促红细胞生成素治疗不同月龄大鼠脑外伤后认知障碍的疗效及其神经可塑性的研究

目的:比较促红细胞生成素治疗不同月龄脑外伤模型大鼠认知功能的疗效差异,探索其对神经可塑性的影响。方法:分别选取1、2、3个月龄的健康雄性SD大鼠,利用CCI方法制作重度脑外伤模型,分为干预组及对照组。干预组分别在造模后1周进行Epo腹腔内注射治疗,对照组注射等量的生理盐水。造模4周后进行Morris水迷宫测试,最后处死动物,进行海马组织免疫组化染色,检测GAP-43、Syn含量。结果:1月龄大鼠的空间学习和记忆能力改善最为明显,和对照组相比均达到了显著性水平;而3月龄大鼠的认知功能改善均未达到显著性水平。在相同的治疗时间和剂量情况下,三个月龄组海马的GAP-43和Syn表达水平治疗后均较对照组有显著性差异,尤其是1月龄组治疗后Syn表达水平最高。结论:不管成年或未成年脑外伤大鼠,Epo治疗对神经重塑都具有一定的促进作用,但成年大鼠这种作用对认知功能的改善效果不及未成年大鼠那么明显,或者是可能需要更长疗程才能体现。

创伤性颅脑损伤后垂体激素变化

创伤性颅脑损伤后任何时期都可能出现下丘脑-垂体激素轴的变化,主要是由于下丘脑和垂体原发或者继发损伤所致,何时进行垂体功能检查以及进行激素替代疗法有待进一步研究确定。

胼胝体梗死后失用症伴偏侧空间忽略的康复:1例报道

目的讨论胼胝体脑梗死后失用及空间忽略的临床特点和康复治疗方法。方法探讨1例胼胝体脑梗死患者失用症伴偏侧空间忽略的康复经过。结果经过积极康复治疗,患者失用及空间忽略明显改善。结论对类似疾病,积极康复治疗可明显改善患者症状,提高日常生活能力。

模拟马术训练对脑卒中后共济失调的效果

目的探索模拟马术训练对后循环卒中共济失调患者姿势控制、平衡、步行和日常生活活动能力的效果。方法选择2018年9月至2021年8月北京博爱医院脑卒中住院患者49例,随机分为对照组(n=27)和治疗组(n=22),两组均接受常规药物治疗和康复,治疗组增加骑马机训练,共4周。治疗前后,采用神经病联合会国际合作共济失调量表(ICARS)、Fugl-Meyer评定量表平衡部分(FMA-B)、Berg平衡量表(BBS)、脑卒中患者姿势评定量表(PASS)、计时起立-行走测验(TUGT)、改良Barthel指数(MBI)进行评定。结果治疗后,两组各项评分均显著改善(|t|>6.019,P<0.001),治疗组BBS和PASS评分、TUGT时间优于对照组(|t|>2.212,P<0.05)。结论模拟马术训练可以进一步改善卒中后共济失调患者的姿势控制、平衡和步行能力。

北京市康复医学科住院医师规范化培训结业考核结果分析

目的对近几年北京市康复科住院医师规范化培训结业理论考核及临床技能综合考核数据进行分析,为今后建立更加规范的考试标准和考核模式提供可供借鉴的依据。方法针对2011年至2016年结业理论考核及临床技能综合考核成绩建立数据文件,分析试题难度、区分度以及影响临床技能考核结果的因素。结果 2014年至2016年考核试卷难度都较高,试卷区分度较好。学历和年度对临床技能考核成绩无影响(P>0.05);医院级别对临床技能考核成绩有影响(P<0.05)。结论应继续重视康复医学科住院医师规范化培训与考核,结合考核分析结果以及考核中暴露出的相关问题,提出切实可行的方案,以提高住院医师培训质量。

重度脑外伤患者长期功能结局的影响因素

目的了解重度脑外伤患者1年随访结局及其相关因素。方法2015年1月至2018年12月,重度脑外伤患者135例,住院期间记录性别、发病年龄、教育年限、损伤部位、病变侧,并采用残疾等级量表(DRS)、简易精神状态检查(MMSE)、Fugl-Meyer评定量表(FMA)运动和平衡部分,以及改良Barthel指数(MBI)进行评定。出院后随访1年,再次评定DRS。结果发病年龄(r=0.188)、初次DRS评分(r=0.530)、MMSE评分(r=-0.376)、FMA运动部分评分(r=-0.284)、FMA平衡部分评分(r=-0.425)、MBI评分(r=-0.480)、脑干受损(r=0.194)、弥漫性脑损伤(r=0.202)与随访时DRS评分相关(P<0.05);性别(r=-0.175)、初次DRS评分(r=0.586)、MMSE评分(r=-0.242)、FMA运动部分评分(r=-0.301)、FMA平衡部分评分(r=-0.228)、MBI评分(r=-0.367)、枕叶受损(r=0.209)与DRS差值相关(P<0.05)。结论重度脑外伤患者的受伤年龄、早期认知和运动功能障碍程度,影响患者长期结局,仍需进一步研究损伤部位对长期结局的影响。

