不同病理类型结直肠息肉患者肠道菌群差异分析

目的:探究不同病理类型结直肠息肉患者肠道菌群差异,为结直肠癌的诊断提供新思路。方法:选取2020年5月至2022年6月就诊于上海市嘉定区中医医院的90例结直肠息肉患者,另征30例无息肉健康受检者作为对照组,采集标本并按照息肉患者病理报告中“上皮内瘤变”等级,将入组受检者分为无息肉对照组(30例)、息肉无上皮内瘤变组(30例)、低级别上皮内瘤变组(30例)、高级别上皮内瘤变组(30例)。统计四组研究对象的肠道菌群多样性及丰度有无差异性。结果:四组研究对象的香农指数、辛普森指数、Chao1指数、ACE指数组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);四组研究对象的毛螺菌属、阿克曼菌属、梭菌属、瘤胃球菌属、罗氏菌属、巨球菌属丰度比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:不同病理类型的结直肠息肉患者菌群丰度存在差异,高级别上皮内瘤变组的毛螺菌属、瘤胃球菌属、罗氏菌属丰度明显降低,而梭菌属和巨球菌属、阿克曼菌属的丰度明显增加,有利于为结直肠癌早期发现与早期干预提供新的临床思路。

内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的手术效果及对患者胃肠道激素水平的影响研究

目的 探究内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的手术效果及对患者胃肠道激素水平的影响。方法 100例胃肠道息肉患者,按照随机数字排列表法分为干预组与参照组,每组50例。干预组给予内镜下黏膜切除术治疗,参照组给予普通内镜下电凝切除术治疗。比较两组息肉切除率(整块切除率、完整切除率),术后恢复情况(术后3 d平均体温、术后1 d白细胞计数、术后进食时间、术后住院时间),手术前后血清炎症因子(C反应蛋白、降钙素原)水平及术后并发症发生情况。结果 干预组息肉整块切除率98.00%、完整切除率100.00%均高于参照组的84.00%、92.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3 d平均体温、术后1 d白细胞计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组术后进食时间(2.96±0.72)d、术后住院时间(5.23±1.15)d均短于参照组的(3.87±0.98)、(6.82±2.03)d,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组血清C反应蛋白及降钙素原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,干预组血清C反应蛋白(53.60±6.08)mg/L、降钙素原(0.47±0.11)ng/ml均低于参照组的(72.96±8.55)mg/L、(0.79±0.18)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组术后并发症发生率(6.00%)低于参照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对胃肠道息肉患者使用内镜下黏膜切除术诊治有利于提高整体诊治效果,降低机体炎症反应及术后并发症发生风险,具有临床应用价值,提倡使用。

中药熏洗疗法治疗下肢慢性溃疡

下肢慢性溃疡属中医学"臁疮"范畴,运用中医药愈创已形成独特的理论体系,外治法更以易于操作、疗效直接等特点被广为运用。近年来,或秉承古旨,或有所发扬,以中药复方或单味药外治皮肤溃疡的研究取得可喜的成果。但运用中药熏洗疗法治疗下肢慢性溃疡,不为多见,本文对中药熏洗治疗下肢慢性溃疡的概况加以综述,提出目前熏洗疗法的优势、特点及尚需改进之处。

下肢慢性溃疡的中医药外治法

本文引用近年文献26篇,以剂型为纲,对外用中药治疗皮肤溃疡的概况加以综述;并从临床疗效评定标准、组方原则、组方结构、方剂来源、剂型等方面对其研究现状加以讨论。皮肤溃疡是最常见的慢性损伤,主要包括静脉曲张性溃疡、外伤性溃疡、压力性溃疡等,以下肢、足为多发部位,好发年龄在14岁～64岁,严重影响患者的生存质量。皮肤溃疡属中医学"疮疡"、"溃疡"等范畴,中医药愈创已形成独特的理论体系,外治法因其易于操作、疗效显著等特点被广为运用。近年来,以中药复方或单味药外治皮肤溃疡的研究取得可喜的成果。本文将对其最新进展加以综述和分析。

