内外侧双钢板内固定治疗股骨远端C型骨折

目的探讨内外侧双钢板内固定治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。方法我院2017年1月~2018年12月共收治股骨远端C型骨折患者7例,其中左侧5例,右侧2例;按AO分型,C1型1例,C2型2例,C3型4例。均行内外侧入路切开复位双钢板内固定术,外侧选择股骨远端外侧解剖锁定钢板,内侧选择直行锁定重建钢板。结果本组7例患者伤口均一期愈合。均获随访,平均随访时间17.2(14~24)个月。均获骨性愈合,平均骨折愈合时间7.8(4~12)个月。膝关节功能采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分标准进行评估,平均为82.7(67~100)分。1例评分低于80分,末次随访时出现创伤性关节炎,该例患者膝关节活动部分受限,长距离行走或天气变化时有膝关节疼痛。结论应用内外侧双钢板治疗股骨远端C型骨折临床疗效满意。

3D打印导板引导下经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗Ⅱ型老年脆性骨盆骨折

目的探讨3D打印导板引导下经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗FFPⅡ型老年脆性骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2021年1月至2022年6月采用个体化设计3D打印导板引导下行经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗的20例FFPⅡ型老年脆性骨盆骨折患者的临床资料,平均年龄(69.0±5.3)岁。记录手术时间、术中失血量、术中透视次数、骨折愈合时间及手术并发症,采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评分,采用Majeed功能评分标准进行骨盆功能评价。结果本组20例患者均顺利完成手术,手术时间(21.4±4.3)min,术中失血量(3.7±1.6)mL。术中透视(2.5±1.1)次。入院时VAS评分平均(7.2±1.4)分,术后第1 d改善为(5.1±1.8)分。所有患者随访6~24个月,平均(14.7±5.4)个月。骨折均愈合,愈合时间10~14周,平均(12.1±1.3)周。末次随访Majeed评分78~90分,平均(89.0±5.1)分,其中优18例,良2例,优良率100%。均未出现围术期并发症,随访期间无螺钉松动、断裂。结论基于三维CT个体化数据设计的3D打印导板操作简单,导向精准,在其引导下行经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗FFPⅡ型老年脆性骨盆骨折创伤小,手术安全性高,可早期缓解疼痛,促进患者快速康复。

关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的:探讨关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的手术方法及疗效。方法:2010年1月至2012年12月对13例复发性髌骨脱位患者行关节镜辅助下内侧髌股韧带双束解剖重建、外侧支持带松解术,术中移植物全部采用自体游离半腱肌肌腱,髌骨侧采用改良双骨道法,移植物经皮微创穿过髌骨双骨道,关节镜下动态调节张力后采用可吸收界面螺钉固定于股骨骨道。随访内容包括主观感受、髌骨外推恐惧试验、再脱位率、CT评价骨道位置及髌骨倾斜角,采用Lysholm和Kujala评分评价膝关节功能。结果:有12例患者得到随访,随访时间24~60(平均36)个月。患者对治疗均满意,无再脱位,髌骨外推恐惧试验均为阴性。2例患者膝过度活动后有酸痛不适,2例患者膝屈曲较健侧减少10°。CT显示重建韧带骨道位置良好,髌骨倾斜角术前为20.52°±1.48°,术后为13.52°±1.32°,两者比较差异有统计学意义(t=14.88,P<0.05)。Kujala主观评分术前为55.20±4.51,术后为93.80±3.87,两者比较差异有统计学意义(t=-36.238,P<0.05),Lysholm评分术前为56.68±5.52,术后为93.08±4.68,两者比较差异有统计学意义(t=-33.382,P<0.05)。结论:关节镜辅助下行双束解剖重建内侧髌骨韧带治疗复发性髌骨脱位疗效确切、创伤小、并发症少,能有效改善膝关节功能。

PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折

目的探讨PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折的临床效果。方法回顾性分析我科2020年6月至2022年6月收治的24例单侧内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折患者的临床资料,均采用PHILOS板内固定联合异体腓骨内支撑治疗。记录手术时间、骨折愈合时间、并发症情况。末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)评估肩关节疼痛程度,采用Constant-Murley评分评价肩关节功能。结果本组24例患者均顺利完成手术,手术时间平均(51.6±4.3)min。术后复查X线及CT示骨折复位满意,内固定器及异体腓骨位置良好。所有患者切口均一期愈合,无血管、神经损伤,无异体腓骨排异反应。24例患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均(16.7±2.4)个月。骨折均愈合,愈合时间10~15周,平均(12.1±2.3)周。无肱骨头内翻塌陷及坏死,亦未出现内固定失效。末次随访时VAS评分平均(1.1±0.6)分,肩关节功能Constant-Murley评分平均(75.1±5.0)分,其中优20例,良4例,优良率为100%。结论采用PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折,术中复位快,能重建并维持稳定的内侧柱支撑,减少肱骨头内翻塌陷、坏死及内固定失效的风险,术后疗效满意。

