以急性胰腺炎为典型表现的成人T细胞淋巴瘤致1例

急性胰腺炎病因复杂,约20%的急性胰腺炎因病因不明而被归类为特发性急性胰腺炎,而暴饮暴食是最常见的诱因。以急性胰腺炎为表现的非霍奇金淋巴瘤临床上罕见,易误诊而延误诊治。本文对我院急诊内科收治的以急性胰腺炎为典型临床表现的成人T细胞淋巴瘤1例进行分析,并结合相关文献,以作总结。

外周血microRNAs用于肺炎合并脓毒症诊断及预后评价的价值

目的研究外周血微小RNAs(microRNAs)用于肺炎合并脓毒症诊断及预后评价的价值。方法选择45例合并脓毒症的肺炎患者作为肺炎合并脓毒症组;83例未合并脓毒症的肺炎患者作为肺炎组;60例体检的健康者作为对照组。检测外周血miR-let-7d、miR-15b、miR-16、miR-25、miR-92a、miR-103、miR-107、miR-451的表达量,采用急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)评价肺炎合并脓毒症患者的病情严重程度,采用28d生存情况评价肺炎合并脓毒症患者的预后。结果与对照组比较,肺炎合并脓毒症组、肺炎组的外周血let-7d、miR-15b、miR-107、miR-451表达水平增加,miR-16、miR-25、miR-92a、miR-103表达水平降低(P<0.05);与肺炎组比较,肺炎合并脓毒症组的外周血miR-107表达水平增加,miR-16、miR-25、miR-103表达水平降低(P<0.05),let-7d、miR-15b、miR-92a、miR-451表达水平无统计学差异(P>0.05);外周血miR-16、miR-25、miR-103、miR-107表达水平对肺炎合并脓毒症具有诊断价值且与患者的APACHEⅡ、WBC、NEU、hs-CRP、PCT具有相关性;与肺炎合并脓毒症组中生存患者比较,死亡患者外周血miR-16、miR-25、miR-92a、miR-103表达水平降低,miR-107表达水平增加(P<0.05),let-7d、miR-15b、miR-451表达水平无统计学差异(P>0.05);外周血miR-16、miR-25、miR-92a、miR-103、miR-107表达水平对肺炎合并脓毒症的具有预测价值。结论外周血多种miRs可用于肺炎合并脓毒症的诊断及预后评价。

锌粉吸入性中毒1例

锌是工业中常见的金属,也是人体必需的微量元素,与维持生长发育[1]、增强免疫力密切相关[2]。但过量摄入锌会导致中毒,甚至严重威胁患者生命安全。我院曾收治锌粉吸入性中毒1例,现将诊治过程总结如下.

神经-免疫-内分泌网络在肠易激综合征发病中的作用

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上的常见病和多发病,严重影响人们的生活质量,其发病机制尚未完全阐明。应用以往提出的肠道运动异常机制、内脏感觉过敏机制、脑肠作用机制、5-羟色胺机制、免疫机制等均难以全面解释IBS的发病机制。肠道有"自己"的神经系统,又有机体最大的免疫系统和内分泌系统,肠道的神经、免疫、内分泌等是一个网络调控的整体,本文结合国内外学者的研究成果,从神经-免疫-内分泌网络这一角度探讨IBS的发病机制。

蛹虫草小分子肽对百草枯致人胚肺成纤维细胞MRC-5过氧化损伤的保护作用

目的探讨蛹虫草小分子肽对人胚肺成纤维细胞MRC-5过氧化损伤的保护作用及其机制。方法采用百草枯诱导建立细胞氧化损伤模型,用四唑蓝快速比色法(MTT法)检测细胞存活率,检测细胞培养液中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性及丙二醛(MDA)含量。结果蛹虫草小分子肽可明显提高细胞存活率,提高SOD、GSH-Px活性,降低MDA含量。结论蛹虫草小分子肽对百草枯诱导的MRC-5过氧化损伤具有保护作用。

蛹虫草对内毒素致大鼠全身炎症反应综合征的影响

目的探讨蛹虫草对内毒素所致大鼠全身炎症反应综合征(SIRS)的治疗作用及其机制。方法腹腔注射内毒素建立大鼠SIRS模型,将大鼠随机分为正常对照组、SIRS模型组和蛹虫草治疗组。SIRS模型组和蛹虫草组按观察时间分为3,6,12,24 h 4个亚组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血液单个核细胞中核转录因子-κB(NF-κB)活性、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平。结果与正常对照组相比,SIRS模型组各时间点大鼠血液单个核细胞NF-κB活性、血清TNF-α和IL-6含量均明显增高(均P<0.05)。蛹虫草治疗组各时间点血液单个核细胞NF-κB活性、血清TNF-α和IL-6含量均显著低于SIRS组(均P<0.05)。结论蛹虫草可明显抑制SIRS大鼠的炎症反应,其作用机制可能是抑制NF-κB的活化。