基于“双核”的学-教-评相融合的课堂模式——来自苏州市平江中学的实践经验

课堂教学的过程其实是学生认知水平和思维能力发展的过程,学、教、评三者具有本质的联系,基于核心概念和核心能力(双核)的学-教-评相融合(学教融评)的课堂模式对发展学生认知水平和思维能力具有推动作用。作为"学教融评"教学的出发点,"双核"也是课堂教学的主要目标,课堂教学的设计、组织与实施都应该紧紧围绕学科"双核"和学生的认知发展规律来进行。平江中学在构建"学教融评"课堂时遵循了如下理念:以学生为中心进行活动设计,以情感体验为载体进行德育追求,以能力为目标进行学教融合,以效率为追求做到教评融合。践行"学教融评"的课堂能够做到以回看入境引发学生有意义的学习,以探究生成帮助学生自主交流与获得,同时借助学情评价帮助师生进行教学补救。与此同时,"学教融评"的课堂还特别重视发挥教师教学自我评价的助力作用,并以"小抄"(认知结构知图)替代部分学科的传统作业,既减轻学生的课业负担,又发展他们的思维潜能和学习能力。

“祛腐化瘀补虚生肌外治法治疗慢性下肢溃疡的临床示范性研究”的研究方案

背景:慢性下肢溃疡是一个严重危害人类健康的公共卫生问题。西医治疗多集中于抗感染、改善循环、清创、植皮等方面,存在一定的治疗瓶颈。中医药治疗具有悠久的历史和良好的临床疗效,形成了独特的中医外治理论及卓有成效的大量外用方药和外治技术。如何进一步体现和挖掘中医药治疗慢性下肢溃疡的这些优势,形成一个能够推广使用的、安全有效的慢性下肢溃疡的中医治疗方案,其研究意义重大。中国在"十一五"期间对中医外治特色疗法和外治技术设立专项研究项目,慢性下肢溃疡的研究是此重大专项研究课题之一。方法与设计:系统采集慢性下肢溃疡患者的各项资料。纳入的下肢溃疡患者将来自7家医院,随机分为治疗组和对照组。分别接受中医外治法和西药外治法后,以创面愈合率作为主要疗效评价指标,以创面愈合时间、创面愈合速度、创面腐去时间、创面腐去速度、中医证候量化指标作为次要疗效指标,血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血汞、尿汞含量作为安全性指标,开展多中心、大样本、随机、平行对照前瞻性研究。讨论:本次研究评价祛腐化瘀补虚生肌外治法治疗慢性下肢溃疡的临床疗效及安全性,形成可供推广应用的中医外治法治疗慢性下肢溃疡的规范化方案,建立体现中医治疗特点和优势的临床疗效评价体系。临床试验注册号:研究方案于2011年6月在中国临床试验注册中心进行中英文注册,注册号为ChiCTR-TRC-11001365。

走进“深度课改”的数字化学习

近年来，张家港市第一中学将信息化建设与学校的教育教学紧密结合，积极探索“互联网＋”视域下教师教学方式和学生学习方式的转变路弪，有效地实现了教育技术和学科教学的深度融合，走出了一条以教育信息化促进办学质量提升拘特色发展之路。

课堂教学“四段一案一回头”的实践与思考

课堂教学的改革和创新,对于实施素质教育、切实减轻学生过重的课业负担、促进学生学习方式的转变和教师的专业成长有着十分重要的作用。我校的课堂教学改革和创新以＂四段一案一回头＂为着力点,取得了较好的成效。

微生态制剂联合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者肠道菌群及炎性因子水平的影响

目的 探讨对溃疡性结肠炎(UC)患者联合采用微生态制剂和美沙拉嗪治疗的临床效果,分析其对患者肠道菌群及炎性因子水平的影响。方法 64例UC患者,经随机排列法分为对照组和研究组,每组32例。两组患者治疗前均先给予肠镜检查,在此基础上,对照组给予美沙拉嗪治疗,研究组给予美沙拉嗪联合微生态制剂治疗。比较两组患者治疗前后肠道菌群和炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、治疗效果、不良反应发生情况。结果 治疗后,两组双歧杆菌、乳杆菌数量以及双歧杆菌和大肠埃希菌比值高于本组治疗前,大肠埃希菌数量低于本组治疗前,且研究组双歧杆菌数量(8.45±0.55)lgCFU/g、乳杆菌数量(8.92±0.83)lgCFU/g以及双歧杆菌和大肠埃希菌比值(1.61±0.23)高于对照组的(7.64±0.59)lgCFU/g、(7.52±0.80)lgCFU/g、(1.13±0.25),大肠埃希菌数量(5.25±0.70)lgCFU/g低于对照组的(6.75±0.78)lgCFU/g,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均低于本组治疗前,且研究组IL-6(85.96±10.22)pg/ml、IL-8(35.47±6.82)μg/L、TNF-α(1.12±0.16)ng/ml、hs-CRP(4.02±0.95)mg/L低于对照组的(119.64±18.31)pg/ml、(60.49±7.28)μg/L、(1.61±0.51)ng/ml、(7.54±1.66)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为90.63%,高于对照组的68.75%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 微生态制剂联合美沙拉嗪治疗UC患者可以有效调节肠道菌群,降低炎性因子水平,提升疗效,且不会使不良反应增多,值得推广应用。

