基于PDCA循环视角下财政专项资金绩效审计研究

财政专项资金的绩效审计关注公共部门在履行工作职责、使用公共资金、配置公共资源方面所产生的效益,对提升资金的规范使用和效益实现有着重要意义。本文尝试在财政专项资金绩效审计中引入PDCA循环理论,并运用实例进行应用说明,以期强化财政专项资金绩效审计工作的系统化、合理化,进而提升审计效率。

广州戒烟门诊受辅导戒烟者资料构成比的比较

目的初步分析广州地区戒烟人群的部分特征及其相关因素,为作好戒烟服务工作提供依据。方法用自填式问卷对80名来广州市第十二人民医院—香港大学联合戒烟门诊寻求帮助戒烟者进行基线调查,收集其个人资料、有关吸烟与健康的知识和态度以及个人吸烟和戒烟行为等信息,以Fagerstorm Scale问卷评分计算吸烟者对尼古丁的依赖程度,对戒烟的重要性、困难程度和成功戒烟的信心,用SPSS 11.0软件统计分析,各参数的构成比与频率与香港戒烟健康中心(以下简称"香港中心")受辅导者特征第1份中期报告相应资料比较,采用卡方检验。结果与香港中心资料比较,广州受辅导戒烟者受教育程度较高,身体较健康,所维持戒烟的时间较短;寻求帮助戒烟,但未决定戒烟日期和戒烟信心度低的人数较多;估计在戒烟期间最难面对的情况是烟瘾发作的人较多;过去6个月内有向医生求诊的和曾接受医护人员戒烟忠告的比例较低。结论有关部门需要大力加强吸烟有害健康的宣传,使人们认识到戒烟对健康的益处,自觉主动的戒烟。

不同时间给予地塞米松辅助卡贝缩宫素对减少疤痕子宫剖宫产后出血的效果分析

目的观察不同时间给予地塞米松辅助卡贝缩宫素减少疤痕子宫剖宫产术后出血及不良反应的效果。方法180例孕足月择期行剖宫产的产妇,根据给药时间和药物不同分为P组、L组和C组,每组60例。P组在术前30 min给予地塞米松,L组在胎儿取出断脐后即刻给予地塞米松,C组在胎儿取出断脐后即刻给予生理盐水。比较三组产妇追加卡前列素氨丁三醇注射液(商品名:欣母沛)的用量、术中出血量、术后2~24 h内出血量、术后24 h总出血量以及不良反应发生情况。结果P、L组追加欣母沛的用量与C组比较有所降低,P组追加欣母沛的用量少于L组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组产妇的术中出血量(233.67±63.84)ml、术后2~24 h内出血量(93.98±16.93)ml、术后24 h总出血量(328.98±42.05)ml和L组产妇的术中出血量(284.17±59.06)ml、术后2~24 h内出血量(101.05±18.09)ml及术后24 h总出血量(385.72±58.79)ml均低于C组的(306.00±67.31)、(118.15±26.63)、(423.15±62.58)ml,且P组产妇少于L组,差异具有统计学意义(P<0.05)。P组心动过速、血压升高、胸闷、低血氧饱和度(SPO2)、呕吐发生率分别为16.7%、8.3%、15.0%、15.0%、10.0%,L组心动过速、血压升高、胸闷、低SPO2、呕吐发生率分别为18.3%、10.0%、16.7%、16.7%、15.0%,均低于C组的35.0%、25.0%、33.3%、33.3%、31.7%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。P组和L组心动过速、血压升高、胸闷、低SPO2、呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前或胎儿取出断脐即刻使用地塞米松均可辅助卡贝缩宫素促进子宫收缩,减少产后出血,降低产妇术中不良反应发生率,有助于进行平稳舒适的术中管理,尤其是在术前30 min预先给予地塞米松效果更为显著。

