二氧化碳激光气化治疗阴道上皮内瘤变临床分析

目的 评价二氧化碳激光气化治疗阴道上皮内瘤变(VaIN)的疗效和安全性。方法 收集2020年1月至2021年7月在郑州大学第二附院医院妇科接受二氧化碳激光气化治疗的27例VaIN患者临床资料,随访12个月以上,观察治疗效果和不良反应。结果 二氧化碳激光气化治疗VaIN总治愈率达96.29%。VaINⅠ组治愈率100.00%,VaINⅡ~Ⅲ组治愈率85.71%,比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.967,P=0.259)。结论 二氧化碳激光气化治疗VaIN保持了阴道正常生理结构,安全性高、可重复性强、疗效肯定,值得临床推广。

西妥昔单抗联合奈达铂对宫颈癌Hela细胞增殖的影响

目的:探讨西妥昔单抗(C225)与奈达铂(NDP)联合应用对Hela细胞增殖的影响。方法:培养宫颈癌Hela细胞,分为C225单药组(C225的质量浓度依次是10、20、40、60、80和160 mg/L)、NDP单药组(NDP的质量浓度依次是1、5、10、20、40和60 mg/L)、C225+NDP联合用药组(40 mg/L C225分别联合不同质量浓度的NDP)。每个质量浓度分别作用Hela细胞24、48和72 h后用MTT法检测细胞增殖抑制率。结果:C225单药不能抑制Hela细胞增殖,随着药物质量浓度的增加和作用时间的延长,细胞增殖抑制率的变化差异无统计学意义(P>0.05)。NDP单药对Hela细胞有明显抑制作用,随着药物质量浓度的增加(F=3 200.480,P<0.001)和作用时间的延长(F=3 057.250,P<0.001),细胞的增殖抑制率逐渐增加,浓度和时间存在交互作用(F=99.701,P<0.001)。C225联合NDP用药的细胞增殖抑制率明显高于对应的C225或NDP单药,差异有统计学意义(F=39.507,P<0.001)。结论:C225可增强Hela细胞对NDP化疗的敏感性。

宫颈鳞癌组织中TS和TopoⅡα的表达与新辅助化疗效果的关系

目的:探讨宫颈鳞癌组织中胸苷酸合成酶(TS)和DNA拓扑异构酶Ⅱα(TopoⅡα)的表达与新辅助化疗效果的关系。方法:采用免疫组化SP法检测54例宫颈鳞癌患者宫颈组织中TS、TopoⅡα的表达。结果:54例宫颈鳞癌患者中34例对NACT有反应,总有效率为72.2%,无效率为27.8%。宫颈癌患者组织中TS、TopoⅡα的表达水平与NACT疗效有关(χ2=7.020和9.026,P<0.05)。TS低表达者的化疗有效率高于高表达者,TopoⅡα高表达者的化疗有效率高于低表达者。结论:TS低表达和TopoⅡα高表达的患者均可从NACT中获益,两者是否可以作为宫颈癌患者NACT疗效指标值得进一步研究。

腹腔镜在输卵管妊娠中的应用

目的探讨腹腔镜手术在输卵管妊娠手术中的临床应用。方法对腹腔镜手术和开腹手术治疗输卵管妊娠的结果进行比较分析。结果腹腔镜治疗68例均获成功,腹腔镜组手术时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间、抗生素应用时间、住院时间等均明显少于剖腹手术组(P<0.05)。结论腹腔镜治疗输卵管妊娠效果好,痛苦少,恢复快。腹腔镜手术是输卵管妊娠者首选的手术方式。

宫颈分泌物中支原体衣原体的检测分析

目的为探讨宫颈炎与支原体、衣原体感染的关系,对妇科门诊294例拟诊为宫颈炎者的宫颈分泌物进行支原体、衣原体检测。方法取受检者宫颈管分泌物,应用ACT-2000型超高倍显微镜诊断系统观察,了解支原体、衣原体的感染率。结果294例宫颈分泌物标本中检测出支原体142例,阳性率48.30%,衣原体72例,阳性率24.49%,同时感染26例,阳性率8.8%。结论支原体、衣原体感染已成为宫颈炎的主要致病原。

