急性脑卒中患者病变部位与发生院内心肌梗死的关系

目的探讨急性脑卒中患者脑卒中病灶相关动脉、数目与院内心肌梗死的关系。方法收集脑卒中合并院内心肌梗死患者34例作为心肌梗死组,抽取同期非心肌梗死的脑卒中患者42例为对照组。对两组脑卒中病灶相关动脉、数目等资料进行对比分析。结果脑卒中后心肌梗死患者其病变节段多发生在颈内动脉(ICA)的大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)支,病变节段以中远端为主,占84.6%(22/26);在椎动脉为卒中相关动脉中,8例脑卒中并发心肌梗死的患者中5例(62.5%)病变节段在近端。卒中以ACA和MCA为病变相关动脉时,病变节段距ICA近端越远,越易合并心肌梗死;而卒中以椎动脉为病变相关动脉时,病变节段无论是近端还是远端,合并心肌梗死无区别;发现病灶位于大脑前循环,病灶数目多的患者更容易发生心肌梗死。结论急性脑卒中患者病灶相关动脉、病灶数目对判断院内心肌梗死发生有重要的预测价值;既往心脏疾病史、脑卒中病史是并发心肌梗死的危险因素。

68例核黄疸新生儿脑干听觉诱发电位的临床分析

目的探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)在新生儿核黄疸的变化,为新生儿核黄疸的早期诊断提供依据。方法 68例核黄疸患儿,按照有无神经系统疾病分为两组,胆红素脑病组38例,胆红素非脑病组30例。两组均进行BAEP检测,对异常者进行随访复查。结果脑病组患儿中BAEP正常13例,异常25例,其中13例为重度,8例中度,4例轻度。非脑病组患儿中,BAEP正常21例,异常9例,其中2例为重度,2例为中度,5例轻度。随访显示,首次BAEP异常的34例中,25例转正常,6例持续异常伴有后遗症,3例失访。经治疗后两组黄疸消退后BAEP均有好转,表现为各波潜伏期均较前缩短(P<0.05),两组BAEP与较治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 BAEP异常是新生儿核黄疸的重要特征,黄疸患儿血清总胆红素>221μmol/L时,可出现神经系统受损,BAEP显示异常。

癫痫灶定位技术研究进展

癫痫是神经科的常见疾患,尽管有许多抗癫痫药物,仍然有20%的癫痫患者不能有效控制发作,其中部分患者可以通过外科手术治疗得到很好疗效。准确的癫痫灶定位是提高手术疗效的关键。随着神经影像学和神经电生理学的迅速发展,癫痫灶的定位技术得到很大提高。目前有很多技术应用于癫痫灶定位,如普通脑电图（electroencephalography,EEG）、

RAGE、AT1R在糖尿病大鼠脑组织的表达及机制

目的探讨高级糖基化终末产物受体(RAGE)、血管紧张素Ⅱ受体-1(AT1R)在糖尿病(DM)脑组织病变的可能机制。方法 20只SD大鼠随机分为对照组和糖尿病组。第16周末行脑磁共振检查;于20周末处死大鼠,留取脑组织标本,行HE染色检测其病理学改变;采用免疫组化SP法检测脑组织RAGE、AT1R、基质金属蛋白酶9(MMP9)及胶原纤维酸性蛋白(GFAP)的表达,并进行相关性分析。结果糖尿病组大鼠磁共振显示大脑白质病变,T1WI低信号、T2WI高信号;组织病理学显示脑组织小血管周隙明显增宽,未见坏死及炎细胞浸润;糖尿病组脑组织RAGE、AT1R、MMP9阳性细胞数较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),GFAP阳性细胞数无明显变化;糖尿病组脑组织RAGE、AT1R呈正相关(P=0.015);糖尿病组大鼠MMP9与RAGE、AT1R呈正相关(P=0.001,0.037)。结论 DM大鼠白质病变的病理表现是脑小血管周围的水肿,其机制可能与RAGE、AT1R及MMP9表达有关。

血栓性血小板紫癜致急性脑梗死1例

患者男，73岁，工人。“因左侧肢体无力，反复神志不清8d”入院。1周前无诱因下突发左侧肢体无力，行走不稳伴口角向右歪斜、言语不清。发作性神志不清，呼之不应，头向左偏斜，双手摸索动作，两眼注视双手活动：每次持续10s～1min不等．每日发作20～30次发作间期神志清楚．可应答，但言语减少，并出现饮水呛咳。于当地医院按“脑梗塞”治疗无效，遂转入我院。