医院消毒质量监测调查

目的了解现行医院消毒效果及其影响因素,控制医院感染。方法按广东省《医院消毒技术规范》中医院消毒与灭菌的效果监测》方法对广州市第十二人民医院各临床科室的医护人员手、物体表面、使用中消毒液、室内空气的消毒效果连续几年进行监测。结果物体表面细菌总数合格率为95.9%,医护人员手细菌总数合格率为88.6%,室内空气细菌总数合格率为86.1%,使用中消毒液细菌总数合格率为98.6%。结论医院消毒质量存在一定问题,消毒质量合格率与各级医护人员认真落实工作的制度化、规范化、标准化有着密切的关系。

B超引导下喉上神经阻滞联合右美托咪啶在喉显微外科手术中的应用

目的探讨B超引导下喉上神经阻滞联合右美托咪啶在喉显微外科手术中的应用效果。方法选择2017年1月-2019年3月在中山市博爱医院接受治疗的喉显微外科手术患者90例作为对象,采取病例对照方法,随机数字表分为A组(n=30)、B组(n=30)和C组(n=30)。A组给予常规全麻,B组在A组基础上给予右美托咪啶药物,而C组在B组基础上联合B超引导下喉上神经阻滞。比较三组患者麻醉前后T0、T1、T2、T3各时间点HR、MAP、血糖变化;支撑喉镜一次置入的成功率,手术时长、自主呼吸恢复时间、完全苏醒时间;维库溴胺平均用量与术后疼痛VAS评分等。结果与麻醉前T0时间点相比,A组麻醉后各时间点的心率、血压、血糖等应激反应指标有显著高于B组和C组,差异具有统计学意义(P<0.05),而B、C组的应激反应指标与麻醉前比较无统计学差异;与A组相比较,B、C组麻醉后T1、T2、T3时间点的各种应激指标均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);C组支撑喉镜一次置入成功率明显优于A、B组,差异具有统计学意义(P<0.01);C组的自主呼吸时间、完全苏醒时间、手术时长明显少于A、B组,维库溴胺平均用量更少,疼痛VSA评分更低,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论B超引导下喉上神经阻滞与右美托咪啶药物联合干预应用于喉显微外科手术中能有效降低患者术中的应激反应,缩短手术时长,减少损伤,加速患者苏醒和术后康复。

基础护理技术培训的探讨与实践

探讨基础护理技术培训在提高护士整体素质和技术水平中的作用。组织护士进行规范化培训,将以往各自独立的各项操作组合成临床实际工作流程,增加临床主要使用部分的操作要领,采取实地实物示教、真人真做训练、临床操作、考核相结合。

国产齐考诺肽对L5脊神经结扎后大鼠神经病理性疼痛的疗效

目的:观察国产齐考诺肽注射液对大鼠L5脊神经结扎后神经病理性疼痛(L5SNL)的镇痛作用。方法:取雄性SD大鼠共40只,随机分为5组(n=8),包括假手术组(SC组):0.9%NS20μL、L5SNL模型组(L5SNL组):0.9%NS20μL;DZ1组:第一批次国产齐考诺肽100ng;DZ2组:第二批次国产齐考诺肽100ng;IZ组:进口齐考诺肽100ng。采用测试50%机械刺激撤足阈值(50%PWT)和热刺激撤足潜伏值(TWD)的方法,观察大鼠治疗前后机械痛阈和热痛阈的变化,并计算药物的最大效应百分比(MPE),评价抗神经病理性疼痛的效果。结果:与L5SNL模型组相比,鞘内单次给予国产及进口齐考诺肽100ng均可显著提高大鼠50%PWT和TWD(P<0.01);与IZ组相比,国产齐考诺肽组的MPE和TWD均无统计学差异(P>0.05)。结论:国产齐考诺肽对L5脊神经结扎后大鼠神经病理性疼痛具有显著的疗效。