通窍活血汤对脑外伤大鼠认知功能障碍的影响

目的观察通窍活血汤对脑外伤大鼠认知功能的影响并探索其作用机制。方法 70只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为正常组(n=10)、假手术组(n=20)、自然恢复组(n=20)和治疗组(n=20)。采用控制性皮质撞击的方法制作大鼠脑外伤模型。治疗组大鼠在造模后每只鼠平均每天饮通窍活血汤5 ml,其他组每天饮用蒸馏水,持续4周。术后1、2、3、4周对大鼠进行Morris水迷宫测试,免疫组化检测海马区脑源性营养因子(BDNF)和突触素(SynⅠ)的表达。结果自然恢复组各时间点逃避潜伏期较正常组增加(P<0.05),治疗组1、2周较正常组增加(P<0.05),3、4周无显著性差异(P>0.05);治疗组3、4周小于自然恢复组(P<0.05)。自然恢复组各时间点游泳时间百分比较正常组降低(P<0.05);治疗组1、2、3周较正常组降低(P<0.05),4周时无显著性差异(P>0.05);治疗组4周时游泳时间百分比高于自然恢复组(P<0.05)。自然恢复组1、2周时海马区BDNF表达低于正常组(P<0.05),3、4周时无显著性差异(P>0.05),治疗组1、2、3周与正常组无显著性差异(P>0.05),4周时明显高于正常组(P<0.01);治疗组在2、3、4周海马区BDNF表达高于自然恢复组(P<0.05)。自然恢复组各时间点SynⅠ表达显著低于正常组(P<0.001),治疗组1、2、3周明显低于正常组(P<0.01),4周时无显著性差异(P>0.05);治疗组3、4周明显高于自然恢复组(P<0.01)。结论通窍活血汤能够改善脑外伤大鼠的认知功能,其机制可能是通过影响海马区的神经重塑。

重度颅脑创伤恢复期患者生长激素替代治疗对认知功能的影响

目的:考察重度颅脑创伤(TBI)恢复期患者生长激素替代治疗对认知功能的影响。方法:选择重度TBI恢复期的男性患者为研究对象,通过GH激发试验确诊为GH缺乏或不足,随机分为对照组和试验组,对照组给予常规治疗,试验组给予常规治疗和小剂量rhGH的替代治疗。在治疗前对所有患者进行神经心理学量表(MoCA和LOTCA)评定,治疗后第1、2、3个月时分别再次进行神经心理学量表评定。结果:①组内对比:对照组和试验组治疗后的MoCA[(13.4±6.8)vs(19.5±5),(17.1±5.9)vs(26.8±2.9)]和LOTCA[(57.7±10.4)vs(67.1±13),(68.8±10.2)vs(84.3±2.7)]评分随时间均有一定程度改善。②组间对比:试验组在治疗后1—3个月,LOTCA评分较对照组更高,其差异有显著性意义(P<0.05),但MoCA评分试验组与对照组无显著性差异(P>0.05)。③在MoCA和LOTCA的分项评分上,组间对比:试验组在视运动、视空间与执行能力、注意力和记忆力4方面较对照组有明显改善,差异有显著性意义。组内对比:对照组和试验组治疗后的定向力、知觉、视运动、思维运作、视空间与执行能力、注意力各项目得分均有改善,但对照组的记忆力在治疗后无明显改善。结论:合并有生长激素缺乏或不足的重度TBI患者,在常规康复治疗的基础上,进行3个月小剂量rhGH替代治疗,可进一步改善患者的视运动、视空间与执行能力、注意力、记忆力等方面的认知功能。

重度脑外伤急性期后生长激素变化及影响因素

目的:探讨重度脑外伤急性期后生长激素变化并寻找其影响因素。方法:选取70例重度脑外伤患者,测量基础生长激素值,计算异常发生率,并将受试对象分为正常组与异常组,评估两组在六项评估因素方面的差异。结果:重度脑外伤急性期后生长激素异常总发生率为47.1%;其异常变化与颅底骨折和病程密切相关。结论:重度脑外伤急性期后生长激素缺乏发生率高;其变化与不同相关因素相关。

