心肌梗死后心肌纤维化小鼠心肌线粒体功能和能量代谢重塑相关性的转录组学分析

目的探究心肌梗死小鼠心肌纤维化过程中线粒体呼吸功能的变化,阐述其与糖酵解通量增加的相关性。方法选取40只C57BL/6N小鼠,随机分为实验组(心肌梗死组)和对照组(假手术组),20只/组。实验组采用结扎冠状动脉左前降支的方法构建小鼠心肌梗死模型,对照组除不对左前降支进行结扎外,其他操作均与实验组相同。选取心肌梗死后28d和假手术组小鼠各5只进行安乐死取材,取左心室组织样本进行转录组学测序,采用FPKM法计算基因表达量,寻找差异表达基因。并通过GO和KEGG数据库对差异基因进行富集分析,寻找影响疾病进程的相关通路。通过绘制热图,展示富集分析中显示的通路和相关基因的表达差异,并对体外培养的小鼠原代CFs通过促纤维化激动剂TGF-β1或溶剂对照干预,通过Seahorse实验检测其线粒体呼吸和糖酵解水平。结果通过心脏大体图和心脏超声验证心梗模型构建成功,心肌梗死组舒张期左心室内径增加(P<0.05),收缩期左心室内径增加更为显著(P<0.001),左心室射血分数明显下降,差异有统计学意义(P<0.0001)。与假手术组相比,心肌梗死组上调基因124个,下调基因106个。GO和KEGG富集分析显示差异表达基因显著富集在脂肪酸代谢、细胞器等代谢通路和线粒体中。基因表达热图显示脂肪酸β氧化和线粒体功能障碍,相反糖酵解水平增加。Seahorse实验中,与溶剂对照组(Vehicle组)相比,TGF-β1干预组心肌成纤维细胞基础和最大呼吸水平明显降低,基础和最大糖酵解水平升高,差异均有统计学意义(P<0.0001)。结论在心肌纤维化过程中,心肌成纤维细胞能量代谢重塑,线粒体功能下降,相反更倾向于通过糖酵解产生能量。

铁死亡参与脑卒中后缺血再灌注损伤的作用机制

铁死亡的核心特征是细胞内高水平铁催化自由基的形成,不饱和脂肪酸积累和铁诱导的脂质活性氧积累,引起氧化应激造成DNA、蛋白质和脂质损伤。既往研究表明,缺血性脑卒中后神经元细胞发生铁死亡,抑制铁死亡对神经元细胞具有保护作用。本综述从铁死亡、缺血性脑卒中、神经炎症角度探讨铁死亡与卒中后脑缺血再灌注损伤的相关性,丰富缺血性脑卒中的干预靶点。

弓部优先重建技术在Stanford A型主动脉夹层手术中应用的近中期结果

目的 总结不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术的临床经验,探讨其脑保护的安全性和可靠性。方法 回顾性分析本中心2020年6月到2023年3月,17例患者首先横断无名动脉或左颈总动脉,将动脉管逆插入主动脉弓部后,通过“自循环”行弓部分支血管与四分支人工血管吻合完成全脑灌注,后在体外循环下完成Stanford A型主动脉夹层手术。术式包括:升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架植入和/或主动脉根部处理17例(同期行冠状动脉旁路术3例)。结果 全组17例手术均顺利完成,无术中死亡、无胸骨哆开及人造血管感染,经胸骨上段小切口手术无中转延长切口情况。术后清醒时间(4.23±0.73)h,1例患者因术后脑梗死、感染性休克死亡,其余患者术后无神经系统并发症,均痊愈出院。对其余16例患者分别在出院后3月、6月、1年进行了电话随访,随访率100%。无患者出现死亡、心脑血管系统并发症、再次手术干预、新发主动脉夹层、主动脉破裂、近端逆行撕裂、肾脏、脑部疾病情况。结论 采用不中断脑供血弓部优先重建技术行Stanford A型主动脉夹层手术是安全、可行的,可优先保证脑部灌注,减少术后早中期神经系统并发症的发生。