木香大黄散热奄包对结直肠手术患者胃肠功能的恢复效果及血清炎性因子的影响

目的探讨木香大黄散热奄包对结直肠手术患者胃肠功能的恢复效果及血清炎性因子水平的影响。方法根据随机数字表法将114例行结直肠手术的患者分为观察组和对照组,对照组61例采取常规治疗,观察组53例在对照组的基础上加用木香大黄热奄包局部热敷治疗,观察2组术后肠鸣音恢复和首次排便、首次排气时间,手术前、术后8、72 h血清炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及胃动素、胃泌素水平,观察2组不良事件的发生情况。结果观察组肠鸣音恢复、首次肛门排气、首次排便时间均低于对照组(P<0.05);手术前及术后8 h,2组血清TNF-α、IL-6、CRP、胃动素、胃泌素水平差异无统计学意义(P>0.05),术后72 h观察组血清TNF-α、IL-6、CRP含量低于对照组,胃动素、胃泌素水平高于对照组(P<0.05)。结论木香大黄热奄包可以有效缩短胃肠功能恢复时间、改善胃肠道症状、降低炎症因子水平。

艾灸对直肠癌术后低位前切除综合征相关腹泻的疗效观察

目的:观察艾灸对直肠癌术后低位前切除综合征(LARS)相关腹泻的临床疗效。方法:选取2019年3月—2020年12月在上海市嘉定区中医医院外科病房就诊的直肠癌术后LARS相关脾虚型腹泻患者80例,根据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组40例。对照组口服思密达,1次/d,每次1袋,持续治疗2周;治疗组用艾条温和灸足三里(双)、关元、神阙,每穴20 min,1次/d,持续治疗2周。采用徐氏肛门功能评价、LARS量表评价、中医症候评价以及临床疗效评价,分别对对照组和治疗组停药后1周、2周以及1个月后的情况进行疗效评估。结果:在干预结束第1周后,2组患者在肛门功能、LARS量表、中医症候评分中差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周、1个月后,治疗组的肛门功能评分[(6.15±1.97)分、(9.29±0.58)分]高于对照组[(3.99±1.48)分、(4.67±1.74)分],差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周、1个月后,治疗组的LARS评分[(15.50±9.61)分、(20.11±9.60)分]低于对照组[(3.94±5.16)分、(16.85±9.57)分],治疗组的中医症候评分[(6.62±3.95)分、(10.09±4.11)分]低于对照组[(3.65±2.66)分、(8.83±4.28)分],差异有统计学意义(P<0.05);在干预结束后,治疗组的有效率为90%,高于对照组的63%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:艾灸可有效改善直肠癌术后LARS相关腹泻患者的肠胃功能,且相比于药物,艾灸的疗效更持久,有效提高了患者的脾胃功能,改善了脾虚症状。

穴位注射对铂类化疗性周围神经病变的影响

目的探讨温经和血通痹方联合甲钴胺穴位注射对奥沙利铂化疗致周围神经病变患者神经系统症状评分(NSS)及神经传导速度的影响。方法选择采用奥沙利铂化疗致周围神经病变患者112例,按照随机数表法分为治疗组与对照组,各56例。对照组给予甲钴胺穴位注射,治疗组给予甲钴胺穴位注射联合温经和血通痹方,比较2组周围神经毒性分级、NSS评分、神经传导速度及临床疗效。结果治疗后,2组周围神经毒性分级0~2级明显增多、NSS评分降低、神经传导速度加快(P<0.05),治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.05);治疗组的总有效率为89.29%(50/56),对照组总有效率为76.79%(43/56),差异无统计学意义(P>0.05)。结论温经和血通痹方联合甲钴胺穴位注射能有效减轻奥沙利铂化疗导致的神经毒性反应,提高神经传导速度。

