经皮椎间孔镜技术治疗老年高位脱垂游离型腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔镜技术治疗老年高位脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对11例老年高位脱垂游离型腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜技术治疗。应用VAS评分、Oswestry功能障碍指数及改良Macnab疗效评定标准对患者术前及术后第1天，3、6个月的治疗效果进行评价。结果患者手术时间为40.85(62±17)min，术后患者腰腿痛症状即刻缓解。术后第1天，3、6个月VAS评分，术后第3、6个月ODI指数均明显低于术前（均P<〇.05);根据改良Macnab标准，优良率为90.91%。术后未发生下肢麻木、椎间盘炎、血管损伤、硬脊膜破裂及肠管损伤等并发症。结论经皮椎间孔镜技术治疗老年高位脱垂游离型腰椎间盘突出症患者近期内疗效确切、手术风险小及并发症少。

三种手术方法治疗老年性股骨颈及股骨粗隆间骨折的临床效果比较

目的:研究适合老年性股骨颈及股骨粗隆间骨折治疗和减少并发症发生的方法。方法:采用回顾性分析的方法,选取我院2019年12月—2021年12月收治的246例老年股骨颈及股骨粗隆间骨折患者,按照骨折类型将其分成接受股骨颈动力交叉钉系统治疗组(FNS组,24例)、股骨近端防旋髓内钉治疗组(PFNA组,49例)及动力型加压髋螺钉组(DHS组,173例),比较三组临床治疗后的并发症发生率、手术时间、骨折愈合时间、术中出血量、生活质量评分及术后活动能力评分比较。结果:股骨颈动力交叉钉系统治疗组所造成的创伤比较小,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均显著低于股骨近端防旋髓内钉治疗组和动力型加压髋螺钉组(P<0.05),而股骨近端防旋髓内钉治疗组与动力型加压髋螺钉组比较,差异无统计学意义(P>0.05);股骨颈动力交叉钉系统治疗组的生活质量评分及活动能力评分高于其他两组(P<0.05)。结论:FNS适用于一型和二型股骨颈骨折的患者,DHS适用于大粗隆外侧皮质完整的患者,PFNA适用于骨折累及粗隆、大粗隆下骨质的患者。

基于智慧企业的组织形态研究

智慧企业是近年来涌现的一种企业管理新模态,通过信息化、工业化和管理现代化“三元”深度融合,使企业呈现出一种数据驱动业务管理的全新模式。在智慧企业下,组织形态不断发生演进,生态型组织应运而生。本文基于智慧企业发展,对企业组织形态进行研究提出生态型组织,总结生态型组织四大主要特征,为企业高效运营,数据驱动业务需求提供有利支撑。

经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路治疗高位脱垂游离型腰椎间盘突出症

[目的]评价经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路治疗高位脱垂游离型腰椎间盘突出症的效果与优点。[方法]2014年6月～2015年6月应用经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路手术治疗12例高位脱垂型腰椎间盘突出症患者,男8例,女4例;年龄20～52岁,平均37岁,病程5～120 d,平均58 d,患者均有不同程度的腰痛及单侧坐骨神经痛,经临床和影像学检查诊断均为单节段高位脱垂游离型腰椎间盘突出,病变节段L5S12例、L4、58例、L3、42例,术前、术后3个月和末次随访时应用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）对患者腰痛及腿痛进行评定,末次随访采用Mac Nad功能评分判断疗效;记录手术时间、术中及术后并发症。[结果]12例均在局麻下顺利完成手术,术中出血量少未予估计,无神经根损伤及术后出血等并发症,手术时间100～145 min,平均120 min,住院时间3～7 d,平均5.4 d,伤口均一期愈合,12例患者术后腿痛均立即消失,1例术后1个月出现腰痛加重,经保守治疗后症状缓解。术后随访3～12个月,平均7个月,无复发病例。术后各时间点与术前VAS评分比较差异均有统计学意义（P〈0.01）,术后各时间点间VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。按照Mac Nab评价标准,末次随访时优8例,良3例,可1例,优良率91.67%。[结论]经皮脊柱内窥镜下椎板间隙扩大成形入路治疗高位脱垂游离型腰椎间盘突出症安全、有效、微创。

