21年初产妇剖宫产率及适应证的变化分析

目的从初产妇剖宫产率和适应证的变化中,探讨剖宫产率升高的原因。方法抽样选择1984～2004年21年初产妇剖宫产病例671例,比较及分析其剖宫产率及适应证的变化。结果①剖宫产率呈逐年上升趋势,而产钳率呈逐年下降趋势;②剖宫产占难产分娩的比例逐年增高,同期产钳助产占难产分娩的比例逐年下降;③2000年以前居于前4位的剖宫产手术指征是:相对头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常、胎膜早破;1999年起珍贵儿指征已出现,2004年已跃居第2位;④新生儿出生体重的增加和产妇年龄的增大也是影响初产妇剖宫产率增高的原因。结论初产妇增多并不是引起剖宫产率增高的主要原因。应加强孕产期保健,鼓励产妇阴道分娩,严格掌握剖宫产指征。

3种剖宫产术后2次剖宫产术盆腹腔粘连情况观察

目的:探讨Stark式剖宫产术后腹膜及膀胱腹膜反折愈合及粘连发生情况。方法:采用回顾性分析的方法,对剖宫产术后2次开腹手术患者腹膜及膀胱腹膜反折粘连发生情况进行观察。其中,Stark式剖宫产术后2次开腹手术69例(A组),下腹纵切口式剖宫产术后2次开腹手术128例(B组),Pfannenstiel切口式剖宫产术后2次开腹手术41例(C组)。比较3组患者剖宫产术后腹壁切口愈合情况以及腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱腹膜反折愈合粘连发生情况;比较3组患者剖宫产手术时间。结果:①腹壁切口愈合好,瘢痕纤细:A组85.5%(59/69),B组32.0%(41/128),C组75.6%(31/41);②腹直肌粘连:A组23.2%(16/69),B组52.3%(67/128),C组12.2%(5/41);③大网膜粘连:A组11.6(8/69),B组55.5%(71/128),C组24.4%(10/41);④腹膜粘连:A组15.9%(11/69),B组46.1%(59/128),C组12.2%(5/41);⑤膀胱腹膜反折粘连:A组15.9%(11/69),B组54.7%(70/128),C组12.2%(5/41)。腹壁切口愈合及腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘连情况,A组明显优于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组手术时间长于A、C组,经比较差异有统计学意义(P<0.01);A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Stark式剖宫产腹壁切口愈合及减少腹直肌、大网膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘连方面明显优于下腹纵切口式剖宫产术;虽然与Pfannenstiel切口式剖宫产术相比差异无统计学意义,但Stark式剖宫产具有诸多公认的优点,值得推广。