围生期下肢深静脉血栓形成孕产妇的临床特征分析

目的探讨围生期下肢深静脉血栓形成(DVT)孕产妇的临床特征及预后。方法选择妇产科、血管外科、普通外科收治的围生期下肢DVT孕产妇68例。对68例围生期合并下肢深静脉血栓患者的临床资料进行回顾性分析,分析孕产妇发生下肢深静脉血栓的时间、发生部位、危险因素、临床表现、影像学检查及其他辅助检查、治疗及母儿结局等。结果 (1)发生时间及发生部位:围产期DVT产褥期较妊娠期更为常见(69.1%vs30.9%)。左下肢DVT明显高于右下肢(85.3%vs 14.7%)。(2)危险因素:围生期不规律检查、低龄或高龄、长期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT发生主要危险因素。(3)患肢肿胀、疼痛、压痛及不同程度发热是DVT的常见首发临床表现。(4)影像学及辅助检查:68例DVT患者均行彩色多普勒超声检查确诊。辅助检查:D-二聚体阳性(89.7%)对于DVT有较好的诊断价值。结论 (1)孕产妇合并下肢深静脉血栓多发生于产褥期,剖宫产后DVT发生率高于经阴道分娩。(2)不规律产检、剖宫产术、卧床时间>3 d、存在妊娠合并症、病理产科及合并内科疾病是下肢DVT的重要危险因素。(3)下肢DVT时,首发临床症状以患肢肿胀最常见,其次为疼痛及发热。(4)静脉超声多普勒及D-二聚体是早期发现DVT的有效检查方法。(5)全身抗凝治疗及溶栓治疗对下肢深静脉血栓疗效较好。对于存在危险因素的孕产妇应警惕其下肢DVT可能,及时诊断、治疗围生期合并下肢深静脉血栓可改善其结局。

妊娠期糖尿病孕妇早产与足月分娩临床特征差异性分析

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇早产及足月分娩的临床特征差异以及妊娠期糖尿病孕妇早产危险因素。方法选择2008年1月～2010年12月在南方医科大学附属花都区人民医院、南方医院住院并分娩的GDM孕产妇238例,其中发生早产65例(GDM早产组),足月分娩173例(GDM足月组),采用单因素及多因素回归方法分析GDM孕妇早产危险因素。结果 (1)单因素回归分析提示既往早产史、IVF-ET、双胎及多胎妊娠、年龄、体质指数、收缩压、糖化血红蛋白、24h尿蛋白定量、以及子痫前期、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿窘迫等妊娠期并发症是GDM早产发生的危险因素(P<0.05);(2)多因素回归分析结果显示,既往早产病史(OR=2.318,95%CI为1.096～12.596,P=0.035)、子痫前期(OR=3.597,95%CI为2.308～19.167,P=0.000)、胎膜早破(OR=2.839,95%CI为1.254～6.692,P=0.000)是GDM孕妇早产发生的独立危险因素。结论 GDM早产组和GDM足月分娩组在临床特征和妊娠并发症发生率上存在一定差异性。既往早产病史、子痫前期、胎膜早破是GDM孕妇早产发生的独立危险因素。加强产前检查和孕期保健、积极筛查GDM、对GDM孕妇采取有效措施控制血糖、尽早发现相关妊娠期并发症是减少GDM早产的有效手段。

广州市部分地区早产病因及早产儿结局分析

目的探讨广州部分地区医院近6年早产发生情况及不同孕周、不同早产原因新生儿结局。方法选择2005年1月～2010年12月在广州市花都区人民医院产科、南方医科大学南方医院住院并分娩的早产孕妇997例及1138例早产儿为研究对象,分析统计该部分孕妇的临床特征及母儿围产结局。结果 (1)早产发生率及构成比:6年的早产的发生率为10.6%(997/9395)。在早产的发生原因排序中,PPROM早产占首位(41.3%,412/997),其次为医源性早产(34.8%,347/997)和自发性早产(23.9%,238/997)。医源性早产中主要原因分别是子痫前期154例(44.4%,154/347),前置胎盘72例(20.7%,72/347),胎儿窘迫62例(17.9%,62/347),胎盘早剥34例(9.8%,34/347)以及妊娠合并内外科疾病25例(7.2%,25/347)。(2)不同孕周与早产儿结局:<32周的早产儿并发症发生率与死亡率明显高于32～34周和≥34周早产儿(P<0.05)。≥34周早产儿治愈率最高,并发症发生率与死亡率明显低于其他两组(P<0.05)。(3)不同原因与早产儿结局:自发性早产治愈率最高、早产儿并发症发生率最低,与其他两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。医源性早产的早产儿死亡率最高,与其他两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。PPROM早产儿并发症发生率最高,与其他两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 <32孕周的早产儿并发症发生率和死亡率较高,这部分早产儿是早产预防的重点;同时,加强孕前检查和规律孕期产检,及时发现妊娠期并发症,减少医源性早产、PPROM早产的发生。

