胰十二指肠切除术中连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的应用

目的评价连续胰肠吻合和Y形空肠内引流在胰十二指肠切除术中的应用,并与传统的胰十二指肠切除术进行比较。方法本组回顾2004年12月至2006年12月间行胰十二指肠切除患者103例,其中接受连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的患者55例作为观察组,传统胰十二指肠切除术后捆绑式胰肠吻合的患者48例作为对照组。对两组的手术时间、术中出血量、术后胰漏、术后并发症和术后住院时间以及住院费用等方面的差异进行前瞻性研究。结果两组在手术中出血量及手术后并发症比较没有统计学意义,但在手术时间、术后胰瘘、术后住院时间等方面有统计学意义(P<0.05)。结论相对于传统的胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合重建方式,连续胰肠吻合和Y形空肠内引流手术方式较容易掌握,且在术后管理上具有较为明显的优势。

大鼠异位辅助性肝移植肝的形态及功能变化

目的 :观察大鼠异位辅助性肝移植后的自体肝及辅助肝 (两肝 )的形态及功能改变。 方法 :建立大鼠异位辅助性肝移植模型 ,行 (血流动力学 )核素显像、电镜观察及光镜检测 ,评价术后大鼠生存以及移植肝功能状况。 结果 :大鼠异位辅助性肝移植模型切实可行 ,手术成功率较高 (93.3% )。术后 1周存活率达 80 % ,并能长期存活(>3个月 )。术后行相关检查 ,表明供肝随移植时间延长逐渐萎缩 ,功能逐渐丧失 ,4 5天后已基本无功能。 结论 :异位辅助性肝移植中 ,两肝共存时 ,自体肝的功能基本不受影响 ,随着移植时间延长 ,辅助肝逐渐萎缩。

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰头癌根治术

目的探讨胰头癌侵犯门静脉（portalvein，PV）和（／或）肠系膜上静脉（superior mesentericvein，SMV）时根治切除的可行性。方法回顾分析11例PV／SMV受侵的胰头癌患者临床资料，均行扩大胰十二指肠切除术。其中7例行血管壁部分切除，3例行血管节段性切除及对端吻合，1例行受侵血管切除＋人工血管移植。脾静脉与SMV端侧吻合4例，脾静脉结扎3例。消化道重建采用Child术式。结果本组PV阻断时间平均为18．1（9～32）min。全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症，均康复出院。11例均获随访，时间6～20个月，3例术后1年内死亡，4例术后1—2年死亡，患者平均生存时间15（7～20）个月。结论对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌施行联合PV／SMV切除的胰头癌扩大根治术是安全可行的。

大网膜海绵状淋巴管瘤并胰腺囊腺瘤一例并文献复习

淋巴管瘤是由一些与淋巴系统不连通的淋巴组织起源的良性肿瘤,90%的淋巴管瘤发生于2 岁以下幼儿,临床以颈部和腋部淋巴管瘤较常见,腹部病例少见。腹部淋巴管瘤以肠系膜淋巴管瘤居多,多累及小肠系膜［1-2］ 。我院近期收治1 例大网膜海绵状淋巴管瘤并胰腺囊腺瘤,临床少见,现报告如下。

胰肠吻合方式的选择和临床应用比较

目的本文探讨胰肠吻合方式在临床应用中的选择以及不同吻合方式与发生胰瘘之间的关系.方法本组回顾2002-12/2005-06间行胰肠吻合病例34例,其中33例胰十二指肠切除术,1例胰腺横断伤,胰肠吻合方式包括端端套入吻合,双层连续套入式吻合;胰管支撑和胰液引流包括胰管支撑内引流、胰管支撑外引流和无胰管支撑等.结果术后胰瘘总发生率为5.88%（2/34）,死亡1例.两种主要吻合方式比较,双层连续套入式吻合时间较端端套入吻合时间显著缩短（P＜0.05）,胰瘘发生率两种方法无明显差异.结论两种吻合方式均较容易掌握,双层连续套入式吻合时间较端端套入式吻合缩短.操作技术的熟练程度是影响胰瘘发生率的重要因素.在吻合技术未熟练掌握时,放置胰管支撑外引流有助于减少胰瘘发生.

