临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图的临床药学实践

目的 探讨临床药师构建肺诺卡菌病会诊思维导图并应用于临床实践,为促进临床正确遴选诺卡菌病治疗用药并保障药物安全性及疗效提供参考。方法 收集2017年1月-2022年4月我院肺诺卡菌感染患者7例,依据循证医学证据,针对诺卡菌菌种不同药敏性差异大和一线药物复方磺胺甲噁唑不良反应多的难点,构建会诊思维导图(主要包括了解病史、确定感染菌、明确危险因素、制定治疗方案、治疗评估等),制定7例肺诺卡菌感染患者的治疗方案,并进行全程药学监护。结果 结合思维导图,根据诺卡菌菌种的不同、有无药敏结果、患者的过敏史等予以不同的抗菌药物联合方案,其中4例均联合了亚胺培南西司他丁治疗,对长期使用复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺的患者进行全程药学监护,并及时处理了药物不良反应。结论 临床药师将肺诺卡菌病会诊思维导图运用到住院患者治疗过程中,利用药学专业优势,参与临床药物治疗,在临床治疗团队中发挥了积极作用,促进了患者合理用药。

血液病患者伏立康唑清除的影响因素及其不良反应

目的:通过监测血液系统疾病患者伏立康唑谷浓度(C_(min)),评估血液病患者伏立康唑清除的影响因素及其不良反应,为伏立康唑的临床合理使用提供理论依据。方法:选取武汉市第一医院2018年5月至2019年12月给予伏立康唑预防及治疗的血液病患者136例,分析患者C-反应蛋白、白蛋白及肌酐与伏立康唑C_(min)的相关性,检测糖皮质激素处理后伏立康唑C_(min)水平的改变,并通过分层分析探究伏立康唑不良反应事件。结果:136例患者中,男性77例(56.62%),女性59例(43.38%)。患者伏立康唑C_(min)与C-反应蛋白水平和肌酐水平呈正相关性(r=0.277,r=0.208);而伏立康唑C_(min)与白蛋白水平呈负相关性(r=-2.673)。给予糖皮质激素治疗的患者伏立康唑C_(min)显著降低(P<0.05)。伏立康唑C_(min)分层分析发现,与C_(min)为1.0-5.0 mg/L组相比,伏立康唑C_(min)>5.0 mg/L组患者视觉障碍的发生率明显升高(χ^(2)=4.318,P=0.038)。结论:C-反应蛋白、白蛋白及肌酐水平与伏立康唑血药浓度密切相关,炎症及低营养状态可能抑制血液病患者伏立康唑的清除。有必要对使用伏立康唑的血液病患者进行血药浓度监测,并及时调整给药剂量,以减少不良反应。

伤速康涂膜剂的质量标准研究

目的建立伤速康涂膜剂的质量标准。方法采用TLC法对处方中大黄、栀子进行定性鉴别,并采用反相高效液相色谱法对涂膜剂中的大黄素、绿原酸进行含量测定。结果大黄素的平均回收率为101.8%,RSD为1.96%,绿原酸的平均回收率为102.1%,RSD为2.0%。结论该方法简便易行,重现性好,可作为本品的质量控制标准。

临床药师参与耐药诺卡菌及尖端赛多孢菌肺部感染的药学实践

临床药师参与了1例耐药诺卡菌及罕见尖端赛多孢菌肺部感染病例的药物治疗过程,通过查阅多方循证证据提出首选大剂量磺胺联合亚胺培南覆盖耐药诺卡菌,并进行药学监护及用药教育。其后患者再发肺部尖端赛多孢菌感染,临床药师再次会诊并予以用药建议并药学监护。其后患者病情好转出院。临床药师在临床发挥了主观能动性,在临床耐药菌、罕见真菌感染的个体化治疗及合理用药中体现其作用,协助医师制订和优化药物治疗方案,保证了用药的安全、有效。

