结核发病率下降趋势已减慢,而发展中国家结核病人数没有减少有上升的趋势[1].作为一个内科临床医生重新认识结核病和发现结核病患者,使其受到正规的化学治疗,就显得极其重要.现将本院以非结核病收住的13例肺结核患者进行分析,以探讨其误诊原因.

肺结核误诊分析

本文探讨了13例以非结核病收住的肺结核病人的误诊原因，提出了误诊的主要原因是：(1)内科医生对现代结核病知识生疏，多不了解结核病的早期可疑症状。(2)出现症状的结核病患者未能及时就诊。提出了肺结核的可疑症状：①持续咳嗽≥3w；②咳痰或痰中带血，咯血；③疲乏无力，食欲不佳，体重下降，患病感，夜间盗汗及低热。避免误诊的方法是对有可疑症状者行X线检查和痰细菌学检查。

虚燥更平散治疗围绝经期高血压的临床观察

目的运用虚燥更平散治疗围绝经期高血压病,观察治疗前后神经递质相关指标变化,探讨虚燥更平散治疗围绝经期高血压病的机理。方法选取66例围绝经期高血压病阴虚内燥证患者随机分成治疗组30例和对照组36例,检测治疗前后血压、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)、去甲肾上腺素(NE)水平,并做统计分析比较。结果治疗组与对照组比较NPY、NE水平较治疗前降低(P<0.05),NT无统计学意义(P>0.05);2级高血压治疗组与对照组比较血浆NPY、NE水平较治疗前降低(P<0.05)。结论运用虚燥更平散治疗后能降低围绝经期高血压病阴虚内燥证患者血浆NPY、NE水平,提示虚燥更平散对围绝经期高血压病阴虚内燥证患者神经递质水平具有调节作用。

中青年难治性高血压患者血压、桡动脉血管超声与尿微量白蛋白/肌酐比值的相关性分析

目的分析中青年难治性高血压(RH)患者的血压、桡动脉血管超声与尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)的相关性。方法 100例高血压患者分为RH组和可控性高血压(CH)组,每组50例,分析两组患者的血压值、UACR和桡动脉血管超声情况。结果 RH组UACR高于CH组(5.81±3.25vs.1.68±1.05)(P<0.05)。两组SBP、DBP、平均血压、壁腔比、平均剪切应力和周向壁应力比较差异均有统计学意义(P<0.05)。RH患者动脉壁腔比与管壁横截面积呈负相关(r=-0.312,P<0.05),而与周向壁应力、UACR呈正相关(r=0.874、0.425,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,RH患者桡动脉壁腔比的独立影响因素有SBP、DBP、UACR和周向壁应力(P<0.05)。结论与CH患者相比,中青年RH患者小动脉重构程度高,靶器官肾损伤更加严重。

PBL结合LBL教学在诊断学理论教学中的应用研究

探讨和分析以问题为中心的教学法(PBL)和以课堂学习为主的传统教学法(LBL),在诊断学理论教学中的应用效果。方法:检索维普中文科技全文数据库、中国医学文献资料数据库和中国期刊全文数据库等,采用系统评价的方法,并综合以问题为中心的教学法(PBL)和传统教学法(LBL)有效结合的教学效果。结果:通过多种途径和方式,检索出和PBL与LBL两种教学方法相关的文献,通过一定的分析,可以发现,以问题为中心的教学法(PBL)和传统教学法(LBL)对诊断学理论教学的进行有着重要的影响。通过两种教学方法的结果,能够有效的提高学生的学习兴趣,同时,增加学生在学习中的积极性和主动性,有效培养学生分析问题的能力。结论:以问题为中心的教学法(PBL)和以课堂学习为主的教学法(LBL)相结合,是一种创新的教学方式,对于诊断学理论教学的发展有重要的促进作用,可以进行推广应用。

更年期妇女高血压患者伴发焦虑抑郁的临床分析

目的了解更年期妇女高血压患者中焦虑抑郁的患病情况。方法对综合医院妇科和高血压科门诊就诊的各150例患者进行焦虑抑郁量表的评定。结果更年期妇女高血压组焦虑症状患病率为36.7%,抑郁症状患病率为14.0%;非高血压组焦虑症状患病率为16.7%,抑郁症状患病率为9.3%;高血压组焦虑、抑郁患病率显著高于非高血压组。结论高血压使更年期妇女的焦虑症状加重。