胃袖状切除术附加手术的演变与现状

胃袖状切除手术(sleeve gastrectomy,SG)因操作简单、疗效确切已成为目前全球减重代谢外科的主流术式,但仍存在复胖率高、术后反流性食管炎发生率高和术后需要修正手术概率高等问题亟待解决。因此,近年来在SG基础上出现了众多附加术式,主要包括:SG加空肠-空肠旁路术、SG加双通路手术、SG联合单吻合口十二指肠回肠旁路术、SG加十二指肠-空肠旁路术等。SG附加手术不断演变与发展,旨在不断追求更佳的治疗效果、更少的术后长短期并发症,未来结合多中心、大样本量、随机对照试验(RCT)研究的佐证,将为建立更理想的减重代谢外科术式奠定基础。

皮肤性病门诊就诊患者支原体感染状况及耐药性分析

目的:探讨皮肤性病门诊就诊患者支原体感染状况及耐药性情况,为临床治疗提供依据。方法:通过分析2015年1月至2015年12月医院皮肤性病门诊收治的1546例性病患者的临床资料,采集患者生殖道分泌物标本并进行支原体培养,分析患者感染支原体类型及耐药性情况。结果:1546例性病患者中共有664例患者感染支原体,感染率占42.95%,其中感染解脲支原体(Uu)472例占比71.08%,感染人型支原体(Mh)患者有66例占比9.94%,混合感染患者126例占比18.98%;Uu对交沙霉素、原始霉素、四环素、强力霉素临床耐药率相对较低在5.00%以内,对左氧氟沙星和环丙沙星耐药率相对较高在40.00%以上;Mh对四环素、强力霉素、美满霉素、交沙霉素和原始霉素耐药率较低在10.00%之内,对阿奇霉素、克拉霉素和环丙沙星耐药率在50.00%以上;Uu+Mh混合感染患者临床耐药率显示其对红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素、环丙沙星和克拉霉素耐药率在70.00%以上,对强力霉素和原始霉素耐药率在10.00%之内。结论:对性病患者支原体感染类型及耐药性进行检测分析对生殖道感染患者的治疗有较大的临床价值。

腹腔镜胰肠吻合术式的个体化选择

自1987年首例腹腔镜胆囊切除术成功开展以来,腹腔镜手术以创伤小、视野清晰、术中出血少、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优势,逐渐受到外科医生及广大患者的青睐。目前已广泛应用于肝脏、胆囊、胃、结直肠等疾病的治疗,并成为主流。一直以来,由于胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)具有创伤大、操作复杂、术后并发症发生率高等特点,微创技术在胰腺外科,尤其开展腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)方面明显滞后于其他外科领域[1]。直至1994年,美国学者Gagner及Pomp[2]首次为1例慢性胰腺炎患者成功完成保留幽门的LPD,胰腺外科的微创化发展才逐渐被外科医师重视。

社区中采用德尔菲法构建冠心病患者的健康管理模式的可行性分析

目的：分析与探讨采用德尔菲法构建冠心病患者社区健康管理模式的可行性。方法：选择深圳市冠心病专家共20位作为函询对象,采用德尔菲法对所有专家进行函询,函询内容为社区冠心病患者的健康管理模式。考评专家的权威系数、协调系数,并对社区健康管理的一级管理指标与二级管理指标进行总结。结果：冠心病患者社区健康管理一级指标为建立冠心病患者健康档案、病情随访管理、医护人员上门服务,二级指标为登记与上报社区心血管疾病病例、加强健康教育与咨询、加大健康管理宣传工作、培训社区冠心病健康管理小组专业技能、远程指导、远程医疗。专家积极系数为100.0%,权威系数为0.90,协调系数为0.20-0.32。结论：在社区中采用德尔菲法构建冠心病患者健康管理模式,能够提高冠心病患者的健康管理效果,并有助于医护人员合理利用医疗资源。

1610例患者及家属心理健康状况及服务需求情况调查分析

目的对我地区1610例患者及家属的心理健康状况及服务需求进行调查分析。方法选取我地区2017年7月~2019年1月收治的1610名患者及家属作为研究对象,采用问卷调查法对患者的一般情况、心理健康状况以及心理健康服务需求等进行调查分析。结果调查显示,54.8%(882)患者及家属9项健康问卷(PHQ-9)结果显示存在心理问题。且在年龄、性别、婚姻状态以及学历、职业等分布上均存在较大的差异,具有统计学意义(P<0.05);此外,对患者服务需求调查显示,约20.2%(325)的患者倾向于综合医院心理科进行治疗或咨询,患者对心理疾病治疗的隐私保护及疗效、费用等问题较为担心。结论我地区患者及家属的心理健康问题较为突出,应结合其心理服务需求,不断完善心理健康服务体制,以促进患者及家属的心理健康水平提升。