“快薇乔”缝线缝合手术切口368例分析

自1997年3月至12月,对我院施行妇产科手术的368例患者,采用“快薇乔”可吸收性合成缝线行手术切口皮内连续缝合法,效果良好,分析如下: 资料与方法 1.一般资料 368例患者,剖宫产194例(无论腹部纵切口或横切口),腹式宫全切16例,附件切除28例,产时会阴侧切手术130例,病人年龄、营养状况及手术指征与同期传统方法缝合者无差异,术后常规应用抗生素预防感染。 2.缝合方法 腹部手术238例,关腹时常规步骤缝合腹膜、腹直肌前鞘及皮下组织后,采用强生医疗器械公司生产的4/0“快薇乔”

高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊治分析

目的:评价液基薄层细胞学(TCT)检查、阴道镜活检病理和宫颈冷刀锥切术(CKC)在高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断中的价值,并分析CKC及子宫全切术治疗高级别CIN的效果。方法:收集2007年1月至2012年1月行TCT检查、阴道镜下活检、CKC或子宫全切术后的高级别CIN患者的临床病理资料,对比分析手术前后诊断及不同治疗手段的CIN病理分级转化及复发情况。结果:术前TCT检查及阴道镜活检病理诊断高级别CIN376例,其中保留生育功能及子宫的248例,均行CKC(CKC组);行子宫全切术128例(子宫全切术组)。CKC组与子宫全切术组术后病理检查与术前阴道镜活检病理诊断CIN分级一致率、上升率和下降率分别为52.02%,45.31%;3.23%,1.56%和44.76%,53.13%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组平均随访28个月,CKC组复发6例(2.42%),子宫全切术组复发1例(0.78%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TCT是筛查高级别CIN的有效方法;单独阴道镜下活检病理诊断高级别CIN的准确性尚不够理想,不能替代CKC后病理检查。对年轻要求保留生育功能的高级别CIN患者,CKC安全有效;对无生育要求的中老年患者全子宫切除是较好的方法。

子宫恶性肿瘤介入治疗35例

妇科恶性肿瘤早期行放化疗及手术综合治疗可以取得良好的疗效，但部分患者就诊时已经是中晚期，尤其老年患者，肿瘤体积巨大，并且伴随阴道出血情况较严重，腹腔淋巴结转移等原因丧失了手术的最佳时机。放疗及化疗对高危、晚期肿瘤的老年女性患者，疗效欠佳。因此随着放射治疗学的发展，介入治疗对于妇科恶性肿瘤的患者，尤其是不能够直接进行手术或不能耐受放、化疗及放、化疗后再次复发的患者，是一种微创并且有效的治疗方法。本研究对妇科子宫恶性肿瘤行介入治疗的临床疗效进行分析。

宫颈癌组织高危型HPV感染与HWAPL蛋白表达的关系

目的:检测宫颈癌组织中人乳头瘤病毒(HPV)感染率及人半翼基因(HWAPL)蛋白表达水平,探讨高危型HPV感染与HWAPL蛋白表达的关系。方法:收集宫颈上皮内瘤变(CIN)组织及宫颈癌组织石蜡标本共132例,其中CINⅠ29例、CINⅡ28例、CINⅢ35例、宫颈癌40例,应用HPV分型基因芯片系统检测其内HPV并分型,应用PV-9000法进行HWAPL染色。结果:宫颈癌和CINⅢ组织中高危型HPV阳性率高于CINⅡ和CINⅠ组织(χ2=34.560,P<0.001)。宫颈癌和CIN组织中HWAPL蛋白表达强度比较,差异有统计学意义(H=58.981,P<0.001)。高危型HPV感染与HWAPL蛋白表达有关联(rP=0.356,P=0.001)。结论:HWAPL蛋白异常表达可能是高危型HPV致宫颈癌发病的重要环节。