艾滋病合并罗伦隐球菌脑膜炎1例并文献复习

隐球菌脑膜炎是隐球菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病,可见于T淋巴细胞缺陷人群,该类人群存在长期大剂量应用糖皮质激素治疗、器官移植、恶性肿瘤、HIV感染等情况,但罗伦隐球菌感染人类较罕见。现汇报1例艾滋病患者感染罗伦隐球菌,致罗伦隐球菌脑膜炎合并肺隐球菌病的病例,并就该病的发病机制、临床表现、辅助检查、诊断治疗等进行探讨,为临床诊治艾滋病合并隐球菌脑膜炎提供参考。

丰富环境对肺癌荷瘤小鼠肿瘤组织NK细胞活性、Ki67蛋白表达的影响

目的:探讨丰富环境对肺癌荷瘤小鼠肿瘤组织NK细胞活性、Ki67蛋白表达的影响,为丰富环境干预肺癌临床推广应用提供实验依据。方法:动物分组:将旷场试验筛选出的中等活跃组小鼠24只,随机分为标准环境模型组和丰富环境模型组,每组12只。常规条件下培养小鼠LLC肺癌细胞至对数生长期,无菌接种于小鼠右侧腋下,建立小鼠肺癌模型。标准环境模型组为建肺癌模型后正常环境中饲养。丰富环境模型组为建肺癌模型后丰富环境中饲养。4周后取材。MTT法检测小鼠NK细胞活性。HE染色观察两组肿瘤病理学形态。免疫组织化学SP法检测肿瘤组织中Ki67的表达。结果:小鼠LLC肺癌模型成瘤率100%。丰富环境组小鼠NK细胞活性为(30.02±5.79)%,标准环境组小鼠NK细胞活性为(25.49±4.51)%,丰富环境组小鼠NK细胞活性明显大于标准环境模型组小鼠,差异有统计学意义(P<0.05)。丰富环境组和标准环境组小鼠均为低分化的恶性肿瘤。丰富环境组和标准环境组小鼠肿瘤组织Ki67阳性表达率分别为75.0%、91.7%,差异有统计学意义。结论:丰富环境可能通过增强NK细胞活性,调节肿瘤组织Ki67蛋白表达,减少肿瘤发生、发展。

长春胺缓释胶囊治疗血管性认知功能障碍:与尼莫地平的对照

目的:观察长春胺缓释胶囊治疗血管性认知障碍的疗效,并与尼莫地平片进行比较。方法:选取血管性认知功能障碍患者120例,按患者意愿随机分为治疗组与对照组,每组60例。治疗组口服长春胺缓释胶囊,30mg/次,2次/d,对照组口服尼莫地平片,30mg/次,3次/d,疗程均为6个月。观察临床疗效、简易精神状态量表和日常生活能力量表得分情况。结果:长春胺缓释胶囊治疗组总有效率60.0%,尼莫地平对照组总有效率53.3%,两组比较差异有显著意义(P<0.05);两组治疗前、后简易精神状态量表、日常生活能力量表得分情况比较,均有明显的改善(P<0.01),两组治疗后比较差异有显著意义(P<0.05);药物不良反应治疗组明显少于对照组。结论:长春胺缓释胶囊治疗血管性认知功能障碍疗效肯定,不良反应少。

室间隔肥厚心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）由于室间隔异常增厚使得左心室收缩时二尖瓣叶前向运动（SAM征）与室间隔的贴靠造成流出道梗阻致左心室流出道狭窄,射血量减少,产生晕厥、活动时胸闷、胸疼等临床症状,严重者可发生猝死。2010年10月至2012年4月,我科共收治HOCM患者10例,均予室间隔肥厚心肌切除治疗,疗效满意,报告如下。

脂蛋白相关磷脂酶A_2与短暂性脑缺血发作患者颈动脉不稳定粥样斑块的关系

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与短暂性脑缺血发作(TIA)患者颈动脉不稳定粥样斑块的关系。方法本研究通过对入组的TIA患者及对照者进行颈动脉彩色多普勒超声检查,采用酶联免疫吸附测定法检测血浆Lp-PLA2水平。结果短暂性脑缺血发作患者颈动脉不稳定粥样斑块组Lp-PLA2水平高于稳定粥样斑块组及无斑块组(P<0.05)。(P<0.01)。结论血清Lp-PLA2是评价短暂性脑缺血发作的危险因素的生物学指标之一,检测血清Lp-PLA2可以评价颈动脉粥样硬化斑块的稳定性。