女性绝经后阴道出血病变类型和相关因素研究

目的:探讨绝经后阴道出血临床原因与病理分析。方法:通过对2013年5月至2015年2月医院收治的120例绝经后阴道出血患者进行病理检查分析患者阴道出血病理分型,同时对引发患者绝经后阴道出血的临床危险因素进行单因素和多因素Logistic非条件回归分析,分析引发患者出血的临床原因。结果:统计120例绝经后阴道出血患者病理分型结果显示120例患者中有93例患者为炎性病变,其中有27例细菌性阴道炎占22.50%,39例老年性阴道炎占32.50%,子宫内膜炎12例占10.00%,9例盆腔炎占7.50%,6例卵巢囊肿占5.00%;恶性病变患者有27例,包括13例子宫内膜癌占10.83%,宫颈癌7例占5.83%,平滑肌肉瘤4例占3.33%,间质瘤2例占1.67%,卵巢癌1例占0.83%;对影响患者绝经后阴道出血的临床危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,结果显示患者年龄过大、绝经时间较长及子宫内膜过厚均为单独影响患者阴道出血的危险因素(P<0.05)。结论:临床绝经后阴道出血患者多以炎性病变为出血原因,患者年龄较大、绝经时间较长、子宫内膜较厚均会引发患者阴道出血。

氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的疗效分析

目的探讨氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的临床疗效。方法选择2014年1月至2015年1月本院收治的158例高血压患者作为研究对象，并将其随机分为3组，分别对3组患者应用降压药物治疗，比较3组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果联合用药组的临床疗效显著高于氨氯地平组和依那普利组，差异有统计学意义（P〈0．05），氨氯地平组与依那普利组比较无统计学意义（P〉0．05）；联合用药组的不良反应发生率显著高于氨氯地平组和依那普利组，差异有统计学意义（P〈0．05）；氨氯地平组与依那普利组比较无统计学意义（P〉0．05）。结论氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的临床疗效好于单一用药，不良反应较轻，安全可靠，值得在临床上推广。

辽宁省著名中学介绍（10）锦州市锦州中学

位于渤海之滨、紫荆山下的锦州市锦州中学，如果追本溯源，至今己有72年的历史了。它的前身锦县县立男子师范中学，始建于1913年，1941年伪满时期改为锦州市第二国民高等学校，到1945年“八·一五”后，与第一国高合并，始叫锦州中学。

“先破秦入咸阳者王之”注释质疑

《鸿门宴》中“先破秦入咸阳者王之”一句,现中学语文课本注“王之”为“以他为王”,有的文言语法书上也有把它当成动词使动用法的。在教学中,几经琢磨,我以为不妥。译成“以他为王”,是用“之”代“先破秦入咸阳者”。单就选文来看,似乎还通,但从《项羽本纪》全文和《史记》中其他有关文章对这件事的记述来看,我觉得其中的“之”不是指“先破秦入咸阳者”,而是指的“秦”(即“关中”)。

因人施教的民办素质教育

激励差生,唤起信心。我们学校创办于1999年,大部分学生因为基础太差而失去信心,认为自己没有多大前途。通过走访调查,我们制定了“目标激励、缩小差距”的新生教育方案,树立学生的社会责任感,鼓励学生既敢于向政治家、科学家等杰出人物学习;更树立学生以普通岗位上做出突出贡献的劳动者为榜样,做好本职工作,当好未来社会好公民。通过与本市最好学校学生的对比学习,让学生在现实的差距中找到当前的努力方向,一步步向先进靠拢,使学生有兴趣、有信心,取得了较好的效果。学生成绩从入校时没有一个达到本市重点高中分数线的,到两年后我校的第一名进入他们的100强内,前10名达到其平均水平。