经皮椎体成形术后椎管内骨水泥渗漏的回顾性研究

[目的]回顾性分析经皮椎体成形术后椎管内骨水泥渗漏与椎体骨折类型之间的关系,观察后路椎板减压骨水泥清除术后脊髓神经功能的恢复情况。〔方法」对2010年9月~2014年7月间发生的椎管内骨水泥渗漏患者共60例进行研究,其中有脊髓压迫症状32例,无症状28例。统计分析椎管内骨水泥渗漏与胸腰椎骨折类型之间的关系。对有脊髓压迫症状的患者,全部行后路椎板减压骨水泥清除术,术后定期随访（随访时间5~35个月,平均14个月）。采用ASIA 2000脊髓损伤神经功能评定标准,分析比较术前和末次随访时脊髓神经功能恢复情况。[结果]外伤性椎体骨折发生椎管内骨水泥渗漏率比骨质疏松骨折要高（P〈0.05）,其他类型骨折骨水泥渗漏率之间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。影像学分析提示骨水泥主要通过椎体皮质破损渗漏入椎管,部分通过椎体后静脉丛渗漏入椎管。32例脊髓神经损伤患者行椎板减压骨水泥清除术后神经功能有恢复24例,无恢复8例,总体恢复率75%。[结论]外伤性椎体骨折行经皮椎体成形术发生椎管内骨水泥渗漏概率较高,术前评估椎体后壁的完整性,对于预防骨水泥渗漏有参考价值;对于有神经症状的椎管内骨水泥渗漏患者,后路椎板减压骨水泥清除术是一种有效的治疗方法。

经皮椎间孔镜技术翻修腰椎融合术后椎间隙感染

[目的]评价椎间孔镜技术翻修腰椎融合术后椎间隙感染的临床疗效;[方法]应用椎间孔镜技术翻修腰椎融合术后椎间隙感染患者10例,术后1 d、1个月、3个月时进行视觉模拟评分,检测血沉、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数。末次随访时以Oswestry功能障碍指数评估腰椎功能改善情况;采用改良Mac Nab标准判定疗效。[结果]术后VAS评分较术前显著降低(P<0.01);白细胞计数、中性粒细胞、血沉、CRP均较术前降低(P<0.05);末次随访的ODI指数低于术前(P<0.05)。末次随访改良Mac Nab标准疗效评价优良率为90.00%。[结论]经皮椎间孔镜技术翻修腰椎融合术后腰椎间隙感染临床疗效肯定,值得推广。

神经根沉降征在腰椎管狭窄症术前术后的比较性研究

[目的]探讨神经根沉降征在腰椎管狭窄症术后的价值以及手术前后神经根沉降征的改变与手术疗效的关系。[方法]选择2012年2月~2014年2月因腰腿痛或间歇性跛行于本院就诊住院并且行手术治疗的患者362例进行电话等形式的回访。共收集到来院进行术后MRI复查的患者37例。平均年龄46.3岁：其中男16例,女21例。86.5%的患者病变节段位于L_（4、5）椎间盘,8.1%位于L_（3、4）椎间盘,5.4%位于L_（2、3）椎间盘。记录患者术前术后JOA评分、VAS评分、Oswestry功能障碍指数并进行比较。[结果]术后复查患者术前神经根沉降征阳性35例,假阴性2例,术后神经根沉降征阴性37例。神经根沉降征阳性者术后JOA评分、VAS评分、ODI评分与术前相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]神经根沉降征在腰椎管狭窄术后诊断依然适用;术前神经根沉降征阳性诊断的腰椎管狭窄节段行手术治疗后复查MRI见神经根沉降征阴性且患者症状明显好转。