临床药师参与耐药青霉菌感染患者的药学实践及不良反应对策

目的探讨临床药师在耐药青霉菌肺部感染病例治疗过程中的作用。方法临床药师参与1例伏立康唑治疗效果不佳的青霉菌感染的会诊,提出药学建议,制定治疗方案并进行监护,鉴别疑似药物不良反应。结果患者病情好转出院。结论临床药师在临床应发挥主观能动性,在临床罕见菌、耐药真菌感染的个体化治疗及合理用药中体现其作用。

1例吸入性重症肺炎合并癫痫患者的药学监护

目的探讨临床药师在吸入性重症肺炎合并癫痫患者药物治疗实践中发挥的作用。方法通过临床药师参与1例吸入性重症肺炎并癫痫患者的治疗过程,实施药学监护,关注患者用药方案的选用及出现不良反应的处置及分析等几个方面,协助医师为患者制定安全有效的治疗方案。结果治疗11 d后,患者一般情况明显好转,炎症指标恢复正常,肺部CT明显吸收,肝功能好转。结论通过临床药师实施药学监护,可以及时发现用药问题,提高患者用药的安全性、有效性,体现临床药师价值。

药源性糖尿病

药源性糖尿病是指药物或化学物质引起胰岛β细胞分泌胰岛素功能异常，导致胰岛素分泌绝对、相对不足或靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，进而出现血中葡萄糖升高及尿糖阳性，达到糖尿病诊断标准的一种继发糖尿病。多种常用药物都可以引起糖代谢紊乱，且具有多种不同的作用机制。

伤速康涂膜剂提取工艺研究

目的:优选伤速康涂膜剂提取工艺。方法:采用正交分析法,测定挥发油含量,大黄素和绿原酸含量。结果:挥发油提取时,加水量(A)、蒸馏时间(C)二因素均对挥发油含量有显著性影响(A<0.05,C<0.01)。乙醇回流提取时,乙醇用量(D)对大黄素含量有显著性影响(D<0.01),乙醇浓度(A)和提取次数(C)对绿原酸含量有显著性影响(A<0.1,C<0.1)。结论:本方最佳提取工艺为挥发性药材先用8倍量水浸泡6 h,水蒸汽蒸馏法提取挥发油8h,其药渣与其余药材一起用10倍量65%乙醇回流提取3次,每次1h。

临床药师参与1例重症医院获得性肺炎的药学实践

目的:评估1例重症医院获得性肺炎患者的抗感染药学实践,以达到最佳药物治疗效果。方法:临床药师与医师密切合作,根据医院获得性肺炎诊疗相关指南及病原学结果及时调整用药方案,并进行药学监护,密切观察疗效。结果:经过反复调整用药方案,获得了有效的治疗效果,并减轻了不良反应。结论:临床药师应深入临床,积极配合医师,从药学专业角度评价治疗效果,关注不良反应,从而使医院获得性肺炎患者得到最合理的治疗。

临床药师干预前后剖宫产预防用抗菌药调查

目的:分析比较临床药师干预前后我院剖宫产预防用抗菌药情况。方法:分别统计我院2012年5月(干预前)57例和7月(干预后)56例剖宫产手术患者预防用抗菌药使用情况,评价用药合理性。结果:干预后,选择药物合理性从33.3%上升至83.9%(P<0.01),联合用药率从26.3%下降至10.7%(P<0.05),预防用药疗程从4.3 d下降至3.4 d(P<0.01),用法用量合理性也有了明显改善(P<0.05)。结论:临床药师通过药学干预,促进剖宫产术预防用抗菌药的合理使用。

大蒜素注射液致全身皮疹1例

1病例资料 患者，女，73岁，2010年6月15日因“突发呕吐伴头晕2h”入院，诊断：脑梗塞、高血压3级（极高危组）、肺部感染。

慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者长期使用ICS的获益与风险

探讨慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张患者的稳定期用药方案,确定吸入性糖皮质激素(ICS)对此类患者的获益与风险。通过查阅国内外指南、文献报道、Meta分析等循证级别高的证据,从获益与风险两个角度分别阐述。临床药师参与临床药物治疗过程,根据循证医学证据选择合理用药。慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张C级或D级患者可以使用ICS联合长效支气管扩张剂治疗,为防止肺炎风险可选用较低剂量ICS或选用布地奈德吸入。

