初发神经精神狼疮患者神经精神损害危险因素分析

目的探讨神经精神狼疮(neuropsychiatric systemic lupus erythematosus,NPSLE)患者出现神经精神损害的危险因素。方法参照系统性狼疮国际临床合作组与美国风湿病学会(SLICC/ACR)脏器损伤评价标准中的神经精神损伤评估对162例初次发病的NPSLE患者出院时的神经精神损伤情况(NPDI)进行评估,并以此分为神经精神损伤组(NPDI≥1)和无神经精神损伤组(NPDI=0)进行单因素分析,再将有意义的变量做多因素回归分析。结果单因素分析显示神经精神损伤患者狼疮疾病活动度(SLE disease activity index,SLEDAI)指数、急性意识障碍、认知障碍、癫痫、头痛、血小板数、C3、C4与无神经精神损伤患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示SLEDAI指数、急性意识障碍与神经精神损伤呈正相关(P<0.05);头痛与神经精神损伤呈明显的负相关(P<0.05)。结论 NPSLE患者疾病活动指数SLEDAI、急性意识障碍、头痛是患者神经精神损伤的重要影响因素,在临床上应该引起高度的关注。

对因护理对痛风患者疼痛程度及生活质量的影响

目的探讨对因护理在缓解痛风患者疼痛,改善生活质量中的应用效果。方法将100例痛风患者进行随机分组,对照组采用常规护理,观察组针对影响疾病的因素进行对因护理,比较2组患者的痛风相关知识、疼痛、生活质量及复发率。结果观察组痛风危险因素、诱因、并发症、治疗等方面知识的掌握率高于对照组(P<0.05),观察组的疼痛缓解时间短于对照组,疼痛评分差值高于对照组(P<0.05),观察组生活质量问卷各方面的评分好于对照组(P<0.05)。结论对因护理能够减少痛风危险因素的影响,减少患者的疼痛程度,改善生活质量。

血清及关节液中炎症细胞因子在老年急性痛风性关节炎中的变化及其意义

目的探讨老年急性痛风性关节炎患者血清及关节液中炎症细胞因子的水平变化及其意义。方法 40例老年急性痛风性关节炎患者(急性期组)、40例非急性老年痛风性关节炎且能够成功抽取关节液的患者(非急性期组),分别采集两组对象的血液及关节液,采用ELISA法检测炎症细胞因子水平并进行对比。结果急性期组患者关节液中IL-6、IL-1β、IL-8、IL-10水平显著高于非急性期组(P<0.05),两组间关节液中肿瘤坏死因子(TNF)-α水平无统计学差异(P>0.05);急性期组患者的血清中IL-6、IL-1β、IL-8、IL-10水平显著高于非急性期组(P<0.05),两组间血清中TNF-α水平无统计学差异(P>0.05);血清中的IL-6、IL-1β、IL-8、IL-10水平与关节液中含量呈显著正相关(P<0.05)。结论老年急性痛风性关节炎患者血清及关节液中炎症细胞因子较非急性期患者发生显著改变,血清中细胞因子水平与关节液呈显著的相关性,对于鉴别诊断患者病情具有一定的价值。

社会性支持及家庭功能对系统性红斑狼疮生活质量的影响研究

目的探讨社会性支持及家庭功能对系统性红斑狼疮患者生活质量的影响。方法将76例系统性红斑狼疮患者随机分成干预组及对照组,每组38例,对照组实施常规健康教育,干预组在对照组基础上实施社会性支持及家庭功能干预,2组患者干预前后均采取WHOQOL-BREF量表对其生活质量进行问卷调查并予以比较。结果干预组生理功能、心理功能、社会关系、环境领域及总体感觉评分均优于对照组(P<0.05)。结论对系统性红斑狼疮患者实施社会性支持及家庭功能,可有效提高生活质量,值得推广应用。

苯溴马龙与非布司他治疗老年痛风患者的疗效及安全性

目的探讨非布司他与苯溴马龙治疗老年痛风患者的临床效果及安全性。方法采取前瞻性研究方法,120例老年痛风患者采用随机数字表法分为试验组和对照组各60例。试验组采用非布司他治疗,对照组采用苯溴马龙治疗,两组均连续用药24 w后对比临床效果及实验室指标。结果两组治疗前、治疗6 w、12 w后血尿酸(SUA)水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第24周后,试验组SUA水平显著低于对照组(P<0.05);关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、关节活动障碍评分、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血清可溶性细胞黏附因子(s ICAM)-1、血清内皮素(ET)-1水平显著低于对照组(P<0.05);尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论非布司他治疗老年痛风患者的效果优于苯溴马龙,同时对患者的肾功能损害程度更小。

