罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对无痛分娩产妇应激反应及产程的影响

目的探讨罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对无痛分娩产妇应激反应及产程的影响。方法选取2018年10月至2019年6月于本院接受无痛分娩的产妇98名,依照随机数字表法分为观察组和对照组,每组49名。对照组采用硬膜外注射罗哌卡因麻醉,观察组采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉,比较两组产妇产程时间与分娩前后的应激反应指标[血糖(blood glucose,Glu)、皮质醇(cortisol,COR)]水平。结果分娩结束时,观察组Glu、COR水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的第一、第二、第三产程时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对无痛分娩产妇的临床效果显著,能有效减轻产妇应激反应,缩短产程时间。

盐酸达克罗宁胶浆应用在全麻气管插管及术中导尿的效果观察

目的:观察盐酸达克罗宁胶浆用于气管插管及术中导尿的效果。方法:选择2014年4月-2015年2月本院择期于全麻下行妇科手术的患者150例,将其按照随机数字表法平均分为A、B、C三组,各50例。A组:给予盐酸达克罗宁胶浆含服(5 m L)、气管润滑(2 m L)及术中导尿(3 m L);B组:给予利多卡因胶浆含服(5 m L)、导管润滑(2 m L)及术中导尿(3 m L);C组:给予0.9%氯化钠注射液含服、石蜡油润滑下气管导管并术中导尿。(1)记录患者体重、年龄、麻醉时间、手术时间以及不良反应。(2)记录术前(T_1)、插管前(T_2)、插管即刻(T_3)、插管后1 min(T_4)、插管后5 min(T_5),插管后10 min(T_6)的MAP及HR,并在T_2、T_4、T_5、T_6各个时点测定动脉血中肾上腺素(AD)及去甲肾上腺素(NA)的浓度。(3)术后患者进行RSS躁动评分。结果:三组患者年龄、体重、手术时间及麻醉时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组不良反应例数为6例(12%),明显少于B、C组(P<0.05)。在T_1、T_2、T_3时点,三组MAP及HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在T_4、T_5、T_6时点,A、B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),A、B组均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在T_2、T_4时点,三组AD、NA比较,差异均无统计学意义(P>0.05),在T_5、T_6时点,A、B组均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),而A组与B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B组的烦躁率均低于C组,差异均有统计学意义(字2=20.384、6.875,P<0.05);A组烦躁率低于B组,差异有统计学意义(字2=5.005,P<0.05)。结论:盐酸达克罗宁胶浆用于气管插管及术中导尿,不良反应少、尿管刺激小、安全性高,值得临床推广。

右美托咪定预防小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的临床观察

目的观察七氟醚单独或联合不同剂量右美托咪定用于小儿全麻,探讨右美托咪定能否减少小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的发生。方法选择行择期手术的小儿全麻醉手术80例,随机分为4组,A组为对照组;B组:手术开始后输注0.25μg/kg·h右美托咪定;C组:手术开始后输注0.5μg/kg·h右美托咪定;D组:手术开始后输注0.75μg/kg·h右美托咪定;记录并比较4组患儿注射右美托咪定或0.9%氯化钠溶液前(T0)、注射后5 min(T1)、注射后30 min(T2)、患儿苏醒时(T3)、拔管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及恢复期躁动情况和T2时刻七氟醚吸入浓度。结果①C和D组麻醉苏醒期躁动的发生率显著低于A组(P<0.05);②血流动力学比较:C和D组T3时刻的MAP显著高于A组,且C和D组T1时刻MAP显著高于TO(P<0.05),A组T3、T4时刻HR显著高于TO和C、D组(P<0.05);③A组T2时刻七氟醚吸入浓度显著高于C和D组(P<0.05);④D组的苏醒时间显著高于A组(P<0.05)。结论右美托咪定能有效减少小儿七氟醚全麻的苏醒期躁动,减少七氟醚的用量,且血流动力学平稳不良反应少,本研究中0.5μg/kg·h的剂量较为合适。

丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉在老年脑外科手术中的应用

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在老年脑外科手术中的应用效果。方法按随机数字表法将60例脑外科手术老年患者分为舒芬太尼组与芬太尼组各30例。舒芬太尼、芬太尼靶效应室浓度分别为0.5 ng/ml、2.5 ng/ml,同时复合靶控输注丙泊酚50～100μg.kg-1.min-1。比较两组血流动力学变化、麻醉恢复情况及并发症。结果舒芬太尼组在T1、T2、T5时的MAP和HR均显著低于芬太尼组(P<0.05);舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于芬太尼组(P<0.05);舒芬太尼组不良反应发生率为6.7%(2/30),芬太尼组为26.7%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比芬太尼,舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉血流动力学更加平稳,苏醒质量更高,不良反应更少,更适宜老年脑外科手术对麻醉的需求。

