去卵巢SD大鼠骨丢失模型的研究

目的 :研究SD大鼠骨密度的随时间的改变情况及与体重变化的关系 ,方法 :15 1只SD大鼠 ,分为三组 :去卵巢组、假手术组及连续观察组。每隔一个月观察一次骨密度、体重、瘦重 ,比较骨密度、体重和瘦重随时间的变化而变化的情况和去卵巢对其的影响。结果 :连续观察发现 :14月龄时 ,SD大鼠密度达到最高值 ,到 2 1月龄 ,无明显下降 ,体重与骨密度相关 (n =12 6 ,r =0 .418,P <0 .0 1) ,但偏相关分析显示 ,体重与骨密度的相关系数r=- 0 .0 5 5 7(n =12 6 ,P >0 .0 5 )。结论 :10～ 14月龄的SD大鼠是建立绝经后骨质疏松模型的最佳月龄。

钙剂对健康成人铝、铁与其它15种无机元素代谢平衡的影响

用交叉试验设计法，观察了２０名健康成人服乳酸钙和盖天力钙后，在促进钙正平衡效应时，对其它１５种元素的肠表观吸收率、日平衡值等的影响。结果显示：两种钙剂对铝代谢平衡有同步效应，即促肠道铝吸收及铝在体内贮存增多，尤以≥４４岁者明显；但对铁平衡效应不同，即乳酸钙促铁吸收和促铁平衡而盖天力抑制铁吸收和抑制铁正平衡。

血管紧张素转化酶抑制剂降血压与降蛋白尿和心脑血管事件的Meta分析

通过Meta分析探讨血管紧张素转化酶抑制剂在治疗国人肾性蛋白尿患者中降低蛋白尿与血压的作用机理 ,为今后深入研究其对心脑血管事件的作用打下基础。从中国生物医学文献数据库中收录的 1995年 1月至2 0 0 1年 4月有关血管紧张素转化酶抑制剂对肾性蛋白尿治疗作用的随机对照临床试验文献中 ,检索到符合标准的5项随机对照临床试验研究。用RevMan4.1.1软件对这 5项试验结果进行合并。结果发现 ,尿蛋白排泄率、收缩压、舒张压的合并效应分别为 - 0 .84[- 1.15 ,- 0 .5 4]、- 0 .5 4[- 0 .81,- 0 .2 8]和 - 0 .5 0 [- 0 .83,- 0 .2 3](P值均小于 0 .0 5 )。亚组分析表明 ,早期糖尿病肾病患者与轻中度慢性肾功能不全患者尿蛋白排泄率、治疗后收缩压的合并效应 ,分别为 - 0 .98[- 1.5 5 ,- 0 .41]与 - 0 .74[- 1.10 ,- 0 .37],- 0 .5 4[- 0 .94,- 0 .15 ]与 - 0 .5 4[- 0 .90 ,- 0 .18](P值均小于 0 .0 5 ) ;但治疗后舒张压合并效应明显不同 ,分别为 - 0 .2 7[- 0 .66 ,- 0 .12 ](P =0 .18)与 - 0 .80 [- 1.17,- 0 .44 ](P =0 .0 0 0 0 2 )。所有研究中 ,没有记录血管紧张素转化酶抑制剂减少心脑血管事件的作用。结论 :血管紧张素转化酶抑制剂降低国人肾性蛋白尿时伴血压明显下降 。

小剂量雌激素替代疗法治疗绝经后骨质疏松症

目的观察小剂量雌孕激素联合使用防治绝经后骨质疏松症的临床疗效。方法对 195例绝经后骨质疏松患者 ,分别采用复方尼尔雌醇 ( 12 3例 )和安慰剂 ( 72例 )对比治疗。观察两组治疗一年后多种生化指标及骨密度等系数的变化。结果治疗组一年前后骨密度差值与对照组比较 ,在前臂处表现有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,即治疗组骨密度较高。在其他部位骨密度虽无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,但均有增加的趋势。其他观察指标如 :肝肾功能 ,乳腺红外线扫描、子宫大小及内膜B超、阴道脱落细胞找癌细胞、阴道流血、骨折等均无显著性差异 (P >0 .0 5 )结论小剂量雌孕激素联合使用具有疗效确切、副作用少、服用方便的优点。

