PICCO与CVP技术在重症感染患者中的应用效果比较

目的探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)与中心静脉压(CVP)技术在重症感染患者中的应用效果,以期为重症感染患者治疗方案的选择提供参考。方法选取2021年1—12月在重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院重症监护病房(ICU)采用CVP技术进行监测的35例重症感染患者作为对照组,另选取2022年1月—2023年8月在医院ICU采用PICCO技术进行监测的34例重症感染患者作为研究组。2组患者分别依据CVP、PICCO监测情况开展液体复苏治疗。比较2组患者的生理指标、预后状况及治疗30 d内病死率,分析研究组患者血流动力学参数变化情况。结果2组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、CVP及动脉血乳酸(Lac)水平重复测量方差分析的组间、交互效应均无统计学意义(P>0.05);2组患者HR、MAP、ScvO2、CVP及Lac水平重复测量方差分析的时间效应有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组患者HR、MAP、ScvO2、CVP及Lac水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗12 h、2 d、4 d后,2组患者HR、Lac水平均低于治疗前,MAP、ScvO2及CVP水平均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗前及治疗12 h、2 d、4 d后全心舒张末容积指数(GEDVI)、心输出量指数(CI)及血管外肺水指数(EVLWI)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);且随着治疗时间的增加,研究组患者GEDVI、CI水平逐渐上升,EVLWI水平逐渐降低,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者ICU住院时间、机械通气时间及血管活性药物使用时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗30 d内病死率比较,差异无统计学意义(P=0.710);Kaplan-Meier生存曲线显示,研究组与对照组患者治疗30 d内总生存率为91.18%和85.71%,差异无统计学意义(χ2=0.559,P=0.455)。结论PICCO与CVP技术均可有效指导重症感染患者的液体复苏治疗,但PICCO技术较CVP技术对改善患者血流动力学及疾病预后的效果更佳。

揭开一氧化碳中毒的神秘面纱

在日常生活中,尽管一氧化碳中毒的概念时常被提及,但人们对其严重性的认识,特别是重症一氧化碳中毒的严重性,往往并不充分。一氧化碳中毒是一种极具危害性的病症,对人类生命安全构成了巨大的威胁。因此,准确识别、迅速采取治疗措施以及积极预防,显得尤为关键。了解一氧化碳中毒的识别技巧、治疗方法和预防措施,可提高公众对该类中毒事件的认知与应对能力。

DPMAS序贯PE治疗脓毒症所致肝衰竭患者疗效及对凝血功能、肝功能和炎症因子水平的影响

目的分析双重血浆分子吸附系统(DPMAS)序贯血浆置换(PE)治疗脓毒症所致肝衰竭患者疗效。方法选取2020年2月至2022年10月重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院收治的60例脓毒症所致肝衰竭患者,根据不同治疗方法分为对照组[基本治疗+连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),n=30]和观察组(对照组基础上+DPMAS+PE,n=30)。比较两组肝功能[总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)和胆碱酯酶(CHE)],凝血功能[凝血酶原活动度(PTA)及血小板聚集功能(PAG)],炎症因子[C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)]及28 d内死亡率,并采用logistics回归分析脓毒症所致肝衰竭患者28 d死亡的危险因素。结果治疗后,两组TBIL和ALT均较治疗前降低,且观察组低于对照组,两组ALB和CHE均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组PTA和PAG均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组CRP和IL-6均较治疗前降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组死亡率为6.67%(2/30),对照组死亡率为16.67%(5/30),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。logistics回归分析结果显示,肝衰竭分期、APACHEⅡ评分、肝功能异常均为影响患者死亡独立危险因素(P<0.05)。结论DPMAS联合PE治疗可明显改善脓毒症所致肝衰竭患者肝脏功能,促进凝血功能恢复,消除炎症因子,是治疗脓毒症所致肝衰竭的有效手段。

