高胰岛素对血管的损伤作用

高胰岛素血症及胰岛素抵抗是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)发病的重要危险因素,动物实验与基础研究证实胰岛素可致动脉粥样硬化,已有研究证实胰岛素可诱发实验性动脉粥样硬化的发生;在超生理浓度下,胰岛素刺激培养的动脉平滑肌细胞增生和迁移;胰岛素亦可刺激血管内皮细胞下胆固醇聚集,以及低密度脂蛋白与动脉平滑肌细胞和单核巨噬细胞的结合、长期给予外源胰岛素导致脂异常与动脉壁增厚、胰岛素输注加速了输注动脉粥样硬化进程,胰岛素参与动脉粥样硬化的形成是导致冠状动脉性疾病的原因之一。高胰岛素血症是冠心病独立的危险因素,对于该临床现象目前有多种假说,其中最主要是胰岛素对内皮细胞的双相作用,生理浓度促进NO合成和释放,发挥抗动脉粥样硬化作用,高浓度时损害内皮,表现为致动脉粥样硬化作用;作者的研究表明,胰岛素可促进体外培养的人血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMC)增殖和DNA合成,对高血压患者和正常人的VSMC给予胰岛素干预后,发现高血压患者VSMC细胞数明显增高,提示VSMC的异常增殖对高血压的发生有着重要意义。

探讨非瓣膜性心房颤动和脑梗死相关因素调查研究

目的对非瓣膜性心房颤动患者的各项指标和脑梗死之间的相关性进行观察和探讨。方法：收治200例非瓣膜性心房颤动患者，随机分为单纯心房颤动组和心房颤动合并脑梗死组各100例，观察和评估两组患者的各项指标。结果：单纯心房颤动组的血清脂蛋白（a）、FPG、MPV、FI、LAD以及CHA2DS2-VaSC积分相比于心房颤动合并脑梗死组明显较低，组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：对于非瓣膜性心房颤动患者的血清脂蛋白（a）、FPG、MPV、FI以及LAD等各项指标应该给予严格、准确的检测，以便对脑梗死事件的发生进行评估以及对抗凝治疗进行指导。

高血压的时间治疗学之冬季策略

对于高血压病的常见知识，不管是临床医生还是普通民众都已经耳熟能详了，本刊在高血压的用药策略、用药误区、控制目标等方面也刊登了很多文章。本期特别邀请到第三军医大学第三附属医院的专家们给大家讲解有关高血压的时间治疗学的知识。阅读本文后，读者将知道为什么平时规律服药的高血压患者一到冬季就控制不佳，抑或是冬季服用某种药物的患者等到天气变暖时就需要调整药物剂量。

2型糖尿病合并冠心病患者血清γ谷氨酰胺转移酶与冠脉病变严重程度的相关性

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者血清γ谷氨酰胺转移酶（gammaglutaminetransferase，GGT）与冠脉病变严重程度的相关性，研究血清GGT的升高在冠心病评估中的重意义。方法选取在我院接受冠状动脉造影的2型糖尿病患者226例为研究对象，选择性冠脉造影后根据有无冠脉病变分成冠脉病变组和冠脉正常组。计算冠脉病变组的Gensini积分；测定两组患者的血清GGT及其他致冠心病危险因素水平[体质量指数（BMI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）、胰岛素C肽等]，分析GGT及其他危险因素与Gensini积分的相关性。结果226例患者中，冠脉病变组的年龄、BMI、LDL-c、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—c）、GGT、胰岛素C肽、Gensini积分与冠脉正常组比较差异有统计学意义（P〈0．05），而其他因素如性别、空腹血糖值（Glu）、糖化血红蛋白（HbAlc）、收缩压、舒张压、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清谷草转氨酶（AST）、血清谷丙转氨酶（ALT）、血清肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）比较差异则无统计学意义。根据Gensini积分将患者分成低分组（〈20分）、中分组（20～40分）、高分组（〉40分）3个亚组，并将冠脉正常组作对照组，冠脉病变患者各亚组GGT与正常对照组有统计学差异（P〈0．01），而胰岛素C肽则仅为高分组与正常对照组有统计学差异（P〈0．01）。在冠脉病变组，高分组患者的GGT、胰岛素C肽显著高于低分组、中分组患者（P〈0．01）。相关分析显示，在2型糖尿病合并冠心病患者中，LDL—C与血清GGT水平及冠脉狭窄程度积分呈正相关，相关系数分别为（r=0．373，P〈0．01）和（r=0．264，P〈0．01）。ROC曲线分析结果显示GGT的面积为0．674（0．598—0．750），仅低于BMI（0．703）、LDL-c（0．687），而高于年龄（0．640）、胰岛素C肽（0．592）、HDL—c（0．379）。结论2型糖尿病合并冠心病患者的血清GGT水平与其冠脉病变程度呈正相关，可作为预测冠脉风险的独立评价指标，尤其是在医疗检验手段落后的区县医院更具有指导意义。

动脉粥样硬化斑块中脂肪型脂肪酸结合蛋白与肿瘤坏死因子-α的关系

目的探讨冠状动脉粥样硬化患者血清脂肪型脂肪酸结合蛋白(adipocyte fatty acid-binding protein,A-FABP)与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的浓度,并分析两者的相关性。方法选取2010年3月至2012年5月在第三军医大学第三附属医院治疗的85例冠状动脉粥样硬化患者作为研究对象,根据冠状动脉造影情况,将出现动脉粥样硬化斑块的41例患者作为斑块组,未出现动脉粥样硬化斑块的44例患者作为无斑块组。观察两组A-FABP、TNF-α浓度以及两者之间的相关性。结果斑块组A-FABP及TNF-α浓度明显高于无斑块组,差异有统计学意义(t=10.580、t=7.184,P<0.05);冠状动脉粥样硬化患者A-FABP与TNF-α间存在正相关关系(r=0.52,P<0.001)。结论冠状动脉粥样硬化斑块患者A-FABP与TNF-α浓度升高,两者呈正相关,推测两者在该病发生与发展过程中起重要作用。