围手术期糖尿病患者内分泌专科处理原则

不少年轻外科医生往往过于重视手术技巧的提高 ,而忽略了围手术期处理方法的学习。手术并发症的发生与多种因素有关 ,手术技巧的训练固然十分重要 ,但正确的围手术期处理也是保证手术成功的关键之一。本期特邀的两位教授 ,一位是外科学专家 ,另一位是内科学教授 ,从内、外科医生的不同的角度来谈围手术期处理和并发症的防治 ,相信大家读了以后会很有收获。

性分化中的结构与功能

本文通过对人类性分化中结构与功能间对应性关系,特别是非对应性关系的讨论,初步地论述了结构和功能间的相互作用,非对应性与对应性关系的内在联系,及其在临床科研中的意义。并提出:当某个层次的正常结构与功能的对应性关系破缺时,应考虑到某个更高或更深层次的结构或功能可能已发生了改变。

中国长沙地区女性多骨骼部位骨密度参考值横断面调查

目的 横断面调查中国长沙地区女性多骨骼部位骨密度 (BMD)随年龄的变化 ,建立诊断骨质疏松症 (OP)参考数据库。方法 用DXAQDR 4 5 0 0A型扇形束骨密度仪测量 2 70 2例 5～ 96岁女性腰椎前后位 (AP)和仰卧侧位、髋部及前臂 38个不同区域的BMD。结果 按每 5岁年龄分组分析的结果显示 ,38个不同骨骼区域的峰值BMD分别出现在 2 0～ 2 4岁至 4 0～ 4 4岁之间 ,其中髋部(股骨颈除外 )最早 (2 0～ 2 4岁 ) ,前臂 (超远端除外 )最晚 (40～ 4 4岁 )。

大鼠骨量与骨生物力学特性之间的相关性

目的 观察骨质疏松模型大鼠骨量与骨强度之间的关系。方法 采用扇形束双能 Ｘ 线吸收法（ Ｄ Ｘ Ａ）测量５０只 Ｓ Ｄ 大鼠全身、股骨和腰椎（ Ｌ４ Ｌ６）骨量（骨矿含量和密度）。采用三点弯曲试验测量股骨抗弯和压缩试验测量椎体（ Ｌ４）抗压力学特性。结果 鼠体重和鼠全身骨量及股骨骨量与股骨抗弯系数、弹性弯距和最大弯距呈显著正相关（ｒ＝ ０５５２～０８２６， Ｐ＜ ０００１）；鼠体重与股骨的弹性应力（ｒ＝－ ０３６０， Ｐ＜ ００５）和抗弯强度（ｒ＝ － ０３３８， Ｐ＜ ００５）呈显著负相关；腰椎骨矿密度与椎体弹性载（ｒ＝０３２５， Ｐ＜ ００５）和最大载（ｒ＝ ０３４０， Ｐ＜ ００５）呈显著正相关，与弹性应力、抗压强度和弹性模量相关无显著性（ｒ＝ ０１５３～０２７５， Ｐ＞ ００５）。结论 大鼠股骨和全身骨量与抗弯系数。

绝经后骨质疏松大鼠模型的综合评价

利用双能X线骨密度仪、扫描电镜和骨生物力学试验综合评价大鼠去卵巢后的骨骼状况。结果显示 :①大鼠卵巢切除后 ,活体、离体腰椎以及股骨 (除R3区 )、胫骨近端干骺端 (R1区 )的离体骨密度显著下降 (P <0 .0 1) ,离体L5和L6的骨丢失率最大 ,达 13% ;②骨小梁减少、变细 ,连接中断 ,骨小梁表面有吸收陷窝 ;③腰椎压缩强度和股骨力学性能均下降 ,前者更明显 ,腰椎最大压缩力下降率达 33.32 %。提示 :①类似于绝经后妇女 ,6月龄大鼠在卵巢切除 4个月后骨量和骨质量均下降 ,特别在富含松质骨的部位 ,如腰椎、股骨远端等 ;②利用绝经后骨质疏松大鼠模型评价骨质疏松新药的有效性 ,应包括该新药对骨量、骨结构和骨强度的作用。

