非糖尿病者糖化血红蛋白在动脉粥样硬化中的临床应用

目的：探讨非糖尿病者糖化血红蛋白(HbAlC)水平与冠心病和颈动脉硬化疾病的关系及临床应用价值。方法：通过测定冠心病50例、颈动脉粥样硬化75例和健康对照组150例的HbA1c浓度水平，并比较分析其在各组间的关系。结果：冠心病组、颈动脉粥样硬化组高于健康对照组，冠心病组、颈动脉粥样硬化组与健康对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：非糖尿病者糖化血红蛋白(HbAlC)水平的升高与冠心病、颈动脉粥样硬化疾病的发生相关，观察糖化血红蛋白的变化对冠心病、颈动脉粥样硬化疾病的早期预防具有一定临床价值。

某院2019年~2020年外科手术患者切口感染病原菌分布及耐药性分析

目的研究大理市第一人民医院外科手术患者切口感染病原菌的分布情况,并分析其耐药性和影响因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月于大理市第一人民医院行外科手术的2130例患者的临床资料,统计术后切口感染和病原菌分布情况,分析药敏实验结果,根据术后切口是否感染分为感染组(86例)和未感染组(2044例),采用多因素Logistic模型分析导致感染的相关因素。结果患者切口感染发生率为4.04%,其中I类切口发生感染14例,感染率为1.94%,Ⅱ类切口发生感染54例,感染率为4.89%,Ⅲ类切口发生感染18例,感染率为5.92%,Ⅱ、Ⅲ类切口感染率明显高于I类切口(P<0.05);86例切口感染患者中有60例切口检测出病原菌;分离得到的69株菌株中,有42株为革兰阴性菌(60.87%),24株为革兰阳性菌(34.78%),真菌3株(4.35%),其中革兰阴性菌对头孢类药物、氨苄西林及氨苄西林/舒巴坦等耐药性较强,而革兰阳性菌对头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦以及克林霉素等耐药性较强。多因素Logistic分析显示,年龄≥65岁,手术为Ⅱ、Ⅲ类切口,手术时间≥4 h,手术室有参观人员、本次为接台手术等因素是切口感染的独立影响因素(OR=1.344、1.326、1.293、1.296和1.524,P<0.05)。结论革兰阴性菌为外科手术后切口感染的主要病原菌,且对常用的抗菌药物具有较高的耐药性,切口感染患者自身条件、手术室管理等均与之相关,应针对危险因素及时防控以减少切口感染的发生。

NAP、PCT、hs-CRP检测在鉴别感染类型中的价值

目的探讨中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率、NAP阳性指数、降钙素原(PCT)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)在鉴别感染类型中的价值。方法选取明确诊断的细菌感染患者126例[革兰阴性(G^-)菌感染71例、革兰阳性(G^+)菌感染55例]、病毒感染患者40例以及非感染患者50例,检测所有对象的NAP阳性率、NAP阳性指数及PCT、hs-CRP水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标对感染类型的判断价值。结果细菌感染组NAP阳性率、NAP阳性指数及hs-CRP、PCT水平明显高于非感染组(P<0.05)。细菌感染组NAP阳性指数及hs-CRP、PCT水平明显高于病毒感染组(P<0.05),而NAP阳性率2个组之间差异无统计学意义(P>0.05)。G^-菌感染组NAP阳性指数及hs-CRP、PCT水平明显高于G^+菌感染组(P<0.05),而NAP阳性率2个组之间差异无统计学意(P>0.05)。NAP阳性指数、PCT、hs-CRP鉴别诊断细菌感染与病毒感染的最佳临界值分别为89.42、2.81 ng/m L、45.53 mg/L,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.984、0.663、0.566;NAP阳性指数、PCT、hs-CRP鉴别G^+菌感染与G^-菌感染的最佳临界值分别为191、8.71 ng/m L、80.20 mg/L,AUC分别为0.786、0.787、0.676。结论 NAP阳性指数、PCT、hs-CRP可用于细菌感染性疾病的诊断及其与病毒感染性疾病的鉴别诊断。NAP阳性指数、PCT对G^+菌与G^-菌感染的鉴别诊断有一定的价值。

大理市乡镇卫生院抗菌药物使用现况和细菌耐药监测分析

目的调查大理市乡镇卫生院抗菌药物使用现况,了解病原菌分布,为下一步抗菌药物的管理和经验治疗提供循证依据。方法用分层抽样方法确定9家卫生院及下属21家卫生室的抽取样本量。抽取相应样本单位的使用抗菌药物的处方100张和病历30份,对诊断进行分类汇总,并对处方和病历进行点评,得出抗菌药物使用的现况;到卫生院进行标本采集,并对所采集标本进行病原学检测和药敏试验,针对各抽样单位培养出的细菌及耐药现状进行分析。结果9家乡镇卫生院的抗菌药物使用不合理率为91.4%,联合用药率为39.6%,其中一联、二联、三联及以上用药分别占60.4%、35.6%、4.0%;不合理处方数占比75.63%;痰液标本的平均合格率为27.93%,痰培养共有35例呈阳性,占比10.51%。结论大理市9所乡镇卫生院普遍存在过度使用抗菌药物的现象,具体为:抗菌药物使用率偏高,使用强度、联合用药率及不合理处方出现率均较高。目前,痰培养结果虽然显示以敏感菌为主,但抗菌药物的不合理使用,会诱导细菌耐药。