不同剂量丙泊酚输注对颅脑手术患者脂质代谢的影响

目的观察不同剂量丙泊酚恒速输注对颅脑手术患者血浆中脂质代谢的影响,探讨颅脑肿瘤切除手术丙泊酚恒速输注维持麻醉的适宜剂量。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅脑肿瘤切除术患者45例,分为A、B、C 3组,每组15例,A组输注丙泊酚剂量为4 mg/(kg.h),B组输注丙泊酚的剂量为6 mg/(kg.h),C组输注丙泊酚剂量为8 mg/(kg.h)。于麻醉诱导后未输注丙泊酚(T1),丙泊酚输注2 h(T2)、4 h(T3),停止输注丙泊酚1 h(T4)、2 h(T5)、8 h(T6)6个时点抽取静脉血标本,分别检测TC、TG、HDL、LDL的值。记录各组患者体重、手术持续时间、术中补液量情况。结果 3组患者体重、手术持续时间、术中补液量组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时点3组TC、TG、HDL、LDL的值差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4、T5时点,与A组比较,B组TG、TC、HDL的值差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4时点B组LDL的值低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),与A、B两组比较,C组TG、TC的值增高,差异有统计学意义(P<0.05),HDL和LDL的值降低,差异有统计学意义(P<0.05);T6时点3组TC、TG、HDL、LDL的值差异无统计学意义(P>0.05)。结论在实施颅脑手术时,选用异丙酚持续静脉输注维持麻醉,输注时间超过4 h以上者,使用丙泊酚的适宜剂量应小于6 mg/(kg.h)。

Narcotrend脑电监测在胸腔镜下老年患者瓣膜置换术快通道麻醉中的应用

快通道心脏麻醉是指选择合适的麻醉方法和药物,使心脏手术患者在术后早期拔除气管内导管,缩短在重症监护病房（ICU）停留时间,改善患者的预后。Narcotrend脑电监测仪是一种以脑电分析为基础的麻醉深度监测仪^（〔1〕）,已广泛应用于临床麻醉。有研究表明^（〔2〕）,Narcotrend指数（NI）可以有效反映复合麻醉过程中麻醉深度的变化,指导麻醉药物合理使用。

控制性低中心静脉压对腹腔镜肝癌切除术患者中心静脉血氧饱和度和乳酸的影响

目的探讨腹腔镜肝癌切除术中硝酸甘油控制性低中心静脉压(CLCVP)对患者术中中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))和动脉血乳酸(Lac)的影响。方法选择择期行腹腔镜肝癌切除术患者50例,男27例,女23例,年龄36~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表将患者随机分为两组:CLCVP组(L组)和对照组(C组),每组25例。L组在切肝前5 min通过静脉泵注硝酸甘油0.2~0.5μg·kg^(-1)·min^(-1),维持CVP≤5 cmH_(2)O;C组常规输液并维持CVP 6~12 cmH_(2)O。记录术中出血量、输液量和苏醒时间,记录切肝前15 min、切肝中10、40 min、切肝后30 min的ScvO_(2)、Lac、HR和MAP。记录术后不良反应的发生情况。结果与C组比较,L组术中出血量和输液量明显降低(P<0.05)。与切肝前15 min比较,切肝中10、40 min,L组ScvO_(2)和MAP明显降低(P<0.05);切肝中10 min,L组HR明显增快(P<0.05)。与C组比较,切肝中10、40 min,L组ScvO_(2)和MAP明显降低(P<0.05)。两组苏醒时间、术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论腹腔镜肝切除术中硝酸甘油CLCVP可有效减少术中出血,使ScvO_(2)下降,对Lac值无明显影响,且不增加不良反应。