不同病程脑外伤患者康复治疗的成本-疗效分析

目的考察不同病程脑外伤患者1个疗程的正规康复治疗效果,统计不同病程脑外伤患者1个疗程的康复费用,探讨康复介入的时机和不同病程阶段的康复重点。方法 250例脑外伤患者按入院时病程分为5个组:<3个月、3～6个月、6个月～1年、1～2年、>2年,每位患者入院时进行临床资料登记和初始功能的评定,且进行至少1个疗程的正规康复治疗后再进行功能评定;分析不同病程脑外伤患者1个疗程住院康复的成本及效果;并进行经济学分析。结果随着病程延长,第1个疗程康复的成本-疗效比有逐渐升高的趋势。第2个疗程较第1个疗程的成本-疗效比明显增加;脑外伤发病后12个月内介入康复,应行全面的康复治疗,同时应积极预防和处理脑积水等并发症;1～2年内介入康复,下肢功能、平衡能力不会有明显改善,应以加强日常生活活动能力(ADL)和上肢功能训练为主;2年后介入康复,则只能利用残存功能,提高ADL。结论脑外伤后需尽早进行康复治疗,且需根据患者病程实施相应的重点内容训练。

重度颅脑损伤急性期后甲状腺激素和生殖激素变化的初步研究

目的探讨创伤性颅脑损伤(TBI)急性期后甲状腺激素和生殖激素的改变及相关因素。方法选取2009年9月～2010年3月本院神经康复科外伤30 d后的70例重度TBI患者为研究对象。住院次日7:00～8:00测量基础垂体前叶激素值。计算总异常发生率和单一激素异常发生率。并根据生殖激素和甲状腺激素水平,将受试对象分别分为正常组(n1=46,n2=29)与异常组(n1=24,n2=30),评估正常组与异常组在性别、年龄、病程、昏迷时间、是否存在颅底骨折以及残疾等级量表(DRS)评分方面的差异。结果急性期后重度TBI患者垂体前叶激素异常总发生率为77.1%。检测所有激素水平均有不同程度异常,生殖激素异常率较高,睾酮异常发生率25.4%;甲状腺功能中,促甲状腺激素异常发生率为15.7%。生殖激素异常组DRS评分明显高于生殖激素正常组,生殖激素异常组昏迷时间明显长于生殖激素正常组。结论急性期后重度TBI患者甲状腺激素和生殖激素异常发生率高。生殖激素异常与昏迷时间相关。

重度颅脑创伤恢复期简易精神状态检查及影响因素的研究

目的：探讨重度颅脑损伤患者简易精神状态检查（MMSE）评分的特点，分析年龄、损伤侧、损伤部位等因素对MMSE总分和各分项评分的影响。方法67例重度脑外伤患者，记录患者一般资料，并采用MMSE进行评分，分析结果。结果患者在回忆、定向、计算、书写与绘图方面平均得分相对较低，而在命名、记忆、复述、理解方面得分相对较高。45~65岁患者在MMSE总分和空间定向、阅读方面得分低于18~44岁患者（P＜0.05）。与基底节损伤相比，额叶损伤在时间定向、空间定向、记忆和计算得分上有显著性差异（P＜0.05）；额颞顶叶损伤在MMSE总分、时间定向、空间定向、计算和绘图得分上有显著性差异（P＜0.05）。结论 MMSE可以在一定程度上反映脑外伤患者的认知障碍程度，年龄和损伤部位会影响患者的认知障碍程度。

重度颅脑创伤后认知功能障碍患者蒙特利尔认知评估量表评分与扩散张量成像的相关性研究

目的研究重度颅脑创伤（TBI）后认知障碍患者蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分与扩散张量成像（DTI）的相关性。方法选择重度TBI恢复期男性患者8例作为研究对象，所有患者均采用MoCA评分评定其记忆、注意、语言、执行等各项功能，同时采用DTI测量感兴趣区（放射冠、上纵束、下纵束、内囊、胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部和扣带回）白质纤维束的各异向性（FA）值，最后采用Pearson软件分析MoCA评分与感兴趣区FA值的相关性。结果胼胝体体部、胼胝体膝部和上纵束的FA值与MoCA评分均具有相关性，r值分别为r=0．746，P〈0．05；r=0．689，P〈0．05；r=0．748，P〈0．05。结论重度颅脑创伤患者的胼胝体体部、胼胝体膝部、上纵束白质纤维束损伤与认知障碍显著的相关性。