经皮椎板间入路内镜治疗钙化型腰椎间盘突出症

[目的]回顾性分析经皮椎板间入路内镜治疗钙化型腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]2013年11月-2015年3月,选取本科收治的钙化型腰椎间盘突出症患者12例,采用经皮椎板间入路进行手术治疗。于术前及术后测量患者直腿抬高角度、VAS评分、Oswestry功能障碍指数,采用改良Mac Nab标准判定疗效。[结果]术后3个月的直腿抬高角度为（70.05±4.21）°,较术前的（25.91±3.51）°显著改善（P〈0.01）;术后3个月的VAS评分为（2.05±0.21）,较术前的（7.91±1.41）显著降低（P〈0.01）;术后3个月的ODI指数为（13.71±5.41）%,低于术前的（79.28±10.06）%显著提高（P〈0.05）。术后3个月根据改良Mac Nab标准评价疗效,优良率为91.6%（11/12）。无并发症发生。[结论]经皮椎板间入路内镜治疗钙化型腰椎间盘突出症短期内疗效确切,手术风险小、并发症少。

3D-CT分析发育性髋关节脱位骨盆形态学畸形

[目的]使用3D-CT技术对单髋脱位DDH患儿的骨盆形态学畸形进行分析,按照脱位程度分型分层后对骨盆内旋畸形进行观察测量,并探讨其临床意义。[方法]回顾性收集单髋脱位DDH患儿72例,其中男12例,女60例;年龄7~60个月,平均18个月。左髋38例,右髋34例。脱位程度:Ⅰ度18例,Ⅱ度38例,Ⅲ度16例。28例正常对照组。所有患儿均行双侧髋关节CT扫描,扫描图像行三维图像重建,测量髋臼前倾角(AA)、上骨盆旋转角(URA)、下骨盆旋转角(LRA)。[结果]28例正常对照组左侧髋和右侧髋的URA、LRA和AA差异均无统计学意义(P>0.05)。72例单髋脱位DDH患儿脱位侧髋的URA、LRA和AA均大于未受累侧髋,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ度和Ⅲ度脱位组,脱位侧髋的LRA均大于未受累侧髋,且差异有统计学意义(P<0.05),但脱位侧髋的URA与未受累侧髋的URA差异并无统计学意义(P>0.05)。在Ⅱ度脱位组,脱位侧髋的URA和LRA均大于未受累侧髋,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度脱位组,脱位侧髋的AA均与LRA成正相关。[结论]DDH患儿在矫正髋臼过度前倾时,要同时测量髋臼前倾角和下骨盆旋转角,并观察髋臼前后壁的发育情况。明确髋臼在水平面出现过度前倾的原因后再给予适当矫正,这对于预防术后髋臼后倾的发生十分重要。

经皮椎板间神经根肩侧入路内镜治疗L_5S_1椎间盘突出症

[目的]回顾性分析经皮椎板间神经根肩侧入路内镜治疗L_5S_1椎间盘突出症的临床疗效,探讨此微创技术的优越性。[方法]2013年8月~2015年3月,对收治的45例L_5/S_1椎间盘突出症患者采用经皮椎板间神经根肩侧入路行微创髓核摘除术治疗。统计手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间等指标。术前和术后即刻、术后1个月及3个月直腿抬高角度和疼痛视觉模拟评分,术前和术后定期随访评估Oswestry功能障碍指数并采用改良MacNab标准判定疗效。[结果]术后即刻及术后1、3个月的直腿抬高角度分别为（65.74±3.58）°、（69.45±4.31）°、（70.65±4.21）°,均较术前的（26.78±3.65）°显著增加（P〈0.05）;术后即刻及术后1、3个月的VAS评分分别为（3.27±0.69）、（2.48±0.42）、（2.15±0.26）,均较术前的（7.81±1.49）显著改善（P〈0.05）;术后3个月的ODI指数为（13.54±5.39）%,低于术前的（79.32±10.11）%（P〈0.05）。术后3个月根据改良MacNab标准评价疗效,优良率为95.5%（43/45）。无并发症发生。[结论]经皮椎板间神经根肩侧入路内镜治疗L_5/S_1椎间盘突出症短期内疗效确切,手术风险小,并发症少。