外科教学中师生交流的影响因素和对策

师生交流是指教员与学员在教学环境中发生的信息传递、交流和理解过程，是教学活动的主要表现形式和手段，是完成教学任务的重要保证。由于外科教学环境的特殊性，师生沟通非常有限，使教学效果受到一定影响，本文就外科教学中师生交流的相关影响因素及对策进行讨论。

核心蛋白聚糖对HuH7细胞增殖的影响及机制

目的:探讨核心蛋白聚糖(decorin,DCN)对HuH7细胞系体外增殖的影响及机制。方法:加入不同浓度(0、25、50、75、100、125、150、200μg/L)的DCN培养HuH7细胞系不同时间(12、24、48、72h和2周),用二甲基噻唑二苯基四唑溴盐(MTT)法及克隆实验测定细胞增殖速度和活力,流式细胞术测定细胞周期和凋亡情况。结果:DCN浓度增加及作用时间延长,细胞增殖速度减慢、活力减低,G1期细胞增多,凋亡增加。结论:DCN可能为一种负性调控蛋白,可通过调节细胞周期,抑制肝癌细胞的增殖,促进其凋亡。

25例肝包虫囊肿破入胆道的诊治体会

目的探讨肝包虫囊肿破入胆道的诊断及治疗方式。方法回顾分析我院2001年～2011年行手术治疗的25例肝包虫囊肿破入胆道患者的临床表现、实验室检验、影像学检查、手术方式及治疗效果。结果超声、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对于肝包虫囊肿破入胆道均具有良好的诊断价值,其中ERCP诊断价值最高,确诊率可达100%。25例患者中22例手术方式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫残腔引流,其余3例行胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫病灶根治性切除。所有患者均痊愈出院。结论超声因普及易行,应作为诊断肝包虫囊肿破入胆道的首选辅助检查,MRCP检查具有诊断准确率高和无创等优点,ERCP则对肝包虫囊肿破入胆道诊断率最高。胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫残腔引流应作为肝包虫囊肿破入胆道首选手术方式,对于部分复杂病例可行胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫病灶根治性切除,效果良好。

脾窝异位辅助性活体肝移植治疗Wilson's病的多方位思考

肝豆状核变性(Wilson's病)是一种铜代谢异常的遗传性疾病,肝移植是治疗Wilson's病的良好方法。我院器官移植中心于2007年6月至2008年6月期间应用脾窝异位辅助性活体肝脏移植治疗肝豆状核变性4例,在评估治疗效果和总结经验的同时,我们对这一治疗方法进行了几点思考,并对其伦理学争议进行了讨论。脾窝异位辅助性活体肝移植为治疗Wilson's提供一条有效的、安全的、简单的全新途径。

NDRG2参与调控大鼠肝再生的机制

目的阐明NDRG2(N-Myc downstream-regulated gene 2)在大鼠肝再生过程中的作用。方法大鼠70%肝切及除后收集0h、8 h、24 h、48 h、72 h、7 d、10 d的再生肝组织,采用Real-time PCR和Western blot方法检测大鼠肝再生过程中NDRG2及C-Myc基因和蛋白的动态变化。流式细胞仪检测腺病毒介导的高表达NDRG2对大鼠正常肝细胞系(BRL 3A)细胞周期和凋亡的影响。结果 NDRG2基因和蛋白的表达水平在肝再生达到高峰时明显下降,在肝细胞进入分化期时显著上调,其变化与C-Myc呈负相关;周期检测显示BRL3A细胞中高表达NDRG2 48 h后,G0/G1期细胞百分比从AdLacZ组的42.80±2.17上升至59.80±3.12,S期从35.91±1.15下降至12.09±2.21;凋亡检测显示NDRG2作用使细胞凋亡率较AdLacZ组升高5.9倍,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NDRG2通过影响细胞周期和凋亡参与调控大鼠肝再生过程。