北虫草小分子肽影响线粒体生物酶活性机制的研究

目的:研究北虫草小分子肽影响大鼠心肌细胞线粒体生物酶活性的作用机制,为北虫草的进一步提升利用提供科学的理论和实验依据。方法:建立大鼠心肌细胞线粒体H_2O_2/Fe^(2+)自由基生成损伤模型,采用紫外分光度计法测定细胞色素C氧化酶(CCO)与超氧化物岐化酶(SOD)活力,化学分析法检测ATP酶和磷脂酶A2(PLA2)活力。结果:与对照组比较,CCO和ATPase活力:H_2O_2/Fe^(2+)损伤组和小分子肽组分别为[(10.33±3.76)、(21.49±3.18)和(18.90±4.51)、(37.64±2.33)与(22.64±4.47)和(40.17±4.12)];PLA2和SOD活力:H_2O_2/Fe^(2+)损伤组和小分子肽组分别为[(98.48±27.6)、(30.02±3.44)和(18.78±14.61)、(35.04±2.11)与(22.84±12.26)、(37.82±3.82)];差异性显著,P<0.05。结论:在大鼠心肌细胞线粒体H_2O_2/Fe^(2+)自由基生成损伤模型中,北虫草蛋白源小分子肽能够降低H_2O_2和金属离子对酶系的损伤,提高CCO、ATPase和SOD活力,保护线粒体膜结构、呼吸链电子传递系统和氧化磷酸化体系等生物功能的完整性。

蛹虫草对脑缺血损伤大鼠神经细胞凋亡的影响

目的:观察蛹虫草对脑缺血损伤大鼠缺血半暗带神经细胞凋亡及Bcl-2和Bax表达的影响。方法:40只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、蛹虫草低剂量组、蛹虫草高剂量组和尼莫地平组。线栓法制备大鼠脑缺血损伤模型,于术后6小时开始分别给予生理盐水(假手术组、模型组)、蛹虫草(250 mg/kg、500 mg/kg)、尼莫地平10 mg/kg灌胃治疗。术后第7天行4%多聚甲酸灌注固定后断头取脑,采用原位末端标记法、免疫组织化学法检测大鼠脑缺血半暗带神经细胞凋亡及Bcl-2和Bax表达的变化。结果:与假手术组比较,模型组大鼠缺血半暗带神经细胞凋亡增加,Bcl-2和Bax表达增加(P<0.01);与模型组比较,低剂量及高剂量蛹虫草能减少神经细胞凋亡数目,上调Bcl-2表达,降低Bax表达(P<0.01)。结论:蛹虫草对脑缺血损伤有保护作用,其机制与抑制神经元凋亡、促进Bcl-2表达和抑制Bax表达有关。

重组分子靶向R9-GRIM-19融合蛋白治疗肝癌的疗效与机制

目的探讨多聚精氨酸蛋白转导域R9作为维甲酸/干扰素联合应用诱导细胞死亡相关基因(GRIM)-19载体表达R9-GRIM-19融合蛋白对肝癌的治疗作用。方法应用PCR法扩增R9-GRIM-19序列,与载体p ET32 a(+)连接,在大肠杆菌E.coli BL21(DE3)上表达并经Ni2+-NTA纯化,在体外及体内检测R9-GRIM-19融合蛋白抑制肝癌生长的能力。结果 p ET32a-R9-GRIM-19重组质粒在大肠杆菌BL21菌株内实现了高效表达;R9-GRIM-19融合蛋白能够进入肝癌HepG2细胞内,并能抑制Hep G2细胞的增殖;体内抑瘤实验表明R9-GRIM-19对肝癌Hep G2小鼠移植瘤具有明显的抑制作用。结论成功地在大肠杆菌中表达了R9-GRIM-19融合蛋白,纯化的融合蛋白具有抑制肝癌生长的能力。

山莨菪碱对心肺复苏后患者血清NSE和S100蛋白水平及神经功能的影响

目的探讨山莨菪碱对心肺复苏（CPR）后患者血清神经元特异性烯醇酶（NSE）、S100蛋白水平及神经功能的影响。方法53例心搏骤停后经心肺复苏心搏恢复≥72h、需要进一步生命支持的患者，随机分为山莨菪碱组27例（山莨菪碱＋常规综合治疗）和常规组26例（单纯常规综合治疗）。分别于治疗后不同时间点检测血清NSE、S100蛋白水平，并以格拉斯哥昏迷评分（GCS）和神经功能缺损评分（NFI）判断临床疗效。结果与常规组比较，山莨菪碱组治疗后血清NSE、S100蛋白水平显著降低（P〈0．05或P〈0．01），GCS评分显著增高（P〈0．05或P〈0．01），NFI评分显著降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论山莨菪碱通过降低血清NSE、S100蛋白水平对心肺复苏后脑损伤起到一定保护作用。