术前血清肌腱蛋白 C水平与冠心病病人冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性分析

目的探讨术前血清肌腱蛋白 C水平与冠状动脉支架植入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后再狭窄(in stent restenosis,ISR)的相关性。方法选取2016年1月至2018年4月深圳市龙华区人民医院行PCI术的冠心病病人686例。检测术前血清肌腱蛋白 C水平,并估计其对冠心病病人PCI术后ISR的风险比。结果12个月随访结束时,通过冠脉造影共发现59例ISR。基线数据比较发现,ISR组吸烟比例、糖尿病患病率、血尿酸、血清同型半胱氨酸、肌酐、植入支架数显著高于非ISR组(P<0.05),血清高密度脂蛋白、植入支架平均直径显著低于非ISR组(P<0.05)。采用受试者工作特征曲线(Receiver oper ating characteristic curve,ROC)显示血清肌腱蛋白 C对PCI术后ISR预测的最佳临界点为62.3 ng/mL,AUC曲线下面积0.84,灵敏度85.4%,特异度88.4%。多因素logistic回归分析显示,血清肌腱蛋白 C水平升高(OR:1.84,95%CI:1.37~2.62)是冠心病病人PCI术后发生ISR的独立危险因素。结论血清肌腱蛋白 C水平升高可增加冠心病病人PCI术后ISR的发生风险。

目标性社区护理对降低冠心病患者血栓的应用价值

目的 分析与探讨目标性社区护理对于降低冠心病患者血栓的应用价值.方法 选取深圳市龙华新区人民医院龙胜社康中心2011年4月～2013年4月收治的冠心病患者共140例,随机将其均分为两组,观察组患者给予目标性社区护理,对照组患者给予常规社区护理,比较两组患者的冠心病知识态度行为、心血管事件发生率、生活质量、遵医行为等.结果 观察组患者的冠心病态度评分为（40.0±2.0）分,对照组为（28.5±3.0）分,观察组行为评分为（18.5±1.2）分,对照组为（11.0±1.5）分,观察组知识评分为（19.9±2.0）分,对照组为（11.3±2.0）分,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者生活质量、遵医行为明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者的心血管事件发生率为5.6％,对照组为20.0％,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用目标性社区护理能够有效改善冠心病患者的血栓情况,并提高患者的生活质量、遵医行为以及冠心病知识态度行为,因此值得进行推广与应用.

杏香兔耳风片联合小剂量己烯雌酚治疗慢性子宫内膜炎疗效观察

目的探讨杏香兔耳风片联合小剂量己烯雌酚治疗湿热内蕴证慢性子宫内膜炎患者的临床疗效。方法将50例湿热内蕴证慢性子宫内膜炎患者按随机数字表法分为治疗组及对照组,每组25例。对照组予以西医常规治疗,治疗组在此基础上联合杏香兔耳风片治疗,15 d为1个疗程,连续治疗6个疗程后观察2组临床疗效、复发率及不良反应发生率。结果治疗结束后,治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05),不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05);治疗组痊愈时间明显短于对照组(P<0.05);随访3,6,9个月治疗组复发率低于对照组(P均<0.05)。结论杏香兔耳风片联合小剂量己烯雌酚治疗慢性子宫内膜炎疗效确切,在提高患者生活质量同时还可降低不良反应发生率及复发率,值得临床推广应用。

小学道法教育中培养学生德育素养的实践研究

本研究以小学道法教育为背景,探讨了如何通过该教育体系培养学生的德育素养。通过文献综述和实地调查,发现小学道法教育在培养学生品德、情感、意志等方面具有积极的影响。研究发现,注重培养学生的礼仪、诚信、忍让等传统道德观念,有助于提升学生的综合素养。同时,结合实际案例,本文提出了一系列可行的教学策略和方法,以促使小学生在道法教育中更好地发展德育素养。这一研究为小学道法教育的实践提供了理论支持和操作指导。

浅议初中物理课堂提问的技巧

随着核心素养的提出,国家越来越重视当代学生的物理教学,初中阶段是学生奠定物理基础的阶段,也是物理课堂改革的重点。教师想要对初中物理课堂效率加以提高,对原有的课堂教学方法进行改进是必不可少的,其中课堂的有效提问是关键所在,因此教师针对如何通过课堂的有效提问提高课堂效率进行了重点研究。初中物理课堂提问有效性的重点是让教师利用课堂提问帮助学生开发思维、增强他们主动参与的意识,调动他们的积极性,最终实现提高课堂教学效率的目的。