纳米银在骨科中的应用进展

内置入物感染是骨科手术失败发生的主要原因。为了降低感染的风险,防止置入物表面生物膜形成的研究比较广泛。目前的研究结果显示了纳米银具有良好的抗菌性能。其在创伤置入物、肿瘤假体、骨水泥、银-羟基磷灰石涂层等中的应用展示了良好的抗菌效果。虽然纳米银在体外和体内实验中展现了良好的抗菌结果,但是其临床研究的样本仍比较少。未来的研究方向应进一步探讨纳米银的相关副作用,以确保其使用的有效性和安全性。。

髂骨巨大骨软骨瘤并恶化1例报告及文献回顾

骨软骨瘤是一种常见的原发性良性肿瘤,多见于儿童和青少年,常见的累及部位是股骨远端、桡骨近端、胫骨近端、腓骨近端的干骺部,髂骨发生率仅为5%[1]。巨大的髂骨骨软骨瘤、病史之长并且合并恶变者,非常罕见,尚未见文献报道。现报道如下。1病例报道男,62岁,20年前无明显原因发现左侧腹股沟区一小肿块,当时伴有左下肢轻微疼痛,之后肿瘤逐渐增大,当时未加注意,一直未进行任何特殊治疗。

溶血葡萄球菌所致化脓性颈椎炎并椎间隙感染1例

脊柱化脓性感染是一种少见但严重的疾患,临床上主要包括化脓性脊椎炎、椎间隙感染和硬膜外脓肿[1]。由于近些年抗生素的广泛使用,该病发病率呈逐年下降趋势。由于其发病率低,且缺乏特异性表现,早期诊断十分困难,往往容易被误诊为结核、转移瘤等从而延误病情,进而发展为更严重的截瘫,甚至死亡。本院近期收治该病患者1例,血培养结果提示溶血葡萄球菌感染。查文献发现该菌感染所致脊柱化脓性炎国内外均未见报道,现将该病例报道如下。

纳米氧化锌在骨科中的应用前景

置入物术后感染和骨折术后骨不连一直是骨科手术失败的主要原因。为了降低感染的风险,促进骨缺损区成骨活动,置入材料表面镀纳米氧化锌膜的研究比较多。目前体外和动物试验已证实纳米氧化锌抗菌性能和成骨活性优异,同时具有较好的生物相容性。纳米氧化锌在钛合金、多孔钽、羟基磷灰石晶须、骨肿瘤、骨水泥、抗菌敷料等骨科材料的应用充分展示了其优良的抗菌活性和成骨活性。但是纳米氧化锌临床研究较少,真正应用于骨科还需要更进一步的研究。未来还需要进一步明确纳米氧化锌在人体内的安全浓度以及有效浓度,保证其抗菌的安全性和有效性。本文对纳米氧化锌的作用机理、在骨科中的应用及其生物相容性进行综述。

评估3D-MRI技术在诊治不典型腰椎间盘突出症的作用

[目的]评估3D-MRI技术在诊治不典型腰椎间盘突出症的作用。[方法]2013年10月~2015年6月,收治36例不典型腰椎间盘突出症患者。男14例,女22例;年龄45~74岁,平均61岁。其中传统影像学检查显示压迫不明显但临床表现典型17例、传统影像学检查显示压迫明显但临床表现不典型7例、传统影像学上多节段表现异常而不能确定责任节段12例。病程1~31个月,平均14.4个月。采用传统MRI、神经根封闭、3D-MRI和磁共振水成像技术进行诊断。明确诊断后12例年轻患者接受经皮脊柱内窥镜椎板间开窗入路微创治疗,24例老年患者则接受腰椎后路减压植骨融合内固定术。[结果]传统MRI发现责任节段病7例,3D-MRI发现33例,神经根封闭发现35例（P〈0.001）。所有患者术后均恢复良好,除2例开放手术患者术后1个月再次出现腰痛,行保守治疗后缓解。末次随访VAS与ODI指数较术前评分明显改善（P〈0.01）。术后1年根据改良Mac Nab标准评价疗效,优良率为94.4%（34/36）。[结论]3D-MRI技术在诊治不典型腰椎间盘突出症中具有重要作用,能减少腰椎失败综合征的发生。