下肢骨折手术常用的间接闭合复位技术及顺势复位的进展

下肢骨折是骨科最常见的创伤之一,手术是其主要的治疗方法。因为涉及髋、膝、踝等多个关节以及周围软组织,为了实现坚强的内固定和良好的功能恢复必须要得到牢固的复位。手法复位、牵引床、股骨牵开器、外固定支架是骨折治疗中常用的复位方式和工具,目前在下肢骨折手术中广泛被使用,但其给患者带来的相关并发症一直在困扰着创伤骨科医师。随着手术理念的不断更新以及外科手术的微创化治疗趋势,目前骨折的治疗除注意骨折本身,更注重保护软组织。作为新型的微创复位方式,顺势复位近几年在国内得到广泛的应用和推广,其理念符合外科手术的发展需求,最大限度地保护软组织,为创伤骨科医师提供更理想的复位选择。

顺势牵引复位技术治疗股骨干骨折的前瞻性随机对照临床试验

目的探索顺势牵引复位技术是否能为股骨髓内钉治疗股骨干骨折提供更好的牵引复位、提高手术效率并减少手术创伤。方法前瞻性收集2016年1月至2017年9月同济大学附属上海市第十人民医院收治的行闭合或有限切开复位髓内钉固定术治疗的股骨干骨折60例。采用电脑随机数法随机分为顺势牵引复位组和牵引床复位组,各30例。顺势牵引复位组采用顺势双反牵引复位器牵引复位,牵引床复位组使用牵引床辅助复位。观察指标包括:股骨正侧位X线片、VAS评分、SF-36评分、手术时间(麻醉完成至牵引拆除)、术中出血量、围手术期失血量、复位切口长度、股骨畸形程度。结果 60例患者均获得满意随访,随访率100%。顺势牵引复位组均实现闭合或有限切开复位,牵引床复位组26例实现闭合或有限切开复位,4例因无法复位延长切口纳入切开病例,顺势牵引复位组无切开,复位困难发生率低于牵引床复位组,差异有统计学意义(X^2=4.286,P=0.038)。顺势牵引复位组患者手术时间[(121±22)min]少于牵引床复位组[(147±31)min],差异有统计学意义(t=3.746,P<0.001)。顺势牵引复位组患者的术中出血量[(320±50)ml]少于牵引床复位组[(410±55)ml,t=6.632,P<0.001],围手术期失血量两组差异无统计学意义[(423±115)ml,(474±100)ml,t=1.833,P=0.073]。结论双反牵引复位技术能提供符合下肢力线的牵引方向,准确的牵引调整更方便复位和纠正旋转成角畸形,足够的牵引强度显著提高了复位效率与复位精确程度,减少术中失血,缩短手术时间,是值得推广的术中牵引复位技术。

顺势复位治疗胫骨平台骨折的临床研究

目的探讨应用顺势复位治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法采用回顾性病例对照研究分析上海市第十人民医院2016年1月~2017年4月收治的87例胫骨平台骨折患者的临床资料。按照治疗方法将患者分为顺势复位组和切开复位组。顺势复位组应用顺势双反牵引复位器复位,共47例,切开复位组共40例,两组患者均采用锁定钢板内固定。比较两组患者手术时间、术中出血量及术后6个月时根据Rasmussen影像学评分评估的患侧膝关节功能恢复情况。结果所有患者均获随访,随访时间5~8个月,平均为(6.4±1.0)个月,顺势复位组手术时间为(108±15)min,切开复位组为(129±16)min,两组数据差异有统计学意义(t=6.295,P<0.05);顺势复位组术中出血量为(67±23)ml,切开复位组为(93±22)ml,两组数据差异有统计学意义(t=5.313,P<0.05);Rasmussen影像学评分顺势复位组平均分数(23±4),优良率80.9%,切开复位组平均分数(20±5),优良率为65%,两组数据差异有统计学意义(t=4.599,P<0.05)。两组患者均得到骨性愈合,均未出现复位丢失、钢板松动及断裂等情况;切开复位组有3例患者术后出现切口感染,予加强抗感染消毒换药后均愈合良好。结论顺势复位治疗胫骨平台骨折成功率高,与切开复位比较,可缩短手术时间,减少术中出血量,膝关节功能恢复良好。