心外管道全腔静脉肺动脉连接术临床疗效分析

目的探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂型先天性心脏病的效果。方法 2004年5月至2012年10月行心外管道全腔静脉肺动脉连接术31例,男17例,女14例,年龄4～23岁,平均(11.7±6.3)岁,体重15～53kg,平均(32.5±15.0)kg。病种包括单心室10例,完全性心内膜垫缺损并大动脉转位10例,三尖瓣闭锁6例,肺动脉瓣闭锁3例,右心室双出口并完全性心内膜垫缺损2例。结果术后早期死亡2例,均为二期手术。余随访2个月～9年,无死亡病例,发绀消失,心功能Ⅰ～Ⅱ级,活动良好。术后中远期患者静脉压明显升高2例,1例为肺动脉高压,1例为心外管道钙化闭锁。结论心外管道全腔静脉肺动脉连接术操作较为简便,术后早期效果良好,远期效果仍有待于随访研究。

原发性胆囊癌的CT表现

原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上的中老年女性，男女比例为1：3～1：5。胆囊癌起病隐匿，早期不引起特殊的症状或体征，临床症状主要为腹痛及黄疸，与胆囊炎性病变无特异性区别，早期难以作出准确诊断。原发性胆囊癌预后极差，是由于确立诊断的时间较晚，大多已形成局部肝脏浸润、周围或远处的转移所致。本文回顾性分析26例胆囊癌的CT表现，探讨胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断。

重复经颅磁刺激治疗帕金森的临床疗效及安全性分析

目的探讨重复经颅磁刺激治疗帕金森的临床疗效及安全性。方法 100例帕金森患者,按随机数字表法分为多巴丝肼治疗组与重复经颅磁刺激联合药物组,各50例。多巴丝肼治疗组采取多巴丝肼治疗,重复经颅磁刺激联合药物组则采取多巴丝肼联合重复经颅磁刺激治疗。比较两组治疗效果、认知评表评分、蒙特利尔认知量表评分、简易精神状态评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分、起效时间、不良反应发生去情况。结果重复经颅磁刺激联合药物组治疗总有效率为96.00%,高于多巴丝肼治疗组的78.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,多巴丝肼治疗组汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分分别为(15.67±0.21)、(15.42±2.14)分,均高于重复经颅磁刺激联合药物组的(11.01±0.12)、(11.01±2.04)分,差异均有统计学意义(P<0.05);多巴丝肼治疗组帕金森病认知评表评分、蒙特利尔认知量表评分、简易精神状态评分分别为(19.81±1.21)、(22.11±1.42)、(21.71±1.02)分,均低于重复经颅磁刺激联合药物组的(26.34±2.11)、(25.21±2.11)、(26.12±2.24)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。重复经颅磁刺激联合药物组起效时间为(11.23±1.41)d,短于多巴丝肼治疗组的(15.11±2.01)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多巴丝肼加上重复经颅磁刺激治疗帕金森的效果确切。

CT诊断胃肠道平滑肌肿瘤

胃肠道平滑肌肿瘤并不少见,发病早期常无任何自觉症状,随着肿瘤的不断生长,临床上才出现相应的症状,是消化道出血原因之一。CT检查对发生在胃肠道的平滑肌肿瘤较有意义,本文分析了20例胃肠道平滑肌肿瘤的CT表现,现分析如下。

肝内周围型胆管细胞癌影像学诊断

目的:探讨周围型胆管细胞癌的CT、MRI表现,提高其诊断水平。方法:回顾性分析24例经病理证实周围型胆管细胞癌的CT、MRI表现,24例行CT平扫加增强扫描,5例行MRI扫描,2例行MRI增强扫描。结果:肿瘤增强早期无明显强化5例,边缘强化12例,不均匀散在强化7例。延迟后不均匀轻度强化14例,内部无明显增强6例,均匀强化4例。结论:边缘早期强化,内部不均匀延迟强化是典型周围型胆管细胞癌影像诊断要点,其他征象如邻近肝内胆管扩张、局部肝萎缩、肝被膜回缩等均有一定诊断价值。

sIL-2R、IL-6在重症肌无力胸腺瘤中的表达及意义

目的探讨可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、白细胞介素6(IL-6)在胸腺瘤合并MG发病机制中的作用。方法搜集胸腺切除手术的27例胸腺瘤患者的相关资料,对切除的胸腺瘤组织用免疫组化的方法,确定SIL-2R、IL-6在胸腺瘤组织中的表达情况。结果 SIL-2R细胞因子、IL-6在胸腺瘤合并MG的胸腺瘤组织呈高表达。结论可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)、IL-6在胸腺瘤合并MG的表达呈正相关。