听神经瘤手术切除术中面神经电生理监测与保护

目的分析听神经瘤患者术中面神经监测技术以及在显微外科联合应用的手术中面神经保留、预后情况分析。方法安徽医科大学附属省立医院手术切除179例听神经瘤患者,对术中面神经监测情况以及术后面神经保留情况的回顾性分析。结果 179例听神经瘤患者,术后面神经功能保留率83%,解剖保留率96%;其中听神经瘤最大直径大于等于4.0 cm有88例,小于4.0 cm 91例。结论随着人们生活质量不断的提高,听神经瘤治疗目的不再仅仅是切除肿瘤延长生命,而是要求在尽可能彻底切除肿瘤的同时完整保留面神经功能作为听神经瘤治疗最佳效果。术中面神经监测技术和显微内镜的联合应用,以及手术者经验的不断丰富,可以大大提高听神经瘤手术时面神经保留率。

75例术后瞻妄临床特征及危险因素分析

目的探讨术后谵妄患者的临床特征,并分析谵妄发生的相关因素。方法收集术后谵妄患者75例的临床资料,抽取同期住院的术后不发生谵妄患者为对照组进行比较。结果结果分析表明年龄>60岁(P=0.000)、术中输血(P=0.032)与谵妄发生有关,术后并发症(P=0.113)、睡眠障碍(P=0.086)、应激(P=0.058)与术后谵妄发生无相关性;分析表明术后谵妄的发生与年龄>60岁(P=0.037)、术中输血(P=0.041)有关。术后非立即苏醒者较立即苏醒者的谵妄潜伏期显著缩短(P<0.05),两者的谵妄量表(delirious state scale,DSS)症状评分差异无显著性(P>0.05);麻醉后苏醒时间,谵妄潜伏期时间与谵妄的发生无关;谵妄患者的预后良好。结论年龄大、术中输血是谵妄发生的危险因素;术后并发症、睡眠障碍、应激促进谵妄的发生。

神经电生理监测异常肌反应在面肌痉挛术中的作用

目的评价异常肌反应(AMR)监测在面肌痉挛微血管减压术(MVD)中的应用价值。方法 2011年4月至2013年7月收治的88例面肌痉挛患者,均行MVD治疗,采用神经电生理监测AMR波指导手术。结果术前所有患者均监测到AMR波,压迫面神经的血管减压后76例(86.4%)AMR波消失,12例(13.7%)AMR波未消失。术后随访结果6个月,AMR波消失的76例患者中,75例面肌痉挛消失,1例痉挛程度较术前明显缓解;AMR波未消失的12例患者,8例面肌痉挛消失,3例较术前明显缓解,1例无效。结论面肌痉挛患者MVD术中监测AMR波有助于鉴别责任血管、评价手术减压效果、判断手术后患者的预后。

自发性低颅压综合征的临床及影像学特点分析

回顾性分析17例临床诊断明确的自发性低颅压综合征(SIH)患者的临床表现及影像资料。直立性头痛是最常见的临床表现,11例伴有恶心、呕吐,1例耳鸣,2例颈项强直。腰椎穿刺结果提示全部患者脑脊液压力均低于8 kPa,10例蛋白质增高,7例白细胞计数升高,7例红细胞计数升高。全部患者均行颅脑磁共振检查,硬脑膜弥漫性强化是最常见的脑MRI表现,脊髓MRI可见硬膜外静脉丛充血扩张。提示直立性头痛和MRI的特征性表现是SIH诊断的关键,硬脑膜弥漫性强化是最常见的早期影像学表现,随疾病发展渐渐出现脑下垂和硬膜下水瘤。

