虚拟导航联合径向支气管内超声引导下冷冻活检在肺外周病变诊断中的应用价值

目的经支气管冷冻探头的出现是肺活检技术的一项重要进步。既往关于经支气管冷冻活检(transbronchial cryobiopsy,TBCB)在肺外周病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)诊断中价值的研究主要基于X线透视辅助引导条件下,关于非X线透视下使用径向支气管内超声(radial endobronchial ultrasound,REBUS)联合引导鞘管(guild sheath,GS)辅助行TBCB的研究相对稀少。虚拟导航系统(virtual bronchoscopic navigation,VBN)被认为是一种更经济、危害性更小的引导方法,本研究为了评价VBN-REBUS-GS引导下TBCB在PPLs诊断中的可行性及安全性。方法纳入了2018年5月~2021年10月在宁波大学医学院附属医院经VBN-REBUS-GS引导下行TBCB并最终诊断明确的84例患者。评估VBN-REBUS-GS引导下TBCB在PPLs诊断中的准确率,同时采用McNemar检验分析TBCB与传统钳夹活检(transbronchial forceps biopsy,TBFB)在PPLs中的诊断效能有无差异。结果本研究发现仅REBUS-GS引导下TBCB的总体诊断率可达70.24%,且较TBFB(50.00%)明显更具优势(χ^(2)=8.83,P<0.05)。本研究中无严重出血患者,仅3例(3.57%)术后出现了气胸。结论无X线透视辅助条件下,VBN-REBUS-GS引导下行TBCB对PPLs仍具有良好诊断效果,且较传统的TBFB具有更高的诊断价值,有利于临床精准医疗,且未明显增加气胸及出血的风险。

宏基因测序检出耶氏肺孢子菌的非HIV患者的临床分析

目的 总结并分析支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,m NGS)检出低序列耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii,PJ)的非HIV患者的危险因素、临床特点、治疗及预后。方法 回顾性分析2018年5月至2022年6月在宁波大学附属第一医院因不明原因肺炎行气管镜检查且BALF-mNGS检出PJ的13例非HIV患者的临床资料。结果 13例患者中,危险因素以使用糖皮质激素最为常见,最常见的症状是咳嗽、咳痰,12例患者有血感染指标异常,影像学特点以两肺弥漫性病变、多发磨玻璃影为主。12例患者接受抗PJ治疗,其中11例患者在治疗期间病情好转,1例因重症感染治疗无效死亡;1例患者未接受抗PJ治疗,在经验性抗感染治疗后好转。结论 经BALF-mNGS检出PJ的非HIV患者临床特点不典型,结合m NGS结果与宿主因素综合判断,有助于早诊、早治,改善患者的预后。

两性霉素B局部冲洗联合全身用药治疗曲霉菌性脓胸1例并文献复习

曲霉是一种广泛存在于自然界的腐生性真菌,可机会性感染免疫受损人群^([1]),引起多种肺部疾病,但导致曲霉菌性脓胸并不多见^([2])。肺曲菌病的治疗药物包括伏立康唑、伊曲康唑及两性霉素B等抗真菌药物,但由于难以进入胸膜腔,导致疗效欠佳。近年来有报道两性霉素B胸膜腔局部用药治疗曲霉菌性脓胸取得较好疗效^([3-5]),但均为个案报道。本文拟回顾性分析两性霉素B局部冲洗胸膜腔联合伏立康唑全身用药治疗曲霉菌性脓胸1例的临床资料,以分析临床特点,报道如下。

进展性肺纤维化预后血清生物标志物的研究进展

进展性肺纤维化(PPF)是指除特发性肺纤维化(IPF)外的一大类慢性进行性纤维化型间质性肺疾病(ILD)的总称,其病理生理特点、自然病程、死亡风险与IPF相似。PPF患者预后不佳,因此,近年来国内外许多学者致力于探寻血清生物标志物去反映疾病进展过程和预测死亡风险。本文拟对这些血清生物标志物的研究进展作一综述,分类阐述其在预测PPF疾病进展、预后风险等方面中的价值。

哌拉西林/他唑巴坦治疗急性加重期慢性阻塞性肺病并肺性脑病临床分析

目的评价哌拉西林/他唑巴坦治疗急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)并肺性脑病的疗效。方法73例AECOPD并肺性脑病患者随机分为哌拉西林/他唑巴坦治疗组和头孢他啶对照组,治疗前后行痰培养。结果治疗组与对照组总有效率、细菌清除率分别为91.67%和88.89%、75.68%和57.89%,差异均有统计学意义。结论哌拉西林/他唑巴坦可以替代头孢他啶而作为AECOPD、肺性脑病的经验治疗用药。

