腺性膀胱炎的诊断与治疗

目的探讨腺性膀胱炎(CG)的诊断及治疗方法。方法对68例CG患者临床资料进行回顾性分析。结果本组进行膀胱镜检查,经组织病理学检查确诊。44例病变范围较大且累及较深者行经尿道黏膜电灼(电切)加膀胱内灌注化疗,术后膀胱镜复查正常38例,6例病变残留或复发者再次电切及膀胱内灌注化疗;结果治愈33例,缓解8例,未愈3例。21例病变范围较小者仅行经尿道黏膜电灼(电切),术后复查正常18例,3例复发者再次电切治疗;结果治愈16例,缓解2例,未愈3例。3例黏膜仅呈慢性炎症性改变者口服药物治疗,结果好转2例、未愈1例。结论膀胱镜和病理活检是CG的主要诊断方法,在治疗上应根据其病变类型、病变部位、病变范围、临床症状等选择治疗方案,其中经尿道电灼(电切)加膀胱内灌注化疗是有效治疗方法。

如何预防泌尿系结石

泌尿系结石指的就是泌尿系统的结石疾病,包括膀胱结石、前列腺结石、尿道结石、肾结石等,但以肾结石与输尿管结石最常见。这类疾病大多会引起患者排尿困难、腹痛腰痛等方面的症状,严重的还有可能出现血尿或者肾积水等其他的并发症。泌尿系结石不但发病率高,而且复发率也很高,在泌尿外科住院患者中居首位,尤其是在南方地区。如果未接受有效的防治措施,终生复发率接近100%;相反,接受预防性治疗者,复发率仅为15%。因此,预防结石复发至关重要。

预防尿路结石,日常需要做好这几点

尿路结石指的就是泌尿系统的结石疾病,包括膀胱结石、前列腺结石、尿道结石、肾结石等等,但以肾与输尿管结石最常见。这类疾病大多会引起患者排尿困难、腹痛腰痛等症状,严重的还有可能出现血尿或者肾积水等其他并发症。尿路结石不但发病率高,而且复发率也很高,在泌尿外科住院患者中居首位,尤其是在南方地区。如果未接受有效的防治措施,终生复发率接近100%;相反,接受预防性治疗者,复发率仅为15%。因此,预防结石复发是至关重要的。

日间手术模式下开展老年患者输尿管软镜碎石的疗效与安全性

回顾性收集2021年5月至2022年10月北京医院接受输尿管软镜碎石取石术(FURL)的老年患者的临床资料,选取上尿路结石患者160例,根据手术模式分为日间手术模式组和传统住院手术模式组各80例,评估两种模式的疗效和安全性。日间手术模式组和传统住院手术模式组的结石完全清除率[91.3%(73/80)比90.0%(72/80)]、手术时长[60.0(41.0,90.0)min比61.0(50.0,96.5)min]和术后全身炎症反应综合征发生率[8.8%(7/80)比12.5%(10/80)]比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.07,Z=-1.28,χ^(2)=0.59;P>0.05),试验组较对照组的术后住院时长[5.0(5.0,6.0)h比18.0(16.2,30.0)h]明显缩短、总住院花费[(20696.7±4645.5)元与(31030.8±6275.1)元]明显降低,差异有统计学意义(Z=-10.16,t=-11.85;P<0.05)。结果提示输尿管软镜日间手术在外科加速康复理念的指导和合理高效的运行下,老年患者的恢复和花费更有优势。

输尿管软镜碎石术对80岁及以上上尿路结石患者的疗效及安全性评估

目的探讨输尿管软镜碎石术(FURL)对≥80岁上尿路结石患者的疗效及安全性评估。方法回顾性分析北京医院2019年1月至2023年9月因单侧上尿路结石行FURL治疗的297例老年患者临床资料,将患者分为高龄组(≥80岁)与中低龄组(60岁≤年龄<80岁),并采用倾向评分匹配(PSM)对患者术前临床资料进行匹配,比较两组患者的基线、围手术期及术后资料。结果PSM后共纳入患者116例,两组各58例。高龄组年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为83.0(81.0,86.0)岁,男29例;中低龄组年龄为69.5(64.8,74.0)岁,男33例。高龄组术后住院时长[M(Q_(1),Q_(3))]大于中低龄组[2(1,3)比1(1,2)d,P=0.002]。高龄组、中低龄组术后分别有3例、1例患者发生严重并发症,均无需外科干预;结石清除率(SFR)[79.3%(46/58)比84.5%(49/58)]、手术时间[M(Q_(1),Q_(3)),70.0(48.3,100.0)比65.0(46.5,101.2)min]与术后并发症发生率[25.9%(15/58)比22.4%(13/58)]差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论FURL治疗≥80岁上尿路结石患者的SFR、手术时间、术后并发症发生率与中低龄老年患者相当,具有较好的安全性和有效性。

