硬膜外神经阻滞麻醉对母婴结局和产妇泌乳功能的影响

目的探究硬膜外神经阻滞麻醉对母婴结局和产妇泌乳功能的影响。方法回顾性分析中国人民解放军海军第九七一医院2019年12月至2020年5月收治的100例拟进行阴道分娩产妇的临床资料,按照生产情况分为自然分娩组(50例)和无痛分娩组(50例)。自然分娩组产妇未进行无痛分娩,无痛分娩组产妇接受硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩。比较两组产妇分娩方式、产程时间及母婴结局;比较两组产妇产后泌乳功能。结果无痛分娩组产妇转剖宫产率、会阴侧切率均显著低于自然分娩组,自然分娩率显著高于自然分娩组(均P<0.05);无痛分娩组产妇第一、第二及总产程均显著短于自然分娩组(均P<0.05);两组产妇第三产程经比较,差异无统计学意义(P>0.05);无痛分娩组产妇产后出血量显著少于自然分娩组(P<0.05);两组新生儿Apgar评分、行为神经评分经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);产后30 min、2 h两组产妇血清泌乳素水平均逐渐升高,且无痛分娩组显著高于自然分娩组;而无痛分娩组产妇初次泌乳时间显著短于自然分娩组,24 h哺乳次数显著多于自然分娩组(均P<0.05)。结论硬膜外神经阻滞麻醉可缩短产妇产程,提高自然分娩率,同时减少产后出血,促进产后泌乳,具有良好的临床应用安全性。

某赴远海任务舰艇官兵睡眠质量的调查分析

目的调查赴远海执行任务的某舰官兵的睡眠质量及影响因素。方法随机抽取执行远海任务的100名官兵,采用一般资料收集表和匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)量表进行调查。结果共回收有效问卷92份。全体官兵PSQI总平均分为(8.03±3.63)分,其中PSQI总分≥7分共60例,即65.22%的官兵存在睡眠障碍。在各因子得分≥2分的例数中共筛选出主观睡眠质量40例,占43.48%;入睡时间57例,占61.96%;睡眠时间39例,占42.39%;睡眠效率29例,占31.52%;睡眠障碍13例,占14.13%;催眠药物1例,占1.09%;日间功能障碍38例,占41.30%。亚类别的分析发现,年龄≥25岁官兵的评分明显高于<25岁官兵的评分,差异具有统计学意义(P<0.01)。不同部门官兵的PSQI评分差异具有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较显示,船务部门官兵的PSQI评分与其他4个部门相比明显偏低(P<0.05)。累计出海时间>2年的官兵PSQI评分与出海时间少的官兵相比明显偏高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论赴远海执行任务时,官兵存在较为严重的睡眠质量问题,且缺乏系统、多元、有效的改善方案。

机械通气联合体外循环救治海水淹溺犬的实验研究

目的探讨以体外循环和间歇正压通气为核心的犬海水淹溺救治。方法建立犬海水淹溺实验模型,实行犬股动脉-股静脉体外循环和呼吸机间歇正压通气模式。结果 12条犬中8条在1 h内复苏成功,另外4条呼吸衰竭死亡。结论在海水淹溺救治中应用体外循环复温技术和间歇正压通气,有良好的可行性和有效性。

海水淹溺犬模型的建立及海水淹溺的病机研究

目的建立犬海水淹溺动物模型,为探讨海水淹溺救治工作奠定理论基础。方法将麻醉平稳后的犬浸泡入4℃海水内降温,四肢末端及头部露于水面以外,大约40 min后将犬捞出、拭干。头部置高30°,由气管插管灌入4℃海水8～10 ml/kg,大约1 min左右,犬出现呼吸急促,口鼻发绀,气道流出白色或者少许血色泡沫液体,血氧饱和度(SaO2)明显下降,提示海水淹溺模型建立成功。结果犬浸泡40 min后肛温明显降低,达(26.00±0.50)℃,气道灌入海水后,血PaO2降低至(6.34±1.37)kPa(1 kPa=7.5 mmHg),而血PaCO2升高至(7.56±1.19)kPa,与正常状态犬对比均有统计学差异(P<0.01);12条海水淹溺模型犬8条抢救成功,4条因呼吸衰竭死亡。结论成功建立犬海水淹溺动物模型;海水淹溺引起低温和窒息导致机体发生缺氧、高碳酸血症和酸中毒。

