应用3830电极导线于巨大心房并三尖瓣重度返流患者植入心脏起搏器一例

患者男性,55岁,因"反复胸闷气短10年,再发伴头晕3个月,咳嗽3天"入院,根据心电图及彩超诊断为扩张型心肌病,窦性停搏、结性逸搏、室性心律失常,心功能3级;肺部感染。于第4天行起搏器植入术。术中由于右房巨大并三尖瓣重度返流,改用美敦力公司的SelectSecure3830电极导线方成功定位于右室低位间隔部并植入。对于右房巨大并三尖瓣重度返流的患者3830电极不失为一较好选择。

颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者枕颈角与下颈椎曲度的关系

目的:评估颅底凹陷症(basilar invagination,BI)合并寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)患者枕颈角(O-C2角)与下颈椎曲度(C2-7 Cobb角)之间的关系。方法:回顾性分析2009年1月~2013年6月21例于我院因BI合并AAD行后路复位枕颈融合术患者的临床资料。21例患者中男12例,女9例;年龄21~65岁(41.6±10.7岁);病程4个月~18年(4.3±3.9年)。于手术前和术后末次随访时在颈椎中立位侧位X线片上测量O-C2及C2-7 Cobb角(C2-7角),并计算O-C2角及C2-7角的变化量dO-C2角和dC2-7角,前凸为"+"值,后凸为值。根据O-C2角的大小,将21例患者术前和末次随访时分为10°≤O-C2角≤20°组、O-C2角<10°组及O-C2角>20°组。观测手术前后不同O-C2角组C2-7角的差异,分析手术前后O-C2角与C2-7角的相关性。结果:21例患者中,12例患者固定节段为C0-C3,9例患者为C0-C4。随访时间为10~32个月(18.3±6.6个月)。术后末次随访时O-C2角较术前平均增大6.3°,C2-7角较术前平均减小6°,手术前后两指标比较均存在显著性差异(P<0.05)。术前6例(28.6%)患者O-C2角在10°~20°间,12例(57.1%)<10°,3例(14.3%)>20°。OC2角<10°组C2-7角显著大于O-C2角10°~20°组及>20°组(P<0.05),O-C2角10°~20°组与>20°组比较无显著性差异(P>0.05)。末次随访时10例(47.6%)患者O-C2角在10°~20°间,4例(19.0%)>20°,7例(33.4%)<10°,O-C2角>20°组C2-7角显著小于O-C2角10°~20°组及<10°组(P<0.05),O-C2角10°~20°组与<10°组比较无显著性差异(P>0.05)。术前及术后末次随访时O-C2角与C2-7角均存在显著性负相关(术前r=-0.732,P<0.05;术后r=-0.603,P<0.05);d0-C2角及dC2-7角亦存在显著性负相关(r=-0.721,P<0.05)。结论:BI合并AAD患者枕颈角与下颈椎曲度关系密切,行后路复位枕颈融合术时需监测枕颈角的固定角度,若枕颈角过大有可能导致术后下颈椎曲度出现代偿性减小。

Losartan(科素亚)和卡托普利治疗高血压病的对照研究

目的：评价科素亚同卡托普利治疗高血压病的疗效及其对血脂、肾功能及副作用的影响。方法：５９ 例原发性高血压患者给予Ｌｏｓａｒｔａｎ（科素亚）剂量５０～１００ｍ ｇ／天，治疗六周，对照组５６ 例服用卡托普利，剂量２５ｍ ｇ／次，每天２～３次。治疗前后所有参与者测血压和测定胆固醇、甘油三酯、肾功能。结果：监测血压显示Ｌｏｓａｒｔａｎ 组降压与卡托普利对照组无差异，对胆固醇、甘油三酯没有影响，有降低尿酸的作用，与卡托普利对照组相比，咳嗽发生率低，并能改善肾功能及保护内皮细胞功能。结论：科素亚同卡托普利治疗轻、中度高血压病安全、有效，对血脂、肾功能无影响。科素亚有降低尿酸的作用。

信号蛋白Smad3在大鼠心肌肥厚过程中的表达

目的研究信号蛋白Smad3在大鼠心肌肥厚中的表达变化。方法结扎大鼠腹主动脉复制心肌肥厚模型,在不同时间点检测左心室重量指数(LVMI),RTPCR法检测肥大心肌组织中TGFβ1、Smad3的mRNA表达,Westernblotting以及免疫组化法检测Smad3蛋白的表达。结果术后3dLVMI开始上升并持续至28d,肥大心肌组织中TGFβ1、Smad3mRNA及蛋白表达术后3d开始上升,持续至28d,术后14d为表达高峰。结论信号蛋白Smad3参与了腹主动脉结扎诱导的大鼠心肌肥厚病理过程。