抗米勒管激素用于年轻乳腺癌患者卵巢功能抑制个体化治疗的评价

背景与目的:年轻乳腺癌患者应用促黄体生成素释放激素类似物戈舍瑞林治疗没有个体化用药方案,并缺乏临床可用的指导依据。该研究皆在探讨抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)在年轻乳腺癌患者卵巢功能抑制个体化治疗的评价作用。方法:选取2012年5月—2014年1月在上海交通大学附属仁济医院因雌激素受体(estrogen receptor,ER)和孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性的乳腺癌41例患者,术前随机分为戈舍瑞林6个疗程+化疗组(简称戈舍瑞林组)20例,化疗组21例,30例同年龄组健康妇女为正常对照组,随访(17.4±6.2)个月。观察两组治疗后的停经时间与复潮时间,于术前1个月、戈舍瑞林组或化疗组术后月经复潮后3、6个月检测AMH、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和E_2水平。正常对照组在相应时间段内检测AMH、FSH和E_2水平。结果:3组患者的术前临床资料及术前FSH、E_2水平差异均无统计学意义(P>0.05),乳腺癌患者术前AMH水平较正常对照组降低,差异有统计学意义(P=0.04);戈舍瑞林组较化疗组停经时间更短,差异有统计学意义(P=0.00);戈舍瑞林组较化疗组复潮时间更短,差异有统计学意义(P=0.00);与正常对照组及术前比较,戈舍瑞林组及化疗组FSH、E_2水平在5个测定时间的差异均无统计学意义(P>0.05);戈舍瑞林组及化疗组在5个测定时间的AMH水平均显著降低,差异均有统计学意义(P=0.00),两组在复潮后3、6个月AMH水平逐渐上升,差异均有统计学意义(P<0.05);与化疗组相比,戈舍瑞林组的AMH水平下降明显,戈舍瑞林组的AMH水平在复潮6个月后比化疗组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:年轻乳腺患者在卵巢功能抑制治疗+化疗过程中,AMH较其他评价卵巢储备的指标明显下降,在其他指标恢复术前水平后仍提示卵巢受损,提示AMH可以作为评价年轻乳腺癌患者卵巢功能的指标,亦有可能成为戈舍瑞林个体化治疗的评价指标。

诺舒治疗异常子宫出血38例

目的探讨诺舒治疗异常子宫出血的疗效。方法 2013年1月~2016年1月,因异常子宫出血行诺舒阻抗子宫内膜去除术38例,其中合并严重内科疾病22例(57.9%)。先行宫腔镜检查,评估宫腔情况,并取子宫内膜活检,待常规病理排除子宫内膜恶性病变后行宫腔镜诺舒阻抗子宫内膜去除术,术后门诊或电话随访,观察月经、血红蛋白改善及并发症情况。术后闭经、点滴出血、少量月经、正常月经认定为临床治疗有效。结果 38例均顺利完成手术,诺舒治疗时间66~122 s,(89.5±24.5)s,术中出血均<30 ml,术中术后均无严重并发症发生。二次手术率5.3%(2/38)。术后3、6、12、36个月有效率分别为100%(37/37)、100%(29/29)、100%(24/24)、100%(8/8);闭经率分别为62.2%(23/37)、69.0%(20/29)、75.0%(18/24)、87.5%(7/8);满意率为97.3%(36/37)、96.6%(28/29)、100%(24/24)、100%(8/8)。术后3个月贫血纠正率为54.1%(20/37)(1例因原发病死亡)。32例非血液系统疾病患者术前血红蛋白为(84.37±21.58)g/L,术后3个月升高至(105.21±10.43)g/L(配对t检验,t=17.092,P=0.000)。结论诺舒操作简单,安全,微创,效果好,患者满意率高,特别适用于合并严重内科疾病无法采用药物及子宫切除术的患者。