慢性感染对急性缺血性脑卒中的影响

据研究证实慢性感染在缺血性脑卒中,尤其是在动脉粥样硬化性脑卒中的发生过程期间起到了关键的作用。本文综合评述了肺炎衣原体、巨细胞病毒在急性脑缺血性卒中所起的作用和机制,并对目前国内外进展作一综述。

经胸小切口房间隔缺损封堵术

目的评价经胸小切口应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的疗效和安全性。方法14例继发孔型房间隔缺损患者，缺损长径12～36mm，全麻下经右胸骨旁第4肋间小切口入胸，在经食管超声心电图监测下，经右房放置封堵推送器，于房间隔缺损两侧释放封堵器将其封闭。结果14例全部封堵成功，无残余分流，封堵操作时间为25～45min，术后随访患者无并发症出现；合并肺动脉高压6例中，4例缺损大于30mm、3例年龄大于50岁封堵后肺动脉压下降，心功能明显提高。结论经胸小切口封堵术是治疗房间隔缺损的有效方法，尤其对大缺损合并肺动脉高压者操控性好、安全可靠。

重复经颅磁刺激治疗癫痫的临床疗效及安全性分析

目的探讨重复经颅磁刺激治疗癫痫的临床疗效及安全性。方法 88例癫痫患者,按随机数字表法分为药物治疗组与重复经颅磁刺激联合药物组,各44例。药物治疗组采取一线抗癫痫药物治疗,重复经颅磁刺激联合药物组则采取一线抗癫痫药物加上重复经颅磁刺激治疗。比较两组治疗效果;癫痫发作频率、汉密尔顿抑郁量表-17评分;治疗前后生活质量评分;癫痫发作的次数减少50%的时间、癫痫发作时间减少50%的时间;不良反应发生情况。结果重复经颅磁刺激联合药物组治疗总有效率93.18%高于药物治疗组的68.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,药物治疗组癫痫发作频率、汉密尔顿抑郁量表-17评分分别为(1.67±0.21)次、(15.42±2.11)分,均高于重复经颅磁刺激联合药物组的(1.01±0.10)次、(11.01±2.01)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,药物治疗组社会功能、躯体功能、角色功能、活力及情感功能等生活质量评分分别为(83.81±1.22)、(83.11±1.42)、(83.71±1.02)、(81.24±5.21)、(85.21±4.44)分,均低于重复经颅磁刺激联合药物组的(94.34±2.11)、(95.21±2.02)、(96.12±0.24)、(95.51±2.44)、(96.55±0.25)分,差异有统计学意义(P<0.05)。重复经颅磁刺激联合药物组癫痫发作的次数减少50%的时间、癫痫发作时间减少50%的时间分别为(11.21±1.41)、(15.21±1.41)d,均短于药物治疗组的(14.11±2.01)、(18.11±2.11)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论一线抗癫痫药物加上重复经颅磁刺激治疗癫痫的效果确切,安全性高。

课程思政结合PDCA循环模式在医学教育中的应用

"课程思政"是将德育元素融入到每一门课程中,让课堂教学成为落实思政教育、以德树人的主要渠道。本文探讨了课程思政通过PDCA模式应用在神经病学课程中的教学效果。通过PDCA管理模式把课程思政贯穿于课程教学的全过程之中,可以将教学内容、教学方法和评价机制有机地结合,使教师的教学活动有序和有效地进行。同时还能有效改善课堂教学设计,及时得到学生对知识的反馈,从而形成可复制、可推广的建设性方案。让课程思政成为教师教书育人的自觉行为,真正实现实际意义上的教学相长。