断肢再植实验中选择不同股骨内固定方式的生物力学研究

目的探讨兔断肢再植实验中使用钢丝加记忆合金环抱器的骨固定方法的不同生物力学变化对手术成活率的影响。方法32只兔,分4组,每组8只,在兔大腿断肢再植实验手术骨固定中,分别行双克氏针固定,微型钢板固定,单独记忆合金环抱器固定,钢丝纵向固定加记忆合金环抱器固定。结果克氏针组、微型钢板组、记忆合金环抱器组、钢丝加记忆合金环抱器组成活率分别为0,38%(3/8),38%(3/8),100%(8/8);成功率为0,12%(1/8),38%(3/8),100%(8/8)。钢丝纵向固定加记忆合金环抱器固定法在实验的骨固定中平均固定时间为11min,其成活率及成功率明显高于其他组(χ2=16.76～22.51,P<0.01)。结论在兔断肢再植实验的骨折固定实验中应用钢丝纵向固定加记忆合金环抱器固定方法,能够提高实验兔的成活率,并有助于术后肢体功能恢复。

应用核素肝动态显像评估动物断肢再植术后的静脉回流状况

目的:评价断肢再植动物实验及断指再植临床病例术后核素肝动态显像,观测静脉回流的价值,探讨这种方法的实用性。方法:32只兔,分4组,对照组、常规断肢再植组、股动脉和小静脉组、股动脉组,每组8只。手术后均于同一肢体远端注射Tcm-MIBI,动态观察99肝显像情况。结果:根据肝脏放射性显像的快慢及浓聚程度分为0,I,II级,对照组和常规断肢再植组均为II级显像;支动脉和小静脉组为I级显像;股动脉组为0级显像。3类显像对应的截肢率为:0,50%(4/8),100%(),差异有非常8/8显著性意义(χ=26.66,P<0.01)。2结论:断肢指再植术后核素肝动态显像能及时、客观地反应术后静脉()回流状况,有重要的临床实用价值。

损伤控制在严重骨盆骨折合并其他脏器伤治疗中的应用

目的 探讨损伤控制理念应用在严重骨盆骨折合并伤救治过程中的临床价值. 方法 回顾性收集57例骨盆严重损伤合并不同部位多发损伤患者的临床资料,57例患者ISS评分32.7±3.18分（25～39分）.通过骨盆急救相对简单固定同时多学科协作对相关危及生命的损伤积极处理等损伤控制操作及损伤控制手术进行早期干预.分析各种损伤控制方法在不同骨盆合并伤中的应用效果. 结果 57例骨盆复杂骨折合并其他颅脑损伤、泌尿系统损伤、腹部损伤、四肢脊柱骨折、胸部损伤患者中,经伤害控制后,ISS评分明显下降至21.27±2.2分（7 ～ 29分）（P＜0.05）,55例患者成功手术治疗康复出院,2例死亡. 结论 根据骨盆骨折及合并伤特点实施损害控制,进行早期的生命损害救治,控制损伤发展,为骨盆骨折的手术治疗及最后转归创造机会.

放射性核素对断肢再植术后患肢远端血液供应及其功能恢复的评估作用

目的:评价核素显像检测对断肢再植术后远端血液供应(简称血供)及其功能恢复的作用。方法:将30只大白兔分为3组,每组10只。对照组,作兔大腿中段处环行切口,切开皮肤及浅层肌肉后缝合伤口;不全离断组,作兔大腿中段环行切断软组织,仅不离断股骨,修复组织、吻合血管后缝合伤口;离断组,于兔大腿中段完全离断后行再植。后两组分别在术后1,48h,7d行核素显像。结果:3组经术后45d饲养、观察,对照组及不全离断组伤口愈合均佳,无坏死及生长缓慢现象,功能恢复良好。离断组仅运动恢复稍迟缓。结论:放射性核素显像在断肢再植术后检测应用中是一种无创性的有效方式。

深圳市宝安区2004年至2011年道路交通事故伤的特点分析

目的:了解2004年至2011年深圳市宝安区交通伤的分布特点,为本市交通伤预防提供科学依据。方法:回顾性分析2004年1月至2011年12月经深圳市交警处理的交通事故数据,统计深圳市宝安区近8年交通事故发生的时间分布情况(年份、月份、日期及发生时间)、空间分布情况(发生路口路段及道路类型等)、交通事故患者伤亡情况(受伤、致死)。结果:2004年至2011年深圳市宝安区共发生道路交通事故422 730起,受伤63 809人,死亡2 790人,受伤/死亡比率为22.87∶1。宝安区交通事故发生数呈递增趋势,2010年发生数最高,达90 358起;2007年因交通事故致死人数最多,达473人。按月份统计,8月份交通事故发生率最高(9.77%),2月份最低(5.39%);12月份交通事故致死人数最多(9.02%)。按发生时间统计,一天中交通事故的发生高峰时间为9∶00至11∶00及15∶00至18∶00,而凌晨3∶00至6∶00交通事故发生数较低。交通事故多发生于路口路段、平直路线、城市主干道及仅有标示、标线的路段。结论:针对区域性交通事故发生特点,提高全民交通安全防范意识,合理调配急救人员、交通管理人员等人力资源,制定科学的防范措施,改进急救体系和服务模式,是预防和控制交通伤害的重要措施。

