心内心电图下三种路径置入中心静脉导管的应用研究

目的探讨在心内心电图(IVECG)辅助下置入中心静脉导管的可行性。方法选择拟在全麻下行择期手术需放置中心静脉导管的成年患者150例,随机分为A、B、C 3组,每组50例,分别采用右侧颈内静脉、右侧锁骨上路锁骨下静脉、右侧锁骨下路锁骨下静脉插管术。3组均应用IVECG监测技术,分别记录P波最高振幅时的置管深度(Lmax)、实际置管深度(Lact)、按Peres公式计算的置管深度(Lpre)、Lmax-Lact值及Lpre-Lmax值。术后摄X线前后位胸片判断导管到位情况,以Lpre-Lmax≥0.5 cm视为导管过深而异位于右心房。结果 3组共穿刺成功146例,4例穿刺失败,其中A、B组各1例,C组2例。146例Lmax-Lact及Lpre-Lact平均值分别为(2.4±0.3)cm和(2.1±0.8)cm。Lpre-Lmax≥0.5 cm者22例,占15.07%,其中A、B、C组分别为7、8、7例。术后X线胸片提示,出现P波典型变化者导管尖端均位于上腔静脉,Lpre-Lmax≥0.5 cm者导管均位于右心房内,IVECG与X线胸片检查导管位置的吻合率为100%。结论 IVECG辅助下置入中心静脉导管操作简单,无放射性污染,可替代传统X线检查来确认导管的位置。

321株铜绿假单胞菌分布及耐药性分析

目的:了解医院感染铜绿假单胞菌(PAE)在临床的分布及耐药性,为临床医师合理用药提供依据。方法:回顾性调查我院2005年1月至2007年12月PAE的感染情况对分离的321株PAE药敏结果进行统计分析。结果:321株PAE主要分布在呼吸内科脑外科和消化内科的重症监护病房(ICU),PAE对13种抗菌药物药敏试验结果表明耐药率≥50.0%的抗菌药物有头孢噻肟90%、庆大霉素77.6%、头孢吡肟54.8%;头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、环丙沙星等抗菌药物尚有较高的敏感率;亚胺培南和美罗培南的耐药率均为15.6%和1 6.2%。结论:PAE是医院感染的主要病原菌之一,临床医师在治疗时应根据药敏结果和抗菌药物的药理学特点合理选用抗菌药物,以提高疗效并减少耐药菌株产生。

生脉注射液联合阿替普酶治疗急性心肌梗死的临床研究

目的探讨生脉注射液联合阿替普酶治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法选取2013年3月—2015年3月在石家庄市第二医院急诊科接受治疗的急性心肌梗死患者92例,按照治疗方法的不同分为对照组和治疗组,每组各46例。对照组给予注射用阿替普酶,100 mg在90 min内滴完,首先给予15 mg静脉推注,随后在30 min内静脉滴注50 mg,最后35 mg在60 min内滴完,1次/d。治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注生脉注射液,60 m L加入生理盐水250 m L,1次/d。两组患者均连续治疗14 d。观察两组的临床疗效和冠状动脉再通情况,同时比较治疗前后炎症因子包括血浆脑钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及高敏C反应蛋白(hs-CRP),血液流变学指标包括血细胞比容(HCT)、红细胞聚集指数(RF)、全血高切黏度(HS)、纤维蛋白原(FIB)等指标的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.43%、95.65%,冠脉再通率分别为65.22%、84.78%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者IL-6、BNP、TNF-α、hs-CRP、HCT、FIB、RF、HS均显著降低,同组治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论生脉注射液联合阿替普酶治疗急性心肌梗死具有较好的临床疗效,可明显减轻炎性反应,有利于改善血流动力学,具有一定的临床推广应用价值。

血必净注射液联合替格瑞洛和阿司匹林治疗急性冠脉综合征的临床研究

目的探讨血必净注射液联合替格瑞洛和阿司匹林治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床疗效。方法选取2015年1月—2016年1月在石家庄市第二医院心内科接受治疗的86例ACS患者为研究对象,根据治疗方法的不同分为对照组(43例)和治疗组(43例)。所有患者均给予扩张冠状动脉、降血脂和抗凝血等常规治疗。对照组口服替格瑞洛片,首日剂量180mg/次,1次/d,次日剂量90 mg/次,2次/d;同时口服阿司匹林肠溶片,首日剂量300 mg/次,次日剂量150 mg/次,均为1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注血必净注射液,50 m L加入生理盐水250 m L,2次/d。两组患者均治疗14 d。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后血清炎性因子、血小板凝集率(PAR)和心功能指标的变化情况以及心血管不良事件发生率。结果治疗后对照组总有效率为81.40%,显著低于治疗组的95.35%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-17(IL-17)、IL-6和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)较治疗前均显著降低(P<0.05),且治疗组这些血清炎性因子的降低程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PAR低于治疗前(P<0.05),且治疗组降低的更明显(P<0.05)。治疗后两组患者的舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心射血分数(LVEF)水平较治疗前均显著升高(P<0.05),且治疗组这些心功能指标的改善程度优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组和治疗组的不良反应发生率分别为30.23%和16.28%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液联合替格瑞洛和阿司匹林治疗ACS疗效显著,可明显降低血小板聚集率和炎症反应,改善心功能。