双能X线和单光子吸收法及定量超声诊断骨质疏松症的比较

了解三种方法诊断骨质疏松症（ＯＰ）之间的关系。方法应用双能Ｘ线吸收法（ＤＸＡ）和单光子吸收法（ＳＰＡ）及定量超声（ＱＵＳ），同时随机测量２９４例受试者腰椎后前位和侧位、左侧髓部和前臂骨矿密度（ＢＭＤ）及右侧胫骨超声速度（ＳＯＳ）。结果ＤＸＡ和ＳＰＡ测量桡骨ＯＰ的检出率分别为２５．９％和２１．４％，ＤＸＡ测量腰椎后前位、侧位、侧位兴趣区、Ｗａｒｄ’ｓ区和股骨颈ＯＰ检出率分别为１６．０％、２２．８％、２６．２％、１９．４％和４．４２％，ＱＵＳ的ＯＰ检出率为１７．７％。三种方法及不同部位之间的测量结果呈显著相关（ｒ＝０．４９４～０．９６７，Ｐ＜０．０１）。ＤＸＡ测量前臂１／３处ＢＭＤ显著高于ＳＰＡ。诊断ＯＰ的齐同率ＤＸＡ各部位相互之间平均为４０．１％±１５．５％，ＤＸＡ与ＳＰＡ平均为４８．４％±１９．０％，ＱＵＳ与ＤＸＡ和ＳＰＡ平均为３８．８％±１０．２％，各平均值之间无显著差异。结论ＯＰ的检出率取决于受检部位，腰椎侧位兴趣区和挠骨是检出率最高的部位，股骨颈和尺骨是最低的部位。ＳＰＡ与ＤＸＡ测量前臂ＢＭＤ高度相关，诊断结果无显著性差别。

DXA测量活体大鼠骨的精密性及骨丢失的检测

目的 了解QDR - 45 0 0A型双能X射线吸收法 (DXA)测量活体大鼠的精密性和探测去卵巢后大鼠骨丢失的能力。方法 测量 15只体重为 2 0 2～ 311g的SD大鼠全身、股骨及腰椎的骨密度 (BMD) ,每只大鼠测量 3次 ,可得变异系数 (CV) ,15只大鼠CV的平均值为该指标的批内CV。结果 ①全身、股骨、腰椎BMD的批内CV分别为 0 71%、2 0 2 %和 2 44 % ,全身BMD的批内CV显著低于股骨和腰椎 (P <0 0 5 ) ;②全身BMD的批间CV为 0 99% ,股骨整体为 2 81% ,腰椎总体 (L3～L6 )为 3 42 % ;③术后 4周去卵巢组全身、股骨、腰椎BMD与假手术组比较无显著性变化 ,而股骨远侧干骺端BMD低于假手术组 (P <0 0 5 ) ;④去卵巢后 14周腰椎总体 (L4～L6 )的BMD低于假手术组(P <0 0 5 )。结论 QDR - 45 0 0A型DXA测量大鼠全身、股骨和腰椎BMD有较好的精密性 ,全身优于局部骨骼 ;

赫赛汀联合辅助化疗对人类表皮生长因子受体2阳性早期乳腺癌患者预后影响的Meta分析

目的:应用meta分析的方法探讨赫赛汀(曲妥珠单抗)联合辅助化疗对人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性早期乳腺癌患者预后的影响。方法:在MEDLINE,EMBase,Cochrane图书馆,临床试验注册库,google学术网,中国医院数字化图书馆,维普、万方数据库,历年美国临床肿瘤学会会议资料及欧洲灰色情报系统(SIGLE)中检索有关HER2阳性早期乳腺癌患者赫赛汀联合辅助化疗的前瞻性随机对照临床试验,按Meta分析软件(RevMan4.2)要求处理有关数据。结果:从1996～2006年共有4项研究入选,合并后试验组共有4555例,对照组共有4561例。分析结果显示赫赛汀联合辅助化疗与单纯辅助化疗相比,无病生存率RR=1.08(95%CI,1.06～1.09),P<0.001;总体生存率RR=1.01(95%CI,1.01～1.02),P=0.0003;远处复发率RR=0.49(95%CI,0.42～0.57),P<0.001;心脏事件发生率RR=3.93(95%CI,1.03～15.06),差异均有统计学意义(P=0.05)。结论:赫赛汀联合辅助化疗治疗HER2阳性早期乳腺癌能够显著提高患者的无病生存率、总体生存率,降低远期复发率,但可能有心脏毒性作用,心脏毒性在联用蒽环类药物(阿霉素)后尤为明显。