支气管舒张试验在慢性咳嗽患者的诊断价值研究

目的探讨支气管舒张试验在慢性咳嗽患者中的诊断价值。方法对93例诊断不明的慢性咳嗽患者进行支气管舒张试验检测。结果93例慢性咳嗽患者中筛查出不典型哮喘55例(59.14%),接受以糖皮质激素为主的抗炎解痉平喘治疗后,咳嗽症状得到较好地控制。结论支气管舒张试验是慢性咳嗽患者方便实用的筛查方法,在不典型支气管哮喘的诊断中具有较高的价值。

自发性气胸的治疗——呼吸系统疾病(9)

1引言 自发性气胸是临床常见急症之一，需要及时处理。持续性气胸系指自发性气胸经肋间切开水封瓶引流或加用持续负压吸引，仍然漏气超过14日者；而复发性气胸则指单侧自发性气胸发作超过2次或双侧自发性气胸发作3次以上者，这两种气胸统称为顽固性气胸，均提示肺内有不可逆的病理改变，应给予积极地治疗。

70例肺部弥漫性病变纤支镜肺活检分析

为探讨经纤维支气管镜肺活检（ＴＢＬＢ）对肺部弥漫性病变的诊断价值，该文对７０例肺部弥漫性病变患者ＴＢＬＢ的结果进行分析总结。全部病例均经胸部Ｘ线或ＣＴ检查证实为肺部弥漫性病变，其中男性４２例，女性２８例，年龄为１９～６８岁，平均年龄为４０．４岁。ＴＢＬＢ分二种方法，２５例在Ｘ线电视透视下进行，４５例在无Ｘ线电视透视下进行，二者首次取材成功率分别为１００％和８２．２％，但重复活检后，后者的取材成功率升至１００％。７０例患者，以肺癌检出率最高，达３０％（２１／７０例），非特异性炎症为２５．７％（１８／７０例），肺结核为１４．３％（１０／７０例）。病理结果与临床最后诊断符合率即阳性诊断率为７４．３％。该组ＴＢＬＢ并发症主要为气胸，发生率为１０％，均经胸腔闭式引流或卧床休息而愈。结果表明，ＴＢＬＢ是一种安全有效简便的方法，可为肺部弥漫性病变患者提供可靠的病理标本，从而提高了该类疾病的诊断水平。该文就不同病因所致肺弥漫性病变ＴＢＬＢ的确诊率进行了讨论，认为ＴＢＬＢ对肺癌、肺结核、过敏性肺泡炎、肺泡微石症、急性间质性肺炎等具有特征性病理改变的病变诊断率高，并就提高ＴＢＬＢ的取材成功率及ＴＢＬＢ并发症的防治进行了讨论。

erbB_1/HER_1和erbB_2/HER_2在肺癌的表达

目的 检测第一和第二人体表皮生长因子受体 (humanepidermal-growth-factorreceptor 1and2 ,HER1 andHER2 )在肺癌组织中的表达 ,探讨HER1 、HER2 过度表达与肺癌临床病理的关系。 方法 用免疫组化法检测有随访资料的 70例肺癌 ( 4 3例鳞癌和 2 7例腺癌 )组织中HER1 、HER2 的表达。 结果 肺癌中HER1 、HER2 、HER1 +2 的过度表达率分别为 6 5 .7%、4 1 .4 %和 30 .0 %。肺癌中HER1 、HER2 、HERE1 +2 的过度表达与肺癌淋巴结转移、TNM分期、患者术后生存率相关。 结论 erbB1 、erbB2是晚期肺癌生长的调控基因 ,干预HER1 、HER2 、HER1 +2 的过度表达可能是治疗晚期肺癌的有效方法。

布地奈德福莫特罗对轻中度支气管哮喘急性发作患者肺通气功能及预后的影响

目的:探讨布地奈德福莫特罗对轻中度支气管哮喘急性发作患者肺通气功能及预后的影响。方法:89例轻中度支气管哮喘急性发作患者随机分为研究组(45例)和对照组(44例)。研究组患者给予布地奈德福莫特罗干粉吸入剂1吸,每6 h 1次,每次吸药后均反复漱口5次,每日不超过6吸+孟鲁司特片10 mg,口服,每晚1次。对照组患者给予强的松片25 mg,d_(1-5),早餐后口服,每日1次+茶碱缓释胶囊0.2 g,口服,每日2次+孟鲁司特片10 mg,口服,每晚1次。两组疗程均为5 d。观察两组患者治疗前后急性哮喘生活质量问卷(AQLQ)评分、第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰流速占预计值百分比(PEF%pred)、血氧饱和度(SpO_2),并记录不良反应发生情况。结果:治疗前,两组患者急性AQLQ评分、FEV1、PEF%pred、SpO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者急性AQLQ评分、FEV1、PEF%pred、SpO_2均显著高于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德福莫特罗可显著改善轻中度支气管哮喘急性发作患者的肺通气功能及预后,且安全性较好。