老年一氧化碳中毒患者胃泌素水平与病情严重程度及预后的相关性

急性一氧化碳中毒是临床上较为常见的中毒之一。一旦发生中毒机体缺氧,受累最常见的器官是心、脑和肺,老年人由于各脏器功能明显减退,对急性一氧化碳中毒所致缺氧耐受力差,易引起多脏器功能衰竭〔1〕。

简单临床评分评估急诊抢救室老年患者早期预后的应用价值

简单临床评分(SCS)是由爱尔兰学者Kellett等〔1,2〕于2006年首次提出的,仅在急诊患者中应用的一种预测病情预后的指标(适用于≥14岁的成人)。SCS系统具有简便易行、费时较少等优点,对流动性较大的急诊抢救室患者早期预后的评估具有较好的指导意义,尤其是老年患者早期、准确的评估对早期预后有举足轻重的意义。本研究对我院急诊抢救室收治的老年患者,按照SCS评分系统搜集资料进行分析。

蛹虫草小分子肽增强胃癌细胞株SGC-7901对氟尿嘧啶化疗的敏感性

目的探讨蛹虫草小分子肽增强胃癌细胞株SGC-7901对氟尿嘧啶化疗的敏感性。方法测定SGC-7901对5-FU化疗敏感性及不同浓度蛹虫草小分子肽(5,10,20 mg/ml)对其的影响并观察细胞形态变化,计算IC50值。结果蛹虫草小分子肽对SGC-7901的抑制作用具有剂量依赖性,在实验所采用的剂量范围内,蛹虫草小分子肽的浓度越高,对肿瘤细胞增殖的抑制作用越明显(P<0.05)。对照组SGC-7901对5-FU化疗的IC50为(1 206.3±53.2)μmol/L;实验组中加入5,10,20 mg/ml的蛹虫草小分子肽后,其IC50分别为(1 069.4±79.1)μmol/L,(987.8±40.5)μmol/L,(943.1±49.5)μmol/L;组间比较显示,各实验组的IC50值明显低于单用5-FU化疗组(P<0.05),蛹虫草小分子肽浓度越高,IC50下降越明显(P<0.05)。结论蛹虫草小分子肽对SGC-7901的增殖具有抑制作用,其浓度越高,对SGC-7901的抑制作用越明显。

血清和肽素对急性一氧化碳中毒患者病情和预后的评估价值

目的探讨血清和肽素对急性一氧化碳中毒(ACMP)患者病情和预后的评估价值。方法选取94例ACMP患者,分为轻度中毒组49例、中度中毒组25例、重度中毒组20例,其中预后不良组16例、预后良好组78例。检测并比较不同程度中毒患者中毒后24 h内的血清和肽素水平,分析和肽素水平与中毒程度的相关性。比较不同预后患者的血清和肽素水平,采用受试者工作特征曲线评价血清和肽素对预后不良的预测效能。结果轻、中、重度中毒各组的血清和肽素水平依次升高(均P <0. 05)。血清和肽素水平与中毒程度呈正相关(P <0. 05)。预后不良组的血清和肽素水平高于预后良好组(P <0. 05)。和肽素水平预测ACMP患者预后不良的曲线下面积为0. 853,最佳界值为41. 6 pmol/L时,敏感度为80. 1%、特异度为83. 8%。结论血清和肽素或可作为评估ACMP患者病情和预后的重要指标。

服用复方甘草片致高血钾1例

患者，方XX ，女，53岁。因乏力1 d于2012年12月8日来院急诊。患者自诉2 d前咳嗽，口服复方甘草片40片，当日无恶心、呕吐，无腹痛腹泻，无心慌气短，无少尿多尿，当日出现明显乏力，全身酸软，为求诊治来急诊。既往健康。查体：T 36．1℃，BP16／12 kPa ，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率94次／分，节律规整，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，双上肢、双下肢肌力下降，肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血 K＋6．7 mmol／L ，Na＋145 mmol／L ， Cl-99 mmol／L ，BUN 5．7 mmol／L ，CRE 78μmol／L ，CO2CP 20 mmol／L ，血气分析pH 7．38，心电图T波高尖。

血清颗粒蛋白前体在慢性阻塞性肺疾病患者病情及预后评估中的价值

目的探讨血清颗粒蛋白前体(PGRN)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情评估及预后的判断价值。方法选取COPD急性加重期患者38例(AECOPD组)、COPD稳定期患者32例(SCOPD组)及同期健康对照者30例(对照组)。入院后24 h内采用酶联免疫吸附法测定血清PGRN浓度。追踪AECOPD患者到入院28 d后,根据转归分为死亡组和存活组。比较各组血清PGRN的差异,分析PGRN与COPD严重程度及AECOPD患者28 d病死率的关系。结果 AECOPD组及SCOPD组血清PGRN水平明显高于对照组;AECOPD组水平高于SCOPD组;死亡组明显高于存活组。受试者工作特征曲线显示血清PGRN诊断AECOPD及预测AECOPD患者28 d病死率均具有较高的灵敏度和特异度。结论血清PGRN可作为评估COPD患者病情严重程度及预后的重要指标。