体质指数对女性骨密度及骨质疏松症患病率的影响

目的 :探讨体质指数 (BMI)对女性骨密度 (BMD)及骨质疏松症 (OP)患病率的影响。方法 :采用双能X线骨密度仪测量骨峰值期女性 10 12例和绝经后女性 5 76例不同骨骼部位的骨密度 ,按BMI不同各分为低体重组、正常体重组 (对照组 )和肥胖组进行分析。结果 :除腰椎侧位外 ,骨峰值期和绝经后女性各部位BMD与BMI均呈正相关 (r=0 .130～ 0 .4 4 9和r =0 .189～ 0 .4 2 3,P <0 .0 5～ 0 .0 0 1) ;骨峰值期女性低体重组腰椎正位和髋部各部位BMD均低于对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 1) ,肥胖组腰椎正位和髋部各部位BMD均高于对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 1) ;绝经后女性除腰椎侧位外 ,低体重组各部位BMD均低于对照组 (P <0 .0 1～ 0 .0 0 1) ,而肥胖组BMD均高于对照组和低体重组 (P <0 .0 5～ 0 .0 0 1) ;除腰椎侧位三组之间及桡骨远端 1 3段肥胖组与对照组的OP患病率差异无显著性外 ,其它各部位OP的患病率为 :肥胖组 <对照组 <低体重组。结论 :女性骨峰值期 ,BMI大者通过负重作用刺激负重骨骼的BMD增加 ;绝经后 ,BMI大者通过负重和雌激素共同作用 ,延缓负重和非负重骨骼的骨量丢失。

尼尔雌醇皮埋剂的研制及体内外释放实验

目的 研制尼尔雌醇皮埋剂 ,了解其体内、体外释药行为 ,为长期雌激素替代治疗防治绝经后骨质疏松提供一种新的选择。方法 首先制成尼尔雌醇皮埋剂 ;接着建立其体外药物释放体系及药物体外释放量的反相高效液相色谱 (RP HPLC)的检测方法 ;同时将尼尔雌醇皮埋剂植入SD大鼠体内 ,于植入后 4、5、8个月取出 ,用剩余药量推算体内释药量 ;最后对体内、外累积释放量(Q)与时间 (t)进行线性回归分析并绘制尼尔雌醇皮埋剂体外释放曲线和体内、外Q t曲线。 结果 尼尔雌醇皮埋剂体外释放最初 1周释放量较大 ,之后平稳释放 ,Q和t线性相关良好 (r=0 996 ,P =0 0 0 0 ) ,平均体外释放量为 33 0 5 6 6 μg 日·支 ;体内释放实验中Q和t也呈良好的线性相关 (r=0 985 ,P =0 0 15 ) ,平均体内释放量为 19 6 5 μg 日·支。 结论 (1)尼尔雌醇皮埋剂体外释放在最初 1周存在爆破效应 ,之后符合零级动力学释放 ;其在体内释放也符合零级动力学释放 ,尼尔雌醇皮埋剂有可能达到长效控释的目的。 (2 )NYL皮埋剂周期性或持续性加用孕激素可能成为长期雌激素替代治疗防治绝经后骨质疏松的一种新的选择。

口服钙剂应注意的问题

国人膳食钙量偏低 ,应按年龄与生理状态补钙达到RDA才有利于生理功能的正常运转。本文举 7种需补钙疾病为例 ,讨论补钙时应注意的一些问题。如补钙时所需钙量的计算、不同钙剂的含钙量与价格比、肠钙净吸收率与影响因素、老年人与健康成人肠钙净吸收率的异同、不同钙剂的合理选择、补钙的安全性和每日总摄钙量上限等等。旨在抛砖引玉 。