肝胆外科临床见习教学探讨

为适应培养现代高素质医学人才的需要,从加强理论联系实践、培养学员自主学习和解决问题的能力、全面提高学员综合素质等方面进行了积极的探索,并总结了改善肝胆外科见习教学质量和临床实践能力的具体做法。

核心蛋白聚糖在原发性肝癌中的表达

目的:研究核心蛋白聚糖(decorin,DCN)在原发性肝癌组织中的表达.方法:免疫组织化学(SP法)分别检测16例正常肝组织、20例肝硬化组织、30例肝癌及癌旁组织中DCN的表达,利用阳性表达率及吸光度进行半定量及定量分析.结果:DCN在肝硬化及癌旁组织中呈强阳性表达,阳性表达率、平均吸光度与正常肝组织及肝癌组织相比,有显著性差异(55%,73.3%vs0%,10%;0.2357±0.0396,0.2983±0.1990vs0.1394±0.0072,0.1589±0.0115,均P<0.01).结论:DCN可能作为一种负性调控蛋白参与肝癌及肝纤维化的发生发展.

血清sPDL1水平和外周血NLR在判断晚期胆管癌患者生存预后中的意义

目的探究血清可溶性细胞程序性死亡配体1(soluble programmed death-ligand 1,sPDL1)水平和中性粒与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)在晚期胆管癌(biliary tract cancer,BTC)患者中生存预后的意义。方法 2017年2月~2019年3月收集西安市第三医院144例晚期BTC且进行姑息化疗的患者临床资料,包括sPDL1水平,NLR,血小板与淋巴细胞比值(platelet-tolymphocyte ratio,PLR)以及全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)。采用单纯随机抽样方法验证每项标志物的分界值,将患者分为发展组与稳定组。比较不同组患者的sPDL1水平及总生存时间(overall survival,OS),分析影响患者生存预后的因素。结果所有患者OS为9.12个月(95%CI 8.24~11.41),sPDL1中值为1.19(0.04~7.31)ng/ml,平均为1.45±1.18 ng/ml。NLR,PLR及SII的中位值分别为2.58,141.78和583.95。高水平sPDL1(≥0.96 ng/ml)患者的OS少于低水平s PDL1患者,差异具有统计学意义(P<0.001)。高水平sPDL1(HR=2.048,95%CI=1.26~3.34,P=0.004)及NLR(HR=1.565,95%CI=1.07~2.30,P=0.023)是患者预后较差的独立风险因素。结论血清sPDL1水平可以测定,且sPDL1及NLR在晚期BTC患者生存预后判断中具有重要临床意义。

Nrf2-Keap1信号通路在原发性胆汁性胆管炎患者中的抗氧化应激作用研究

目的探讨核因子E2相关因子2(nuclear factor E2 related factor 2,Nrf2)-Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Kelch like epichlorohydrin related protein 1,Keap1)信号通路在原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)患者中的抗氧化应激作用。方法收集2014年1月至2015年12月陕西省西安市中心医院收治的48例PBC患者的经皮穿刺肝组织活检标本,根据组织学评估结果分为PBC早期组(30例)和PBC肝硬化期组(18例),另收集同期接受大肠癌肝转移大范围肝切除患者的正常肝组织作为对照组(28例)。采用PCR检测肝组织中Keap-1、Nrf2、HO-1 mRNA的表达,Western blotting检测肝组织中Keap-1、Nrf2、GGCT蛋白的表达,酶联免疫吸附法检测肝组织中HO-1的浓度。结果 PBC肝硬化期组患者肝组织中Nrf2蛋白水平明显高于对照组及PBC早期组,Nrf2 mRNA表达水平明显低于对照组及PBC早期组(P<0.05)。PBC肝硬化期患者肝组织中HO-1浓度、HO-1mRNA表达水平、GGCT蛋白表达水平明显低于对照组及PBC早期组(P<0.05),且PBC早期组明显低于对照组(P<0.05)。PBC肝硬化期组患者肝组织中Keap1 mRNA表达水平明显低于对照组及PBC早期组,Keap1蛋白表达水平明显高于对照组及PBC早期组(P<0.05);PBC早期组患者肝组织中Keap1 mRNA表达水平明显低于对照组,Keap1蛋白表达水平明显高于对照组(P<0.05)。结论随着PBC病程进展,Nrf2-Keap1信号通路及其下游信号分子呈动态改变,可能发挥了抗氧化应激作用。