重症监护病房实施改良APN排班模式的做法

重症监护病房采用传统APN排班(A班8:00—17:40,P班17:40—2:00,N班2:00—8:00)中,以A班为起点,患者数量多或危重患者较多时,每班3名护士无法满足该班次工作量的需要,此时需由当天的副A、副P、副N班加入值班,而副A一般为当天的责任班,副P及副N由当日下夜班的护士中2名轮值,护士长期处于高工作负荷及压力状态。针对此问题,对传统APN排班模式进行调整轮值的班次和工作时间的改良:以P班为起点,后依次轮上A班、N班,上班时间改为P班14:30-23:00,A班7:00-15:00,N班22:30-8:00;增加1套A、P班,在患者数及患者危重程度不高时,可随时撤掉增加的A、P班;将原来由N班完成的晨间护理、床单位整理等护理工作改为次日由A班完成;交接班时间计入工作时间。通过改良APN排班,护士能够连贯掌握患者病情,患者及家属满意度提高;护理质控能力增强,减少了护理管理压力;医护沟通联系加强,提高护士的专业水平;护士休息时间集中、学习培训机会增加,护士的工作积极性和满意度得到提高。

非特异性下腰痛对青少年生理功能影响及其医疗求助行为的调查研究

目的本研究旨在探讨非特异性下腰痛对青少年生理功能及其医疗求助行为的调查研究。方法采用整群抽样的方法随机抽取在校学生578名(年龄在13~18岁),课题组使用自拟的医疗求助行为调查问卷对中学生进行医疗求助行为的调查,此外,汉诺威下腰痛调查问卷与视觉模拟评分(VAS)用以评估青少年的非特异下腰痛发病情况及身体疼痛程度。结果本研究中,非特异性下腰痛的总体患病率为17.13%,年龄、性别与非特异性下腰痛的发病无相关性(P>0.05)。学生总体VAS评分强度是(4.63 ± 1.88),女性疼痛(5.34 ± 2.12)程度显著高于男性(3.56 ± 1.92,P<0.001)。有14.14%的非特异性下腰痛青少年患者出现了严重功能障碍,生理功能限制与性别无明显相关(P>0.05,rs=0.20)。只有27.27%的患者(n=27)存在医疗求助行为,而医疗求助行为与性别(P>0.05,RR=1.042)、生理功能限制(P>0.05,rs=0.17)无明显相关,与VAS评分的水平(P<0.05),年龄(P<0.05,rs=0.89)密切相关。结论本研究表明非特异性下腰痛并未受到青少年及其父母和公众的重视,提高公众对青少年非特异性下腰痛的认知十分必要。

重症医学科有创机械通气患者发生高氧血症的危险因素及早期预警模型

目的分析ICU有创机械通气患者发生高氧血症的危险因素。方法回顾性分析ICU接受有创机械通气治疗并符合标准的患者资料,探索有创机械通气患者发生高氧血症的危险因素并建立早期预警模型。结果共纳入患者147例,根据机械通气72 h最高动脉氧分压是否≥120 mmHg分为高氧血症组(n=94)和非高氧血症组(n=53)。发生高氧血症患者占ICU有创机械通气患者的63.9%。有创机械通气48 h高氧血症发生率最高(35.9%)。多因素分析显示,年轻、序贯器官衰竭评分(SOFA)低、因内科疾患转入、上机原因并非由于意识状态改变是高氧血症的独立危险因素;建立回归模型Y=3.414-0.037×年龄-0.145×SOFA+1.679×内科患者-1.503×因意识状态改变上机,模型ROC曲线下面积(AUC)为0.766。结论当ICU有创机械通气患者年轻、SOFA评分较低、因内科疾病转入、上机原因并非由于意识状态改变时,高氧血症风险较高。

智能化护理临床教学系统的建立及应用

目的建立智能化护理临床教学系统并了解其应用效果。方法成立研究团队,建立智能化护理临床教学系统,包括教学需求的调查,建立一个具有登录与注册、个人信息、智能轮转安排、智能学习计划安排与考核、师生互评、沟通、资源库、网络连接、查询统计9个模块的护理临床教学管理系统。选择2018年4月—2019年4月在本院实习的护生82名为对照组,实施传统的教学方法;选择2019年6月—2020年6月在本院实习的护生91名为观察组,将智能化教学管理系统应用到临床教学管理和培训中。比较两种方法实习轮转安排耗时和安排轮转正确率及两组护生理论成绩及技能考核成绩的差异。结果每批次安排实习轮转耗时的比较,观察组低于对照组;观察组安排实习轮转正确率高于对照组(均P<0.05)。观察组护生出科理论成绩(90.3±6.1)分和技能考核成绩(87.6±7.1)分均高于对照组的(77.7±4.8)分和(72.2±6.7)分,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论运用智能化护理临床教学系统进行教学管理能提高护理教学管理工作效率和临床护理教学质量。