磁共振实时引导与认知融合穿刺活检术对前列腺特异性抗原<20μg/L患者前列腺癌检出率的比较研究

目的比较磁共振实时引导穿刺(MRI-BX)与认知融合穿刺(COG-BX)靶向活检术对前列腺特异性抗原(PSA)<20μg/L患者前列腺癌检出率的差异。方法回顾性研究,连续入选2015年1月至2018年12月北京医院195例PSA<20μg/L行前列腺穿刺活检患者的临床资料,其中MRI-BX组80例,COG-BX组115例,比较两组患者年龄、PSA、前列腺体积、PSA密度(PSAD)、前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分等临床资料,分析穿刺结果中前列腺癌及临床有意义前列腺癌的检出率。结果MRI-BX组与COG-BX组患者比较,年龄、PSA、前列腺体积、PSAD、PI-RADS评分差异无统计学意义(均P>0.05);MRI-BX组和COG-BX组前列腺癌总体检出率分别为53.8%(43/80)和50.4%(58/115),差异无统计学意义(P=0.649);其中临床有意义前列腺癌分别占58.1%(25/43)和82.8%(48/58),差异有统计学意义(P=0.006)。在PSA<10μg/L的患者中,MRI-BX组和COG-BX组前列腺癌总体检出率分别为45.2%(28/62)和48.0%(36/75),差异无统计学意义(P=0.740);其中临床有意义前列腺癌占50.0%(14/28)和91.7%(33/36),差异有统计学意义(P=0.001)。结论在PSA<20μg/L且MRI提示可疑病灶(PI-RADS3分)的患者中,MRI-BX和COG-BX对前列腺癌的总体检出率无差异,但COG-BX对临床有意义前列腺癌的检出率更高,特别是PSA<10μg/L患者优势更为明显。

完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术的可行性和安全性分析

目的：探讨一种完全不阻断肾动脉的腹腔镜肾部分切除术（LPN）的安全性、可行性和临床结果。方法：2014年6月-2014年12月我院为6例患者行完全不阻断肾动脉LPN。其中男4例,女2例,患者平均年龄54.5（38-79）岁。患者中位体重指数26.6（23.4-31.2）kg/m^2。右侧肿瘤4例,左侧2例。肿瘤R.E.N.A.L.评分为4.3（4-5）分,平均肿瘤直径2.8（1.5-4.8）cm。术中在切除肿瘤之前,预先在肿瘤切除边缘的正常肾实质用带倒刺缝线进行缝合,适当力量吊起肾组织,以控制出血。在肿瘤与预先缝合之间用剪刀冷切除肿瘤。当肾部分切除创面出血时行创面肾实质缝合,重复此操作,直至完整切除肿瘤。最后完成肾创面缝合。结果：本组4例采用经腹途径完成,2例采用经后腹膜腔途径完成。所有患者均未阻断肾动脉,术中平均出血60.8（20-150）ml,平均手术时间106.7（65-130）min。无围手术期输血及严重并发症。平均术后住院时间4.3（2-6）d。术后病理4例为透明细胞癌,1例为复杂性肾囊肿,1例为肾错构瘤,外科切缘均为阴性。结论：完全不阻断肾动脉LPN对经选择的患者是一种安全有效的技术,该技术可以通过避免肾热缺血时间而保护肾功能。

原发灶减瘤根治性前列腺切除术治疗前列腺癌骨转移的研究进展

在世界范围内,前列腺癌发病率位于男性恶性肿瘤第2位,癌症相关性死亡第6位.我国前列腺癌发病率低于欧美国家,但近年来呈上升趋势.2015中国肿瘤登记年报显示,2011年中国前列腺癌的发病率已经位列肿瘤发病率的第9位,前列腺癌的发病率和病死率在城市男性恶性肿瘤中分别排第6位和第9位。