奥卡西平致中毒性表皮坏死松解症并HLA-B* 1502基因阴性病例分析

目的探讨奥卡西平(OXC)诱发中毒性表皮坏死松解症(TEN)及Stevens-Johnson综合征(SJS)易感基因检测的意义,特别是HLA-B*1502基因阴性的患者。方法分析由OXC诱发SJS/TEN患者的临床表现、实验室检查及基因学检测结果,同时对OXC诱发SJS/TEN与HLA-B*1502基因强相关的中国大陆、中国台湾及东南亚等地区所报道的OXC诱发SJS/TEN相关文献的基因检测结果进行复习并总结。结果该例患者在使用OXC(300 mg·次-1,2次·d-1)治疗20 d后出现皮疹,逐渐发展至颜面部、躯干及四肢出现大片表皮破溃、剥脱,黏膜破溃,尼氏征阳性,诊断为OXC诱发TEN。基因检测发现该患者为HLA-B*1502阴性。检索文献发现,在东南亚及中国等国家和地区,OXC引发SJS/TEN的相关报道仅有10例,其中6例患者为HLA-B*1502阳性,3例患者为HLA-B*1502阴性,其基因型为2例HLA-B*1518/B*4001,1例HLA-B*1344。结论临床上可通过检测HLA-B*1502基因指导抗癫痫间药物的使用,同时也应该警惕即使是HLA-B*1502基因阴性者,仍存在其他易感基因而诱发严重皮肤不良反应的可能。

不同剂量替加环素治疗碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎的有效性和安全性研究

目的探索不同剂量替加环素的联合用药治疗碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)医院获得性肺炎(HAP)的疗效和不良反应,为临床抗感染治疗提供依据。方法选取某院2019年1月—2020年12月CRKP感染且使用替加环素联合治疗的HAP患者59例,分为替加环素常规剂量联合抗菌药物组和加倍剂量联合抗菌药物组,对其临床资料进行回顾性分析。结果两组间临床治愈率(31.3%vs 40.7%)、病原菌清除率(28.1%vs 37.0%)、不良反应发生率(28.1%vs 40.7%)差异均无统计学意义;两组患者治疗后PLT均显著下降(P<0.05),组间比较差异无统计学意义。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和联合美罗培南治疗显著影响临床治愈率(P<0.05)。结论加倍剂量替加环素联合治疗CRKP引起的HAP较正常剂量并无优势,替加环素联合美罗培南可提高疗效,同时需要防范替加环素的消化道不良反应和对凝血功能的影响。

医药联合门诊肾病综合征患者药学服务路径建立及实践

目的通过建立医药联合门诊肾病综合征患者药学服务工作路径,保证肾病综合征患者药学服务工作的规范化。方法建立肾病综合征患者药学门诊服务模式,包括药物治疗评估、药物重整、用药教育、生活方式指导等药物治疗管理,并将咨询过程中涉及的专业知识点明确化。结果肾病综合征患者药物咨询问题集中于药物不良反应、疾病与饮食、用法用量3个方面,合计占比56.6%。通过制定肾病综合征患者药学路径,113例患者药物依从性、满意度提升[(5.25±1.30) vs.(6.29±1.21),80.5%vs.92.0%],并参与用药干预9例。结论建立医药联合门诊药学服务工作路径,可以增加患者药物依从性、满意度,实现专业知识及工作经验的传承、促进药学服务规范化。