AT1R、AT2R、RAGE在糖尿病大鼠脑组织中的表达及意义

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体-1(AT1R)、血管紧张素Ⅱ受体-2(AT2R)、高级糖基化终末产物受体(RAGE)在糖尿病大鼠脑组织损伤中的可能作用。方法 40只SD大鼠随机均分为糖尿病组和对照组。链脲佐菌素注射后12周末处死大鼠,留取脑组织标本,行HE染色观察其病理学改变,采用免疫组化Evision二步法检测脑组织中AT1R、AT2R、RAGE及基质金属酶9(MMP9)的表达,并将糖尿病组AT1R、AT2R、RAGE、MMP9进行相关性分析。结果糖尿病组较对照组大鼠脑组织病理学显示脑小血管周隙明显增宽,但两组脑组织均无炎细胞浸润;糖尿病组大鼠脑组织AT1R、AT2R、RAGE、MMP9阳性细胞数较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病组大鼠AT2R与MMP9、RAGE、AT1R均呈正相关(P<0.05),AT1R与MMP9、RAGE呈正相关(P<0.05),MMP9与RAGE呈正相关(P=0.001)。结论糖尿病大鼠脑组织存在水肿,提示有血脑屏障异常,其机制可能与AT1R、RAGE、MMP9的过度表达或AT2R的激活以及它们之间的相互作用有关。

65例伴有中央颞区棘波的小儿良性癫痫(BECT)临床预后观察

目的总结伴有中央颞区棘波的小儿良性癫痫（BECT）临床治疗的效果。方法分析65例BECT患儿抗癫治疗后的预后和脑电图变化。结果本组发病年龄为：2-12岁60例,占总数的92%,13-14岁5例,占总数的8%。65例发病与睡眠相关。剥夺睡眠后视频脑电（V EEG）描记发现：发作间期视频脑电图有一侧或双侧中央颞区棘（尖）波。65例患儿经过治疗后临床和脑电图有三种结局：有39例临床症状消失,VEEG正常,智力正常;有17例临床症状消失,VEEG异常,智力稍微下降;9例临床症状存在,VEEG异常,智力明显下降,3例自行停药诱导发作。结论 BECT患儿正规的抗癫痫治疗反应良好,预后良好。

改良术侧上肢体位在神经外科侧卧位手术中的应用

[目的]探讨改良术侧上肢体位在神经外科侧卧位手术中的应用效果。[方法]将100例神经外科侧卧位手术病人随机分为观察组和对照组各50例,对照组给予常规术侧上肢手术体位摆放,观察组给予改良体位,比较两组N9波异常发生率以及两组体位摆放时间、术中移位发生率和术侧上肢并发症的发生率。[结果]观察组术侧上肢N9异常率(0.00%)低于对照组(12.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]改良的术侧上肢体位应用于神经外科侧卧位手术中,可显著降低病人术侧上肢臂丛神经损伤发生率。

神经电生理监测技术在圆锥马尾病变手术中的应用

目的探讨神经电生理监测技术在圆锥马尾病变手术中应用价值。方法回顾性分析110例圆锥马尾病变患者临床资料,其显微外科手术均在神经电生理监测下进行,感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）和运动诱发电位（motor evoked potential,MEP）监测脊髓功能,肌电图（electromyography,EMG）确定肿瘤切除范围。结果显微镜下病变全切除92例（83.6%）,次全或大部分切除18例（16.4%）。术后随访1-58个月,神经系统查体及JOA评分发现脊髓神经功能改善102例（92.8%）,无变化4例（3.6%）,下降4例（3.6%）。对病变切除前与切除后SEP潜伏期和波幅以及MEP潜伏期进行自身比较,脊髓神经功能改善和下降患者电生理监测指标改变差异有统计学意义（P〈0.05）,脊髓神经功能无变化患者相关监测指标改变差异无统计学意义（P〉0.05）,神经电生理监测指标的变化与术后脊髓神经功能改善情况基本相吻合。结论术中神经电生理监测可以实时了解脊髓神经功能的完整性,结合显微神经外科技术可以明显提高圆锥马尾病变的全切率,减少术后并发症,提高手术疗效及安全性。

异常肌肉反应与面神经运动诱发电位监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用价值

目的 探讨电生理监测在微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛中鉴别责任血管、评估减压效果以及判断预后方面的作用。方法回顾性分析2012年6月—2014年5月安徽省立医院神经外科研究所在MVD术中行异常肌肉反应（AMR）和经颅面神经运动诱发电位（Facial—MEP）监测的76例面肌痉挛患者资料，并分别在术后1周和3个月进行疗效评估，比较不同AMR监测结果（消失、波幅下降、无明显变化）患者术后疗效及Facial—MEP监测与早期面神经功能的差异。结果76例患者术中发现单个责任血管60例，多个责任血管16例；患者均记录到典型的AMR波形，术后1周和3个月有效率分别为85．5％（65／76）、92．1％（70／76）。其中AMR消失组的有效率高于AMR波幅下降组，但无论近期还是远期疗效，两组间差异均无统计学意义（P值均〉0．05）；AMR消失组和波幅下降组的近、远期有效率均优于AMR无变化组，差异均有统计学意义（P值均〈0．05）。结论术中AMR监测可辅助判断责任血管，评估减压效果，对患者的预后有重要指导意义。

