去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响

目的分析颅脑损伤后去骨瓣减压术后早期颅骨修补对患者长期功能预后的影响。方法采用回顾性病例对照研究的方法 ,比较颅脑损伤去骨瓣减压术后行早期的颅骨修补术(<2个月)患者与术后行常规颅骨修补术(>3个月)患者长期预后的差异,从而评价早期颅骨修补对于颅脑损伤行去骨瓣减压术患者的预后影响。早期颅骨修补组与延期颅骨修补组各23例,病例根据性别、年龄、颅脑损伤的严重程度及修补术前预后水平1∶1配对。结果比较外伤后15个月患者的预后水平,早期颅骨修补组(GOS:4.3±0.9;KPS:73.9±22.5)较延期颅骨修补组(GOS:3.8±1.0;KPS:62.6±24.2)有显著提高。结论在掌握适应证的情况下去骨瓣减压术后早期的颅骨修补术对患者预后的改善安全有效。

腰椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性表现的临床意义

目的探讨椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的临床意义。方法通过物理检验、影像学表现、手术所见对直腿抬高试验阴性的椎间盘突出症患者进行直观的分析。结果神经根变性、个体致痛性不敏感、突出物位置、病理环境下的神经根病态平衡、病变间隙的椎管容积大、腰背肌保护性脊柱固定、职业因素等是造成腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阴性的主要原因。结论仔细分析临床症状,客观地参照影像学检查结果而排除直腿抬高试验阴性的原因是避免腰椎间盘突出症漏诊的重要方法。

终池置管脑脊液持续引流防治创伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

目的观察终池置管脑脊液(CSF)持续引流防治蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CV S)的疗效。方法将SAH患者88例,随机分2组:对照组(48例)采用常规治疗加腰穿,治疗组(40例)采用常规治疗加终池置管CSF持续引流。结果治疗组CSF压力和细胞学检查恢复正常时间较对照组快(P<0.05),不同时间痉挛指数及脑梗死、死亡的例数、再血发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组间疗效评价采用出院时GO S评定,结果显示2组间差异有显著性(P<0.05)。结论终池置管CSF持续引流防治SAH后CV S疗效确切,能促进神经功能的尽快恢复,减少并发症。

CT检查对去骨瓣减压颅骨修补患者治疗评价分析

目的综合分析CT检查影像对颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术患者预后的评价价值。方法回顾性分析经治的颅脑外伤、开颅去骨瓣减压术并进行颅骨修补的46例患者的CT影像资料,根据去骨瓣减压术后颅骨修补的颅脑创伤的CT分型,将其分为颅脑损伤中度组(中度组)与颅脑损伤中重度组(中重度组),各23例。对两组患者一般情况及颅脑创伤情况进行分析对比,观察CT影像情况及两组行颅骨修补术时间差异、行去骨瓣减压术单双侧构成情况差异。结果两组患者年龄、性别、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、入院创伤严重度评分(ISS评分)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。中度组颅脑损伤部位为颞顶叶,中重度组颅脑损伤部位为额颞顶叶。中度组颅骨缺损大小(68.4±15.1)cm^2、血肿范围大小(52.4±11.1)cm^2均小于中重度组的(81.4±21.7)、(89.6±22.8)cm^2,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组行颅骨修补术时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组行去骨瓣减压术单双侧构成情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT检查影像表现对颅脑损伤去骨瓣减压术并颅骨修补患者预后有一定的指导意义。

低位大骨瓣开颅术治疗额颞顶部广泛对冲伤的临床研究

目的 探讨低位大骨瓣开颅术治疗额颞顶部广泛对冲伤的临床应用价值.方法 采用低位大骨瓣开颅术对46例额颞顶部广泛对冲伤患者进行手术治疗,术后3~6个月采用格拉斯哥预后分级标准进行临床疗效的评定,并对并发症进行分析.结果 46例中预后良好22例(47.83%),中度残疾6例(13.04%),重度残疾4例(8.7%),死亡14例(30.43%),术后主要并发症为迟发性颅内血肿、脑穿通畸形、脑积水、颅骨缺损综合征等.结论 低位大骨瓣开颅术是治疗额颞顶广泛对冲伤(尤其是单侧)的良好手术方式.

脑脊液耳漏患者肺炎克雷白杆菌感染的临床分析

目的 分析脑脊液耳漏患者肺炎克雷白杆菌感染的临床表现、危险因素及治疗措施.方法 采集脑脊液耳漏患者24例,对脑脊液培养证实肺炎克雷白杆菌生长患者的资料进行统计学分析.结果 本组患者共24例,男16例,女8例;年龄20-71（37.5±15.4）岁;单侧耳漏患者感染3例,双侧耳漏患者感染9例,开颅手术合并耳漏患者感染11例,耳漏合并鼻漏感染3例,其感染率分别为0.19％、0.64％、1.56％、0.35％;开颅手术组与单纯耳漏组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;开放性脑损伤手术感染率为0.81％,未手术感染率为0.27％,差异有统计学意义（P〈0.05）;预防性用药者感染率为0.30％,未预防性用药者为0.61％,差异未见统计学意义（P〉0.05）.肺炎克雷白杆菌总体检出率为66.7％,2013年前为50.0％,2015年后为90％.亚胺培南敏感率为100％.结论 肺炎克雷白杆菌感染多发生在开放性脑损伤合并脑脊液耳漏患者,预防性用药不能降低其感染率.肺炎克雷白杆菌检出率逐年增高,但其对亚胺培南均敏感.