小儿漏接种的原因及对策

目的对于社区小儿漏接种的原因进行调查分析，制定相应的实施对策，从而提高小儿接种率。方法选择本社区自2012年6月至2014年6月出生，且在本社区居住满3个月以上并未全部完成接种免疫的儿童180例对所有漏接种疫苗小儿的临床资料进行分析调查，了解小儿漏接种的原因，对于小儿漏接种的现状制定相对应的对策。结果研究发现，影响小儿漏接种的主要原因有家长对于小儿进行计划免疫的了解程度；部分家长对于计划免疫的政策与知识掌握程度；社区对于小儿免疫的覆盖率及部分儿童因自身原因无法完成接种。结论对于调查发现的问题有针对性的进行解决不仅能有效提高小儿接种率，还能提高小儿的生活质量，是行之有效的方法，值得在临床上推广使用。

腹膜透析患者中医证型与生活方式的关系研究

目的:分析腹膜透析(peritoneal dialysgrefmkl,[A])患者中医证型分布情况,并探究不同中医症候与生活方式的相关性,为PD的中医药治疗提供高价值参考依据。方法:研究以回顾性分析方式进行,对象为2012年12月～2017年6月在我院治疗的120例PD患者,参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性肾衰竭的症候描述进行中医症候分型,并采用HPLP-Ⅱ健康促进生活方式量表中文版评价患者生活方式,研究PD患者中医症型与生活方式关系。结果:本虚症以脾肾气阴两虚占比最高(27.50%),其次为脾肾阳虚(22.50%),又以湿热、湿浊、血瘀常见;标实症以湿热症占比最高(26.67%),其次为血瘀症。而生活方式从优良至差依次为无本虚症、脾肾气虚症、脾肾阳虚症、肝肾阴虚症、脾肾气阴两虚症、阴阳两虚症,以阴阳两虚最差(P<0.05);标实症型中,依次为无标实症、湿浊症、湿热证、水气症、血瘀症、风动证,其中风动症最差(P<0.05);且合并任意症型患者与生活方式中体育运动、健康责任、压力管理、营养、人际关系、精神成长等均存在负相关关系,又以脾肾气阴两虚、阴阳两虚症、血瘀症、风动症等症型相关性最强。结论:腹膜透析患者中医症型与生活方式负相关,临床应重视腹膜透析患者生活方式的纠正,或能取得一定临床症状及体征改善获益。

慢性支气管炎急性发作应用阿奇霉素治疗的疗效分析

目的研究分析阿奇霉素治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法选取本院门诊自2013年2月至2014年9月这段时期收治的90例慢性支管炎急性发作的患者，将其随机分为实验组和对照组，每组各45例，两组患者都给予平喘、止咳、化痰等对症治疗，在此基础上对照组患者给予口服阿莫西林颗粒进行治疗，实验组患者给予口服阿奇霉素进行治疗，观察比较两组患者的临床疗效。结果实验组45例患者中，痊愈20例，显效12例，有效10例，无效3例，总有效率为93．3％，对照组45例患者中，痊愈10例，显效11例，有效14例，无效lO例，总有效率为77．8％，实验组患者中有2例经阿奇霉素治疗后发生不良反应，发生率为4％，对照组经过阿莫西林颗粒治疗后有5例患者发生不良反应，发生率为儿．1％，两组患者经进一步治疗均痊愈；实验组患者的临床症状、各项生命体征改善程度明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，两组患者之间比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论阿奇霉素治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效显著，药物使用方便，且不良反应发生率降低，安全性较好，提高了治愈率，有效改善了患者的临床症状，值得在临床上推广应用。

痛风患者肾结石形成相关危险因素与护理对策

目的探讨影响痛风患者形成肾结石相关危险因素,并提出针对性的护理对策。方法回顾性分析我院2016年8月至2017年11月接收的356例痛风患者的临床资料,观察肾结石发生情况,并对致肾结石发生的危险因素进行分析,探讨护理对策。结果 356例痛风患者中发生肾结石74例(20.79%),无肾结石282例(79.21%)。合并肾结石的痛风患者与无肾结石的痛风患者在适量运动、冠心病、起病年龄、病程、空腹血糖、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿酸方面有统计学意义(P<0.05),在家族史、性别、吸烟史、饮酒史、肌酐、BMI方面无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示,痛风患者形成肾结石的主要危险因素包括起病年龄、病程、SBP、DBP、冠心病、尿酸与血糖,保护因素为适量运动。结论年龄大、病程长、血尿酸浓度高、合并高血压、冠心病、高血糖的痛风患者形成肾结石的风险较高,临床护理中应针对相关危险因素给予有效干预。