高良姜素通过巨噬细胞极化及抑制锌指蛋白Zbed3诱导大鼠肝癌细胞凋亡的研究

目的 探讨高良姜素诱导巨噬细胞极化对肝癌大鼠瘤体体积及锌指蛋白Zbed3的影响。方法 健康6~8周龄SD雄性大鼠74只,体质量250~300 g,常规饲养,自由饮食饮水。随机分为对照组(健康大鼠常规饲养,n=14)、模型组(模型大鼠常规饲养,n=13)、高良姜素低剂量组(模型+25 mg/kg/d高良姜素,n=13)、高良姜素中剂量组(模型+50 mg/kg/d高良姜素,n=13)及高良姜素高剂量组(模型+100 mg/kg/d高良姜素,n=13)。HE染色检测肝组织病理形态,TUNEL检测肝癌细胞凋亡,游标卡尺测定肿瘤体积,免疫组化检测CD11c、CD206表达,Wbstern Blot检测Zbed3、GSK3β、Axin、β-catenin、c-myc、cyclin-D1水平。结果 对照组大鼠肝小叶结构清晰,肝细胞排列有序,形态正常;模型组大鼠瘤组织呈膨胀性生长,癌细胞大小不一,肝细胞索挤压,排列不齐,并可见纤维素样结构;高良姜素低、中、高剂量组大鼠均出现肿瘤细胞间隙增宽,肿瘤细胞出现不同程度的肿胀变性,呈现泡沫状改变,肿瘤细胞巢可见大量炎细胞浸润,各组均可见不同程度的肿瘤细胞坏死灶。与对照组相比,模型组大鼠CD11c、GSK3β、Axin降低,CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1升高(P<0.05)。与模型组相比,高良姜素低剂量组肝癌细胞凋亡率、CD11c、GSK3β、Axin升高,瘤体体积、CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1降低(P<0.05)。与高良姜素低剂量组相比,高良姜素中剂量组大鼠肝癌细胞凋亡率、CD11c、GSK3β、Axin升高,瘤体体积、CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1降低(P<0.05)。与高良姜素中剂量组相比,高良姜素高剂量组大鼠肝癌细胞凋亡率、CD11c、GSK3β、Axin升高,瘤体体积、CD206、Zbed3、β-catenin、c-ymc、cyclin-D1降低(P<0.05)。结论 高良姜素通过调控Wnt/β-catenin通路,促进巨噬细胞向M1型转化并抑制其向M2型转化,降低了Zbed3水平从而促进癌细胞凋亡并减小瘤体体积。

教室内不同送风方式气流组织有效性对比

以教室为研究对象,通过三维CFD数值模拟,对比研究了碰撞射流通风和混合通风在用于教室冬季热风供暖时室内气流流动结构的差异。通过分析不同送风温差下室内空气分布特性,利用不均匀系数、吹风感、能量利用系数等指标对两种送风方式的通风效果进行了评价。

电子心力测量法无创心输出量测量仪测定脓毒症患者早期心功能的临床观察

目的应用电子心力测量法无创心输出量测量仪连续、动态监测脓毒症患者早期心功能,以降低脓毒症患者脓毒性休克发生率及病死率。方法取2013年1月至2016年6月该院重症医学科收治的脓毒症患者43例,分为对照组及监测组,两组均按脓毒症集束化治疗方案严格治疗。其中对照组患者20例,该组患者在出现喘累、呼吸急促、肺部听诊有湿罗音、血压开始下降等临床症状时使用多巴酚丁胺(5~20μg·min-1·kg-1)强心治疗;监测组患者23例,入院后应用电子心力测量法无创心输出量测量仪在入院即刻、24h连续、动态测定心脏指数(CI)及心肌收缩指数(ICON),一旦CI<2.2L/min,ICON<37.5,B型钠尿肽前体(ProBNP)≥900ng/L即开始使用多巴酚丁胺(5~20μg·min-1·kg-1)治疗。结果对照组20例患者,发生脓毒症休克11例,发生率55%;死亡7例,死亡率35%。监测组23例患者,发生脓毒症休克8例,发生率34.79%;死亡6例,死亡率26%。比较两组患者脓毒症休克发生率及病死率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电子心力测量法无创心输出量测量仪对脓毒症患者病程中CI及ICON等心功能指标有较好动态监测,能用于脓毒症患者早期心功能的评估。