超声引导下腰交感神经节阻滞对下肢Burger’s病患者疼痛情况的效果研究

目的 研究超声引导下腰交感神经节阻滞对下肢Burger's病(血栓闭塞性脉管炎)患者疼痛情况的治疗效果.方法 46例下肢Burger's病患者,采用随机平行分组方式分为甲组和乙组,每组23例.甲组采用超声引导下腰交感神经节阻滞治疗,乙组采用抗抑郁和抗惊厥药物治疗.比较两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分、患肢皮肤温度及不良反应发生情况.结果 甲组患者的VAS评分(4.66±1.34)分低于乙组的(6.13±1.45)分,患肢皮肤温度(35.34±1.22)℃高于乙组的(33.29±1.18)℃,差异均具有统计学的意义(P<0.05).两组患者不良反应发生率比较差异无统计学的意义(P>0.05).结论 下肢Burger's病采用超声引导下腰交感神经节阻滞治疗的效果较好,可改善患者疼痛症状和患肢皮肤温度,具有重要的临床应用和推广价值.

背驮式肝移植无肝期的细分与容量管理对策

目的探讨对背驮式肝移植手术的无肝期做进一步细分和容量管理的对策。方法67例背驮式肝移植手术患者,无肝期划分为门静脉阻断期和下腔静脉阻断期,以尿量为指标,采用不同的输液管理方法。结果与无肝前期比较,下腔静脉阻断期尿量显著降低,新肝期尿量显著增加;下腔静脉阻断期和新肝期少尿发生率显著增多、少尿纠正率显著降低;9例达到ARF诊断标准、占13.4%,术中无肝期时间、术中低血压时间、术后低血压时间无显著延长,但出血量显著增多、术中少尿时间显著延长。结论将无肝期再细分,有区别地补充容量维持正常尿量是可行的,术中血液动力学比较稳定,术后肾脏功能恢复比较满意。

海上卫勤保障兼职麻醉军医培训的实践与思考

海上综合手术组或专科手术组是海军常见的机动卫勤保障力量,麻醉军医是手术组中的重要成员。海军卫勤保障任务对麻醉军医的数量需求增多,能力要求提高。笔者结合海军基层军医工作能力现状,介绍了海军卫勤保障兼职麻醉军医培训的做法经验和取得的成效,探讨了以手术室外麻醉理念进一步优化兼职麻醉军医培训方案的思考建议。

肝移植无肝期容量管理对术后肾功能的影响

目的探讨背驮式肝移植手术无肝期的进一步细分和容量管理对术后肾功能的影响。方法将无肝期划分为门静脉阻断期和下腔静脉阻断期,肝移植手术患者77例,记录无肝前期、门静脉阻断期、下腔静脉阻断期和新肝期的尿量,采用不同的输液管理方法 ,观察与术后肾衰竭发生率的关系。结果以尿量为指标指导容量管理,与无肝前期比较,下腔静脉阻断期尿量显著降低,新肝期尿量显著增加;下腔静脉阻断期和新肝期少尿发生率显著增多、少尿纠正率显著降低;9例达到ARF诊断标准(11.7%),术后ARF患者与肾功能正常者的术中无肝期时间、低血压时间、术后低血压时间无显著延长,但出血量显著增多、术中少尿时间显著延长。结论将无肝期再细分,有区别地补充容量维持正常尿量是可行的,术中血液动力学比较稳定,术后肾脏功能恢复比较满意。

压力囊泡指示器指导硬膜外穿刺的效果

目的 评价压力囊泡指示器指导硬膜外穿刺的效果.方法 试验Ⅰ：拟行硬膜外穿刺的患者32例,常规硬膜外穿刺成功后,穿刺针针尾连接压力传感器,测定硬膜外间隙压力.试验Ⅱ：拟行硬膜外穿刺的患者70例,应用压力囊泡指示器指导硬膜外穿刺.囊泡瘪掉后暂停穿刺,依据传统临床指征判断穿刺针是否到达硬膜外腔.记录压力囊泡指示器指导硬膜外穿刺成功情况.结果 硬膜外间隙压力为（10±4）cm H2O;完成压力囊泡指示器指导硬膜外穿刺患者70例,均符合操作要求,并经临床证实穿刺成功,成功率100%.结论 压力囊泡指示器可辅助硬膜外穿刺,准确判断穿刺针尖到达硬膜外间隙,具有临床应用价值.