类风湿关节炎合并骨质疏松症伴躯体疼痛和功能受限患者状况分析

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并骨质疏松症(osteoporosis,OP)伴躯体疼痛和功能受限患者的状况。方法选取2017年6月至2019年6月绵阳市中心医院收治的137例RA合并OP患者为研究对象,其中伴躯体疼痛和功能受限者36例。采用焦虑自评量表(self rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self rating depression scale,SDS)评价患者情绪状况;采用简易McGill疼痛量表(simple McGill pain scale,SF-MPQ)评价患者疼痛情况,包括疼痛评定指数(pain rating index,PRI)和现有疼痛强度(present pain intensity,PPI);采用功能大体评定量表(global assessment function scale,GAF)评价患者社会功能;采用健康状态调查问卷(the short form-36 health survey,SF-36)评价患者生活质量。比较伴或不伴躯体疼痛和功能受限患者SAS和SDS评分、PRI和PPI评分、GAF评分及SF-36量表评分。结果躯体疼痛和功能受限患者SAS、SDS、PRI和PPI评分均显著高于无躯体疼痛和功能受限者(均P<0.05);躯体疼痛和功能受限患者GAF量表和SF-36各量表评分均显著低于无躯体疼痛和功能受限(均P<0.05)。结论RA合并OP伴躯体疼痛和功能受限患者存在焦虑和抑郁情绪,且患者疼痛明显,社会功能和生活质量下降。

沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察

目的比较沙利度胺联合来氟米特(LEF)及甲氨蝶呤(MTX)与来氟米特(LEF)及甲氨蝶呤(MTX)治疗重度疾病活动度类风湿关节炎的疗效和不良反应。方法将80例DAS>5.1类风湿关节炎患者按随机数字表法分为2组:试验组40例,口服沙利度胺50mg,每日1次,LEF20mg,每日1次,MTX10mg,每周1次;对照组40例:口服LEF20mg,每日1次,MTX10mg,每周1次;观察评价关节肿胀压痛数,采用目视10cm模拟标尺法(VAS)由患者评估病情的整体变化程度,血沉(ESR),类风湿因子(RF)等指标,同时监测患者肝肾功、血尿常规。结果在疗程第8周、12周、24周、48周,试验组患者关节肿胀压痛数、患者VAS评分及血沉改善与对照组比较,差异有显著性;DAS28评分比较发现,试验组患者达到低疾病活动度比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙利度胺联合来氟米特及甲氨蝶呤治疗重度疾病活动度类风湿关节炎疗效优于来氟米特与甲氨蝶呤两药联合。

能量多普勒超声检查骶髂关节对早期强直性脊柱炎的诊断价值

目的：评价能量多普勒与核磁共振对比，在早期强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）患者骶髂关节炎诊断的价值。方法2012年1~12月间，绵阳市中心医院门诊及住院的病程＜2年的强直性脊柱炎患者共50例，强直性脊柱炎诊断根据1984年修订的纽约标准。其中男44例，女6例，年龄15～42（25±4）岁，病程6～24（12±6）个月。每例患者都采用MRI检查骶髂关节病变，记录活动性骶髂关节炎共92个。对每位患者的两侧骶髂关节进行彩色多普勒检查，能量多普勒显示骶髂关节区域的血流信号，并测量血流阻力指数（resistance index，RI）。结果50例患者的100个骶髂关节显示有血流信号的87个，1级36例，2级51例，能量多普勒超声在其中81个骶髂关节血流信号中测得RI，RI为0．38～0．71，平均值0．48±0．16。χ2分析1显示，能量多普勒与MRI在检出骶髂关节病变方面差异不具有统计学意义（P=0.249）。分析能量多普勒发现的骶髂关节血流阻力指数与CRP、ESR、BASDI评分的关系发现，患者的炎症指标越高、BASDI评分越高，骶髂关节血流阻力指数越低。结论能量多普勒检查骶髂关节病变可作为诊断早期强直性脊柱炎的重要辅助检查，低阻血流是提示活动性强直性脊柱炎骶髂关节病变的重要线索。