复方黄黛片对Solt-Farber原发性肝癌大鼠血管新生作用的影响

目的:研究复方黄黛片对Solt-Farber原发性肝癌大鼠血管新生作用的影响。方法:将50只SD大鼠随机分为正常组、模型组、复方黄黛片高剂量组、中剂量组及低剂量组,每组10只。采用Solt-Farber二步法对除正常组外各组大鼠进行原发性肝癌造模,高(280 mg/kg)、中(140 mg/kg)及低剂量组(70 mg/kg)大鼠同时灌胃给予相应剂量的复方黄黛片,正常组与模型组则给予等量生理盐水,连续灌胃18周。末次灌胃12 h后取血,分离血清,检测其中肝功能指标水平(ALT、AST及TBIL)。取血完成,取各组大鼠肝脏,平均分为4份,分别进行病理组织学观察,采用免疫荧光法检测HIF-1α、VEGF及VEGFR-2的表达情况,计算其相对表达量并进行4组比较。结果:与模型组[ALT,(163.74±16.45)IU/L;AST,(331.24±31.35)IU/L;TBIL,(86.11±8.51)IU/L]比较,各组大鼠中血清肝功能指标均明显降低,其差异具有统计学意义(P<0.05);各组指标分别为高剂量组[ALT,(71.43±7.83)IU/L;AST,(112.52±12.58)IU/L;TBIL,(34.23±3.23)IU/L],中剂量组[ALT,(105.32±10.13)IU/L;AST,(223.52±36.58)IU/L;TBIL,(42.93±4.02)IU/L],低剂量组[ALT,(122.34±12.11)IU/L;AST,(254.21±25.14)IU/L;TBIL,(51.27±5.26)IU/L]。高剂量组、中剂量组及低剂量组大鼠肝组织均出现不同程度的癌变,癌细胞呈梁状排列,但癌变程度均不及模型组。与模型组(HIF-1α,14.23±1.28;VEGF,11.52±1.10;VEGFR-2,16.34±1.65)比较,各组大鼠肝组织HIF-1α、VEGF及VEGFR-2的阳性表达情况均明显减轻,且相对表达量均明显降低,其差异具有统计学意义(P<0.05);各组指标分别为高剂量组(HIF-1α,3.92±0.29;VEGF,2.87±0.26;VEGFR-2,3.45±0.40)、中剂量组(HIF-1α,6.36±0.65;VEGF,5.34±0.51;VEGFR-2,5.87±0.60)及低剂量组(HIF-1α,8.53±0.81;VEGF,7.76±0.74;VEGFR-2,8.12±0.87)。结论:复方黄黛片用于Solt-Farber原发性肝癌大鼠,可有效改善肝功能,抑制HIF-1α、VEGF及VEGFR-2等血管新生相关蛋白的表达。