妊娠合并嗜铬细胞瘤3例报告并文献复习

目的：探讨妊娠合并嗜铬细胞瘤的临床特点和诊治方法。方法：回顾性分析3例妊娠合并嗜铬细胞瘤患者的临床资料：平均28岁。临床表现为2例妊娠期阵发性高血压，1例妊娠期持续性高血压，3例均伴有心动过速。肿瘤直径平均4．9（3．1～6．o）cm。2例在行剖宫产后立即行肿瘤切除术，1例行剖宫产后二期行肿瘤切除术。结果：2例为肾上腺嗜铬细胞瘤，1例为肾上腺外嗜铬细胞瘤。3例均获得随访，随访时间为8～12个月，平均10个月，血压、心率正常，未见肿瘤复发。结论：妊娠合并嗜铬细胞瘤少见，多为良性，临床表现缺乏特异性，易误诊为妊娠高血压，对孕妇及胎儿危害极大，早期诊断、合理术前准备及手术治疗能够提高母婴生存率。

超脉冲光纤铥激光在前列腺剜除术中的应用及初步经验

目的:分析超脉冲光纤铥激光前列腺剜除术(SPThuFLEP)治疗前列腺增生(BPH)的安全性和有效性,探索SPThuFLEP最佳的参数组合。方法:回顾性分析2022年11月—2022年12月因BPH行SPThuFLEP患者的临床资料,SPThuFLEP全部采用“三叶法”,剜除用脉冲波,平均功率为55 W,止血用连续波,平均功率为60 W,脉冲波参数设置为3组:(1)1 J×55 Hz;(2)1.5 J×36.7 Hz;(3)2 J×27.5 Hz。观察术前与术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、最大尿流率(Q_(max))变化,分析不同参数组剜除效率及手术疗效差异。结果:纳入18例患者,平均年龄(70.5±2.3)岁,全部完成手术及术后随访。平均剜除手术时间(75.0±5.3)min,平均止血时间(5.8±0.4)min,平均剜除组织重量(47.9±5.6)g,平均剜除效率(0.6±0.05)g/min,无术中并发症发生;术后第1天平均血红蛋白下降值(6.3±1.1)g/dL,平均留置尿管时间(4.4±0.3)d,术后3个月随访时,平均Q_(max)(22.6±0.8)mL/s,平均IPSS评分(4.3±0.8)分,平均QoL评分(0.9±0.2)分;1例患者出现反复尿路感染,3例有性生活患者均出现逆向射精,无长期尿失禁、尿道狭窄等并发症。结论:SPThuFLEP治疗BPH安全有效,不同参数设置对SPThuFLEP效率及效果的影响不大。

前列腺癌切缘阳性风险列线图的建立和验证

目的:建立预测前列腺癌术后切缘阳性结果的列线图模型,并进行相应的验证,为预测术后切缘阳性的风险提供依据。方法:纳入PC-follow数据库中北京医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、海军军医大学第一附属医院、西安交通大学第一附属医院2015—2018年收治的2215例前列腺癌患者的病例资料,年龄67.3(33~88)岁。PSA(45.2±18.9)ng/ml。前列腺穿刺活检针数6~32针,穿刺阳性针数百分比4%~100%,穿刺活检病理Gleason评分6~10分。采用单纯随机抽样法将患者分为建模组和验证组。建模组1770例,年龄65.5(33~88)岁,PSA(48.2±12.4)(0.01~99.4)ng/ml。验证组445例,年龄68.6(47~82)岁,PSA(43.7±14.8)(0.01~87.2)ng/ml。对两组患者年龄(<60岁,60~70岁,>70岁)、PSA(<4 ng/ml,4~10 ng/ml,11~20 ng/ml,>20 ng/ml)、盆腔MRI检查结果(阴性,可疑,阳性)、肿瘤临床分期(T 1~T 2期,≥T 3期)、穿刺阳性针数百分比(≤33%,34%~66%,>66%)、穿刺活检病理Gleason评分(≤6分,7分,≥8分)进行单因素和多因素logistic分析,筛选有意义的指标构建预测前列腺癌术后切缘阳性结果的列线图模型。在验证组对该模型进行验证,并与构成列线图的单一因素的预测效果进行比较。结果:单因素分析结果显示,术前PSA水平、盆腔MRI检查结果、穿刺针数阳性率、穿刺病理Gleason评分与术后切缘阳性率有相关性(P<0.05)。多因素分析结果显示,术前PSA水平(OR=2.046,95%CI 1.022~4.251,P=0.009)、穿刺阳性针数百分比(OR=1.502,95%CI 1.136~1.978,P=0.002)、穿刺病理Gleason评分(OR=1.568,95%CI 1.063~2.313,P=0.028)、盆腔MRI检查结果(OR=1.525,95%CI 1.160~2.005,P=0.033)为前列腺癌术后切缘阳性的独立预测指标,根据上述指标建立列线图模型。列线图模型预测验证组切缘阳性的受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.776,而以术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI检查结果、术后病理Gleason评分等单一因素预测验证组切缘阳性的ROC曲线下面积分别为0.554、0.615、0.556、0.522和0.560,列线图模型与单一指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:构建的列线图模型较单独应用术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI检查结果、术后病理Gleason评分在预测前列腺癌术后切缘阳性方面具有更高的诊断价值。