慢性阻塞性肺疾病患者气球吹摆法肺功能锻炼的依从性研究

目的调查慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气球吹摆法肺功能锻炼的依从性。方法选择2008年12月—2011年12月在宁波大学医学院附属医院呼吸内科住院的COPD患者68例,按随机数字表法和实际情况分为传统组32例和改良组34例。传统组进行缩唇腹式呼吸锻炼,改良组进行气球吹摆法肺功能锻炼。采用自行设计的问卷调查两组患者出院前1 d及出院1、3、6、12个月的每次锻炼时间和每日锻炼次数。结果出院6个月及12个月随访,改良组患者的每次锻炼时间和每日锻炼次数均较传统组增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受气球吹摆法肺功能锻炼的COPD患者在出院6个月后均表现出比传统缩唇腹式呼吸锻炼患者更好的依从性,且气球吹摆法肺功能锻炼具有动作步骤简单、趣味性强、家庭参与度高、方便监测等优点,值得临床推广。

肺泡灌洗液中CA724和CA199诊断肺癌的价值研究

背景肺癌是严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤,然而目前存在的最大问题是肺癌患者难以在早期得到诊断和有效治疗。目的探究肺泡灌洗液(BALF)中CA724、CA199诊断肺癌的价值。方法选取2015-06-06至2016-08-19因肺部肿块于宁波大学医学院附属医院住院的符合研究标准的疑似肺癌患者80例。以组织病理学检查为肺癌的诊断金标准,将患者按照组织病理学检查结果分为肺癌组和良性疾病组;肺癌组患者再按照组织学类型分为肺鳞癌亚组、肺腺癌亚组和小细胞肺癌亚组。比较两组患者基本资料及BALF中CA724、CA199水平;比较良性疾病组与肺癌各亚组患者BALF中CA724、CA199水平;分析BALF中CA724、CA199诊断肺癌的价值。结果 80例疑似肺癌患者中,肺癌组49例、良性疾病组31例;肺癌组患者中男性所占比例、吸烟率高于良性疾病组,年龄大于良性疾病组(P<0.05)。肺癌患者组织学类型:肺鳞癌25例、肺腺癌19例、小细胞肺癌5例。肺癌组与良性疾病组患者BALF中CA724、CA199水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肺鳞癌亚组BALF中CA724、CA199水平较良性疾病组高(P<0.05);小细胞肺癌亚组患者BALF中CA199水平高于良性疾病组(P<0.05)。绘制BALF中CA724、CA199诊断肺鳞癌的受试者工作特征曲线(ROC曲线),结果显示,当BALF中CA724截断值为4.895 U/ml时,BALF中CA724诊断肺鳞癌的ROC曲线下面积(AUC)为0.668[95%CI(0.526,0.811)],灵敏度为0.640,特异度为0.645;当BALF中CA199截断值为465.85 U/ml时,BALF中CA199诊断肺鳞癌的AUC为0.654[95%CI(0.506,0.801)],灵敏度为0.680,特异度为0.645。结论 BALF中CA724、CA199水平分别诊断肺鳞癌的价值较好,而二者联合诊断肺癌的价值是否更好有待进一步研究。

医院与社区获得性感染金黄色葡萄球菌耐消毒剂基因初步研究

目的比较耐消毒剂基因在本地区医院与社区获得性感染金黄色葡萄球菌(SAU)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)中的流行状态。方法收集从临床标本中分离出的SAU和MRSA菌株,将其分为医院与社区获得性感染两组,用PCR方法检测耐消毒剂基因qacA/B,并对组间检出率进行比较。结果本地区医院与社区获得性感染SAU耐消毒剂基因的携带率分别为52.2%和18.8%,组间差异有统计学意义(P=0.0151,<0.05);23株医院获得性SAU中,MRSA占73.9%,16株社区获得性感染SAU中,MRSA占43.8%;医院与社区获得性MRSA耐消毒剂基因qacA/B检出率分别为58.8%、0,组间差异有统计学意义(P=0.0099,<0.01)。结论医院获得性感染SAU耐消毒剂基因的携带率高于社区获得性感染SAU,这可能是由于医院环境中消毒剂选择压力和(或)携带耐消毒剂基因的菌株在医院内水平传播速度较快的结果。

