2014年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准更新内容解读

美国糖尿病学会（ADA）从1998年开始发布糖尿病医学诊治指南，并从2002年起依据最新研究证据每年年初发布新版内容。最新的2014年版指南亦已发布，与2013版指南类似，分为10大部分：Ⅰ：糖尿病的分型和诊断；Ⅱ：无症状患者糖尿病的筛查；Ⅲ：妊娠糖尿病的筛查和诊断；Ⅳ：预防和延缓2型糖尿病（T2DM）；Ⅴ：糖尿病的诊治；Ⅵ：预防及管理糖尿病并发症；Ⅶ：评估糖尿病常见并发症；Ⅷ：特殊人群的糖尿病诊治；Ⅸ：特定情况下糖尿病的处理；Ⅹ：改善糖尿病诊治水平的策略。本文将列出2014版指南较2013版的更新之处，为便于大家参考，本文将列出每条更新的证据在原文中所对应段落，符号与原文一致。

1,5-脱水葡萄糖醇的临床应用及研究进展

1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）是体内的一种无生理活性的多元醇，其在肾小管内的重吸收过程可被葡萄糖竞争性抑制。当血糖水平超过肾糖阈时，血清1,5-AG水平将快速下降，利用此特性，1,5-AG可用以反映短时间内血糖波动情况。本篇综述整理了1,5-AG的特点，目前在临床上的研究进展，以及1,5-AG在临床应用中的优势和局限性。

以甲状腺急剧增大伴压迫症状为表现的原发性甲状腺淋巴瘤1例

本文报告1例以甲状腺急剧增大伴压迫症状为表现的原发性甲状腺淋巴瘤。患者女,58岁,因“颈部进行性肿大3个月,伴吞咽困难、胸闷气促3 d”于2021年2月7日入住上海交通大学医学院附属第六人民医院。患者自2020年10月体检发现甲状腺肿大以来颈部肿块增长迅速,并于就诊前出现进食困难、吞咽费力等颈部压迫症状。入院后行甲状腺粗针穿刺活检,诊断为原发性甲状腺淋巴瘤。给予糖皮质激素(地塞米松静脉滴注,10 mg/次,1次/d),3 d后患者甲状腺肿块明显缩小,颈部压迫症状明显改善。随访2个月,患者按期化疗,甲状腺肿大较前缓解。

基于氧气透过率测试仪及相关数据比对分析的研究

为提升氧气透过率测试仪数据的利用率,加速材料分析的效率,进而提高测试仪的应用能力,在对氧气透过率测试仪的基本组成和原理和测试仪所生成的氧气透过率数据格式、参数、存储方法和过程进行说明的基础上。对不同参数条件下的PET/AI/PE材料氧气透过率数据拟合比对方法和相同区域PET/AI/PE材料的高清图像数据盲点比对方法进行了研究;分析了两种比对方式产生后的数据结果与实际应用之间的关联,在提升测试仪的应用上具有重要参考作用。

心慌暴躁,警惕甲状腺激素“狂飙”

春暖花开,万物复苏,这本该是一个让人心旷神怡的季节,然而小美却感到一股沉重的压力。她是外企公司的一名职员,每天加班到深夜,工作节奏快得让她喘不过气来。她的身体也开始出现问题一不仅日渐消瘦,而且心慌手抖,脾气也变得暴躁起来。同事们都注意到了小美的变化,纷纷关心地询问她是不是身体出了问题。

以顽固性低血钾为表现的糖尿病酮症酸中毒合并Gitelman综合征一例

笔者报道1例以酮症酸中毒起病,治疗过程中出现顽固性低血钾的糖尿病患者,同时伴有高尿钾、低尿钙、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性升高和代谢性碱中毒等特点,并最终经基因检测发现1个新的突变c.635G>T(p.G212V),从而确诊为Gitelman综合征。该病例提示在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中如出现常规治疗无法纠正的低钾血症,同时合并低血镁、低尿钙、低血氯的患者需考虑合并Gitelman综合征的可能。

1型糖尿病患者的孕前准备及孕期管理

每个人都有生儿育女的权利，1型糖尿病绝非妊娠的禁忌症。做好孕期准备，科学地进行孕前准备及孕期管理，1型糖尿病女性患者也能生一个健康的宝宝。 1型糖尿病患者的孕前准备 由于怀孕期间孕妇和胎儿的能量都靠孕妇提供，导致葡萄糖需要量增加，使得怀孕期间的1型糖尿病病友的血糖控制难度增加。而血糖控制不良可能会导致自然流产概率增加、易合并感染、发生低血糖或酮症酸中毒、胎儿在子宫内过大进而难产、胎儿畸形等不良妊娠后果。同时，怀孕会极大地加重孕妇的心血管负担，导致高血压、蛋白尿甚至子痫、心衰等危急情况的发生。

甲减甲亢患者，也能孕育健康宝宝

甲状腺激素对胎儿的发育起着重要作用。14周前的胎儿发育所需的甲状腺激素完全依赖母亲提供，这段时间是胎儿大脑发育、神经生长的重要阶段之后虽然胎儿可以自己产生一些甲状腺激素，但不能满足发育的全部需要，不足的部分依然需要母亲提供，、因此母亲需要保证自身稳定的甲状腺激素水平以确保胎儿的正常发育。

钼、钼酶及钼相关疾病

钼（Molybdenum,MO）是一种银白色金属,粉末呈浅灰色或深色,为体心立方晶体结构,晶格常数为a=3.1468 ∧.钼位于五周期ⅥB族;它有＋2,＋3、＋4、＋5、＋6五种化合价,其中＋6价是较稳定的价态.常温下铂有很好的稳定性和耐腐蚀性.

糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗综合征:成人急性失代偿性糖尿病

糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态(HHS)是威胁糖尿病患者生命的严重并发症。除了及时发现诱因外,处理这些疾病的第一步包括积极给予静脉输液并适当地补充电解质(主要是钾)。对于糖尿病酮症酸中毒的患者,在积极补液的前提下还需要通过静脉输注胰岛素直至酮症缓解;轻症患者亦可通过皮下途径给予胰岛素。糖尿病酮症酸中毒和HHS的治疗过程中需要有经验的医生进行仔细监测。治疗中常见的问题包括过早终止静脉胰岛素治疗,以及停止静脉使用胰岛素前皮下胰岛素注射次数及剂量不足。本文对糖尿病酮症酸中毒和HHS的急性处理、并发症以及预防复发的相关建议进行了综述,同时就患者在急性期过后仍具有较高再入院、不良事件及死亡风险的原因进行了讨论。