MicroRNA-520b靶向白介素-2调节肝癌细胞生长、转移和药物敏感性研究

目的:研究microRNA-520靶向调节IL-2对肝癌细胞生长、转移和药物敏感性的影响。方法:选择并收集原发性肝细胞癌患者术后肝癌及其癌旁组织,采用RT-PCR检测miR-520b表达,采用免疫组化的方法检测IL-2的表达。培养肝癌细胞系HepG2,将细胞分为对照组、空白对照组和miR-520b过表达组(简称过表达组),空白对照组和过表达组细胞分别转染miR-NC及miR-520b mimics,3组细胞均加入重组IL-2培养12 h。检测miR-520b、IL-2的表达,双荧光素酶报告基因实验验证miR-520b对IL-2的靶向调控作用。采用MTT法检测细胞增殖率,流式细胞术检测细胞凋亡率,Transwell实验检测细胞转移和侵袭能力。检测细胞药物敏感性。结果:肝癌组织中miR-520b和IL-2表达均显著低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);体外模型中,过表达组细胞野生型IL-2的3′UTR的荧光素酶报告基因的表达较空白对照组降低(P<0.05)。转染miR-520b后,过表达组细胞生长率较对照组和空白对照组显著降低,凋亡率则显著增加,细胞转移和侵袭能力降低(P<0.05);miR-520b联合IL-2培养肝癌细胞的细胞增殖率较单独使用IL-2或miR-520b低(P<0.05)。结论:micro-520b可以靶向调节肝癌细胞中IL-2的表达,抑制癌细胞的生长、转移,增强药物敏感性,micro-520b对肝癌的诊断和治疗具有潜在的价值。

胰腺结核误诊为胰腺囊腺癌1例分析并文献复习

目的:通过报道1例胰腺结核,结合文献复习,总结胰腺结核的临床特点,以提高胰腺结核的认识和诊断水平。方法:分析1例胰腺结核患者的临床资料、诊断过程并复习文献。结果:胰腺结核非常罕见,多数情况下被误诊为胰腺占位性病变,有少数患者可以在术前通过经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ER-CP)或超声内镜引导下细针穿刺(ultrasound guided fine needle aspiration cytology,FNAC)获得确诊,但绝大部分患者通常是在开腹手术时通过组织活检获得确诊。结论:胰腺结核是一种罕见疾病,对于年轻的梗阻性黄疸患者应高度怀疑胰腺结核的可能,必要时可以术前行B超引导下包块穿刺活检或术中冰冻活检获得明确诊断。

飞行人员肝腺瘤一例

目的探讨飞行人员肝腺瘤的术前诊断及治疗方法，提高对飞行人员肝脏局灶性病变的认识。方法结合有关文献，对我公司2003～2008年飞行人员年度体检发现的1例肝腺瘤的病变发展情况进行临床分析。结果肝腺瘤术前依靠影像学检查易误诊，手术探查、切除既是诊断又是彻底治疗飞行人员肝脏局灶性病变的方法。结论肝腺瘤是一种罕见的肝脏良性肿瘤，临床症状及影像学表现无特异性，通过非侵入性影像学检查鉴别诊断肝腺瘤相当困难，极易与其他疾病相混淆，所以应提高对飞行人员肝脏局灶性病变的认识，加强其术前诊断，积极手术冶疗，从而有效保证飞行人员身体健康。

胰管空肠连续吻合联合肠腔外引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的对胰十二指肠切除术的胰肠吻合缝合技术和置管引流方法进行改进，以防止胰瘘的发生。方法对2004年6月至2007年9月138例胰十二指肠切除术患者的胰肠吻合采用降落伞式胰管空肠连续吻合和吻合口下方肠腔减压外引流的临床资料进行回顾性分析。结果降落伞式胰管空肠连续吻合时间平均11min，手术时间明显缩短，全部病例均未出现胰肠吻合口漏，术中出血平均353±61ml，平均住院日19.2d。6例患者出现肺部感染，3例上消化道出血考虑为应激性溃疡，2例患者出现胃排空障碍，均保守治疗痊愈，无手术死亡。结论降落伞式胰管空肠连续吻合和吻合口局部肠腔减压外引流，操作简便、省时、并发症少，是胰肠吻合术的一种有效改进。