低危型前列腺癌术后病理Gleason评分升级危险因素分析

目的探讨年龄≥65岁临床低危型前列腺癌患者行前列腺根治性切除术后病理Gleason评分升级的危险因素。方法回顾性分析485例来自2015年1月至2019年3月全国多中心PC-follow数据库中5家中心的年龄≥65岁的临床低危型前列腺癌患者,收集患者确诊时年龄、前列腺特异性抗原(PSA)、MRI前列腺影像报告、穿刺Gleason评分、手术方式、穿刺方式、切缘阳性及突破包膜等信息,比较患者术前穿刺病理Gleason评分与术后病理Gleason评分的差异,使用单因素和多因素Logistic回归分析评估引起临床低危型前列腺癌根治性切除术后病理升级的危险因素。结果穿刺Gleason评分3+3=6分的485例有261(53.8%)出现术后病理升级,术后Gleason评分升级的患者中,Gleason评分升级为7分228例(87.4%),升级为8分22例(8.4%),升级为9分以上11例(4.2%)。术前PSA水平、盆腔MRI报告阳性、穿刺针数阳性率越高,Gleason评分升级率越高。病理升级组与病理非升级组的术后突破包膜(27.2%和12.5%,P<0.001)及切缘阳性(25.2%和17.4%,P=0.036)发生率差异有统计学意义。多因素分析表明术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI为前列腺癌的独立性预测指标。结论对存在病理Gleason评分升级高危因素的≥65岁的临床低危型前列腺癌患者,必要时应进行重复穿刺,及时调整治疗方案。

改良海绵体旋转缝合术治疗先天性阴茎下弯畸形的疗效

目的探讨改良海绵体旋转缝合术治疗先天性阴茎下弯畸形的疗效。方法回顾性分析北京医院2021年6月至2022年12月接受手术治疗的32例先天性阴茎下弯患者的临床资料。患者年龄(25.3±5.4)岁,术前阴茎勃起后长度(14.0±1.4)cm,阴茎勃起后周长(12.3±0.6)cm,阴茎勃起后下弯角度(41.8±9.3)。术前国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分(19.6±2.8)分。32例均采用改良海绵体旋转缝合术:采用局麻;在手术器械及缝合方法方面,通过使用整形手术器械和放大镜减少对阴茎神经血管束的损伤,并采用倒置水平褥式缝合将线结包埋在组织内,减少其对患者术后满意度的影响。记录手术时间,以及术后即刻阴茎长度、阴茎周长和下弯角度。于术后1、3、6个月进行随访,记录IIEF-5评分、术后阴茎感觉评分和手术相关并发症(伤口疼痛、感染、切口愈合不良等)。结果术后即刻阴茎勃起长度为(13.9±1.4)cm,与术前相比差异无统计学意义(P=0.127);术后即刻阴茎勃起状态下弯角度为(2.1±1.1)°,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。术后1、3.6个月IIEF-5评分分别为(20.4±1.7)、(22.0±1.0)、(22.3±0.8)分,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.001)。术后1、3、6个月阴茎头感觉完全恢复的患者比例分别为0、31.2%(10/32)、68.8%(22/32),阴茎感觉评分分别为(1.1±0.8)、(3.2±0.6)、(3.7±0.5)分。3例(9.0%)术后出现腹侧伤口愈合不良,经规律伤口换药后完全康复。结论改良海绵体旋转缝合术在有效矫正先天性阴茎下弯畸形的同时可避免阴茎长度的损失,未发现对勃起功能的影响及神经损伤,手术安全性高,具有一定的临床应用价值。