新型冠状病毒肺炎患者抗菌药物使用情况分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者抗菌药物应用情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法收集武汉市第一医院2020年1月24日—2月29日出院且使用抗菌药物治疗的97例COVID-19患者临床资料,分析患者临床特征和抗菌药物使用情况。结果97例患者中,男34例(35.1%),女63例(64.9%),年龄中位数39岁(24~72岁);普通型89例(91.8%),重症型7例(7.2%),危重症型1例(1.0%);症状以发热83例(85.6%)和干咳92例(94.8%)为主;血常规中白细胞和中性粒细胞升高11例(11.3%),C反应蛋白(CRP)升高37例(38.1%),细菌病原学阳性12例,均为肺炎支原体;出院患者抗菌药物使用率82.2%,其中联合使用≥2种抗菌药物患者14例(14.4%);抗菌药物用药频度(DDDs)最高的为莫西沙星片(557.0),其次为注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(364.1);抗菌药物疗程中位数为9 d(2~30 d),患者死亡1例(1.0%),治愈96例(99.0%)。结论COVID-19患者广谱抗菌药物使用率较高,合并细菌感染者比例较低,以支原体感染为主。COVID-19患者抗菌药物使用需要更多的流行病学等循证医学证据,临床应严格把握抗菌药物使用指征,加强病原学监测,避免抗菌药物过度治疗。

1例脓肿分枝杆菌合并铜绿假单胞菌使用头孢西丁联合抗感染方案病例分析

临床药师参与1例脓肿分枝杆菌合并铜绿假单胞菌肺疾病患者的药物治疗经过,探讨含头孢西丁联合抗感染方案对脓肿分枝杆菌合并铜绿假单胞菌患者的有效性、剂量安全性及药学监护。经过分析与临床验证,该方案对患者比较安全,有一定的疗效,并为临床个体化用药提供参考。

二苯乙烯苷对多柔比星致心肌细胞凋亡的保护作用

目的研究中药何首乌主要有效成分二苯乙烯苷(THSG)对多柔比星(DOX)致心肌细胞凋亡的保护作用及机制。方法分离培养乳鼠心肌细胞,观察DOX单独及与THSG联合处理对心肌细胞的凋亡、线粒体膜电位及凋亡相关蛋白表达的影响。结果 THSG能够剂量依赖性地减少DOX诱导的心肌细胞凋亡、线粒体膜电位下降、抑制caspase-3激活、增加Bcl-2及减少Bax的蛋白表达。结论 THSG对DOX诱导的心肌细胞凋亡具有保护作用,且作用与其能够减少线粒体膜电位下降、抑制caspase-3激活,增加Bcl-2及减少Bax的蛋白表达有关。

临床药师对1例糖尿病伴肺部感染患者的药学监护

目的探讨临床药师如何对糖尿病伴肺部感染患者进行个体化药学监护。方法在未获得相关病原学检查结果前,临床药师根据患者病例特点、细菌耐药监测情况及相关指南推荐,协助临床医师调整抗感染治疗方案,并对抗感染治疗效果进行评估,同时对患者进行全面的药学监护。结果患者糖尿病伴肺部感染治疗有效,血糖血压得到有效控制。临床药师通过临床实践,发现并较好地解决了临床用药问题,为临床提供了合理用药建议。结论糖尿病合并肺部感染的老年患者,自身抵抗力差,器官功能减退,抗感染治疗时间长。临床药师在实践中不仅要熟悉糖尿病伴肺部感染的常见致病菌及抗感染治疗策略,还应关注降糖、降压等药物治疗方案的制订和评价,而且要结合患者的具体情况,才能为患者提供更为有效且合理的个体化药学监护方案。

急性胆管炎患者的治疗优化与药学监护

目的探讨临床药师在合并多种基础疾病的急性梗阻性胆管炎患者治疗中发挥的作用,促进临床合理用药。方法为1例急性梗阻性胆管炎合并急性胆囊炎的老年糖尿病患者提供药物治疗方案的优化和药学监护。结果临床药师可以从抗感染治疗方案、营养支持治疗、护肝药物的选择等方面作为切入点,为临床提供合理化建议,为患者提供药学监护。结论临床药师应服务于临床,与临床医师密切合作,协同临床优化给药方案,积极开展药学监护。