转化生长因子β_1对大鼠心肌细胞肥大的影响

目的:研究转化生长因子β1(TGF-β1)及其下游Smad3信号蛋白在大鼠心肌细胞肥大中的作用。方法:TGF-β1干预培养新生大鼠心肌细胞,流式细胞仪检测心肌细胞总蛋白含量。结扎大鼠腹主动脉复制心肌肥厚模型,在不同时间点处死动物,检测左室质量指数(LVMl),RT-PCR检测TGF-β1及Smad3的mRNA表达,Western-blot检测Smad3蛋白的表达。结果:不同剂量TGF-β1均能明显增加体外培养的心肌细胞总蛋白含量,TGF-β1(3ng/ml)还增加心肌细胞Smad3 mRNA和蛋白的表达,其表达量1 h达高峰,持续至TGF-β1刺激后8 h。大鼠腹主动脉结扎术后3 d LVMI开始上升并持续至术后28 d,心肌组织中TGF-β1、Smad3的mRNA表达水平以及Smad3蛋白表达术后3 d也开始上升持续至术后28 d,术后14 d为表达高峰(P<0.01)。结论:TGF-β1能诱导大鼠心肌细胞肥大,其信号蛋白Smad3参与了大鼠心肌肥大的病理过程。

多媒体教学在心律失常教学中的应用

对200名临床医学专业本科生采取交叉对照的研究方法,比较分析多媒体教学法和传统教学法在心律失常教学中的应用,目的在于显示多媒体电化教学的优越性。结果表示,与传统教学法相比,多媒体教学法可取得更佳的教学效果,易被学生所接受,可调动学生学习的主动性和积极性,课堂纪律明显改善,从而提倡心律失常教学要借助多媒体,但其成功的关键在于课件的制作以及多种教学形式的综合使用。

科素亚对高血压病左室肥厚逆转作用的临床研究

目的评价科素亚对高血压病左室肥厚的逆转作用。方法测量36例高血压病患者在科素亚治疗前和治疗后12周的血压、心功能及左室重量指数、左室壁厚度。结果12周治疗后血压明显下降,LVMI、PWTd明显减少,心功能指标改善。结论科素亚在降压的同时能逆转左心室肥厚。

1,6-二磷酸果糖与硝酸甘油合用治疗心力衰竭的疗效

为观察１，６－二磷酸果糖（ＦＤＰ）与硝酸甘油合用治疗心力衰竭的疗效，以及对急性心肌梗死患者死亡率的影响，选择病因不同的心力衰竭患者１０１例，分为２组．Ａ组３４例，单用硝酸甘油静脉滴注；Ｂ组６７例，除静脉滴注硝酸甘油外，还加用ＦＤＰ５ｇ静脉点滴，每日２次，共７ｄ～１０ｄ；对照组２０例．观察结果显示：Ａ组、Ｂ组和对照组中冠心病心力衰竭患者心功能纠正显效率分别为４０％（８／２０），５７％（１２／２１）和１０％（２／２０），Ａ组、Ｂ组与对照组比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０１），并以Ｂ组疗效最佳，说明ＦＤＰ与硝酸甘油合用能有效治疗冠心病心力衰竭。ＦＤＰ对病因不同的心力衰竭患者的治疗，则以冠心病心力衰竭患者疗效为佳。ＦＤＰ可作为辅助药物治疗急性心肌梗死，但不能明显减少重症患者的死亡率。

肌钙蛋白T对不稳定心绞痛危险分层的预测价值

目的 :探讨心脏肌钙蛋白T(CTnT)对不稳定性心绞痛 (UAP)患者危险分层的预测价值。方法 :对 32例UAP患者 ,2 4例非Q波心梗 (NQMI)患者及 10例健康对照者 (HC)进行血清CTnT测定 ,并观察住院期间心脏事件的发生率。结果 :UAP患者CTnT阳性组中 ,住院期间有 5例发生心脏事件 ,CTnT阴性组中 ,仅 1例发生心脏事件 ,阳性组住院期间心脏事件比阴性组高 (38.5 % :5 .3% ,P <0 .0 5 ) ,阳性组心脏事件与NQMI组相近 (38.5 % :4 1.7% ,P >0 .0 5 )。结论 :血清CTnT对UAP患者危险分层具有较好的预测价值。

心衰患者血浆β_2-微球蛋白与细胞凋亡抑制物sFas水平的研究

目的研究充血性心力衰竭患者血浆β2-微球蛋白(β2-MG)和细胞凋亡基因表达产物sFas的水平,并观察两者间的相关性。方法将心功能不全患者77例依据NYHA心功能分级分为3组,同时选择健康人30例作为正常对照组,分别检测研究对象的sFas和β2-MG水平。结果各组CHF患者的sFas和β2-MG均明显高于正常对照组(P<0.05)。而且随心功能的加重sFas和β2-MG的水平也显著上升。同时发现在心衰患者中β2-MG与sFas水平呈显著正相关(相关系数r=0.481,P<0.01)。结论心肌细胞的凋亡是心衰发生的重要病理生理机制之一,且随心功能的下降细胞凋亡的程度加重;而β2-MG可能也参与了心肌细胞调亡的发生。

血小板与心肌缺血和(或)再灌注

缺血和(或)再灌注(Ischemia/Reperfusion, I/R)是造成心肌组织损伤和坏死的重要且常见的病理过程,冠心病心肌梗死及其后的溶栓或介入治疗即是典型的心肌I/R过程.对I/R病理生理机制的研究已证实,它是一个多因素的参与过程.