断指再植术后早期^(99)Tc^m-RBC显像的临床价值

目的 探讨断指再植术后早期 (<48h)动态99Tcm RBC血池显像 (BPI)的临床价值。方法 30例断指再植患者于术后 48h内进行 5次BPI,计算并对比分析再植指和正常指的放射性比值 (T/NT) ,根据再植指放射性聚集程度将显像结果分为 0、Ⅰ、Ⅱ级。结果 再植指通过 4次高压氧(HBO)治疗后的T/NT(0 6 2 4± 0 310 )明显高于治疗前 (0 413± 0 2 74,t=2 79,P <0 0 1) ,4次治疗后的T/NT变化情况可作为终止HBO治疗的指征 ;治疗前显像为 0、Ⅰ、Ⅱ级的T/NT分别为 0 149±0 0 6 3、0 46 3± 0 0 5 0、0 840± 0 2 0 2 (t=11 87、9 30、5 77,P <0 0 1) ,血管危象发生率分别为 10 0 %、2 0 %、0 (χ2 分别为 2 8 8、2 0 0 ,P <0 0 1) ;48h时显像为 0、Ⅰ、Ⅱ级表现的再植指需再次手术和 (或 )坏死发生率分别为 10 0 %、8 3%、0 (χ2 分别为 11 7、18 0 ,P <0 0 1)。结论 BPI对断指再植术后早期动态监测疗效。

深圳市宝安区2011～2014年772例交通伤死亡分析

目的研究近4年深圳市宝安区772例道路交通伤死亡的流行病学特点,为本市区交通伤预防、安全宣教及科学救治提供科学依据。方法回顾性研究2011年1月至2014年12月经深圳市交警处理的交通伤数据,通过统计学分析深圳市宝安区近4年772例交通事故后24小时内致死患者发生的时间分布情况（年份、月份、日期及发生时间等）;空间分布情况（发生路口路段、道路类型等）;交通伤患者死亡情况（死亡患者类型、受伤类型等）。结果 2011~2014年深圳市宝安区共发生道路交通伤24小时内致死患者772例,呈逐年递减趋势,其中2011年276例、2012年183例、2013年174例、2014年139例;交通伤致死患者中男594例,女178例,男女比例为3.32∶1;交通伤致死患者中〈18岁91例,18~40岁376例,41~65岁271例,〉65岁34例;交通伤致死患者中主因颅脑损伤致死患者613例（79.4%）,主因胸腹脏器损伤致死患者133例（17.2%）,主因失血性休克26例（3.4%）;交通伤致死患者中行人158例（20.5%）,自行车骑乘人员252例（32.6%）,摩托车驾驶人员133例（17.2%）,机动车驾驶员或乘客229例（29.7%）。结论深圳市宝安区近4年交通伤致死率仍处于较高水平,行人、自行车及摩托车骑乘人员是主要致死人群,颅脑损伤是主要致死原因,应当加强交通安全教育,制定科学的防范措施,鼓励自行车及摩托车骑乘人员佩戴安全头盔是有效降低本区域交通伤致死的重要措施。

