胸腔镜肺叶切除术后咳嗽的研究进展

对于早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),外科手术切除是有效的治疗手段,胸腔镜肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结清扫术是早期肺癌的标准手术方式。咳嗽是非小细胞肺癌手术后常见并发症,发生率25%~50%,在严重咳嗽时,病人睡眠中断,说话困难,加重心理负担,生活质量下降[1]。肺切除术后咳嗽的机制仍存在争议,可能与肺C纤维激活、迷走神经损伤、胃食管反流、支气管内缝合、纵隔淋巴结清扫及其他解剖学原因有关[2]。以往的研究主要集中在传统开胸手术,缺乏标准方法评估术后咳嗽。胸腔镜广泛应用,能减轻胸部创伤,改善术后呼吸功能,缩短住院时间,符合快速康复外科的要求,但是术后咳嗽这一并发症并没有明显改善。本文对胸腔镜肺叶切除术后咳嗽的机制和诊治的研究进展进行综述。

COVID-19与早期肺癌磨玻璃样变的HRCT影像特征对比分析

目的探讨COVID-19与早期肺癌磨玻璃样变的HRCT表现差异,规范疫情期间磨玻璃样变的诊治流程。方法2020年1月23日至2020年2月15日厦门大学附属第一医院收治的34例经检测新型冠状病毒核酸阳性确诊COVID-19患者作为观察组;2018年1月1日至2019年12月31日经厦门大学附属第一医院胸外科手术确诊为肺恶性肿瘤,且术前HRCT检查表现为纯磨玻璃病变,符合纳入标准的患者,采用数字表法随机抽取40例作为对照组;对比两组患者的HRCT特征,进行统计学分析。结果性别、年龄、病变是否伴有胸腔积液、病变位置是否位于外侧带差异无统计学意义;病变是否多灶起病、病变3天内是否发生明显变化、是否有网格征、是否有空泡征、边界是否清晰差异有统计学意义。结论COVID-19病情进展较快,早期肺癌多为惰性病灶,影像学动态检查是鉴别两者的重要依据。

人工智能肺部结节辅助诊疗系统预测肺结节的良恶性及浸润情况

目的评价人工智能肺部结节辅助诊疗系统鉴别肺结节良恶性及浸润程度的效能。方法回顾性分析2019年1月至2020年8月厦门大学附属第一医院收治的87例肺结节患者的临床资料,其中男33例(37.9%),平均年龄(55.1±10.4)岁;女54例(62.1%),平均年龄(54.5±14.1)岁。共纳入90枚结节,将结节分为恶性肿瘤组(80枚)和良性病变组(10枚),其中恶性肿瘤组又分为浸润性腺癌组(60枚)和非浸润性腺癌组(20枚)。比较各组的恶性概率和倍增时间等信息,分析其对结节的良恶性及浸润程度的预测能力。结果恶性肿瘤组与良性病变组恶性概率差异有统计学意义,且恶性概率可以较好地区分出恶性结节与良性病变(87.2%±9.1%vs.28.8%±29.0%,P=0.000),受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.949。良性病变组结节最大径显著大于恶性肿瘤组[(1.270±0.481)cm vs.(0.990±0.361)cm,P=0.026];良性病变的倍增时间明显长于恶性结节[(1083.600±258.180)d vs.(527.025±173.176)d,P=0.000],AUC为0.975。对比浸润性腺癌组与非浸润性腺癌组发现,浸润性腺癌组结节最大径大于非浸润性腺癌组的最大径,且差异有统计学意义[(1.350±0.355)cm vs.(0.863±0.271)cm,P=0.000];两组间恶性概率差异无统计学意义(89.7%±5.7%vs.86.4%±9.9%,P=0.082),AUC为0.630。浸润性腺癌组倍增时间明显较非浸润性腺癌组短[(392.200±138.050)d vs.(571.967±160.633)d,P=0.000],AUC为0.829。结论基于人工智能的肺部结节辅助诊疗系统得出的肺结节恶性概率和倍增时间,可用于辅助鉴定术前肺结节的良恶性及评估浸润情况。

食管癌根治术前使用糖皮质激素对术后炎症指标和肺部炎症的影响

目的探究在食管癌根治术前使用糖皮质激素对患者术后全身炎症指标和肺部炎症的影响。方法选取厦门大学附属第一医院2019年7月至2020年9月收治的44例行食管癌根治术的患者,采取随机数字表法将其分为干预组和观察组。干预组22例,其中男20例、女2例,平均年龄(62.86±5.22)岁;观察组22例,其中男19例、女3例,平均年龄(63.00±6.19)岁。两组均给予胸腹腔镜辅助下右胸、上腹及左颈三切口手术治疗。干预组于麻醉诱导前静脉滴注甲泼尼龙500 mg,观察组给予相同剂量的生理盐水。两组术中、术后常规使用二代头孢类抗生素预防感染。记录比较两组术前,术后当日,术后1 d、2 d的白介素6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)水平,术前、术后1 d的淋巴细胞和中性粒细胞计数,术前,术后1 d、3 d、5 d白细胞计数,术后1 d肺部CT炎症情况。评估术后1 d的UPSS肺炎评分(Utrecht Pneumonia Scoring System)、术后2周内的手术切口愈合和吻合口瘘情况。结果干预组术后1 h和术后1 d的IL-6水平明显低于观察组(P均<0.05)。两组在术后2 d时CRP差异有统计学意义(P=0.044)。干预组在术后1 d和3 d白细胞计数明显少于观察组(P均<0.05)。两组在术后1 d时淋巴细胞和中性粒细胞计数,术后2周内切口非甲类愈合率、吻合口瘘发生率差异无统计学意义。干预组术后1 d UPSS肺炎评分低于观察组(P=0.027)。结论食管癌根治术前使用糖皮质激素可以减少术后全身炎症反应、改善术后短期内肺部炎症情况,同时未发现对手术切口及吻合口愈合有不利影响,具有一定的安全性。