右美托咪啶复合舒芬太尼、丁卡因表面麻醉用于纤维支气管镜引导插管的疗效观察

目的探讨右美托咪啶静脉复合舒芬太尼、丁卡因混合液环甲膜注射麻醉技术用于纤维支气管镜(以下简称纤支镜)引导下气管内插管的可行性及安全性。方法困难气道需气管内插管患者60例,其中男39例,女21例,将其分为A、B两组,A组40例,采用右美托咪啶0.5μg/kg,12 min内泵入,1%丁卡因2 ml+舒芬太尼20μg环甲膜注入后5 min,在纤支镜引导下行气管内插管;B组20例,除1%丁卡因2 ml内不加舒芬太尼外,其他方法相同。观察纤支镜和气管导管进入声门、气管时的BP,HR,SpO2值及咳嗽反应。结果 A组患者镇静合作,纤支镜、气管导管进入声门过程中95%(38/40)患者无呛咳,BP,HR平稳,SpO2正常,5%(2/40)患者仅有轻咳;B组患者几乎全部明显咳嗽。结论右美托咪啶0.5μg/kg静脉镇静复合舒芬太尼、丁卡因表面麻醉用于纤支镜引导下困难气道的气管内插管是一种安全,有效,无痛,便捷的麻醉方法。

舌癌放化疗致困难气管造口术患者救治成功一例

患者，男，46岁，40kg，于2009年12月因舌癌在外院行“舌癌扩大切除＋颈部淋巴结清扫＋舌再造术”，术后病理诊断：“舌中分化鳞癌，浸润舌肌中肌层”，术后行多次化疔。2010年6月发现右颈部淋巴结肿大，在局麻下行颈部淋巴结切除活检术，术后再次化疗，1周后患者出现口腔、咽喉部疼痛不适，无法进食。

不同方法预防依托咪酯诱导时肌阵挛的临床观察

依托咪酯是一种超短时效的非巴比妥类催眠性静脉麻醉药，它具有麻醉效能强，起效快、诱导平稳、舒适、对呼吸、循环影响轻微等优点，尤其适用于休克、心功能很差、高龄等患者的全麻诱导。但在诱导时。有10％～65．5％的患者在肢体等部位出现肌阵挛，严重者类似抽搐，肌张力显著增强。虽然依托咪酯引起的肌痉挛在大多数患者中是短暂的．但这种现象对于伴有高血压、动脉瘤、高龄等患者是及其不利的。

单腔气管插管二氧化碳人工气胸法应用于胸腹腔镜食管癌根治术的安全性研究

目的观察单腔气管插管、二氧化碳(CO2)持续吹入人工气胸在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响,评价其安全性及可行性。方法对40例ASAⅡ～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料进行前瞻性分析。采用单腔气管插管,在中速充气(6～8 L/min)维持胸内压6～8 mmHg﹙1 mmHg=0.133kPa)的条件下,监测心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(SpO2)、气道压(Paw)及呼气末CO2分压(PETCO2)等呼吸、循环指标和血气指标,观察其在CO2充气前、后的变化,采集在4个时间节点的参数,分别为气管插管后20 min(T1)、人工气胸后20 min(T2)、人工气胸后60 min(T3)、人工气胸结束10 min(T4),同时采集动脉血气标本检测。结果 CO2吹入造成人工气胸后,CVP、Paw、PETCO2及PaCO2明显升高,动脉氧分压(PaO2)和血气pH值明显下降,MAP、HR和SpO2无明显变化。手术结束停止充气后,大多数指标恢复至基础值水平。所有病例均顺利完成胸腔镜手术,无严重并发症发生。结论单腔气管插管CO2吹入人工气胸时血流动力学基本稳定,生理指标在可接受的范围内,可应用于食管癌根治等复杂且耗时的胸腔镜手术。

得宝松椎管内注射治疗腰椎间盘突出症术后残留症状的效果观察

目的观察得宝松硬膜外腔或骶管腔注射治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床疗效。方法得宝松1 ml、2%利多卡因5 ml、VitB120.5 mg、VitB10.1 g混合0.9%氯化钠注射液配制成20 ml,行硬膜外腔注射,3 d后改为骶管腔注射,药物除得宝松改为0.2 ml外,其他同上。如此交替注射各3次。观察治疗前后疼痛评分以及疼痛缓解率。结果 18例患者椎管内注射治疗后,与治疗前比较VAS平均分值有统计学差异(P<0.05);注射治疗后疼痛缓解在70%以上有3例,占16.6%,疼痛缓解50%有8例占44.4%,疼痛缓解30%有5例占27.7%,总有效率为88.8%;不良反应主要是头晕及双下肢麻木,偶见恶心;无药物过敏;肌无力1例,全组病人未出现严重的并发症。结论术后复发的腰椎间盘突出症患者,采用得宝松硬膜外或骶管腔注射法治疗临床效果肯定,副作用少,是一种简便、快捷的治疗手段。

