成都市社区高龄老人居家养老服务现况及其影响因素

目的了解成都市社区高龄老人居家养老服务现况及其影响因素。方法选择成都市4个社区年龄≥80岁的居家老人进行入户调查,了解其健康现状及养老服务需求。采用多因素Logistic回归分析社区高龄老人居家养老服务需求的影响因素。结果本研究共调查336名高龄老人,其中男168名,女168名;平均年龄(84.63±3.95)岁;居家养老服务需求以医疗保健类和日常生活照料类服务为主。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、居住情况、日常生活能力、认知功能、慢性病数目、健康状态自评结果是日常生活照料类服务需求的影响因素;居住情况、日常生活能力、多重用药情况、健康状态自评结果是医疗保健类服务需求的影响因素;抑郁状况、健康状态自评结果是精神慰藉类服务需求的影响因素。结论成都市社区高龄老人的居家养老服务需求以医疗保健类和日常生活照料类服务为主。健康状态自评结果对居家养老服务需求的影响较大,社区应对有健康问题的老人建立有针对性的个体管理方案。

基于住院老年人生活项目的多学科综合干预模式预防术后谵妄的效果

目的验证基于住院老年人生活项目(Hospital Elder Life Program,HELP)的多学科综合干预模式预防老年病人术后谵妄的效果。方法 281例年龄≥70岁外科病房择期手术病人,随机分为试验组(152例)和对照组(129例),试验组给予基于HELP的多学科综合干预,对照组给予常规照护方案。比较2组术后7 d内谵妄的发生率、谵妄严重程度、住院时间、病人满意度及不良事件。结果试验组谵妄发生率显著低于对照组(2. 8%比20. 6%,P<0. 001);进一步意向性分析显示,试验组谵妄发生率仍显著低于对照组(10. 5%比19. 4%,P<0. 05)。试验组平均住院时间显著少于对照组[(12. 15±3. 78) d比(16. 41±4. 69) d,P<0. 05],满意度高于对照组[(94. 44±6. 29)分比(85. 07±5. 72)分,P<0. 05]。结论基于HELP的多学科综合干预模式能够降低老年病人术后谵妄的发生率,并能缩短住院时间,提高病人满意度。

抗精神病药预防老年术后谵妄的疗效与安全性系统评价

目的:评价抗精神病药预防老年术后谵妄的疗效及安全性。方法:计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2015年第10期)、Pub Med、Medline、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库、万方数据库,检索时间均从建库至2015年10月。纳入所有抗精神病药预防老年术后谵妄的安慰剂随机对照研究。采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入6个随机对照研究,共1 355例患者。Meta分析结果显示:与安慰剂相比,预防性使用抗精神病药能降低老年术后谵妄的发生率,差异具有统计学意义(RR=0.47,95%CI=0.33~0.67,P=0.030);但在缩短住院时间(MD=-0.02,95%CI=-0.63~0.58,P=0.450)及减少死亡率上,两者无统计学差异。结论:现有证据表明,预防性使用抗精神病药能降低老年术后谵妄发生率,但不能缩短谵妄持续时间、住院时间及降低死亡率。受纳入研究数量和质量所限,上述结论可能存在偏倚,需开展更多高质量研究予以验证。

中国闲暇时间体力活动问卷的建立与验证

目的建立中国闲暇时间体力活动问卷(China Leisure Time Physical Activity Questionnaire,CLTPAQ),并验证其在我国老年人群中的信效度。方法基于已在美国和西班牙人群中验证的明尼苏达州闲暇时间体力活动问卷简短版,结合中国的生活方式及文化背景建立问卷,并将其在113位65岁以上老年病人中进行验证,采用内部相关系数对问卷进行信度评价,通过分析体力活动能量消耗与身体成分、心肺功能健康指标之间的Pearson相关系数评价问卷的效度。结果两次CLTPAQ评估间的内部相关系数为0. 66～0. 90,信度较高;总能量消耗与肌肉含量(r=0. 20)、最大摄氧量(r=0. 30)呈显著正相关,与体脂百分比(r=-0. 20)呈负相关,具有较高效度。结论 CLTPAQ信效度较高,是评估我国老年人群闲暇时间体力活动可靠且有效的工具。

老年非心脏手术术后谵妄发生率及危险因素分析

目的调查老年非心脏手术术后谵妄的发生率及相关危险因素。方法采用前瞻性队列研究方法,选择四川省成都市三家综合医院2015年4～6月≥70岁行非心脏手术的病人为研究对象,于术前48 h内采用预先设计好的调查表收集病人人口学资料、基线资料及临床资料,术后1～7 d采用意识错乱评估方法评估谵妄的发生情况,分析术后谵妄发生率及其危险因素。结果本研究共有299例病人完成调查,50例病人发生术后谵妄,发生率为16. 72%,其中44例发生在术后3 d之内。多因素Logistic回归分析提示认知功能受损(OR=13. 01)、营养不良(OR=1. 89)、低日常生活活动能力(OR=1. 84)及严重合并症指数(OR=1. 76)是病人发生术后谵妄的独立危险因素。结论术前应注意筛查谵妄的高危病人,对存在认知功能障碍、营养不良、躯体功能障碍及严重合并症的老年人要提高预警,积极给予针对性干预,以期减少术后谵妄的发生。