中药内服外用加手法疏通在早期急性乳腺炎治疗中的应用及优势评价

目的:探讨中药内服外用加手法疏通在早期急性乳腺炎治疗中的应用及优势评价。方法:将2016年10月到2019年10月在上海市嘉定区中医医院治疗的70例早期急性乳腺炎患者随机分为两组,对照组使用阿莫西林抗感染治疗,观察组使用内服中药+手法疏通+中药外敷治疗,对比两组的临床疗效、疼痛及红肿评分变化、生活质量。结果:观察组治疗有效率为97.14%,明显高于对照组的71.43%(P<0.05);观察组治疗后VAS疼痛评分、红肿评分明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后躯体功能、睡眠情感、社会生活、精力等NHP评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:中药内服外用加手法疏通在早期急性乳腺炎治疗中的应用效果显著,能有效消除红肿疼痛,加快炎症的消退,提高生活质量,具有积极的临床意义。

四妙汤配合中药外敷对大隐静脉曲张伴静脉炎围手术期的疗效分析

目的探讨四妙汤配合中药外敷对大隐静脉曲张伴静脉炎手术患者的治疗效果。方法选取2015年4月~2016年12月收治的大隐静脉曲张伴静脉炎患者60例,将其随机分为对照组与观察组,各30例。对照组采用手术治疗,观察组在手术的基础上配合中药内服外敷治疗,对比疗效。结果两组患者手术均很成功。对比治疗总有效率,观察组为96.7%明显高于对照组的83.3%(P<0.05);对比术后住院时间,对照组为(16.2±1.7)d,观察组为(10.0±1.5)d(P<0.05)。结论对大隐静脉曲张伴静脉炎患者在手术治疗的同时配合中药内服外敷能明显改善手术预后,缩短术后住院时间。

奥沙利铂致神经毒性患者应用甲钴胺穴位注射的疗效和护理观察

目的研究奥沙利铂致神经毒性患者应用甲钴胺穴位注射的疗效和护理。方法抽选本院奥沙利铂致神经毒性患者90例进行研究,采用简单随机分组的方式将其分为三组,原始组单纯采用化疗方案;对照组化疗方案+还原型谷胱甘肽;治疗组:化疗方案+还原型谷胱甘肽+甲钴胺穴位注射及综合护理,分别采用两两比较。比较三组患者的临床疗效。结果治疗组患者的NSS评分、神经毒性分度Ⅱ~Ⅲ度占比均明显低于原始组和对照组,且治疗组患者的神经毒性分度0~Ⅰ度占比明显高于原始组与对照组,P<0.05;此外,三组患者的生活质量各项评分对比,均存在明显差异,其中治疗组优于原始组与对照组,P<0.05。结论奥沙利铂致神经毒性患者应用甲钴胺穴位注射以及综合护理的效果显著,值得在今后临床中进一步推广实施。

右美托咪定在乳腺癌根治术患者中的麻醉效果

目的探讨右美托咪定在乳腺癌根治术患者中的麻醉效果。方法选取上海嘉定区中医医院2014年4月—2017年4月收治的乳腺癌患者88例,根据使用的麻醉药物不同分为对照组和研究组,各44例。对照组患者采用常规药物进行麻醉,研究组患者在对照组基础上给予右美托咪定。记录两组患者术后睁眼时间、拔管时间及清醒时刻(S1)、拔管时刻(S2)、拔管后5 min(S3)、拔管后10 min(S4)镇痛、镇静情况,并比较两组患者术前(T0)、术后2 h(T2)、术后24 h(T24)、术后72 h(T72)免疫细胞水平[全血CD3+细胞分数、CD4+细胞分数、CD8+细胞分数、自然杀伤(NK)细胞]及应激指标[脂质过氧化物(LPO)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮(ALD)],观察两组患者不良反应发生情况。结果 (1)研究组患者术后睁眼时间、拔管时间短于对照组(P<0.05)。(2)研究组患者术后S1、S2、S3、S4焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组,RamSay镇静评分高于对照组(P<0.05)。(3)T0,两组患者CD3+细胞分数、CD4+细胞分数、CD8+细胞分数、NK细胞水平及LPO、Cor、ACTH、ALD比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2、T24、T72,研究组患者CD3+细胞分数、CD4+细胞分数、CD8+细胞分数、NK细胞水平高于对照组,LPO、Cor、ACTH、ALD低于对照组(P<0.05)。(4)两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定在乳腺癌根治术患者中的麻醉效果明显,可辅助诱导麻醉加速患者术后苏醒,缩短拔管时间,镇痛、镇静效果较好,还可提高机体免疫功能,降低应激反应,且安全性高。