急性脑梗死患者D-二聚体、FDP、AT3、CRP检测的临床意义

目的探讨急性脑梗死患者血浆D-二聚体、FDP、AT3、CRP四项检测的临床应用价值。方法用免疫比浊法对55例急性脑梗死患者进行D-二聚体、FDP、AT3、CRP测定,并对其资料进行回顾性分析。结果急性脑梗死患者FDP浓度增高26例(47.3%),D-二聚体浓度增高43例(78.2%),AT3浓度降低30例(54.6%),CRP浓度增高46(83.6%)。四项测定均与健康对照组有明显差异,(P<0.05)。结论 D-二聚体、FDP、AT3、CRP的测定,可作为辅助诊断急性脑梗死患者的病情、疗效观察和预后判断。

老年血流感染患者的病原菌分布和药物敏感性分析

目的 分析我院老年血流感染(BSI)患者的病原菌分布和药物敏感性,为指导临床合理用药提供理论依据。方法回顾性分析大理市第一人民医院2015年1月至2020年6月老年住院患者血液标本的病原菌培养和细菌药敏试验结果,分析病原菌菌种分布及细菌的耐药性。结果 2 607份标本中共分离出病原菌188株,其中革兰氏阴性杆菌143株,革兰氏阳性球菌43株,真菌2株。老年BSI患者常见病原菌依次为大肠埃希菌[占比57.45%(108/188)]、凝固酶阴性葡萄球菌[占比13.83%(26/188)]、肺炎克雷伯菌[占比9.57%(18/188)]。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为27.78%和16.67%。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为25.00%,凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为46.15%。大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南、厄他培南、美罗培南和米诺环素的敏感率均达100.00%;肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南、厄他培南、美罗培南、米诺环素、庆大霉素的敏感率均达100.00%;金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、左氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、奎奴普丁/达福普汀、利福平、替加环素、万古霉素、环丙沙星的敏感率均达100.00%;凝固酶阴性葡萄球菌对呋喃妥因、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、替加环素、万古霉素的敏感率均达100.00%。结论 老年BSI患者的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,及时监测病原菌种类、分布和耐药情况,可以指导临床合理用药。

大理市基层医疗机构抗菌药物使用情况及细菌耐药监测分析

目的了解大理市基层医疗机构的抗菌药物使用情况及常见细菌耐药情况。方法抽取大理市24家基层医疗机构,以每月30~50张分别抽取抽中的医疗机构2018年全年门诊处方,对处方中的抗菌药物使用情况进行分析,并对抽中乡镇卫生院检出菌株耐药情况进行分析。结果共抽取2018年大理市基层医疗机构有效处方12801张,其中诊所3586张,占28.01%,社区卫生服务站2874张,占22.45%,乡镇卫生院3687张,占28.80%,村卫生室2654张,占20.73%。抗菌药物使用率为37.58%(4810/12801),抗菌药物联用率为23.93%(1151/4810),抗菌药物越级用药率21.46%(1032/4810),无指征用药率为72.33%(3479/4810)。诊所的抗菌药物使用率、抗菌药物联用率、越级用药率均最高。给药方式以静滴为主(占68.94%)。大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢噻酚、头孢呋辛、环丙沙星、头孢噻肟耐药率较高(58.2%~82.0%),鲍氏不动杆菌对头孢噻酚、头孢呋辛、环丙沙星耐药率较高(41.4%~100.0%),阴沟肠杆菌对头孢噻酚、头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸耐药率较高(69.8%~100.0%),肺炎克雷伯菌对头孢呋辛、头孢噻酚耐药率较高(58.3%、56.9%)。金黄色葡萄球菌和对CNS葡萄球菌青霉素、庆大霉素、红霉素、四环素、苯唑西林、左氧氟沙星耐药率均较高(41.3%~99.2%)。结论大理市基层医疗机构普遍存在抗菌药物不合理使用现象,诊所的抗菌药物使用率、联用率、越级使用问题突出,乡镇卫生院细菌耐药情况严重,卫生行政部门应加强抗菌药物使用监管,提高抗菌药物使用的合理性。

β2----MG、CysC,Hcy在肾脏疾病中的临床应用

目的探讨β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）在肾脏疾病中的临床应用价值.方法测定健康对照200例、肾脏疾病269例、单纯糖尿病患者组80例和糖尿病肾病组36例的β2-MG、CysC、Hcy浓度水平,分析各指标在不同组间的关系,应用ROC曲线分析β2-MG、CysC、Hcy在糖尿病肾病中的评估效能.结果β2-MG、CysC、Hcy用于评估糖尿病肾病的曲线下面积分别为0.864、0.824、0.719.结论β2-MG、CysC、Hcy对肾脏疾病辅助诊断、判断病情轻重及患者预后具有重要意义.

NT-proBNP在ACS及心力衰竭中的临床应用

目的探讨N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）在急性冠状动脉综合征（ACS）及心力衰竭临床应用价值.方法通过检测急性冠状动脉综合征患者组62例、心力衰竭组52例、健康对照85例的血清NT-proBNP浓度,并对各组间进行比较.结果心力衰竭组NT-proBNP水平明显高于急性冠状动脉综合征（ACS）组,ACS组高于健康对照组.结论及时监测NT-proBNP对ACS及心力衰竭患者的病情变化、早期诊断和治疗具有重要临床价值.