肩关节镜下治疗巨大肩袖撕裂的疗效观察

目的探讨肩关节镜下治疗巨大肩袖撕裂（MRCT）的方法及疗效。方法对2012年10月-2014年12月收治的11例巨大肩袖撕裂患者行肩关节镜下手术治疗，术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片，并均行肩关节MRI检查，了解肩袖撕裂口大小、肩袖回缩程度、肌肉萎缩及脂肪浸润情况。关节镜下手术方式：2例单纯行肩峰下滑囊切除及有限肩峰成形术；2例行肩峰下滑囊切除及有限肩峰成形术加肱二头肌长头肌腱固定术；4例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形术加肩袖完全修复术；3例行肩峰下滑囊切除及肩峰成形术加肩袖部分修复术。采用视觉模拟法（VAS）疼痛评分和加州大学洛杉矾分校（UCLA）肩关节功能评分进行疗效评估。结果所有患者术后随访4～30个月，平均12．2个月。关节镜下见11例患者全部有冈上肌腱和冈下肌腱撕裂。其中，1例还有小圆肌腱撕裂，另1例还有肩胛下肌腱撕裂。术前VAS评分为（6．9±1．2）分，末次随访时为（1．6±1．1）分。术前UCLA肩关节评分为（9．8±3．1）分，末次随访时为（29．1±2．6）分。术前与末次随访时各项评分差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论肩关节镜下手术治疗巨大肩袖撕裂是一种微创、有效的治疗方式。术中完成肩袖修复对技术要求较高，疗效与肩袖回缩程度、肩袖肌肉萎缩及脂肪浸润密切相关。

2型糖尿病大鼠骨髓腔内PPARγ和Cbfα1 mRNA的表达与骨折愈合障碍的关系(英文)

目的:探讨2型糖尿病大鼠骨髓腔内过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome prolifera-tor-activated receptor gamma,PPARγ)和核心结合因子α1(core binding factor alpha 1,Cbfα1)表达的变化与2型糖尿病骨折愈合障碍之间的关系。方法:雄性SD大鼠随机分为对照组(n=15)和实验组(n=15)分别给予普通饲料、高糖高脂饲料喂养。8周后摘眼球取血,两组分别腹腔注射枸橼酸盐缓冲液和链脲佐菌素(STZ,35 mg/kg)。2周后再次摘眼球取血,并建立大鼠左胫骨牵引成骨模型,牵引14 d后处死动物,收集血液及左胫骨,无菌分离双侧股骨。X线摄片比较两组胫骨牵引间隙内骨痂的形成情况。组织学观察牵引骨痂内微骨柱(MCF)与初始基质前沿(PMF)及骨折两端髓腔内脂肪细胞的形成情况,并计算骨折两端髓腔内脂肪细胞与骨髓腔面积百分比。RT-PCR法检测两组动物股骨骨髓腔内PPARγ和Cbfα1mRNA的表达。结果:8周后实验组大鼠血清甘油三酯较对照组明显升高(P<0.01),血清总胆固醇较正常组升高(P<0.05),空腹血糖、血胰岛素水平无明显差异(P>0.05)。10周后实验组大鼠空腹血糖、血清甘油三酯较对照组明显升高(P<0.01),血清总胆固醇较正常组升高(P<0.05),血胰岛素水平无明显差异(P>0.05),2型糖尿病大鼠模型建立。与对照组比较,2型糖尿病组大鼠X线摄片显示骨折断端之间牵引骨痂形成明显减少,骨痂组织学检查表现为MCF排列紊乱,PMF浅染;骨折两端髓腔内脂肪细胞及脂肪细胞占骨髓腔面积百分比明显增加(P<0.01);RT-PCR法检测显示双侧股骨骨髓腔内PPARγmRNA表达上调(P<0.05),而Cbfα1mRNA的表达下调(P<0.05),而对照组则相反。2型糖尿病对早期骨折愈合表现为明显的抑制作用。结论:2型糖尿病大鼠骨折愈合障碍可能与2型糖尿病条件下骨髓腔内PPARγmRNA表达增加而Cbfα1mRNA的表达受抑制有关。