经脐单孔腹腔镜下子宫“Y”网骶骨固定术一例

报告1例经脐单孔腹腔镜下子宫“Y”网骶骨固定术的病例。静脉全身麻醉完成后,取膀胱截石位,消毒铺巾,手术由经阴道宫颈部分截除术和经脐单孔腹腔镜下子宫骶骨固定术两部分完成,手术时间300 min,出血50 mL。患者术中、术后无并发症,术后随访1年达到主观治愈,盆底功能障碍问卷简表20(pelvic floor distress inventory short form 20,PFDI-20)总评分:术前0.79,术后6个月0.17,术后1年0.17。单孔腹腔镜下子宫“Y”网骶骨固定术手术可行性高,创伤更小,疼痛更轻,并发症更少,美容效果显著,安全性较为理想,较传统腹腔镜或开腹手术具有强大的优势,同时保留了子宫,降低了网片暴露的风险,为患者提供了一种新的治疗方式,为相关的研究和发展奠定科学基础。

宫颈癌组织中hWAPL蛋白的特异性表达

目的:研究正常宫颈、宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌以及其他8种癌组织中hWAPL蛋白的表达情况。方法:应用免疫组织化学PV-9000方法对27例正常宫颈、30例CINⅠ、33例CINⅡ、30例CINⅢ、47例宫颈癌及其他8种共计238例癌组织中hWAPL蛋白的表达情况进行检测。结果:正常宫颈、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌组织中hWAPL蛋白阳性率分别为3.70%、40.00%、42.42%、89.47%、97.87%;免疫积分分别为(0.52±0.70)、(2.20±1.19)、(2.45±1.06)、(4.89±1.67)、(6.49±2.54);宫颈癌和CINⅢ组织中hWAPL蛋白的免疫积分和阳性率高于CINⅠ、CINⅡ和正常宫颈组织(P<0.001);宫颈癌组织中hWAPL蛋白的免疫积分高于CINⅢ组织(P<0.001)。胃癌、肝癌、子宫内膜癌、肾癌、直肠癌、肺癌组织中hWAPL蛋白阴性表达;膀胱癌和食管癌组织中hWA-PL蛋白阳性率仅为11.54%和14.28%,低于宫颈癌组织(P<0.001)。结论:hWAPL基因可能是一种宫颈癌特异性高表达基因,可能与宫颈癌的发生发展有关。

当归补血汤对宫颈癌荷瘤小鼠抑瘤效果及对免疫调节作用的研究

目的:探讨当归补血汤对宫颈癌荷瘤小鼠抑瘤效果及免疫调节作用。方法:以宫颈癌荷瘤小鼠为实验模型(小鼠宫颈癌U14细胞接种于Balb/c小鼠双侧大腿内侧皮下),共40只,将其分成两组,每组20只,A组喂药当归补血汤,B组给与等量的蒸馏水灌胃,持续16周,测量治疗前后肿瘤大小,计算肿瘤生长率。在免疫抑制模型基础建立宫颈癌荷瘤小鼠40只,分成两组,每组20只,C组喂药当归补血汤,D组予以等量蒸馏水灌胃,2周后断颈,取胸腺、脾脏称量,计算胸腺指数和脾脏指数。结果:灌胃16周后,A组存活10只,B组存活3只,A组与B组相比,体重较B组明显增加,生存时间明显延长,根据生存状态评分两组综合评分具有统计学差异(P<0.05)。A组用药4周、8周、12周后肿瘤体积均明显小于B组(P<0.01),A组用药4周、8周后肿瘤生长率明显低于B组(P<0.01),用药12周后肿瘤生长率比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组的胸腺指数和脾脏指数显著高于D组,差异比较有统计学意义(P<0.01)。结论:当归补血汤对宫颈癌荷瘤小鼠抑瘤效果明显,对免疫状态有调节作用。

妇科肿瘤学住院医师规范化培训中的课程思政教育融入效果观察

目的探讨妇科肿瘤学住院医师规范化培训教学过程中融入课程思政的方法和效果。方法选择2019年1月至2020年6月在郑州大学第二附属医院妇产科轮转的参与住院医师规范化培训的医学生72名,通过案例教学、以学生为中心教学的方式在妇科肿瘤学住院医师规范化培训中融入课程思政,观察学生对妇科肿瘤学教学单元整体教学满意度和对妇科肿瘤学教学单元课程思政融入方式和内容设置的满意度。结果医学生对妇科肿瘤学教学单元整体教学满意度为97.22%(70/72),对妇科肿瘤学教学单元课程思政融入方式和内容设置的满意度为88.89%(68/72)。结论妇科肿瘤学教学中融入课程思政是非常必要的,课程思政的开展有助于培养医生良好的医德医风,使其成为一名党和人民信得过的好医生。本研究采取的在住院医师规范化培训学生妇科肿瘤学教学中融入课程思政的方法获得了良好效果,学生满意度高,值得借鉴。

腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对Ib_1期育龄期宫颈癌患者术后肛门直肠功能和性功能的影响

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LNSRH)对Ib_1期育龄期宫颈癌患者术后肛门直肠功能和性功能的影响。方法入组100例Ib_1期育龄期宫颈癌患者,用信封法随机均分为2组,分别接受LNSRH手术加盆腔淋巴结清扫术(LPL,观察组)和腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)加LPL(对照组),并比较观察2组患者的肛门直肠功能和性功能变化。结果术后1 a时,观察组便秘、腹泻发生率低于对照组(P<0.05),2组排便不尽感发生率比较差异无统计学意义(P>0.0.05);排便功能自我评价结果显示,2组排便功能自我评价结果构成比比较差异有统计学意义(P>0.05),观察组自我评价更好。2组肛管最大缩榨压、初始感觉阈值、初始排便阈值比较差异有统计学意义(P<0.05),而其他肛管直肠测压参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1 a性欲望、性唤起、阴道润滑度、性高潮、性生活满意度、总评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),而性交疼痛比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组性功能障碍发生率为42.00%,明显低于对照组的80.00%(P<0.05)。结论 LNSRH用于治疗Ib_1期育龄期宫颈癌患者,比LRP能够更好改善患者的肛门直肠功能和性功能,提高患者的生活质量和性生活状态。

35例恶性滋养细胞肿瘤脑转移的临床转归

目的探讨恶性滋养细胞肿瘤脑转移的临床特点、治疗方法、预后影响因素及临床转归。方法回顾性分析486例恶性滋养细胞肿瘤中发生脑转移的35例患者的临床资料。除8例未及时治疗死亡外,其余27例均接受多药联合的全身及局部化疗3～12个疗程,20例进行了脱水降颅内压治疗,其中4例行急诊开颅手术。结果脑转移的发生率为7.2%。27例经正规治疗后的缓解率为81.4%。脑栓期、脑瘤期和脑疝期的死亡率分别为12.5%、31.8%及100%。发生脑转移时未曾化疗、曾行化疗和耐药患者的缓解率分别为81.3%、60.0%和0。结论恶性滋养细胞肿瘤脑转移预后较差,重视脑转移的临床特点及早期诊断是改善预后的关键,曾否接受过化疗是影响其临床转归的重要因素,多药联合全身和局部兼顾化疗加应急措施是治疗的主要手段。

腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗老年早期宫颈癌的临床观察

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LNSRH)治疗老年早期宫颈癌患者的临床疗效。方法入组70例老年早期宫颈癌患者,采取信封法随机均分为2组,分别接受LNSRH手术加盆腔淋巴结清扫术(观察组)和腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)加盆腔淋巴结清扫术(对照组),并比较观察2组患者的围手术期情况、并发症情况、术后膀胱功能、术后肛门直肠功能。结果观察组的手术时间为(275.32±67.28)min,长于对照组的(197.66±47.14)min(P<0.05)。观察组留置尿管时间、术后排气时间、术后排便时间分别为(9.73±3.82)d、(63.24±23.61)h、(90.25±31.74)h,均短于对照组的(16.27±5.91)d、(83.78±32.10)h、(123.10±38.69)h(P<0.05)。2组术中出血量、术后并发症发生率、主韧带切除长度、骶韧带切除长度、阴道壁切除长度、淋巴结切除数目比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组泌尿系统症状、消化系统症状发生率分别为11.43%、22.86%,明显低于对照组的65.71%、45.71%(P均<0.05)。结论 LNSRH治疗老年早期宫颈癌是安全可靠的,比LRH更快恢复膀胱功能以及肛门和(或)直肠功能,泌尿系统、消化系统症状更少。