电生理监测技术联合解剖定位在脑运动区手术中的应用

目的探讨电生理监测技术联合解剖定位在脑运动区手术中的应用。方法在Pubmed和中国知网数据库，以电生理监测技术、解剖定位和脑运动区手术为关键词，查阅1997年5月—2013年12月关于电生理监测技术与脑运动区解剖定位在脑运动区手术中应用的相关文献，进行分析总结。结果解剖定位包括功能MR和影像导航。电生理监测脑功能定位技术包括体感诱发电位位相倒置技术、经颅电刺激运动诱发电位、皮层电刺激运动区定位、皮层电刺激语言区定位、皮质下电刺激定位运动通路。解剖定位和电生理监测技术在脑运动区手术中各有利弊，目前趋势是联合应用。结论在脑运动区手术中，应用电生理监测联合解剖定位可提高脑运动区解剖定位的精确度，达到最大限度切除肿瘤、保留神经功能的作用。

诱发电位联合肌电图在颈段椎管肿瘤手术中的应用

目的探讨诱发电位联合肌电图在颈段椎管肿瘤手术的应用。方法于2018年1月至2020年3月共45例颈部椎管占位患者在诱发电位联合肌电模块下进行切除,分析该技术在颈段椎管肿瘤手术的临床价值。结果全切除41例(91.1%),部分切除4例(8.9%)。该模块下38例出现预警,其中5例运动诱发电位(MEP)预警,14例体感诱发电位(SEP)预警,12例肌电图(EMG)预警,2例MEP+SEP预警,5例SEP+EMG预警;患者术后症状完全消失15例(33.3%),症状改善27例(60%),无改善2例(4.5%),加重1例(2.2%)。术后随访45例患者,其中2例患者失访,2例患者术后复发,1例加重无好转,其余患者恢复良好。结论诱发电位联合肌电技术对患者的预后有重要指导意义,最大程度地保护了脊髓、神经,增加了颈段椎管肿瘤切除的疗效及安全性。

BOLD-fMRI及DTT技术、术中超声辅助神经导航结合电生理监测在大脑运动区胶质瘤切除术中的应用

目的探讨血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）及弥散张量纤维束成像（DTT）技术、术中超声辅助神经导航结合电生理监测在大脑运动区胶质瘤切除术中的应用价值。 方法安徽医科大学附属省立医院神经外科自2012年1月至2014年12月应用BOLD-fMRI及DTT技术、术中超声辅助神经导航并结合术中电生理监测手术治疗45例大脑运动区胶质瘤患者，术中实时定位中央沟边界，确认中央前、后回以及肿瘤位置，选择合适的脑沟入路，术中利用MRI图像与超声图像引导神经导航判断肿瘤边界，最大程度切除肿瘤。结果术前DTT显示锥体束单纯受推挤22例、受浸润或破坏23例。术中均准确定位肿瘤，电生理监测准确定位中央沟并成功选择合适的脑沟入路，避免损伤运动区皮层及锥体束。全切除38例，次全切除7例。无死亡和其他严重并发症。术后15例肢体肌力稍下降（1个月后10例肌力逐渐恢复正常），其中锥体束单纯受推挤组患者术后肌力下降4例，锥体束受浸润或破坏组患者术后肌力下降11例，肌力下降发生率差异有统计学意义（χ2 =4.430 ，P=0.035）。结论在多模态图像与术中超声图像辅助神经导航引导下，术中可准确定位大脑运动区胶质瘤，结合BOLD-fMRI及DTT技术和术中电生理监测可有效避免损伤运动区皮层及锥体束。

