脊柱术后隐性失血量与脊柱手术方式相关性的初步探讨

目的探讨脊柱术后隐性失血与脊柱手术方式的关系。方法1999年10月至2007年10月,行脊柱前路手术50例,其中男19例,女31例;行脊柱后路手术50例,其中男24例,女26例。术中输入一定异体血,术后补充液体均以生理需要量(50mL/kg)为准。根据手术前后平均红细胞压积变化计算出患者总失血量,从而得到隐性失血量。结果前路组的总失血量平均为1 500mL,隐性失血为655mL;后路组的总失血量平均为835mL,隐性失血为245mL,前路组隐性失血量大于后路组。结论隐性失血量与脊柱手术方式关系密切。

双侧椎动脉结扎致颈髓缺血性损伤的实验研究

目的:研究双侧椎动脉血流阻断对颈髓的影响。方法:结扎兔双侧椎动脉颈段,在术后4h、8h、24h、28d采用激光多普勒血流测定仪测定颈髓血流灌注量,并观察兔颈髓组织细胞形态学及相关免疫组化的变化。结果:术后4h、8h、24h组颈髓血流灌注量明显下降,术后28d组无明显改变;术后8h、24h组颈髓呈急性缺血性改变,而4h、28d组未见明显异常。结论:双侧椎动脉血流阻断可引起兔颈髓相应区域急性缺血损伤,但其后期代偿路径、代偿机制有待进一步研究。

红细胞比积变化在监测100例脊柱术后隐性失血的临床观察

目的探讨脊柱术后红细胞比积(Hct)变化及其与隐性失血量的相互关系,以此指导脊柱术后临床输血。方法自1999年10月至2007年10月,行脊柱前路手术50例;行脊柱后路手术50例。根据手术前后平均红细胞比积变化计算出患者总失血量,从而得到隐性失血量,并根据术后Hct变化,确定异体血的输入量;术后补充体液以生理需要量为准。结果脊柱前路组术后隐性失血量较脊柱后路手术多,在脊柱前后路术后,Hct改变以前路最明显。结论Hct变化对于失血反应较灵敏,它可以用于临床脊柱术后输血的指导,帮助患者安全度过围手术期。

隐性失血在脊柱手术术后临床意义的初步探讨

目的：探讨行脊仕前路与后路手术术后隐性失血的相关机制及其对临床的影响。方法：1999年10月-2007年10月，行脊柱前路手术50例，其中男31例，女19例；行脊柱后路手术50例，其中男26例，女24例。术中输入一定异体血，术后补充液体均以生理需要量（50ml／kg）为准。根据手术前后平均红细胞压积变化计算出患者总失血量，从而得到隐性失血量。结果：前路组的总失血量平均为1500ml，隐性失血为655ml；后路组的总失血量平均为835ml，隐性失血为245ml，两组隐性失血量比较有一定差异。结论：脊柱术后隐性失血量较多，术后除补充有效的循环血量外，还必须警惕隐性失血所带来的危害，帮助患者安全度过围手术期。

胸腰椎爆裂性骨折前后路手术治疗临床疗效的观察

目的:通过观察、分析及对比随访4年的80例胸腰椎爆裂性骨折患者临床表现、影像学检查,以此探讨前后路手术在治疗胸腰椎爆裂性骨折中的临床疗效。方法:根据患者的病情、影像学检查结果,行脊柱前路或后路切开复位内固定术。结果:病椎高度得到较好恢复,脊柱畸形得到有效矫正,脊柱稳定性得到较好重建。结论:前路手术在恢复椎体高度、矫正Cobb氏角方面,较后路手术更确切、有效。

双侧椎动脉颈段完全栓塞早期对兔颈髓血流的影响

目的 :研究椎动脉颈段栓塞对颈髓血流量的影响。方法 :结扎兔双侧C6、C7处椎动脉 ,在术后 4、 8、2 4h观察行为学、细胞形态学 ,并采用激光多普勒血流测定仪测定颈髓血流。结果 :术后 4、 8、 2 4h组颈髓血流量明显下降 ,8、 2 4h组呈急性缺血性改变。结论 :椎动脉供血区血流量减少可导致颈髓相应区域急性缺血损伤。

截骨内固定术结合拇收肌切断术治疗拇外翻的临床探讨

目的通过观察、分析及对比随访5年的60例拇外翻患者临床表现、术前及术后患足X片,以期找到一种有效的治疗方法。方法对重度拇趾外翻患者,根据其年龄、全身情况、临床表现及术前患足负重位正斜位X片检查结果,行相应的截骨术、内固定术,并结合拇收肌切断术进行治疗。结果本组术后3、6个月及术后1、3、5年复查,患足正斜位X片显示拇外翻角得到有效纠正,拇外翻角均控制在20°以内。随访5年仅2例发现拇外翻角纠正丢失,其余病例纠正的拇外翻角均无明显丢失,未见骨折畸形愈合或不愈合。结论截骨内固定术结合拇收肌切断术是治疗重度拇外翻行之有效的方法。