经腋窝乳腔镜辅助小切口与传统改良根治术在早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体根治术中的应用

目的:探讨经腋窝乳腔镜辅助小切口保留乳头乳晕复合体在早期乳腺癌根治术中的临床疗效。方法 :选取2009年1月-2019年1月早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体根治术的患者165例,根据保留乳头乳晕复合体手术方式不同将患者分为两组,对照组80例手术方式为传统改良根治术,观察组85例手术方式为经腋窝腔镜辅助小切口手术,比较两组患者术中及术后指标,术后并发症以及术后满意度和生活质量。结果 :两组患者均顺利完成手术,观察组切口长度、术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者清扫淋巴结的数目及手术时间,差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P <0.01),两组术后引流量及引流时间,差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组术后乳头坏死、皮瓣坏死、上肢功能障碍、淋巴水肿发生率和总并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。观察组术后评分大于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。结论 :经腋窝乳腔镜辅助小切口在早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体根治术中安全有效、可行,与传统改良根治手术相比,减少术中出血量,术后恢复快,降低并发症发生率,提高患者生活质量。

经腋窝乳腔镜辅助小切口在早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体根治术中的应用

目的:探讨经腋窝乳腔镜辅助小切口保留乳头乳晕复合体在早期乳腺癌根治术中的临床疗效。方法:选取2009年1月-2019年1月行早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体根治术的患者165例,根据手术方式不同将患者分为两组,对照组80例手术方式为传统改良根治术,观察组85例手术方式为经腋窝乳腔镜辅助小切口手术。比较两组患者术中及术后指标,术后并发症以及术后满意度和生活质量。结果:观察组术中出血量、术后恢复时间显著少于对照组;观察组并发症总发生率显著低于对照组;观察组术后满意度和生活质量显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。结论:经腋窝乳腔镜辅助小切口在早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体根治术中安全有效、可行,与传统改良根治手术相比可减少术中出血量,术后恢复快,降低并发症发生率,提高患者的生活质量。

胃肠癌奥沙利铂化疗方案产生的神经毒性作用预防分析及护理方案

目的分析胃肠癌奥沙利铂化疗方案产生的神经毒性作用预防及护理。方法以该院2014年6月—2015年6月收治68例奥沙利铂化疗的胃肠癌患者,治疗组34例患者予以还原性谷胱甘肽静滴,对照组34例予以甲钴胺注射液静滴,并在治疗过程中对两组患者予以针对性护理,对比两组患者不同化疗周期神经毒性分度情况及不同化疗周期NSS评分。结果治疗4个周期内,对照组Ⅱ、Ⅲ度神经毒性发生率(5.9%)低于治疗组(11.8%),但治疗6个周期后,对照组Ⅱ、Ⅲ度神经毒性发生率(38.2%)高于治疗组(17.6%);治疗4个周期内对照组NSS评分(2.86±1.02)分低于治疗组(4.23±1.46)分,治疗6个周期对照组NSS评分(5.10±1.53)分高于治疗组(3.29±1.29)分,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲钴胺在前4周期效果较还原型谷光甘肽好,随着奥沙利铂使用量的蓄积,还原型谷光甘肽效果逐步开始显效。

以术致道:跨学科学习的实践研究——以江苏省苏州市平江中学为例

当下如何理解“跨学科学习” 平江中学致力于培养拥有“民胞物与”情怀的人，他们是知行合一、勇于担当、具有创新精神的终身学习者。为此，我们要引领和促进教师在日常教学中更好地贯彻落实党的教育方针，改变当前存在的“学科本位”和“知识本位”现象。在学习基础知识和基本技能的过程中，强化学生关键能力培养，通过跨学科学习帮助学生发展认知能力和创新能力，培育支撑终身发展、适应时代要求的关键能力。