老年关节炎患者焦虑抑郁状况

目的探讨老年关节炎患者焦虑抑郁状况。方法采用HAMD、HAMA量表对121例老年关节炎患者进行焦虑抑郁程度评估,同时收集患者的一般资料,从多角度对导致老年患者焦虑抑郁的因素进行多因素Logistic回归分析。结果近3年内老年关节炎患者焦虑抑郁发生率为55.5%(67/121)。多因素Logistic回归分析显示医疗费用支付方式(β=1.117,OR=1.732)、固定收入(β=1.429,OR=3.416)、目前居住地(β=1.316,OR=2.498)、正规治疗(β=1.047,OR=3.042)、疼痛程度评分(β=1.320,OR=1.158)是老年关节炎患者发生焦虑抑郁的危险因素(P<0.05)。结论提高护理工作中的人文关怀和心理护理,可以缓解患者的心理压力;对于已经出现症状的患者建议采取专业治疗,减少因为负面精神因素影响治疗疗效。

原发性干燥综合征B细胞亚群与疾病活动性的相关性分析

目的探讨原发性干燥综合征(primary Sjgren's syndrome,PSS)患者外周血B细胞亚群的分布与疾病活动性的相关性。方法我科住院治疗的68例初次诊断原发性PSS患者,检测外周血CD19+Ig D+B细胞比例,计算PSS疾病活动指数(ESSDAI)和唇腺浸润灶指数(FS),分析患者CD19+Ig D+B细胞亚群与患者疾病活动的相关性。结果 CD19+Ig D+B细胞比例与疾病活动指数呈正相关(r=0.662,P<0.05)。FS阳性患者CD19+Ig D+B细胞比例明显高于FS阴性患者(P<0.05)。结论 CD19+Ig D+B细胞亚群与病情活动密切相关,其比例增高提示患者疾病处于高活动状态,可为原发PSS疾病活动及治疗效果评价的敏感指标。

帕罗西汀治疗干燥综合征相关焦虑抑郁障碍的疗效观察

目的：探讨盐酸帕罗西汀对干燥综合征患者焦虑、抑郁障碍的治疗效果。方法将120例干燥综合征伴焦虑、抑郁患者采用随机数字表分为对照组和治疗组各60例，两组均给予干燥综合征常规治疗和心理治疗，治疗组在此基础上辅以帕罗西汀口服，起始剂量10 mg，根据患者情况加量至20～40 mg qn，疗程12周。分别在治疗前及治疗4、8和12周对患者进行汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评定和干燥综合征疾病活动度评分（ESSDAI）及患者自觉症状评分（ESSPRI）。结果治疗4、8和12时，治疗组HAMA、HAMD评分较治疗前有明显下降（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组焦虑、抑郁障碍痊愈率为16.7％、显效率36.7％，总有效率86.7％；对照组分别为5.0％、16.7％、51.7％，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2＝17.232，P＜0.01）。在治疗第8周及12周时，治疗组ESSPRI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在治疗原发病及心理干预治疗的基础上加用帕罗西汀，能明显改善干燥综合征患者焦虑、抑郁障碍，且能显著改善患者主观症状。

2013年至2014年医院痛风患者用药情况与生活质量分析

目的探讨医院痛风数据库中常用药物使用情况并分析患者生活质量,为临床治疗提供参考。方法利用医院痛风数据库收集患者资料,选取医院2013年11月至2014年11月住院接受抗痛风药物治疗的340例痛风患者,统计并分析其抗痛风类药物的用药情况,用药频度（DDDs）、排序,以及其他分类药品非甾体抗炎药、激素类药、抗酸药在痛风各分期的使用分布情况;统计并分析患者治疗前及治疗后（出院时）视觉模拟评分（VAS）、健康相关生活质量量表（HRQOL）评分情况。结果抗痛风类药使用中,秋水仙素DDDs最高,使用率达85.29%,高于其他药物的使用率（P〈0.01）;在治疗痛风其他分类药品中,抗酸药碳酸氢钠使用率69.41%最高,与非甾体抗炎药物使用率45.59%及激素类药物使用率22.35%相比,差异均有统计学意义（P〈0.01）,且碳酸氢钠在痛风各个分期均有使用,除在急性发作期与非甾体抗炎药使用率差异不明显外（P〉0.05）,在间隔期、慢性期、缓解期的使用率均高于其他分类药物（P〈0.05）。通过治疗,患者的疼痛评分及生活质量评分均有明显改善。治疗后,重度疼痛患者所占百分率降低37.06%,生活质量评分达81~100分患者百分率上升27.16%,与治疗前患者所占比例相比,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论该院治疗痛风疾病,以秋水仙碱联合非甾体抗炎药作为急性发作期治疗的一线药物,在慢性期及缓解期主要应用排酸剂及抑酸剂,碳酸氢钠作为抗酸药在各个分期用于对症治疗,用药基本合理,临床疗效佳,患者的生活质量得到明显改善。