血清合肽素对呼吸衰竭患者预后评估的临床意义

目的探讨合肽素水平对呼吸衰竭患者预后的临床意义,以更好地开展治疗工作。方法选取2010年12月—2012年12月吉林省前卫医院呼吸科和吉林大学第一医院急诊科重症监护室收治的132例呼吸衰竭患者,检测患者入院时的血清合肽素水平,并记录各项实验室检测指标和临床生理指标。以28 d为终点比较存活组与死亡组患者的合肽素水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和简化急性生理学评分系统Ⅱ(SAPSⅡ)评分;分析合肽素水平与28 d病死率的关系。结果 132例呼吸衰竭患者28 d内共有41例病死,死亡组血清合肽素水平高于存活组,差异有统计学意义〔(44.5±9.0)pmol/L比(29.2±12.0)pmol/L,P<0.01〕。合肽素水平与APACHEⅡ评分和SAPSⅡ评分均呈正相关(r值分别为0.562、0.550)。合肽素水平预测28 d病死率的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.840〔95%CI(0.772,0.907)〕,预测28 d病死率的最佳界值为34.5 pmol/L。血清合肽素>34.5 pmol/L、APACHEⅡ评分>17.5分和SAPSⅡ评分>30.5分是预测呼吸衰竭患者28 d病死率的独立危险因素。结论合肽素水平是预测呼吸衰竭患者28 d病死率的独立指标,其预测能力与APACHEⅡ评分和SAPSⅡ评分相近。

医学视频联合以问题为基础在急诊心肺复苏教学中的应用

目的:观察与评价心肺复苏视频和问题为基础教学在急诊医学心肺复苏术教学中的应用效果。方法:选择吉林大学2008级临床医学专业84名(七年制42人,八年制42人)学生为研究对象,七年制学生为实验组,八年制学生为对照组。心肺复苏理论课程学习时,实验组在课程开始前发放心肺复苏相关试题,授课过程中播放心肺复苏视频。理论学习结束,实习期间,实验组及对照组学生进行相同的心肺复苏试题考试以及高仿真模拟人心肺复苏术技能操作测试。将两组学生理论考试成绩和操作技能评分分数运用SPSS 11.5统计软件进行分析处理。结果:实验组学生理论考试成绩和操作技能测试平均分高于对照组,两组之间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在急诊心肺复苏教学中结合播放视频和问题导向教学,能够更好的将理论运用于临床实际,对提高医学生心肺复苏技能操作有明显的促进作用,值得在教学工作中推广。

内皮微粒与心血管疾病危险因素研究进展

内皮微粒是内皮细胞在激活或凋亡状态下释放的微囊泡,多种疾病状态均有内皮微粒含量的升高。内皮微粒通过促进凝血、参与炎症反应、影响血管内皮功能等多种途径参与心血管疾病的发生及发展过程。对内皮微粒的组成及生物学功能的不断了解,将为心血管疾病的治疗提供一条更好的途径。

血浆可溶型Fractalkine对重症肺炎患者预后评估的临床意义

目的探讨血浆可溶型Fractalkine(s FKN)水平对重症肺炎患者的预后评估意义。方法选择重症肺炎患者76例(重症肺炎组),根据患者28 d内的临床转归分为存活组(42例)和死亡组(34例)。选择同期普通肺炎患者80例(普通肺炎组)和健康体检者80例(对照组)作为对照。检测所有重症肺炎患者入住监护室后24 h内的血浆s FKN水平,计算其急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和多器官功能障碍(MODS)评分;分析血浆s FKN与APACHEⅡ评分和MODS评分的相关性以及s FKN水平与重症肺炎患者28 d病死率的关系。结果重症肺炎组的血浆s FKN水平明显高于普通肺炎组和对照组(均P<0.05)。重症肺炎患者28 d内死亡组的血浆s FKN水平明显高于存活组[(5.03±1.34)ng/m L vs(2.72±1.02)ng/m L,P<0.01]。s FKN水平与APACHEⅡ评分和MODS评分呈显著正相关(r_1=0.612、r_2=0.581,均P<0.01)。s FKN水平预测重症肺炎患者28 d病死率的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.870,预测28 d病死率的最佳界值为4.17 ng/m L,该值具有较高的灵敏度(75.9%)和特异度(89.0%)。结论血浆s FKN水平有助于判断重症肺炎患者的病情严重程度,具有良好的预后预测价值。