帕瑞昔布钠不同时间给药对大鼠神经病理性疼痛控制的影响

目的观察不同时间点鞘内给予帕瑞昔布钠对大鼠腰5脊神经结扎加切断(L5 SNL)引起的神经病理性疼痛的防治效果。方法取雄性SD大鼠36只,随机分为6组:正常对照组(NC组):未经任何处理;L5SNL模型组(L5SNL组):神经损伤后即予0.9%NaCl 20μL,12 h/次,共6次;假手术对照组(SC组):仅暴露但不损伤L5脊神经,其余操作同L5SNL组;预处理组(PT组):神经损伤前30 min,单次予帕瑞昔布钠200μg;早期处理组(ET组):神经损伤后即刻予帕瑞昔布钠200μg,12 h/次,共6次;晚处理组(LT组):神经损伤后第7 d开始予帕瑞昔布钠200μg,12 h/次,共6次。采用测试50%机械刺激撤足阈值(50%PMWT)和热刺激撤足潜伏值(PTWL)的方法,观察大鼠造模前1 d、给药后第3、7、14、21、28 d机械痛阈和热痛阈的变化。结果与L5SNL模型组相比,PT和ET组大鼠左足(损伤侧)各时间点的50%PMWT、PTWL均显著升高(P<0.01),ET组效果更佳,可达到NC组正常水平(P>0.05);而LT组大鼠50%PMWT、PTWL值无明显升高(P>0.05);造模后大鼠右足(非损伤侧)的50%PMWT、PTWL也会不同程度降低。帕瑞昔布预防性和早期处理均可有效抑制50%PMWT、PTWL降低程度(P>0.05,P<0.01),其中ET组大鼠相应阈值与NC组相比较无统计学差异(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠在神经损伤前预防性处理和损伤后早期处理,对脊神经结扎后大鼠热痛敏和机械痛敏有显著的镇痛和预防作用,而对已经形成的慢性神经病理性疼痛,使用帕瑞昔布钠则无明显的治疗效果。

天灸联合独活寄生汤治疗膝骨关节炎96例

目的观察运用天灸贴穴结合独活寄生汤治疗膝骨关节炎的临床效果。方法将96例患者随机分为两组,其中观察组49例(男14例、女35例),对照组47例(男16例、女31例),观察组采用天灸贴穴结合中药独活寄生汤治疗,对照组以单纯内服中药独活寄生汤治疗,总疗程为40 d。结果观察组治愈12例,显效27例,有效10例,无效0例,有效率100.0%;对照组治愈5例,显效14例,有效20例,无效8例,有效率83.0%;两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论天灸贴穴结合独活寄生汤治疗膝骨关节炎有较好的效果。

戒烟门诊首诊后吸烟者戒烟行为的影响因素

目的分析戒烟门诊首诊后吸烟者戒烟行为的影响因素,探讨戒烟门诊治疗的改进方法。方法对自愿到戒烟门诊首诊的417例吸烟者进行专业心理行为干预,根据1周时标准化电话问卷随访的戒烟行为,分为有戒烟行为组(不吸烟≥24 h)181例和无戒烟行为组(即不吸烟<24 h)236例。对两组的基本情况、自评健康状况、戒烟困难大小、认同戒烟益处、感受戒断症状情况进行单因素分析及logistic回归分析。结果单因素分析显示,有戒烟行为组的年龄、吸烟时间大于无戒烟行为组,认同戒烟益处的比例高于无戒烟行为组(P<0.05);自评戒烟困难或非常困难,重度烟草依赖和感受渴望吸烟、难于集中精神的比例低于无戒烟行为组(P<0.05)。logistic回归分析显示,自评戒烟困难少或无困难(OR=1.777)、认同戒烟可减少咳嗽、咳痰(OR=2.136)是戒烟行为的促进因素,渴望吸烟是戒烟行为的阻碍因素(OR=0.303)。结论戒烟信心不足、戒烟益处认同不足、尼古丁依赖是戒烟门诊首诊后吸烟者尝试戒烟行为的主要影响因素。心理行为干预后的有效行为改变可提升戒烟信心。