基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗原发干燥综合征肺间质病变的疗效与安全性分析

目的评价基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗原发性干燥综合征(primary sjogren,s syndrome,PSS)肺间质病变的疗效与安全性。方法回顾性分析2007年1月至2013年3月于我院风湿科住院,应用基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗PSS患者的临床资料,分析治疗前及治疗6个月后患者肺HRCT、肺功能、血常规、血沉、CRP、免疫球蛋白、抗ANA、抗SSA、抗SSB的变化情况及不良反应。结果治疗6月后,患者血清补体、免疫球蛋白、ANA滴度、SSA滴度、SSB滴度、CRP有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);HRCT证实14例肺纤维化程度较治疗前有明显改善,4例肺间质纤维化完全吸收,10例与治疗前无明显区别,2例较治疗前轻微进展。未发现有患者出现严重脱发、消化道症状等不良反应。结论基础羟氯喹及糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗对原发性干燥综合征肺间质病变有效,有较高的安全性。

有痛分娩与无痛分娩对顺产产妇分娩体验感知的影响

探讨对住院期间有痛分娩与无痛分娩对顺产产妇分娩体验感知。方法 选取本医院从2022年1月到2022年12月在我们医院进行自然分娩的80例产妇,采用随机平均分配法将80名产妇分为两组,其中A组40例为实验组进行(无痛分娩),B组40例为观察组进行(有痛分娩)。实验组在进入产房前做好无痛心理准备在宫口≥2公分时推入手术室行分娩镇痛,产程过程中行常规的护理,记录产妇生产过程用的时间、出血量、疼痛感,及对比两组产妇在分娩过程中对分娩体验的感知,以焦虑评分作为对比,及分娩结局的影响。观察组在产程过程中进行有痛分娩,产程过程中进行常规护理。记录产妇生产过程用的时间、出血量、疼痛感,及对比两组产妇在分娩过程中对分娩体验的感知,以焦虑评分作为对比,及分娩结局的影响。结果 实验组顺产率高于观察组,实验组生产用时和观察组生产用时对比用时更少p<0.05;实验组孕产妇自然分娩过程中疼痛感比观察组分娩过程中的疼痛感更低,p<0.05;实验组产妇的焦虑程度比观察组产妇的焦虑程度轻,无情绪失控现象,观察组因疼痛带来的不适,有5例患者造成情绪失控,统计有统计学意义(P<0.05),有痛分娩及无痛分娩对分娩结局无影响,统计无统计学意义。结论 住院期间有无痛分娩需求的患者提供无痛分娩顺产情况下,产妇生产过程用时短,无痛分娩时疼痛感低于有痛分娩,分娩疼痛焦虑感低于有痛分娩,使产妇自然分娩更顺利,临床可广泛推广应用。

系统性红斑狼疮皮疹治疗中糖皮质激素联合羟氯喹的临床价值研究

目的:探究糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹的临床疗效。方法:将我院2015年11月~2017年11月期间收治的50例系统性红斑狼疮患者随机分为两组各25例。对照组口服醋酸泼尼松片,观察组在醋酸泼尼松片基础上联合使用硫酸羟氯喹片,比较治疗后两组患者临床疗效、补体水平及不良反应情况。结果:(1)观察组临床疗效总有效率92%显著高于对照组80%,两组对比差异有统计学意义(P <0. 05);(2)观察组患者补体C_3、C_4水平略高于对照组,SLEDAI评分低于对照组,两组对比差异明显,有统计学意义(P<0. 05);(3)两组不良反应对比无统计学意义(P> 0. 05)。结论:糖皮质激素联合羟氯喹能有效抑制机体自身免疫反应,加快皮疹消除并能有效修复皮肤皮损,可用于临床治疗SLE皮疹中。

