机械通气患儿尿潴留风险预测模型构建与内部验证

目的 构建并验证机械通气患儿尿潴留风险预测模型。方法 抽取2019年1月—2020年12月入住PICU接受机械通气治疗的391例患儿,收集患儿的一般资料及相关影响因素,对其行单因素、多因素分析并构建风险预测模型,并对模型进行内部验证,构建列线图。结果 391例机械通气患儿中有191例发生了尿潴留,总体发生率为48.85%。Logistic回归模型分析结果显示,年龄、性别、基础疾病、卧床时间、机械通气时间、镇痛药物使用情况、镇静药物使用时间和肌肉松弛药的使用是机械通气患儿发生尿潴留的影响因素(P<0.05)。本研究列线图模型与接受机械通气治疗方案进行比较,在2%到76%的阈概率之间净收益高,且与本研究模型无差异;在机械通气后发生尿潴留阈概率超过77%以上;通过Bootstrap重复抽样的方法进行内部验证,列线图模型校正后的C指数为0.762,表明该模型在Bootstrap样本中仍具有良好的区分度和预测能力。此外,校准曲线显示,在使用Bootstrap重复抽样的方法进行内部验证后,预测模型与实际观察所得的结果之间有良好的一致性。结论 构建具有良好区分度和一致性的尿潴留预测模型,是机械通气患儿是否发生尿潴留预测的重要工具及预防措施实施与否的重要评估依据。

危重症患儿鼻饲喂养不同推进速度策略临床实证研究

目的:探讨危重症患儿鼻饲不同推进速度对喂养效果的影响。方法:方便选取2018年6月—2020年6月在某三级甲等专科医院儿科重症监护病房(PICU)给予鼻胃管喂养的180例患儿为研究对象,随机分为甲组(手工推注喂养组)、乙组(营养泵15 min泵入喂养组)、丙组(营养泵30 min泵入喂养组)和丁组(营养泵60 min泵入喂养组),每组45例。比较4组患儿实施前后危重症评分、体重、皮褶厚度、鼻饲前胃液pH值及喂养不耐受发生情况。结果:4组患儿干预后危重症评分、营养风险评分、胃液pH值、体重及皮褶厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),胃管留置时长、喂养不耐受发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。甲组患儿喂养不耐受发生率要高于乙组(χ2=4.05,P<0.05),而乙组、丙组和丁组患儿喂养不耐受发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.52,P>0.05)。结论:危重症患儿鼻饲泵入推荐维持时间15 min,鼻饲泵入维持时间喂养方式的改变并不能改变患儿的疾病危重症水平、营养状态。

尿潴留发生的危险因素研究进展

尿潴留是指大量的尿液存留在膀胱中不能自主排出,常见原因有机械性梗阻和动力性梗阻。临床中部分药物会增加尿潴留发病率,因此称之为药物性尿潴留。针对病情较重的患者,在接受治疗期间使用的利尿剂也有可能引发急性尿潴留[2]。根据国内研究文献得知,肛管术后患者出现尿潴留,主要原因是患者肛周组织受手术刺激出现水肿和疼痛而致排尿困难出现尿潴留。儿童各方面发育尚未成熟,受药物刺激较易发生尿潴留,临床医师应提高重视。本文主要通过对临床中不同患者出现尿潴留的相关因素进行概要描述,总结尿潴留发生的相关危险因素,旨在为探寻新的预防措施与及时采取前瞻性的护理干预,减少尿潴留的发生,提高患者舒适度具有重要的临床意义。

创新教学在语文写作中的应用评价

写作是语文中的重点难点,在语文的考试中占据较大的分值,在语文的知识迁移利用中,写作能力也往往关联着学生的语言感知能力、逻辑构建能力、思维发散能力、想象创造能力等,是语文教学中的核心要素,但往往语文的作文解读时间占据整体的语文互动时间很少的一部分,学生在创作中只能随波逐流,以千篇一律的形式展现语文的内容,搭建的情境老生常谈,语言的运用也较为单一死板,内容枯槁无法引起读者的共鸣,传统教学中教师只关注学生的作文思维视角是否新颖,而忽视在作文教学中契合学生的理解引出命题,单向化的知识传递,没有被学生及时接收,知识互动较差,学生的作文水平停滞不前,教师应创新教学办法,在新时期导入多元化的教学评价,让作文课堂充满生机。

舒芬太尼与吗啡在老年患者前列腺电切术后镇痛的临床疗效比较

目的:探讨经尿道前列腺电切除术后,不同镇痛方法的临床效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级需行TURP患者50例,随机分为S、M二组。患者均在L2～3椎间隙行硬-腰联合麻醉,所有患者均在腰麻下完成手术,手术结束前10 min接硬膜外镇痛泵。镇痛药物:S组:舒芬太尼50μg/mL+0.25%罗哌卡因;M组:吗啡50μg/mL+0.25%罗哌卡因。持续输注剂量2 mL/h,PCEA量5 mL,锁定时间10～15 min。观察术后2、4、8、16、24、48 h患者的镇痛效果(VAS评分)、镇痛泵实际用药量与有效按压次数及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生率。结果:2组术后各时点VAS评分差异均无统计学意义;不良反应发生率S组明显低于M组,镇痛泵按压次数S组明显少于M组,有显著差异(P<0.01)。结论:舒芬太尼用于经尿道前列腺电切除术后较吗啡不良反应发生率更低,镇痛效果佳,更适合TURP患者硬膜外术后自控镇痛。

网络骂战愈演愈烈

一个浓缩了亿万人观点的巨大舆论场，是当下批判各种光怪陆离的现实投影。人们提出问题，继而讨论或者引发争论。有时辩得脸红脖子粗，终于忍不住拍案而起，极尽辱人之能事。“骂战”，有话不好好说，本该议事的主题却偏离了正常轨道，就这样成为中国舆论场一道特别的“风景”。