体重指数与原发性骨关节炎相关性的临床探讨

目的:研究体重指数(body mass index,BMI)与原发性骨关节炎(primary osteoart hrosis,POA)间是否存在某种关联。方法:选择90例原发性骨关节炎患者作为POA组,分别计算出其体重指数,随机选择健康的体重指数低于25的自愿者90例为对照组,分析体重指数与原发性骨关节炎是否存在某种相关性。结果:大部分原发性骨关节炎患者的体重指数大于25。结论:体重指数大于25可能与原发性骨关节炎具有一定内在联系。

椎动脉损伤致颈髓缺血性损伤

椎动脉是脊髓的主要血供来源,颈髓、脊神经根血流量的90%由椎动脉供给,所以椎动脉损伤后,会对颈髓的血供产生一定影响,甚至影响颈髓的功能.目前,椎动脉损伤对颈髓是否产生明显影响,尚无定论.椎动脉损伤患者,颈髓梃有无继发性病变,目前也未见翔实的文献报道.国内外学者对脊髓缺血性损伤的研究主要集中在胸腰段脊髓,而椎动脉损伤所致的颈髓缺血性损伤,目前也未见翔实的临床报道,动物实验研究也较少,因而,其病理机制、病理解剖、病理生理等不十分明确.故本文以胸腰段脊髓缺血为代表,就椎动脉损伤是否引起颈髓缺血做一简要综述.

双侧椎动脉颈段完全栓塞对兔颈髓血流影响的实验研究

目的 研究双侧椎动脉颈段完全栓塞后对颈髓血流的影响。方法 结扎兔双侧C6～C7处椎动脉 ,分别在术后 4、8、2 4h和 7d观察兔的行为学、细胞形态学的变化 ,并采用激光多普勒血流测定仪测定颈髓血流的改变。结果 术后 4、8、2 4h组颈髓血流量明显下降 ,病理学呈急性缺血性改变 ,而 7d组未见明显异常。结论 椎动脉供血区颈髓血流量减少是导致相应区域急性缺血损伤的重要原因 ,但其后期代偿路径、代偿机制有待进一步研究。

C-FOS和BCL-2在兔颈髓组织中的抗缺血作用

目的:研究C-FOS和BCL-2在颈髓缺血中的作用。方法:结扎兔双侧椎动脉颈段,用LDF测定颈髓血流,观察兔颈髓组织细胞免疫组化的变化。结果:术后4 h组C-FOS和BCL-2在颈髓组织中表达明显增强,术后56 d组无明显改变。结论:C-FOS和BCL-2在颈髓缺血中具有一定程度的抗缺血作用。

胸腰椎爆裂性骨折前后路手术治疗临床疗效的观察

目的:通过观察、分析及对比随访4年的80例胸腰椎爆裂性骨折患者临床表现、影像学检查,以此探讨前后路手术在治疗胸腰椎爆裂性骨折中的临床疗效。方法:根据患者的病情、影像学检查结果,行脊柱前路或后路切开复位内固定术。结果:病椎高度得到较好恢复,脊柱畸形得到有效矫正,脊柱稳定性得到较好重建。结论:前路手术在恢复椎体高度、矫正Cobb氏角方面,较后路手术更确切、有效。

椎动脉损伤致中枢神经系统损伤的临床探讨

目的:通过随访3年的60例椎动脉损伤患者的临床表现,以此确定椎动脉损伤是否会导致中枢神经系统(脑、颈髓)损伤。方法:对颈椎骨折脱位患者行颈椎正侧位X片、椎动脉磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)检查以确定患者并发椎动脉损伤,同时行脑CT或脑MRI检查以除外颅脑损伤。结果:单侧椎动脉损伤患者在对侧椎动脉能代偿的情况下,其中枢神经系统受损症状较轻,在失代偿情况下,其中枢神经系统受损症状相对较重,双侧椎动脉损伤患者,其中枢神经系统受损症状重,并可能出现死亡。结论:椎动脉损伤可能会导致中枢神经系统一定程度的损害。

DHS治疗老年股骨转子间骨折失败原因剖析及预防探讨

目的分析髋动力加压螺钉钉板内固定系统(DHS)治疗老年股骨转子间骨折失败的原因,并探讨预防其发生的方法。方法对2004年1月至2007年12月用DHS治疗老年性股骨转子间骨折术后内固定失败患者进行回顾,分析其手术失败的原因,探讨预防的方法。结果在DHS固定失败的患者中,髋螺钉切割致穿出股骨头11例,螺钉拔出、钢板松动3例,普通螺钉断裂2例,钢板折断1例。其中骨折分型EvansⅡ型1例(5.9%),Ⅲ型9例(52.9%),Ⅳ型7例(41.2%)。骨质条件Singh指数小于4的患者共12例,占70.6%。髋螺钉置入靠前上方8例,占47.1%。结论骨折类型、骨质疏松程度、髋螺钉进钉点选择及术后合理康复锻炼均可导致DHS内固定失败,术前全面的分析、术中精确的操作及术后合理的功能锻炼是保证手术成功的关键。