综合性围术期体温保护在微创经皮肾镜取石术治疗老年复杂性结石患者中的应用

目的探讨综合性围术期体温保护在微创经皮肾镜取石术治疗老年复杂性结石患者中的效果。方法 42例择期行微创经皮肾镜取石术的老年复杂性结石患者,随机分为两组:M组[综合性体温保护组,输入液体预热至37℃,并采用电子输液加温仪持续加温输注(设定温度37℃),冲洗液预热至39℃,加热毯预热至39℃置于患者身体下面]和C组(对照组,仅控制室温),每组21例。所有患者均采用全凭静脉麻醉。记录两组患者麻醉诱导后(T0)、30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)、术毕(T5)及离开PACU时(T6)7个时点的鼻咽温;记录所有患者手术时间、静脉输入液体量及冲洗液体量。记录所有患者每30 min累积下降的温度及低体温的发生率。记录两组患者在PACU发生寒战的情况以及患者热舒适度(采用100 mm视觉模拟量表)。同时记录所有患者不同时点的乳酸值。结果(1)两组患者鼻咽温随时间逐渐下降,M组患者麻醉诱导后在T3、T4、T5、T6时点,其累积下降鼻咽温与C组相比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)M组患者低体温发生率及寒战发生率依次为33.3%和90.5%,较C组(分别为9.5%和47.6%)低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)M组患者在出PACU时,其热舒适度水平为(62.63±10.16)mm,明显高于对照组[(44.17±12.14)mm],差异有统计学意义(P<0.05);(4)M组各时点其乳酸水平组内比较,差异无统计学意义(P>0.05);在T4、T5、T6时点,M组乳酸水平较C组低,分别为(1.38±0.39)和(1.69±0.35)mmol/L;(1.41±0.38)和(1.72±0.66)mmol/L;(1.42±0.37)和(1.75±0.48)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);在T5、T6时点C组乳酸水平较T0明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性体温保护应用于微创经皮肾镜取石术治疗老年复杂性结石患者,安全有效,有助于术中体温的维持,降低其低体温发生率,提升患者热舒适度,促进其术后恢复。

七氟烷麻醉复合Narcotrend监测在颅内动脉瘤介入栓塞手术中的应用

颅内动脉瘤介入栓塞术是在数字减影血管造影技术下置入各种经物理或生物修饰的可脱性(经电解或水解)弹簧圈,提高动脉瘤的栓塞程度,促进动脉瘤内的纤维化,内膜覆盖瘤颈部位以达到解剖愈合,同时减少动脉瘤再出血的风险,实现真正意义上的'血管重建'。为了患者的安全及手术的顺利进行,要求术中镇静、镇痛充分,防止循环系统剧烈波动,患者需绝对制动,以避免麻醉诱导及手术过程中动脉瘤破裂,防止脑血管痉挛和颅内压增高。术后停药后无躁动。

开胸术后舒芬太尼、芬太尼联合氟比洛芬酯静脉镇痛效果观察

目的观察并比较芬太尼、舒芬太尼单独或联合氟比洛芬酯用于开胸术后的静脉镇痛效果。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级行开胸手术患者，随机分为芬太尼组（F组）、芬太尼联合氟比洛芬酯组（FK组）、舒芬太尼组（S组）、舒芬太尼联合氟比洛芬酯组（SK组），每组15例。观察并记录术后2、6、12、24、48h镇痛、镇静评分和不良反应发生率。结果SK和FK组的2、6、12h的VAS评分显著低于F组（P均〈0．05），SK和FK组的12h的VAS评分显著低于S组（P均〈0．05），且SK组的12h的VAS评分也显著低于FK组（P〈0．05）；SK组12h的Ramsay评分显著低于FK和F组（P均〈0．05），SK和FK组的不良反应发生率均显著低于S和F组（P均〈0．05）。结论芬太尼、舒芬太尼联合氟比洛芬酯对于开胸术后镇痛的效果优于单独芬太尼或舒芬太尼，且舒芬太尼联合氟比洛芬酯的效果更佳。

不同剂量地佐辛用于小儿斜视矫正术超前镇痛的效果比较

目的观察地佐辛用于小儿斜视矫正术超前镇痛的安全性和有效性,探讨其在小儿斜视矫正术超前镇痛中合适的剂量。方法 100例行斜视矫正术的患儿按入院的先后顺序分为4组:A组、B组、C组和D组(正常对照组),每组25例。采用异丙酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉。术毕前10 min,给予地佐辛:A组0.1 mg·kg-1肌内注射,B组0.2 mg·kg-1肌内注射,C组0.1 mg·kg-1静脉滴注;D组给予0.9%氯化钠注射液5 mL静脉滴注。观察4组术后30 min(T1),1(T2)、2(T3)、3(T4)和4(T5)h时心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和镇痛评分(VAS评分)、躁动评分(RS评分)及不良反应发生的情况。结果 4组患儿T1—T5时HR、RR、MAP和SpO2水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05),B、C 2组T1—T5时VAS得分均明显低于A、D 2组(均P<0.05),A、B、C3组T1—T5时RS得分均明显低于D组(P<0.05),A、B、D3组恶心呕吐、瘙痒发生率均明显低于C组(均P<0.05)。结论 0.2 mg·kg-1地佐辛肌内注射用于小儿斜视矫正术超前镇痛效果较好,对呼吸循环无明显抑制,能有效减少术后躁动,不良反应少,可安全应用于小儿镇痛。