神经电生理监测在颞下经岩前入路切除岩斜区肿瘤手术中的临床应用

目的 探讨术中神经电生理监测辅助颞下经岩前入路切除岩斜区肿瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年6月至2016年4月中国科技大学附属安徽省立医院神经外科收治的64例中、上岩斜区肿瘤（包括脑膜瘤56例,三叉神经鞘瘤8例）患者的临床资料.采取颞下经岩前入路切除岩斜区肿瘤,术中神经电生理监测辅助保护脑神经以及脑干功能.结果 64例患者中,肿瘤全切除41例（64.1％）,次全切除19例（29.7％）,大部分切除4例（6.2％）.术后新增脑神经功能障碍12例（18.8％）,颞叶迟发性血肿2例（3.1％）,颅内感染3例（4.7％）,死亡2例（3.1％）.患侧术前脑干听觉诱发电位Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期分别为（1.86±0.24） ms、（4.17 ±0.40） ms和（6.17±0.45） ms;健侧分别为（1.73±0.09）ms、（3.85 ±0.15）ms和（5.80±0.16）ms,两两比较,患侧各波潜伏期均显著长于健侧（均P＜0.05）;患侧术后各波潜伏期分别为（1.79±0.14）ms、（4.04±0.27）ms和（5.94±0.72）ms,较术前各波潜伏期显著缩短（均P＜0.05）.结论 术中神经电生理监测辅助颞下经岩前入路对脑神经的显露、功能异常的早期发现以及脑干功能的监测和保护具有很大帮助.

比较听性脑干反应V波潜伏期耳间差值、头颅MRI与新生儿高胆红素血症听力损害相关性研究

目的研究听性脑干反应V波潜伏期耳间差值、头颅MRI与新生儿高胆红素血症听力损害相关性。方法选取2019年11月至2022年1月在中国科学技术大学附属第一医院新生儿科住院治疗的确诊为高胆红素血症患儿共计225例,并对所有患儿均完善肝功能检查、BAEP和头颅MRI检查。结果重症组与轻症组患儿在性别、胎龄、黄疸发生日龄、出生体重、出生方式方面,两组患儿差异无统计学意义(P>0.05);重症组患儿的听阈值和V波潜伏期耳间差值的异常比例均要高于轻症组患儿(P<0.05);重症组患儿的V波ILD明显高于轻症组患儿(P<0.05);轻症组患儿中,日龄11~14 d亚组患儿的单耳V波潜伏期明显低于日龄7~10 d亚组,而在Ⅴ波ILD方面两亚组无明显差异(P>0.05)。结论ILD和头颅MRI对高胆红素血症新生儿的听力损伤有较好的早期诊断价值。

静脉压迫致三叉神经痛分型及手术策略

目的探讨静脉压迫致三叉神经痛（TN）显微血管减压术（MVD）中的责任静脉分型、手术策略及临床疗效。方法2012年1月至2017年1月安徽医科大学附属省立医院神经外科采用MVD治疗原发性TN患者1456例，回顾性纳入其中静脉压迫致TN者64例（4．4％）。对责任静脉压迫进行分型，并制定相应的减压方法。结果64例中，按责任静脉与神经根的空间位置分为横跨压迫型（30例，46．9％）、伴行压迫型（18例，28．1％）、盘绕压迫型（8例，12．5％）、贯穿压迫型（5例，7．8％）、复合压迫型（3例，4．7％）；按责任血管的构成分为动静脉联合压迫型（51例，79．7％）和单纯静脉压迫型（13例，20．3％）；按神经根被压迫程度分为依附型（49例，76．6％）、有压痕型（9例，14．1％）、扭曲型（6例，9．4％）；按神经根被压迫部位分为脑池段压迫型（27例，42．2％）、近脑干区压迫型（21例，32．8％）、近Meckel腔压迫型（12例，18．8％）和混合压迫型（4例，6．3％）。术后随访3～60个月，平均（44．3±12．0）个月。64例患者中，51例疼痛消失，总有效率为79．7％。13例（20．3％）疗效不佳者均接受再次手术（其中2例为疼痛部分缓解，11例为复发）。8例附加三叉神经感觉根部分切断的患者均出现患侧面部感觉减退。颅内感染1例（1．6％），患侧听力下降1例（1．6％）。结论MVD中对责任静脉的分型有助于手术策略的制定，责任静脉充分减压可以取得良好的治疗效果。少数无法充分减压的患者可附加三叉神经感觉根部分切断术。