锁骨骨折内固定术中应用可吸收止血绫的疗效研究

【目的】研究锁骨骨折切开复位内固定术中应用可吸收止血绫（S-100）的临床疗效。【方法】选取自2014年2月至2015年3月间本院收治的共计52例锁骨骨折患者，男38例，女14例；平均年龄44．5岁（22～78岁）。随机将患者分为试验组（采用S-100可吸收止血绫加常规方法止血）和对照组（采用常规方法止血），每组各26例。所有患者术后临床观察2周，并出院后每月复查至术后3个月。术后2周内观察愈合过程中伤13引流、分泌物细菌培养和伤口组织恢复情况，并进行肩关节Constant评分。【结果】试验组术后平均伤13引流量为（8．3±3．6）mL，明显低于对照组的（20．2±4．3）mL，差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组手术区域周围软组织出现充血肿胀、渗出2例（7．69％），明显低于对照组的9例（34．6％），差别有统计学意义（P〈0．05）。对照组发生术后感染1例，培养出金黄色葡萄球菌，试验组未发生伤13感染；术后3个月出现颈肩部疼痛，试验组1例，对照组2例并伴僵硬。试验组肩关节Constant评分优良率分别为96．2％（25／26），但与对照组92．3％（24／26）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】锁骨骨折内固定术中应用可吸收止血绫可减少术野渗血，避免伤口感染，并能促进伤口及周围软组织及关节功能的恢复。

利伐沙班与低分子肝素钠治疗人工膝关节置换术后并发下肢深静脉血栓的疗效对比

目的比较利伐沙班与低分子肝素钠治疗人工膝关节置换术后并发下肢深静脉血栓的临床疗效。方法选取2014年3月—2016年1月长沙市中心医院收治的全膝关节置换术后并发下肢深静脉(股静脉、胫前或胫后静脉)血栓患者64例,随机分为利伐沙班组与肝素钠组,各32例。利伐沙班组给予口服利伐沙班片治疗,肝素钠组给予皮下注射低分子肝素钠治疗,两组患者均治疗28d。比较两组患者D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板(PLT)计数,观察两组患者股静脉、胫前静脉及胫后静脉的治疗效果及不良反应发生情况。结果利伐沙班组D-二聚体低于肝素钠组,PT、APTT短于肝素钠组,PLT计数、FIB多于肝素钠组,差异有统计学意义(P<0.05)。利伐沙班组治疗股静脉、胫前静脉及胫后静脉血栓有效率均高于肝素钠组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者下肢周径差比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后利伐沙班组下肢周径差小于肝素钠组,差异有统计学意义(P<0.05)。利伐沙班组出血、恶心、肝损伤发生率低于肝素钠组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利伐沙班治疗人工膝关节置换术后并发下肢深静脉血栓的疗效优于低分子肝素钠,能有效改善患者凝血功能,减小下肢周径差。

封闭负压引流技术在四肢皮肤缺损合并感染治疗中的应用

目的探讨封闭负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)技术在四肢皮肤缺损合并感染治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院2015年1月~2017年1月收治的73例四肢皮肤缺损合并感染患者的临床资料,均应用封闭负压引流技术植皮治疗,观察其治疗效果。结果本组73例患者中,60例在封闭负压引流5~7 d后见创面长出新鲜肉芽且无明显感染,予以植皮,并再次给予负压吸引,术后7~10 d全部成活;10例由于感染重,肉芽生长差,予再次清创后继续负压封闭式引流5~7 d,见创面长出丰富的新鲜肉芽且无明显感染,给予植皮,术后7~10 d全部成活;3例植皮成活约95%,予再次植皮后完全成活。所有患者创面最终均完全修复,平均治愈时间17(12~24)d。结论应用VAC技术植皮处理四肢皮肤缺损合并感染的创面,能更好地促进创面引流,控制感染进展,促进植皮与创面良好贴附,有利于移植皮片存活。