安全有效、舒适无痛纤支镜检查的麻醉技术研究

目的研究一种安全、有效、舒适、便捷的无痛纤支镜检查麻醉方法。方法 50例拟行纤支镜检查患者分A、B、C三组,A组:右美托咪啶0.5μg/kg静脉15 min泵入+舒芬太尼20μg(0.4 ml)和1%丁卡因2 ml混合液环甲膜穿刺注入;B组右美托咪啶0.5μg/kg静脉15 min泵入+1%丁卡因2 ml环甲膜穿刺注入;C组咪达唑仑2 mg静注+舒芬太尼20μg(0.4 ml)和1%丁卡因2 ml混合液环甲膜穿刺注入。观察并记录三组患者各时点的MAP、HR、SpO2、麻醉效果、纤支镜置入满意度及患者的耐受程度。结果 A、C两组表面麻醉效果非常满意,纤支镜置入过声门顺利、患者无呛咳、无体动,B组咳嗽反射明显。镇静效果A、B两组均满意,C组有一过性镇静过度。结论右美托咪啶0.5μg/kg静脉15min泵入+舒芬太尼20μg(0.4 ml)和1%丁卡因2 ml混合液环甲膜穿刺注入镇静效果和表面麻醉满意,纤支镜置入患者无呛咳、无咳嗽反射、无痛苦表情、耐受性好无体动,自主呼吸良好,MAP、HR平稳,鼻导管吸氧时SpO2和血气正常,是一种安全、有效、舒适、便捷的无痛纤支镜检查麻醉技术。

不同剂量罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉的疗效观察

目的比较不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在腰椎间盘突出症（LDH）手术麻醉的疗效，研究适宜于LDH手术安全有效的麻醉方案。方法200例ASAⅠ-Ⅱ级择期LDH手术病人，分高浓度组（A组）50例，低浓度组（B组）150例，患者侧位L2-3针套针正位穿刺，腰麻注入罗哌卡因A组0．5％7，5mg、B组0.1％3．75mg，硬膜外腔注入罗哌卡因A组0.5％5～10mg、B组0．2％ 10—20ml，术中酌情追加5—10ml。观察项目：麻醉效果、对循环呼吸的影响、运动神经阻滞程度和副作用等。结果麻醉效果，优良率A组90％，B组99．3％；Bromage评分：术中A组2—3分，B组0-2分，术毕A组2～3分，B组0～1分，2组差异有统计学意义（P〈0．05）；B组BP、HR平稳，明显优于A组（P〈0．05）；副作用B组少而轻，优于A组。结论0．1％罗哌卡因3．75mg腰麻与0．2％罗哌卡因硬膜外联合达到蛛网膜下腔脊神经根和硬膜外腔脊神经同时阻滞的效果，用量小，安全性高，止痛效果好，指令应答满意，对呼吸循环无抑制，既无痛又能动，显著优于高浓度用量的A组，是LHD手术安全有效的麻醉方法。

3．5毫米超细纤维支气管镜在小儿困难气道中的应用

目的 探讨3.5 mm超细纤维支气管镜在小儿困难气道中的应用及可行性和安全性。方法 28例年龄4个月至8岁具有困难气管插管指征的患儿，采用静脉麻醉、保留自主呼吸的方式，3.5 mm超细纤维支气管镜引导经鼻（口）气管插管。结果 28例患儿中除1例口腔出血患儿经吸痰和再次加压给氧后插管成功，其余均一次性插管成功，插管时间（1.50 ± 0.25）min，对气道无损伤，成功率100%。结论 3.5 mm超细纤维支气管镜直视引导下插入气管导管，应用于小儿困难气道具有明显优势和安全性，值得临床关注和推广。

氟比洛芬酯预先镇痛对术后镇痛效果的影响

氟比洛芬酯（flurbiprofen axetil）通过脂微球载体靶向受损组织而产生较持久的镇痛效果。本研究观察此药预先镇痛（preemptive analgesia）对术后静脉镇痛效果的影响。方法择期行妇科手术患者40例，随机分为两组，各20例。两组患者均采用腰麻与硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉。A组术前15min静脉滴注氟比洛芬酯50mg，术毕前30min再次静脉滴注50mg；B组未给予氟比洛芬酯。术毕送入麻醉恢复室，清醒拔管后连接一次性自控静脉镇痛泵。两组均采用芬太尼1mg及生理盐水共100ml行静脉自控镇痛。负荷量2ml，背景输注2ml／h，PCA0．5ml／次，锁定时间30min。