Narcotrend脑电监测在小儿先天性心脏病快通道麻醉中的应用

目的：探讨Narcotrend脑电监测仪在小儿先天性心脏病手术快通道麻醉中的应用。方法：40例择期行房、室间隔缺损修补术患儿，随机分为两组，临床组和NI组，每组20例，采用异丙酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉。记录两组患儿麻醉诱导前（T0）、气管插管后（T1）、转流前（T2）、转流后（T3）、复温（T4）、转流停机后（L5）、手术结束（R）7个时间点的HR和MAP，且均记录两组患儿CPB时间、手术时间、听从指令时间以及拔管时间。NI组同时记录NI，其维持在D：～E0.结果：两组患儿在T1时点HR显著减慢，T5、T6时点HR显著增快，T4、T5时点MAP显著降低，与组内其他时点比较其差异有统计学意义（P〈0．05），但两组患儿在同时点血流动力学参数比较。其差异无统计学意义（P〉0．05）；异丙酚使用剂量：临床组显著多于NI组（P〈0．05）；听从指令及拔管时间：临床组显著长于NI组（P〈0．05）。结论：Narcotrend脑电监测仪在小儿先天性心脏病快通道麻醉中有助于减少麻醉药的用量，缩短患儿苏醒及在ICU停留时间。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40对颅脑内肿瘤切除术颅内压的影响

目的比较高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)和20%甘露醇对颅内肿瘤切除术颅内压(ICP)的影响。方法择期颅内肿瘤切除术患者60例,随机均分为HSH40组(H组)和甘露醇组(M组)。麻醉前行L3～4蛛网膜下腔穿刺置管术,接压力传感器监测ICP,麻醉后按4ml/kg量输入HSH40(H组)或20%甘露醇(M组),30min输完。记录开始输入即刻(T0)、输完即刻(T1)、输完后15min(T2)、30min(T3)、60min(T4)和120min(T5)时的MAP、CVP、ICP、尿量和动脉血气分析结果。结果两组T2～T5时ICP显著低于T0时(P<0.05)。H组CVP在T2～T4时显著高于T0时和M组(P<0.05)。H组Na+在T2、T3时显著高于T0时和M组。H组K+在T2和T3时显著低于T0时,且T2时H组低于M组。H组T3和T4时PaO2显著高于T0时,且T3时PaO2显著高于M组(P<0.05)。M组T2～T5时尿量显著多于H组(P<0.05)。结论 HSH40和甘露醇均能有效降低ICP,但HSH40更能维持围术期血流动力学稳定。

Narcotrend监测下复合七氟烷用于妇科腔镜下卵巢癌根治手术效果观察

目的探讨Narcotrend复合七氟烷吸入麻醉用于妇科腔镜下卵巢癌根治手术的有效性和安全性。方法选取2016年1月至2017年2月在本院择期行全麻妇科手术患者70例,随机分为A、B组,每组35例。A组根据NI指数调节麻醉深度,B组根据患者心率、血压及经验调节麻醉深度。比较两组气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气腹前2 min(T3)、气腹后5 min(T4)、气腹结束后即刻(T5)、手术结束(T6)的HR、MAP,呼吸末七氟烷浓度(Csevo%),术后听从指令时间、拔管时间,并发症、术中知晓情况以及6个时间点血浆中肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NA)浓度。结果两组患者各时间点(T1、T2、T3、T4、T5、T6)HR、MAP比较差异均无统计学意义;T2、T3、T4时,A组Csevo%高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);T5时,A组Csevo%低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);T1、T6时,两组Csevo%比较差异无统计学意义;A组听从指令时间、拔管时间均明显短于B组,比较有统计学意义(P<0.05);A组恶心、呕吐,术后烦躁与B组比较差异无统计学意义;两组患者术后均无术中知晓发生,差异无统计学意义;T1、T2、T6时,两组AD、NA浓度比较差异无统计学意义;T3、T4、T5时,A组AD、NA浓度均低于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Narcotrend复合七氟烷吸入麻醉应用于妇科腔镜下卵巢癌根治手术,根据NI数值调节七氟烷,能有效缩短苏醒时间和拔管时间,降低应激反应,提高手术的有效性及安全性。