MRI对一过性髌骨外侧脱位的诊断价值

【目的】探讨一过性髌骨外侧脱位（TLPD）患者的MRI影像特征。【方法】回顾性分析本院收治的56例TLPD患者的临床MRI资料，对有无骨或软骨损伤、关节内游离体、内侧髌股韧带损伤、关节积液、髌骨半脱位和外倾、解剖异常等进行判断分析，并结合临床资料、x线片及关节镜图像分析，总结该类患者影像学特征。【结果】初次就诊时被误诊、漏诊有26例（46．4％）。MRI显示56例（100％）患者均存在“对吻征”所致不同程度的骨软骨损伤，其中股骨外髁外侧前缘有10例（17．9％）软骨骨折，骨软骨骨折6例（10．8％）；髌骨下极内侧缘有16例（28．6％）软骨骨折，10例（17．9％）骨软骨骨折。关节内游离体20例（35．7％）；50例（89．3％）有不同程度的内侧髌股韧带损伤和关节积液；髌骨半脱位和外倾36例（64．3％）；56例患者中存在股骨滑车发育不良者16例（28．6％），高位髌骨者14例（25．0％），TT—TG〉20mm者6例（10．7％）。【结论】TLPD患者误诊、漏诊率较高，MRI能准确地显示各解剖结构的损伤及程度，有助于明确诊断，应作为该病的首选检查方法。

持续负压封闭引流技术在复杂创伤治疗中的应用

目的 观察持续负压封闭引流技术（vacuum sealing drajnage,VSD）在复杂创伤治疗中早期封闭创面的临床疗效及作用.方法 对2008年4月以来临床收治的28例复杂创伤病例,无法急诊或亚急诊（1周内）利用显微外科技术对创面进行修复,早期采用VSD技术对创面进行覆盖,病情平稳或感染控制后,再利用显微外科技术修复创面.结果 28例创面早期无感染23例,感染5例.负压引流一次后进行创面修复的23例,更换一次VSD后再行创面修复的4例,更换2次后修复的1例,植皮或皮瓣修复创面均一次存活,无慢性骨髓炎发生.患者平均住院时间26d,时间最长1例47d.结论 在复杂创伤病例的治疗过程中,VSD在早期封闭创面中起到了关键的作用.因此,我们认为该技术是一种积极、有效的方法,可取代以往常规换药反复清创的处理方法.

1/3管状钢板内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节骨折

目的探讨1/3管状钢板内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节骨折的临床疗效。方法我院2016年1月～2017年12月收治旋后内收Ⅱ度踝关节骨折患者6例,左侧5例,右侧1例,均行切开复位1/3管状钢板内固定术。结果本组6例患者均获得随访,平均随访时间16.8(12～24)个月。6例患者均获得骨性愈合,平均骨折愈合时间7.6(3～12)个月。5例伤口一期愈合, 1例伤口延迟愈合,经换药处理后愈合良好。术后AOFAS踝关节-后足评分平均为83.3(69～97)分。末次随访时1例出现创伤性关节炎,其踝关节活动稍受限,长距离行走时有疼痛。结论应用1/3管状钢板内固定治疗旋后内收Ⅱ度的踝关节骨折临床疗效满意。

切开复位内固定治疗后Pilon骨折疗效分析

目的探讨手术治疗后 Pilon 骨折的临床疗效。方法 2016 年 1 月~ 2017 年 12 月我院收治后 Pilon 骨折患者 9 例,其中Ⅰ型 4 例,Ⅱ型 3 例,Ⅲ型 2 例,均行切开复位内固定术。结果本组 9 例患者均获得随访,平均随访时间 17.2( 12~ 24)个月,均获得骨性愈合,平均骨折愈合时间 7.1( 3 ~ 12)个月。8 例伤口一期愈合,1 例伤口延迟愈合,经换药处理后愈合良好。采用 AOFAS 的踝关节-后足评分标准进行疗效评估,平均 81.8( 63~95 )分。末次随访时 2 例患者出现了创伤性关节炎,踝关节活动轻度受限,长距离行走疼痛。结论切开复位内固定手术治疗后 Pilon 骨折效果确切,术后可早期功能锻炼,并发症少。

右上臂部分毁损性完全离断经寄养后回植及修复重建1例

1 资料与方法1．1 一般资料患者，男，40岁，因钻机致右上臂中段完全离断半小时急诊入院。查：T37℃，P95次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，患者神志清楚，面色苍白，为创伤性失血性休克早期，离断肢体。平面为右上臂中段，近残端相对整齐，伤口活动性出血：远端：肘关节以上离断肢体骨骼完整，肘关节骨性结构存在，肘关节以上约10～14cm皮下组织、肌组织、血管等软组织完全缺损，桡神经、正中神经缺损12cm，