吗替麦考酚酯治疗难治性狼疮性肾炎疗效及安全性观察

目的观察环磷酰胺(CTX)治疗无效的难治性狼疮性肾炎(LN)应用吗替麦考酚酯(MMF)的疗效及安全性。方法收集2009年1月～2011年8月门诊或住院的16～60岁、CTX治疗无效的LN患者。应用MMF1.0g2次/d,观察6个月。疗效评价为完全缓解,部分缓解和无效,达到完全缓解或部分缓解为有效。结果收集CTX治疗无效的LN患者10例。1例尿蛋白定量(24h)1.5～2.9g,9例患者尿蛋白定量(24h)>3g。应用MMF治疗过程中,尿蛋白定量(24h)水平显著下降,从基线(4.5±3.0)g降至6个月(0.9±1.0)g,差异有统计学意义;血清白蛋白水平逐渐上升趋势,从基线(30.7±5.4)g/L升至6个月(36.1±4.8)g/L,差异有统计学意义。在治疗第1个月末,7例无效,3例部分缓解;在治疗第2个月末,3例无效,7例部分缓解;在治疗第4个月末,1例无效,2例部分缓解,7例完全缓解。在治疗第6个月末,1例无效,1例部分缓解,8例完全缓,有效率90%。10例患者中1例出现泌尿系结核,1例出现腹泻,观察期间无其他不良反应。结论 MMF联合激素治疗对CTX无效的LN有效,是一种快速有效的缓解LN的治疗方法 ,同时药物安全性好。

对痛风的认知及诊治现状调查分析

目的：了解川西北地区基层医师对痛风的系统化诊治现状,以探讨未来对基层医师加强痛风知识教育的侧重点。方法：依照痛风指南,针对川西北地区基层医师设计调查问卷,进行面对面调查。500名来自不同岗位、不同医院的基层医师填写了调查问卷。分别对问卷结果进行统计学分析。结果：（1）收回有效调查问卷共388份,其中349名（90%）医师学历为大学本科以下,322名医师工作年限为5年以上;367名（94.7%）医师知晓痛风,

甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的应用及最佳剂量分析

目的:探讨甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的应用及最佳剂量。方法:选择2017年4月至2018年2月90例类风湿性关节炎患者,随机分成2组。对照组给予雷公藤多苷片治疗,观察组则给予雷公藤多苷片联合小剂量的甲氨蝶呤治疗。比较两组疗效水平;关节肿胀、关节压痛、晨僵症状消失的时间、实验室指标正常时间;治疗前后患者关节肿胀指数、压痛指数、晨僵持续时间、休息痛评分、握力水平、C反应蛋白、血沉以及RF滴度;治疗不良反应。结果:观察组疗效水平高于对照组,P<0.05;观察组关节肿胀、关节压痛、晨僵症状消失的时间、实验室指标正常时间优于对照组,P<0.05;治疗前两组关节肿胀指数、压痛指数、晨僵持续时间、休息痛评分、握力水平、C反应蛋白、血沉以及RF滴度并无明显差异,P>0.05;治疗后观察组关节肿胀指数、压痛指数、晨僵持续时间、休息痛评分、握力水平、C反应蛋白、血沉以及RF滴度优于对照组,P<0.05。观察组治疗不良反应和对照组无明显差异,P>0.05。结论:雷公藤多苷片联合小剂量的甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效确切,可有效改善值得推广应用。

趋化因子与神经精神狼疮

神经精神狼疮是系统性红斑狼疮的重症表现,具有较高的致死率和致残率。近年来大量对NPSLE发病机制的研究发现,血管病变、自身抗体及炎性介质与NPSLE发病有关。MCP-1/CCL2,干扰素诱导蛋白,IFN-a等趋化因子的高低在观察中发现与神经精神狼疮的有着密切的相关性。可能在未来成为NPSLE靶向治疗的靶点,革新NPSLE的治疗。

环胞素A治疗原发性干燥综合征重度血小板减少疗效观察

干燥综合征（PSS）是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫系统疾病,主要表现为干燥性角膜、结膜炎、口腔干燥或伴发类风湿关节炎,可累及呼吸、消化、泌尿、血液、神经系统及肌肉、关节等,造成多系统、多器官受损,其中重度血小板减少发生率较高.PSS 糖皮质激素治疗效果欠佳,可致出血,甚至危及生命.本文主要探讨环胞素（CsA）对PSS 并重度血小板减少的疗效及副反应.