深麻醉下拔管在小儿扁桃体手术麻醉中的可行性研究

目的:探讨临床深麻醉下拔管在小儿扁桃体手术麻醉中的可行性。方法:小儿扁桃体手术100例,随机分成观察组和对照组,每组50例。均采用静脉为主的全身麻醉方式,麻醉用药基本相同。术毕拔管时,对照组患儿按照常规临床麻醉拔管指征即清醒后拔管。观察组患儿在给予丙泊酚1.5 mg/kg静注后,脑电双频指数(BIS)监测值60～70时深麻醉情况下拔管。观察围拔管期即拔管后即刻(T1)、拔管后30 s(T2)、拔管后2 min(T3)儿患的心率、血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2浓度、躁动、喉痉挛、支气管痉挛等情况。结果:两组患儿一般情况以及T3时刻各指标比较无显著性差异(P>0.05)。观察组在T1、T2患儿的呛咳、SpO2<95%、躁动、喉痉挛及支气管痉挛的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:在监测完备的基础上深麻醉下拔除气管导管可以有效的降低扁桃体手术患儿术后不良反应,安全、可靠。

Narcotrend在老年患者快通道全凭静脉麻醉中的指导意义

目的:探究Narcotrend在老年患者快通道全凭静脉麻醉中的指导意义。方法:选择择期行腹腔镜下胃肠道手术的老年患者40例,均采用丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉,随机分为两组。N组:Narcotrend监测组,凭借Narcotrend监测麻醉深度反馈调节麻醉药物用量;D组:对照组,根据临床经验或体征反馈调节麻醉药物用量,以在术毕15min以内Steward评分≥4分成功拔除气管导管者为快通道麻醉实施。记录两组丙泊酚总用量、拔管时间,并记录两组拔管时不良反应的发生率,术后24h随访术中知晓发生情况。结果:N组快通道麻醉成功率显著高于D组(P<0.05);N组的丙泊酚总用量、苏醒时间和拔管时间显著高于D组(P<0.05);N组拔管后总不良反应发生率显著低于D组(P<0.05);随访两组均无术中知晓发生者。结论:Narcotrend监测能有效指导老年患者快通道全凭静脉麻醉的实施,缩短术毕拔管时间和提高苏醒质量,加速患者的康复。

右美托咪定滴鼻降低腹腔镜下妇科癌根治手术患者眼内压的临床研究

目的探讨不同剂量右美托咪定滴鼻对腹腔镜下妇科癌根治手术患者眼内压的影响。方法选取我院择期行腹腔镜下妇科癌根治手术的患者80例,按照随机数字表法分为D1组、D2组、D3组、C组,每组20例,分别给予右美托咪定(0.6μg/kg、0.8μg/kg、1.0μg/kg原液稀释成1 mL)及生理盐水1 mL滴鼻。全身麻醉后,于气管插管前5 min(T1)、气管插管后5 min(T2)、气腹后5 min(T3)、气腹后30 min(T4)、气腹后60 min(T5)、气腹后120 min(T6)、气腹后180 min(T7)、气腹结束前10 min(T8)测量各组患者双眼眼内压,并记录患者以上时刻的心率、血压;比较各组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间等手术情况及术中药物使用情况。结果各组患者的手术时间、麻醉时间、苏醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);各组患者术中罗库溴胺、丙泊酚使用总量及静脉输液总量比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组患者不同时间点的收缩压和舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);D1组、D2组、D3组在T2~T8时间点的心率均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);D2组、D3组在T2~T8时间点的心率均低于D1组,差异有统计学意义(P<0.05);D3组在T2~T8时间点的心率均低于D2组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组患者在T1、T2时间点的双眼眼内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T1、T2时间点比较,各组患者双眼眼内压在T3~T8时间点显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);D1组、D2组、D3组在T3~T8时间点的双眼眼内压均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);D2组、D3组在T6~T8时间点的双眼眼内压低于D1组,差异有统计学意义(P<0.05);D2组与D3组在T6~T8时间点的双眼眼内压比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下妇科癌根治手术中使用右美托咪定滴鼻可以降低眼内压,0.8μg/kg右美托咪定滴鼻为安全有效的剂量。