四肢皮肤缺损的显微外科修复

自1996年以来，我们采用显微外科技术—皮瓣移植的方法，对四肢各种类型的皮肤缺损396例进行了修复，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

急诊及亚急诊手指再造

作者自2005年7月至今急诊修饰性再造10例14指，完全成活，功能及外形满意。

斯氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折疗效观察

目的探讨使用斯氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折的可行性。方法选取2014年3月至2016年2月该科使用斯氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折患者41例。在腹股沟区扪及股动脉搏动,以此向外侧旁开1 cm作为进针点;在C臂透视下,根据股骨颈骨折近端移位方向决定进针方向,向股骨头内钻入2枚斯氏针,握持斯氏针向骨折移位的相反方向进行复位;复位满意后拧入空心拉力螺钉固定。结果 41例股骨颈骨折均达到或接近解剖复位。术后股骨颈骨折分型指数评价为解剖复位39例,接近解剖复位2例。41例患者中,39例获得随访,随访时间为12~24个月,平均16个月;全部骨性愈合,愈合时间4~9个月,平均6个月;其中2例患者术后发生股骨头坏死,行人工全髋关节置换术治疗,术后Garden指数为接近解剖复位;其余无一例发生髋部明显不适症状,髋关节功能良好。结论使用斯氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折可获得满意的解剖复位率和骨折愈合率。

汶川地震滑坡崩塌的空间分布特征

汶川地震发生在青藏高原东部边界的龙门山断裂带。该区域由一系列叠瓦状冲断带构成,在大地构造上是连接青藏高原与扬子地台的过渡地带。此次地震引发了大规模的滑坡、崩塌、碎屑流等地质灾害,造成严重的人员伤亡和社会经济财产损失。震后的调查和研究结果表明,在龙门山断裂带的两侧,滑坡崩塌灾害的分布很不均匀。大多数的滑坡崩塌存在于龙门山中央断裂带上盘,只有12%左右的滑坡、崩塌出现在下盘;滑坡、崩塌等地质灾害发育的高密度区出现在断裂带的两端和中部地区。相关的统计分析表明,此次地震中,滑坡和崩塌等灾害的发育与地形地貌、地震动、坡体岩石性质等密切相关。在硬岩、较硬岩区域,滑坡、崩塌等灾害也广泛发育,这种特点与炉霍、昭通等地震滑坡中获得的认识有所不同。初步的研究结果表明,汶川地震的区域地质构造背景通过对地形地貌及岩石等地质条件的影响,进而对滑坡、崩塌等地质灾害的空间分布起到了一定的控制作用。

关节镜下多枚带线锚钉缝合固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

[目的]探讨关节镜下骨折块复位、使用多枚带线锚钉缝合固定前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折的手术方法及临床疗效。[方法]2010年1月~2013年6月,对24例ACL胫骨止点撕脱骨折患者在关节镜下进行骨折复位,2至3枚带线锚钉经ACL基底部缝合固定骨折块。术前胫骨髁间嵴撕脱骨折的Meyers-Mc Keever分型：Ⅱ型6例,Ⅲ型8例,Ⅳ型10例;男16例,女8例;年龄21~57岁,平均28.5岁。比较患者手术前后的前抽屉试验、Lachman试验、Lysholm评分和IKDC 2000主观膝关节评分。[结果]随访时间8~48个月,平均28.5个月,1例失访。术后X线片骨折均复位良好,术后3个月X线片示胫骨髁间嵴骨折均愈合,无锚钉拔出及再骨折病例。末次随访时,患膝活动度0°~140°,均无疼痛;前抽屉试验及Lachman试验均由术前阳性转为阴性;Lysholm评分和IKDC2000主观膝关节评分分别由术前的（47.5±3.7）分、（52.4±5.3）分,改善为随访时的（88.6±3.2）分、（91.8±5.7）分,两项评分手术前后比较差异均有统计学意义（t1=22.100,t2=20.700,P〈0.01）。[结论]关节镜下使用多枚带线锚钉缝合固定胫骨髁间嵴撕脱骨折具有手术创伤小、骨块固定牢固、利于早期功能锻炼及无需二次手术取出内固定等优点,对于Mevers-Mc KeeverⅣ型骨折及骨折块小而薄或者骨骺未闭合者尤其适用。