随机尿微量蛋白肌酐比对子痫前期护理监测的应用价值

目的:回顾性分析孕妇随机尿微量蛋白肌酐比(ACR)水平与子痫前期的相关性,探讨ACR对子痫前期护理监测的应用价值。方法:选择2011年10月～2012年2月深圳市妇幼保健院、南方医科大学南方医院妇产科及重症医学科收治的子痫前期患者69例,根据ACR水平将患者分为轻度组和重度组,比较两组孕妇的围产结局。结果:轻度组和重度组在年龄和体重指数(BMI)方面差异无统计学意义(P>0.05)。而重度组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、分娩孕周和24 h PRO水平均明显高于早发轻度组(P<0.05)。重度组的新生儿出生体重明显低于早发轻度组(P<0.05)。轻度组孕妇不良妊娠结局发生率明显低于重度组孕妇。结论:随机ACR能快捷、简便地反映子痫前期孕妇的病情严重程度,对子痫前期护理监测有较高的应用价值。

管床责任制护理在重症脑卒中患者中的应用效果

目的：探讨管床责任制护理在重症脑卒中患者中的应用效果。方法选择2012年10月至2013年10月我院收治的重症脑卒中患者50例，采用随机对照法分为观察组和对照组各25例。对照组采用常规护理，观察组采用责任制护理，比较两组患者康复效果及护理满意度。结果观察组的并发症的发生率、ICU监护时间低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组GCS评分、Karnofsky预后评分高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组患者生活质量高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论管床责任制护理是优质护理的重要组成部分，有利于提高护理质量，促进患者早日康复。

围产期颅内静脉系统血栓形成的临床特征

目的探讨围产期颅内静脉系统血栓形成（cerebralvenousthrombosis，CVT）病例的临床特征及预后，并分析其高危因素。方法以2005年1月至2011年6月期间，南方医科大学附属南方医院、珠江医院、广州医学院第三附属医院和深圳市妇幼保健院收治的围产期cVT病例为研究对象。cVT诊断标准参考2011年美国心脏协会／美国卒中协会制定的CVT诊断与管理指南，影像学检查包括计算机断层血管成像（computedtomographyangiography，CTA）、磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）、磁共振静脉成像（magneticresonancevenography，MRV）和数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）等方法。回顾性分析患者的年龄、临床症状、血栓发生部位、影像学检查、辅助检查、妊娠期合并症和并发症等资料。结果（1）发病率及临床表现：符合本研究cVT诊断标准的孕产妇57例，发生率0．48％o（57／119963）。57例中，妊娠晚期和产褥期发病者分别有20例（35．1％）和33例（57．9％），53例（93．o％）未规律产前检查，33例（57．9％）年龄〈22岁，33例（57．9％）血栓发生于上矢状窦，临床表现为头痛、抽搐、恶心呕吐者分别为39例次（68．4％）、27例次（47．4％）和25例次（43．9％）。（2）妊娠期合并症、并发症及高危因素：合并重度子痫前期42例（73．7％），子痫33例（57．9％），溶血、肝酶升高、低血小板计数综合征21例（36．8％），胎盘早剥12例（21．1％），抗凝血酶Ⅲ缺乏15例（26．3％）。（3）辅助检查：影像学检查的直接征象为静脉窦内血栓显像，间接征象为血栓导致的脑内继发病生理表现。眼底检查示43例（75．4％）视神经乳头水肿，35例（61．4％）视网膜动脉痉挛。实验室检查示7例（12．3％）血小板计数〉300×10^9／L，48例（84．2％）D---聚体阳性，17例（29．8％）纤维蛋白原〉4g／L。（4）治疗及预后：11例合并脑出血者预后不良。46例未合并脑出血者予以抗凝治疗，其中32例痊愈（69．6％，32／46），14例存留功能障碍。（5）分娩情况及围产儿结局：3例妊娠早、中期患者引产，1例妊娠中期患者行剖宫取胎术。20例妊娠晚期患者行紧急剖宫产术终止妊娠，1例新生儿出生时死亡，19例存活新生儿Apgar评分3～7分。结论孕产妇合并cVT多发生于妊娠晚期和产褥期，当合并妊娠期高血压疾病、未规律产检、年龄〈22岁、具有血栓形成高危因素的孕产妇出现头痛、抽搐、恶心呕吐等症状时，应警惕CVT发生的可能性，及时行影像学检查，早期明确诊断并及时规范治疗，以改善患者预后。