兔颈髓急性牵张性损伤后神经细胞凋亡相关蛋白表达的意义

目的 :检测兔颈髓急性牵张性损伤后细胞凋亡及相关蛋白Bax和Bc1 2的表达 ,探讨颈髓急性牵张性损伤神经细胞凋亡的特点。方法 :兔颈髓经不同程度轴向牵张损伤后 ,分别在 2、 4、 8、 2 4和 72h处死取材。应用末端脱氧核苷酸转移酶介导生物素标记技术 (Tunel法 )检测细胞凋亡 ,应用免疫组化技术对脊髓组织进行标记 ,以检测Bc1 2和Bax的表达。结果 :损伤 4h后Bax大量表达 ,在 2 4h达到高峰 ,与凋亡细胞的出现基本平行 ,而Bc1 2仅有少量表达。结论 :兔颈髓急性牵张性损伤后细胞凋亡可能是早期主要表现之一。凋亡相关蛋白Bax大量表达 ,并可能在神经细胞的凋亡过程中起重要作用。

近端锁定钢板治疗伴骨质疏松或骨量减少的老年股骨粗隆间骨折37例疗效观察

目的探讨股骨近端锁定钢板在治疗伴有骨质疏松或骨量减少老年股骨粗隆间骨折中的有效性。方法回顾性分析2007年3月至2009年5月该院采用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折伴有骨质疏松或骨量减少的老年患者37例的临床资料。结果骨折疗效评价,优21例(56.8%),良9例(24.3%),可6例,死亡1例,优良率为81.1%。骨折愈合时间9～16周。结论锁定钢板治疗伴有骨质疏松或骨量减少的老年股骨粗隆间骨折安全有效。

闭合性踝部骨折不同手术时机的疗效分析

目的分析闭合性踝部骨折不同手术时机的治疗结果,为手术时机的选择提供参考。方法手术治疗闭合性踝部骨折85例,其中急诊手术38例,择期手术47例,通过对两组间手术时间、住院时间、肿胀消退时间、骨折愈合时间及Baird-Jackson疗效评分结果进行对比和分析。结果在手术时间、肿胀消退时间、住院时间、骨折愈合时间上,急诊手术组明显少于择期手术组,Baird-Jackson评分结果提示两组间的最终治疗结果差别不大。结论对于闭合性踝部骨折,急诊手术有明显优越性,若条件不允许时,可根据骨折类型,选择合适的手术方式,择期手术也能达到较理想的治疗结果。

应用皮瓣、骨搬移技术治疗感染性胫骨骨折不愈合

目的:回顾分析13例胫骨感染性骨不愈合、骨外露成功治愈的方法。方法:对13例小腿高能量损伤后粉碎性骨折、感染、骨外露、骨软组织缺损患者,分部进行清创外支架固定、持续灌洗、皮瓣转位、骨搬移等处理。结果:13例患者成功控制感染,消灭创面,骨折愈合,肢体长度与正常侧相差小于1.5 cm,僵硬的邻近关节再运动。结论:清创、皮瓣转位、骨搬移等处理是治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的有效、可行的方法。

交腿皮瓣结合外固定支架修复膝以下软组织缺损的护理体会

交腿转位皮瓣是指将小腿某一带有血供的皮肤及皮下组织转位至躯体另一部位，以期达到消灭创面、修复软组织缺损及整复畸形之目的，多用于不宜做游离皮瓣移植及不能用局部带血管蒂皮瓣修复的软组织缺损。为提高转位皮瓣成活率，术中需使用骨外固定支架，以保证转位皮瓣不受过分牵拉，保持患者双下肢肢体置于舒适体位，减轻患者术后不适。我科于2008年5月--2012年5月共行160例交腿转位皮瓣结合骨外固定支架，修复膝以下软组织缺损，均取得满意效果。由于临床护理得当，所有病例未发生骨折、移植皮瓣坏死等并发症，现将护理体会介绍如下。

三踝骨折手术治疗分析

目的探讨三踝骨折手术治疗的效果。方法采用切开复位、腓骨远端解剖钢板和螺钉内固定治疗三踝骨折。结果本组共53例,随访时间为术后4～49个月。53例术后X线片示骨折达解剖复位,全部愈合,功能满意,优良率为88.7%。结论三踝骨折多需切开复位。对外踝骨折,建议使用有良好预塑形的腓骨远端钢板,内踝置钉时避免接触和损伤胫后肌腱。