戒烟门诊220例戒烟求助者问卷调查分析

目的分析220例戒烟求助者的人口学特征及其吸烟习惯等,为戒烟门诊服务工作提供依据。方法采用统一问卷,用自我填表的形式对220名来戒烟门诊寻求帮助的戒烟者进行基线调查。收集个人资料、有关吸烟习惯、尼古丁的依赖程度、戒烟的阶段、吸烟危害的认知和态度、戒烟成功的信心、困难程度等资料。以SPSS软件统计分析各参数的构成比。结果戒烟者的平均年龄为41岁,绝大多数（96%）为男性,（73%）多数是已婚,21~40岁占56%,大专以上文化水平的占54%,在职人员占75%。吸烟开始的平均年龄为20岁,16~19岁占48%。74%为中重度尼古丁依赖者,79%曾试过戒烟,46%试过2~5次。35%处于戒烟行动阶段,51%处于考虑戒烟阶段。过去6个月内有向医生求诊的经历,71%表示未有接受过任何戒烟忠告。结论需进一步加强吸烟有害健康的宣传,并且普及医务人员规范的戒烟服务的培训,提高医务人员戒烟服务水平。促进更多的戒烟求助者戒烟。

血小板参数与年龄、体重、血脂的相关性分析

目的探讨年长者的血小板计数(PLT)和血小板平均体积(MPV)与血栓疾病危险因素中年龄、血脂、体重指数的相关性。方法检测广州地区10011名年长者(年龄≥50岁)静脉血的PLT、MPV、血脂〔总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕,计算其体重指数,应用SPSS10.0软件分析年龄、血脂、体重指数与PLT和MPV的相关性。结果PLT与血脂、女性的体重指数为正相关,与年龄为负相关;MPV与体重指数、女性的年龄为正相关,与血脂为负相关;多元回归分析提示TC对PLT影响有统计学意义,偏回归系数为0.64。结论增龄、超重、高血脂(特别是TC异常升高)与PLT和MPV变化密切相关。临床可通过动态监测血小板参数来观察血小板活性的变化。TC异常增多的年长者中存在血小板增多,在降脂治疗时应同时进行抗血小板治疗。

对虾白斑病毒VP28基因在聚球藻中的表达与分析

通过PCR从实验室保存的pMD-VP28质粒中扩增得到对虾白斑病毒囊膜蛋白VP28基因,同时在设计的引物起始密码子前添加促进外源基因在蓝藻中表达的SD序列,引物末端添加限制性内切酶位点BamHⅠ和EcoRⅠ,从质粒pRL-439获得强启动子PpsbA,酶切连接构建了pDC-VP28高效表达穿梭载体.利用三亲接合转移成功地将构建的载体pDC-VP28转化聚球藻7002.对转基因聚球藻进行培养,其表达产物通过SDS-PAGE分析,发现表达量达3%左右.