后路切开复位枕颈融合术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位

目的 探讨后路切开术中两步撑开复位、枕颈融合术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的临床效果.方法 收集2009年1月至2013年6月21例进行后路切开复位、枕颈融合术治疗的颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者的临床资料,男12例,女9例;年龄21～65岁,平均（41.6±10.7）岁;病程4个月～18年,平均（4.3±3.9）年.于术前及末次随访时记录日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分（17分法）并计算神经功能恢复率评价神经功能恢复情况;测量寰齿间距（atlantodens interval,ADI）及齿突尖到Wackenheim线（Wackenheim line,WL）、McRae线（McRae line,ML）的距离评估复位情况;测量颈延髓角（cervicomedullary angle,CMA）评估颈延髓压迫缓解情况.结果 21例均顺利完成手术,手术时间95～217 min,平均（140.4±30.9） min;术中出血量为90～325 ml,平均（161±55.3） ml;术前牵引时间为6～14 d,平均（8.3±1.8）d.21例随访时间10～32个月,平均（18.3±6.6）个月.JOA评分由术前（11.19±1.75）分提高至末次随访时的（15.43±1.03）分,ADI由（6.76±2.15）mm降至（1.19±1.63）mm,WL（4±1.96） mm降至（-0.5±1.38）mm,ML（4.76±l.93）mm降至（-0.48±1.01）mm,CMA由117.43＆#176;±13.64＆#176;提高至144.43＆#176;±10.09＆#176;,差异均有统计学意义.至末次随访,ADI完全复位者为18例（18/21,85.7％）,WL及ML完全复位者分别为17例（17/21,80.9％）、18例（18/21,85.7％）.1例出现植骨不融合,但术后8个月齿突与枕骨化的寰椎间出现自发融合;2例出现吞咽不适,术后6个月后逐渐消失.结论 对于颅底凹陷症合并寰枢椎脱位,后路切开两步撑开复位、枕颈融合术在寰枢椎复位、神经功能恢复均获得满意疗效.

硝酸甘油介入心肌断层显像诊断心肌梗死患者存活心肌方法的研究

目的：探讨硝酸甘油介入９９ｍ 锝－甲氧基异丁基异腈（９９ｍ Ｔｃ－ＭＩＢＩ）心肌显像估测心肌梗死（ＭＩ）患者存活心肌的价值和方法。方法：５１ 例ＭＩ患者分成急性ＭＩ（ＡＭＩ）１３ 例、陈旧性ＭＩ组１３例和ＡＭＩ溶栓组１０ 例、非溶栓组１５ 例，先行静息态９９ｍ Ｔｃ－ＭＩＢＩ心肌显像，２４ ｈ 后分别静脉和口含硝酸甘油，行介入心肌显像。结果：５１ 例行硝酸甘油介入后心肌显像表明心肌节段灌注异常较介入前有一定程度改善（７９／１４１，５６．０３％ ），硝酸甘油介入前后平均记分值分别为７．４８±２．３２、５．４５±２．１７（ Ｐ＜ ０．０１）。结论：口含硝酸甘油介入９９ｍ Ｔｃ－ＭＩＢＩ心肌显像方法简便，可有效提高ＭＩ患者存活心肌检出率。特别是溶栓治疗后ＡＭＩ患者存活心肌的检出率更高。

血脂康对异常血脂者的影响

为了解血脂康对TC(总胆固醇)、TG(甘油三醣)、LDL(低密度脂蛋白),LP(a)(脂蛋白a)及HDL(高密度脂蛋白)的影响,我们收集1997年6月～1998年10月的门诊及住院病人共227例血脂异常者进行了分析,现报告如下。 一、病人基本情况 全部被观察病人均因易疲倦。

心脏二尖瓣动态追踪技术

二尖瓣疾病是最多发的心脏瓣膜疾病之一。瓣膜结构的精确定位和显示是二尖瓣微创手术的前提。本文提出了一种针对三维超声图像的多解析度弹性匹配方法来计算运动场函数,运动场函数通过三次B样条函数构造得到,而待优化的目标函数通过基于超声斑点噪声的最大似然方法获得。该算法被应用于匹配三维超声图像中的二尖瓣结构体素点。计算结果充分证明了算法的有效性。