曲妥珠单抗治疗HER2阳性早期乳腺癌患者预后的Meta分析

目的应用Meta分析的方法探讨曲妥珠单抗对HER2阳性早期乳腺癌患者预后的影响。材料和方法在MEDLINE,EMBASE,Cochrane图书馆,临床试验登记网,历年美国临床肿瘤学会会议资料,中国数字医院全文数据库,维普数据库及Google检索有关HER2阳性早期乳腺癌患者曲妥珠单抗联合辅助化疗的前瞻性随机对照研究,按Meta分析软件要求评价和处理有关数据。结果1996-2006年共有4项研究入选,试验组共有4555例,对照组共有4561例。分析结果显示曲妥珠单抗联合辅助化疗与单纯辅助化疗相比,无病生存率的相对危险度RR=1.08(95%CI1.06～1.09),P<0.00001;总体生存率的相对危险度RR=1.01(95%CI1.01～1.02),P=0.0003;远处复发率相对危险度RR=0.49(95%CI0.42～0.57),P<0.00001;心脏事件发生率相对危险度RR=3.93(95%CI1.03～15.06),P=0.05,差异有统计学意义。结论曲妥珠单抗联合辅助化疗治疗HER2阳性早期乳腺癌能够显著提高患者的无病生存率,降低远期复发率,但对总体生存率并无明显改善,且可能有心脏毒性作用,尤其是联用蒽环类药物(阿霉素)后,需进一步研究证实。

17β-雌二醇对去卵巢SD大鼠离体骨组织微损伤的影响

目的 :观察 17β 雌二醇对不同时期去卵巢SD大鼠离体骨组织微损伤的影响 ,评价抗骨质疏松药物的防治效果及评价指标。方法 :10月龄SD大鼠 90只 ,随机分为 3组各 30只 ,每组分成去卵巢组 (OVX组 )、17β 雌二醇替代组(EST组 )和对照组 (SHAM组 ) 3个小组 ,分别于去卵巢后 3、15和 2 1周时处死大鼠 ,右侧胫骨上端行常规骨形态计量学观察 ,对第 4离体椎骨进行疲劳损伤后观测微损伤。结果 :疲劳损伤后每块骨组织磨片均可见微损伤 ,以微破裂最常见 ,各组间及小组间比较差异均无显著性。骨小梁单位面积百分率微破裂长度和数目在 3周时出现OVX组明显低于EST组 ,与SHAM组比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;15周时 3组差异消失 ,2 1周时OVX组明显大于其它 2组 (P <0 0 5 ) ,EST组与SHAM组比较差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :10月龄SD大鼠去卵巢后早期尚不表现出骨结构性能的下降 ,17β 雌二醇早期应用可使骨结构性能提高 ,且应用至去卵巢后较晚时期显示出良好的抗骨结构性能下降效果。单位骨小梁面积百分率的微破裂长度和数目可反映药物对骨质疏松的影响 ,可作为骨结构性能的评价指标。观察时间以去卵巢后 2 1周较佳。

双侧髋部和前臂骨密度的比较及其与体重的关系

目的 探讨双侧髋部和前臂骨密度之间的差异及其与体重的关系。方法 采用双能X线骨密度仪测量 5 5例 16～ 73(5 2± 10 )岁健康志愿者双侧髋部和前臂的骨密度。结果 双侧髋部对应区域骨密度呈高度正相关 (r =0 947～ 0 981) ,右侧骨密度均值高于左侧 (P <0 0 1) ,不同区域骨密度的平均差异为 2 %～ 3% ;双侧前臂对应区域骨密度呈高度正相关 (r =0 948～ 0 977) ,除桡骨远端1/ 3段骨密度右侧高于左侧外 (P <0 0 1) ,其余区域骨密度左右侧无差别 ;髋部除Ward区骨密度与体重无相关外 (r =0 0 35 ,P >0 0 5 ) ,其余区域骨密度与体重呈正相关 (r =0 2 88～ 0 42 8,P <0 0 5 )。前臂所有区域骨密度与体重无相关性。结论 髋部和前臂骨密度双侧呈高度正相关 ;

双能X线骨密度仪测量双侧前臂骨面积、骨矿含量和骨矿密度的比较

目的比较健康人优势和非优势前臂的骨面积（Ａｒｅａ）、骨矿含量（ＢＭＣ）和骨矿密度（ＢＭＤ）。方法采用双能Ｘ线骨密度仪测量５５例１６～７３岁（平均年龄５２岁）健康志愿者双侧前臂（优势臂均为右臂）的Ａｒｅａ、ＢＭＣ和ＢＭＤ。结果右前臂各部位Ａｒｅａ、ＢＭＣ显著高于左前臂（Ｐ＜０．００１和Ｐ＜０．０５），除桡骨远端１／３段ＥＭＤ右前臂显著高于左前臂外（Ｐ＜０．０１），其余部位ＢＭＤ左右侧无差别。结论优势臂的Ａｒｅａ和ＢＭＣ均高于非优势臂，而ＢＭＤ两者差别不大。