erbB4/HER4在非小细胞肺癌中的表达研究

目的 检测第四人体表皮生长因子受体 (humanepidermal growth factorreceptor 4,HER4)在非小细胞肺癌 (non smallcelllungcancer ,NSCLC)组织中的表达 ,探讨HER4过度表达与NSCLC临床病理特征之间的关系。方法 采用免疫组化法检测 70例NSCLC(鳞癌 43例 ,腺癌 2 7例 )和远离癌灶的 2 0例正常组织中HER4的表达。结果 NSCLC中HER4过度表达率为 91.4% (64 /70 )。HER4过度表达与NSCLC淋巴结转移 (P =0 .0 0 7)、TNM分期 (P =0 .0 11)及术后生存率 (P =0 .0 2 5 8)有密切关系。结论 erbB4是晚期NSCLC生长的一个调控基因 ,干预HER4的过度表达可能是治疗晚期NSCLC的有效方法。

气球吹摆法肺功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者延续性护理中的应用

目的探讨气球吹摆法肺功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者延续性护理中的应用与效果。方法将78例患者随机分为观察组和对照组各39例,在常规健康教育及延续性护理干预基础上,观察组进行气球吹摆法肺功能锻炼,对照组进行缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼。出院第12周及第24周后,分别用肺通气功能(FEVl、FEVl/FVC)、呼吸困难程度量表进行评价。结果气球吹摆法肺功能锻炼和缩唇呼吸及腹式呼吸训练,都能增加患者的肺通气功能(FEVl、FEVl/FVC),但在出院后第24周观察组优于对照组(P<0.01);观察组呼吸困难程度评分较对照组低(P<0.01)。结论气球吹摆法肺功能锻炼应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的延续性护理,可以改善患者的肺通气功能,减轻患者的呼吸困难症状,较缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼效果好。

654-2联合甲泼尼龙治疗老年急性呼吸窘迫综合征患者的效果

目的观察654-2联合甲泼尼龙治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法老年ARDS患者80例,随机分为2组,在常规治疗的基础上,观察组采用654-2联合甲泼尼龙治疗,对照组单用甲泼尼龙治疗,观察治疗前及治疗5 d后两组呼吸频率(RR)、经皮血氧饱和度(Sp O2)、血气指标〔动脉氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、Pa O2/吸入氧气浓度分数(Fi O2)〕、肺损伤评分(LIS)评分情况及2个月后病死率。结果观察组和对照组一般资料无统计学差异(P>0.05);治疗后观察组与对照组RR差异有统计学意义(P=0.043);观察组较对照组治疗后Sp O2改善更为明显(P=0.033);治疗后观察组与对照组Pa O2差异有统计学意义(P=0.032);Pa CO2治疗后明显降低,观察组降低更为明显(P=0.025);治疗后的Pa O2/Fi O2观察组高于对照组(P=0.028);治疗后观察组与对照组LIS评分差异有统计学意义(P=0.036);观察组与对照组2个月后病死率差异无统计学意义(P=0.626)。结论 654-2联合甲泼尼龙较单用甲泼尼龙能够更明显地改善老年ARDS患者各项指标,654-2有助于治疗ARDS,但并不能降低远期病死率。

窄带成像联合自荧光支气管镜在肺癌诊断中的价值

背景与目的窄带成像(narrow-band imaging,NBI)与自荧光成像(autofluorescence imaging,AFI)是近几年临床诊断肺癌的支气管镜新技术。本研究旨在研究这两种技术的结合是否能提高肺癌诊断的敏感性和特异性。方法该项目共纳入137例疑似肺癌患者,所有患者的检查均基于Olympus Evis Lucera电子支气管镜系统,依次进行白光支气管镜(white light bronchoscopy,WLB)、窄带成像、自荧光成像检查,在每位患者镜下异常部位至少取3块组织送检。结果 WLB的敏感性、特异性分别为56.6%和62.5%;NBI成像的敏感性、特异性分别为71.3%和75.0%;AFI敏感性、特异性分别为82.2%和25.0%;NBI联合AFI的敏感性、特异性分别为94.6%和87.5%。NBI+AFI与AFI相比,两者敏感性及特异性均有统计学差异(P<0.01),与单用NBI相比,两者敏感性及特异性亦有统计学差异(P<0.05)。结论 NBI或AFI比WLB在肺癌诊断方面具有更好的敏感性,且联合使用NBI+AFI比其它任何一种单用技术具有更高的敏感性和特异性优势。