急性主动脉夹层中疼痛控制现状与进展

急性主动脉夹层中疼痛为最常见的症状。现介绍主动脉夹层中的疼痛特点、疼痛对主动脉夹层的影响及疼痛控制方法。结合目前急性主动脉夹层早期镇痛治疗现状,提出了有效镇痛的重要性,以便改善预后。

急性主动脉夹层早期疼痛控制情况及影响因素分析

目的探讨急性主动脉夹层患者应用手术及保守治疗对疼痛症状的控制情况及早期疼痛控制的影响因素。方法回顾性分析234例急性主动脉夹层患者的临床资料,依据平均视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)分为疼痛控制组57例(平均VAS评分≤3分)和疼痛未控制组177例(平均VAS评分>3分),比较2组一般资料、Stanford分型、疼痛部位、合并症、入院时疼痛程度,药物、介入及手术治疗情况,住院病死率,采用多因素logistic回归分析急性主动脉夹层患者早期疼痛控制的影响因素。结果疼痛未控制组Stanford分型A型比率(75.4%)、胸部疼痛比率(75.4%)、腰部疼痛比率(14.0%)、住院病死率(73.7%)均高于疼痛控制组(25.4%、49.2%、4.5%、10.2%),入院收缩压及舒张压[(133.6±31.9)、(77.7±19.0)mm Hg]、合并高血压比率(71.9%),使用硝普钠、α受体阻滞剂降压药物比率(61.4%、50.9%)及介入治疗比率(8.8%)均低于疼痛控制组[(154.8±30.4)mm Hg、(88.7±19.3)mm Hg、84.7%、75.1%、80.2%、59.3%](P<0.05);疼痛未控制组及疼痛控制组应用镇痛药物均主要为阿片类(84.2%、83.1%),苯二氮卓类、麻醉类(丙泊酚)、解热镇痛药物及其他药物应用比率均较低;疼痛未控制组应用吗啡、加罗宁、地西泮、联合应用3种及以上镇痛药物比率均低于疼痛控制组,应用氯丙嗪、单用1种镇痛药物比率高于疼痛控制组(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,Stanford分型A型(OR=13.311,95%CI:5.628~31.479,P<0.001),腰部疼痛(OR=6.043,95%CI:1.187~30.768,P=0.030)是早期疼痛控制的危险因素,联合应用3种及以上镇痛药物(OR=0.260,95%CI:0.092~0.737,P=0.011)是早期疼痛控制的保护因素。结论急性主动脉夹层患者早期疼痛控制治疗应用吗啡、加罗宁等阿片类比例较高;Stanford分型A型、腰部疼痛是早期疼痛控制的危险因素,联合应用3种及以上镇痛药物是早期疼痛控制的保护因素。

新疆维吾尔族人群FBXW7和SREBPs基因多态性与冠心病的相关性研究

目的探讨F框/WD40域蛋白7(F-box and WD-40domain protein7,FBXW7)和胆固醇调节元件结合蛋白(sterol regulatory element binding proteins,SREBPs)基因多态性与新疆地区维吾尔族人群冠心病的相关性。方法 360例维吾尔族冠心病患者(冠心病组)和373例维吾尔族健康受试者(对照组),2组采用改良的多重高温连接酶检测反应基因分型技术分析FBXW7、SREBP-1和SREBP-2基因多态性位点,检测2组血压和血生化指标,比较2组基因频率分布情况,并采用多因素logistic回归分析冠心病的独立危险因素。结果冠心病组吸烟、饮酒比率,合并高血压、糖尿病、高脂血症发生率,空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均高于对照组(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组(P<0.05);2组SREBP-1基因rs9902941位点基因型分布和隐性模型(TT/CT+CC)分布、SREBP-2基因rs7288536位点基因型分布及显性模型(TT/CT+CC)和相加模型(CT/TT+CC)分布、FBXW7基因rs10033601位点基因型分布和隐性模型(GG/AG+AA)分布比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归校正性别、年龄、吸烟、饮酒、血压、血糖及血脂等影响因素后,SREBP-1基因rs9902941位点隐性模型、FBXW7基因rs10033601位点隐性模型及SREBP-2基因rs7288536位点相加模型为冠心病的独立危险因素(OR=1.900,95%CI:1.041~3.467,P=0.036;OR=1.670,95%CI:1.054~2.645,P=0.029;OR=1.578,95%CI:1.133~2.197,P=0.007)。结论在新疆维吾尔族人群中,FBXW7基因rs10033601多态性、SREBP-1基因rs9902941多态性和SREBP-2基因rs7288536多态性与冠心病发生具有相关性。