2型糖尿病病人衰弱的相关影响因素分析

目的了解成都社区T2DM病人的衰弱现状,探索T2DM合并衰弱的主要危险因素。方法采用横断面调查法对2017年3~7月成都社区累计招募的237例T2DM病人进行综合评估。采用Logistic回归分析探讨T2DM合并衰弱的相关影响因素。结果 T2DM病人衰弱患病率为5. 1%,衰弱前期患病率为41. 4%;多因素Logistic回归分析结果显示:T2DM病人学历越高(OR=0. 36,95%CI:0. 14~0. 92)、睡眠质量越好(OR=0. 37,95%CI:0. 17~0. 79)、抑郁评分越低(OR=1. 25,95%CI:1. 08~1. 44)、营养状况越好(OR=0. 70,95%CI:0. 56~0. 87),其衰弱发生的风险越低(P <0. 05)。结论成都社区T2DM病人中,衰弱前期病人较多,宜早期进行预防干预;营养不良、抑郁、睡眠障碍、文化水平低是T2DM合并衰弱综合征的独立危险因素。

补硒治疗大骨节病疗效的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析评价补硒治疗大骨节病的疗效。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2016年第7期)、CBM、VIP、Wan Fang Data和CNKI数据库,搜集所有补硒治疗大骨节病的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2016年7月。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 13.1软件进行分析。结果共纳入16个RCT,包括2 883例患者。Meta分析直接比较结果显示:亚硒酸钠[OR=5.00,95%CI(3.21,7.78)]、硒盐[OR=7.60,95%CI(2.34,24.67)]、以及亚硒酸钠+VE[OR=11.05,95%CI(2.61,46.80)]与安慰剂/空白对照组比较,干骺端X线好转率高。网状Meta分析结果显示:与安慰剂/空白对照组比较,亚硒酸钠、硒盐、亚硒酸钠+VE、亚硒酸钠+VC以及单独口服VC治疗后干骺端X线改善有效率较高,差异具有统计学意义。另外,亚硒酸钠+VE组的X线好转率高于亚硒酸钠+VC组以及单独口服VC组,其差异具有统计学意义。相对治疗效果排序为:亚硒酸钠+VE>硒盐>亚硒酸钠>亚硒酸钠+VC>VC>安慰剂/空白对照。结论网状Meta分析结果提示:亚硒酸钠、亚硒酸钠+VC、亚硒酸钠+VE,以及硒盐可以明显促进儿童大骨节病患者干骺端病变的修复,其中亚硒酸钠+VE效果最好。

抗精神病药物治疗谵妄疗效和安全性的系统评价

目的系统评价抗精神病药物治疗谵妄的疗效及安全性。方法计算机检索The Cochrane Library(2015年第5期)、Pub Med、MEDLINE、EMbase、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,搜集抗精神病药物与安慰剂或空白对照比较治疗谵妄的随机对照试验(RCT),同时手工检索相关会议资料并追溯纳入文献的参考文献,检索时限均从建库至2015年5月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,共712例患者。Meta分析结果显示:抗精神病药与安慰剂或空白对照比较,其死亡率[RR=1.00,95%CI(0.90,1.10),P=0.99]、谵妄持续时间[MD=–1.53,95%CI(–4.95,1.89),P=0.38]、住院时间[MD=–0.89,95%CI(–7.69,5.90),P=0.80]及入住ICU时间[MD=–3.70,95%CI(–15.83,8.43),P=0.55]差异均无统计学意义;但抗精神病药物可减轻患者的谵妄严重程度[SMD=–1.62,95%CI(–2.32,–0.93),P<0.000 01]。结论现有证据表明,抗精神病药治疗谵妄疗效不明确,受纳入研究数量和质量所限,上述结论可能存在偏倚,需开展更多高质量研究予以验证。

华西老年谵妄管理模式的实践与思考

谵妄是一种常见的老年综合征,在老年人中患病率高,可导致躯体功能、认知功能等下降,甚至增加死亡风险.谵妄的研究是全球老年医学研究的热点方向,华西医院亦在该领域做出一些贡献.本文简要介绍了谵妄的定义、流行病学、诊断方法、危险因素和不良预后,并介绍了谵妄的干预方法.最后,全面介绍了华西老年谵妄管理模式,并展望了谵妄管理模式未来的研究方向.

衰弱与2型糖尿病的相互作用

衰弱与糖尿病相互影响,促成多种不良健康结局,充分了解二者间的相互关系及临床预后,有助于糖尿病合并衰弱患者的管理。文章从衰弱与糖尿病的流行病学、糖尿病对衰弱的影响以及衰弱对糖尿病的影响三方面阐述衰弱与2型糖尿病的相互作用。