老年人腹腔镜胃癌根治术中右美托咪定使用剂量研究

目的探讨老年患者腹腔镜胃癌根治术中使用右美托咪定的最佳剂量。方法静吸复合全身麻醉下行腹腔镜胃癌根治术的老年患者75例,美国医师协会(ASA)Ⅰ、Ⅱ级,随机将其分为右美托咪定(Dex)0.3μg/kg组(A组)、0.4μg/kg(B组)、0.5μg/kg(C组)、0.6μg/kg(D组)及生理盐水组(E组),每组15例。记录5组在入室时(T0)、手术开始(T1)及手术结束(T2)3个时间点的基本生命体征。分别在T0、T2及离开复苏室时(T3)3个时间点采集静脉血样,检测5组肾上腺素、胰高血糖素、血糖及皮质醇的血浆浓度;记录5组拔除气管导管时间、躁动评分、术后镇痛和镇静评分及不良反应情况。结果 C、D组与E组相比在围手术期平均动脉压(MAP)和心率(HR)较低(均P <0.05),相对血流动力学更加稳定;C、D组较E组应激指标在围手术期更低(均P <0.05),相对应激反应更小;C、D组与E组相比在进入麻醉后监测离开复苏室拔管后25 min内躁动评分较低(均P <0.05),相对躁动更少;D组拔出气管导管的时间长于其余各组(P <0.05);B、C、D组与E组相比镇痛和镇静评分较低(均P <0.05),相对镇痛和镇静效果较好;C组发生不良反应更少(P <0.05)。结论麻醉诱导前给予Dex 0.5μg/kg,随后以0.4μg/(kg·h)速率静脉恒速输注,可安全地用于该手术,既能维持血流动力学稳定,提供良好的复苏质量,又可获得术后良好的镇静和镇痛效果。

丙泊酚在治疗局麻药引起惊厥中的应用

目的探讨丙泊酚控制急性局麻药毒性反应引起惊厥的效果。方法将16例出现严重的局麻药毒性反应引起惊厥发作的病例随机分为A、B两组,每组8例。A组病例在出现局麻药毒性反应引起惊厥时给予咪达唑仑(0.1mg/kg),B组病例在出现局麻药毒性反应引起惊厥时给予丙泊酚(1mg/kg),观察两组给药治疗后的情况。结果A、B两组惊厥症状均得到有效控制,两组给药后起效时间无显著性差异(P>0.05),B组病例苏醒时间较A组短(P<0.01)。两组治疗后未出现明显的毒副作用,有短暂的顺行性遗忘作用。结论静脉注射丙泊酚可有效控制急性局麻药毒性反应引起惊厥的发作。

不同液体输注用于重度子痫前期剖宫产妇对新生儿内环境影响的比较

目的 探讨重度子痫前期剖宫产妇手术胎儿娩出前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液（R-C）、乳酸林格氏液（R-L）、6%羟乙基淀粉氯化钠（6%HES）注射液对新生儿脐动脉血气、血糖、电解质、乳酸值的影响。方法选择重度子痫前期择期行剖宫产手术产妇90例（ASAⅡ级）,分为3组：手术胎儿娩出前产妇输注R-C组（A组）、R-L组（B组）和6%HES组（C组）;均行腰-硬联合麻醉,在麻醉前到出胎后分别输注3种液体,输注速度均为20 m L/（kg·h）;检测新生儿脐动脉血气、血糖、电解质、乳酸值。结果 3组新生儿脐动脉血气、血钾、血钠、血钙、乳酸值均在正常值范围,A、C组新生儿与B组比较Pa O2升高（15.1%~42.5%）,B、C组与A组比较血糖值下降（29.2%~38.8%）,血钙降低（4.5%~10.4%）,乳酸值升高（33.2%~60.1%）,组间比较均差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 重度子痫前期剖宫产手术胎儿娩出前输注不同液体对新生儿脐动脉血气、电解质、乳酸值无不良影响,而输注钠钾镁钙葡萄糖注射液效果对产妇最为有益,能有效扩容和提高脐动脉血氧分压,且有助于避免新生儿低血糖的发生,更利于新生儿内环境的稳定,值得临床选用。

丙泊酚在预防骶管阻滞引起局麻药毒性反应中的应用

目的探讨丙泊酚在预防骶管阻滞引起局麻药毒性反应中的应用效果。方法180例病人随机分为A、B、C三组,每组60例。A组不用丙泊酚或咪达唑仑,B组骶管阻滞前5min静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg,C组骶管阻滞前5min静脉注射丙泊酚0.6mg/kg,观察各组局麻药毒性反应情况。结果B、C两组毒性反应症状明显减少,与A组比较有显著性差异(P<0.05)。结论静脉注射丙泊酚可明显降低骶管阻滞局麻药毒性反应。