白藜芦醇调节氧化应激减少磨损颗粒诱导巨噬细胞肿瘤坏死因子α的表达

背景:大量体外细胞实验和动物实验表明,白藜芦醇不仅具有抗氧化应激、抗炎、抗病毒、抗肿瘤和延缓衰老等生理活性,还具有骨保护作用。目的:观察白藜芦醇对钛磨损颗粒诱导小鼠RAW264.7巨噬细胞氧化应激水平与炎症反应的调节作用。方法:以不同浓度(0,10,20,40,80,160μmol/L)的白藜芦醇溶液干预小鼠RAW264.7巨噬细胞,培养24h后,WST-1法检测细胞存活率,选择对细胞活性影响较小的浓度进行后续实验。将小鼠RAW264.7巨噬细胞分5组干预:对照组常规培养;钛颗粒组加入钛颗粒刺激细胞12 h;低、中、高浓度白藜芦醇组分别加入10,20,40μmol/L的白藜芦醇溶液预刺激细胞4 h,随后各组加入钛颗粒刺激细胞12 h。钛颗粒刺激12h后,收集细胞与细胞培养上清,利用流式细胞仪检测细胞内活性氧水平,荧光定量PCR检测抗氧化应激相关酶(铜/锌超氧化物歧化酶、锰超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽还原酶、过氧化氢酶)和肿瘤坏死因子αm RNA水平,利用ELISA检测肿瘤坏死因子α质量浓度。结果与结论:(1)10,20,40μmol/L白藜芦醇对小鼠RAW264.7巨噬细胞活性无明显抑制作用,故选择此3组浓度进行后续实验;(2)与对照组比较,钛颗粒组细胞内活性氧水平升高(P <0.05);与钛颗粒组比较,白藜芦醇呈浓度依赖性降低细胞内活性氧水平(P <0.05);(3)与对照组比较,钛颗粒组锰超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶m RNA表达下降(P <0.05),谷胱甘肽还原酶、过氧化氢酶m RNA表达升高(P <0.05);与钛颗粒组比较,中、高浓度白藜芦醇组锰超氧化物歧化酶、铜/锌超氧化物歧化酶m RNA表达升高(P <0.05),低、中、高浓度白藜芦醇组过氧化氢酶m RNA表达升高(P<0.05);(4)与对照组比较,钛颗粒组肿瘤坏死因子αm RNA水平与肿瘤坏死因子α的分泌均升高(P <0.05);与钛颗粒组比较,低、中、高浓度白藜芦醇呈浓度依赖性降低肿瘤坏死因子αm RNA水平与肿瘤坏死因子α的分泌(P<0.05);(5)结果表明,白藜芦醇能够有效提高金属钛颗粒刺激后巨噬细胞内抗氧化应激相关酶的转录,降低细胞内氧化应激水平,减少炎症因子肿瘤坏死因子α的释放。

损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床分析

目的分析损伤控制骨科治疗严重多发伤的临床疗效。方法选取我院2009年12月至2011年11月收治的37例严重多发伤患者,采用损伤控制骨科(DCO)治疗,分为治疗组。另选取37例一般多发伤患者,分为对照组。对两组患者临床资料进行回顾性分析,并将治疗结果对比分析。结果在37例患者中,死亡5例,病死率为13.5%,死亡原因为胸部损伤死于严重创伤后多器官功能障碍综合征2例,重度颅脑损伤死于脑疝3例,其中共产生10例并发症,采用适当治疗后均恢复正常。10例脊柱骨折伴脊髓压迫,初期行简单的椎板切除减压术。8例骨盆骨折,初期行骨盆外固定架固定,2例合并大出血行双侧髂内动脉结扎。四肢骨折34例,初期仅行简单外固定。11例开放损伤行清创缝合术。全部患者在ICU中复苏治疗之后,等到迹象稳定后,再行确定性手术。复苏期严重多发伤组患者体温、pH、凝血机能与一般多发伤组患者相比,无显著差异(P<0.05)。结论采用损伤控制骨科治疗严重多发伤能取得较好的效果,值得在临床医学上推广使用。

APACHE Ⅱ评分在严重创伤骨科患者的评估及分级护理中的应用

对48例严重创伤骨科患者应用急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)进行评估,根据APACHE Ⅱ动态评分实施分级护理,并观察护理效果和调查护士对人力资源配置满意度。

全脊柱内镜及微创通道下椎间盘摘除治疗腰椎间盘脱出及对腰椎稳定性的影响

目的评价全脊柱内镜及微创通道治疗腰椎间盘脱出患者的临床疗效,探讨两种治疗方式的治疗差异及对腰椎稳定性的影响。方法随机选择自2012年9月至2017年12月接受治疗的腰椎间盘脱出患者65例,A组33例腰椎间盘脱出患者均在全脊柱内镜下(椎间孔镜)行腰椎间盘摘除及神经根松解术,B组32例腰椎间盘脱出患者均在腰椎微创通道下行腰椎间盘摘除及神经根松解术。收集65例腰椎间盘脱出患者的临床及影像学资料,并通过统计比较术前、术后、末次随访患者的X线、MRI或CT,分析患者日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎生理曲度及水平位移程度,探讨两种手术的治疗效果及腰椎稳定性的影响。结果 65例患者均成功进行手术,A组平均随访36.7个月,B组平均随访35.2个月;随访中未发现有神经损伤等严重并发症,两组患者均未出现复发。A、B两组患者术后随访时,患者JOA评分、VAS评分指数均较术前有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者腰椎生理曲度及水平位移术前资料与术后资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于腰椎间盘脱出的患者全脊柱内镜及微创通道下行椎间盘摘除及神经根松解均能获得良好的治疗结果,未发现腰椎失稳。脊柱内镜具有创伤小、失血少、早期功能恢复等优点,微创通道具有手术时间短等优点。

CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻技术对转移性骨肿瘤的临床疗效观察与研究

目的观察研究CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻技术对转移性骨肿瘤的临床疗效。方法选取我院98例转移性骨肿瘤患者,回顾性分析上述患者临床治疗效果,比较患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)及卡氏功能状态评分标准(KPS)评分变化,以及术后不良反应及并发症发生情况,总结CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻技术优缺点。结果 98例转移性骨肿瘤患者,均穿刺获得满意标本,一次性成功。其中活检穿刺发现肺癌骨转移人数最多,共72例,占73.47%,其次为肝癌骨转移,共19例,占19.39%,恶性黑色素瘤7例,占7.14%。本组98例CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗后并发症发生率为30.06%(30/98),其中血压升高严重者为3例,占3.06%,皮肤严重冻伤者1例,占1.02%。98例患者治疗后VAS和KPS评分较治疗前有显著下降(P<0.01)。结论 CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻技术不仅可以达到与常规方法治疗的准确率,且对恶性病灶的敏感度高,氩氦刀冷冻组织时定位准确,创口小,成功度较高,在保留骨诱导活性和保存肢体的前提下进行治疗。对转移性骨肿瘤患者进行CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗在降低局部复发率,保留骨诱导活性以及改善关节功能方面的临床应用前景广阔。

Na^(99)Tc^mO_4示踪显像监测家兔断肢再植术后血管危象的对比研究

将40只家兔施行断肢再植术后20min随机分为A(25只)、B(15只)两组,A组伤口局部冷敷(<5°C)、B组热敷(40—45°C)10min,C组(5只正常对照家兔)置于室温(20—25°C)。所有家兔耳缘静脉注射Na99TcmO474MBq后行动态和静态显像,计算并分析再植部分和正常肢对应部分的放射性摄取比值(T/NT)。手术探查再植肢是否并发血管危象(VC)。根据术肢远端放射性聚集程度将显像结果分为Ο、Ⅰ、Ⅱ三级,结果显示:T/NT分别为0.142±0.061、0.472±0.055、0.843±0.184(t=7.23、13.65、2.71,P<0.01),将Ο级(T/NT<0.25)作为VC的定性和半定量诊断标准。手术探查证实A、B、C三组分别有25只、3只、0只家兔并发VC,局部冷敷制备VC动物模型的成功率100%;Na99TcmO4示踪显像(Na99TcmO4traceimaging,TTI)诊断VC的灵敏度(96.4%),明显高于临床常规方法(Clinicalroutinemethod,CRM)(39.3%)(χ2=20.9,P<0.01)。表明TTI较CRM更能直观而准确地反映再植末端的血供状况,能早期无创地监测断肢(指)再植术后VC的发生。

温度对家兔微血管术后血液循环影响的实验研究

[目的]通过Na99mTcO4示踪显像(TTI)探讨温度对家兔微血管术后血液循环的影响。[方法]将后肢施行断肢再植术的30只健康成年家兔和6只正常对照家兔置于室温(20℃～25℃)中30min,由耳缘静脉注射Na99mTcO474MBq1min后行TTI,计算并分析再植部分和正常肢对应部分的放射性摄取比值(T/NT)。根据术肢放射性聚集程度将显像结果分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级。将Ⅰ级、Ⅱ级家兔随机分为A组、B组、C组,0级为D组;A组在伤口局部冷敷(<10℃)、B组和D组局部热敷(40℃～45℃)、C组继续置于室温,30min后再次行TTI。[结果]30只术后家兔TTI为0级、Ⅰ级、Ⅱ级分别有6只、15只、9只,6只对照均为Ⅱ级,4组T/NT分别为0.589±0.074、0.602±0.092、0.594±0.068、0.128±0.058,A组、B组、C组间无差异(P>0.05),均明显高于D组(P<0.01);经不同方法处理后A、B、C、D组T/NT分别为0.192±0.086、0.924±0.168、0.481±0.116、0.372±0.124,A组最低(P<0.01),B组最高(P<0.01);各组与首次TTI均有显著差异(P<0.01)。[结论]温度为微血管术后血液循环的重要影响因素,术中、术后积极的保暖对预防微血管术后血管危象具有重要的临床价值。

踝臂指数在下肢外周动脉病变患者护理中的应用

目的观察以踝臂指数值为依据的护理方案应用于下肢外周动脉病变患者的效果。方法 72例下肢外周动脉病变患者,随机分为观察组(36例)和对照组(36例),对照组患者采用基础护理,观察组患者在基础护理基础上,根据踝臂指数值设计专科护理方案。结果观察组患者第12周踝臂指数值、第12周无痛行走距离、第4周最大行走距离及第12周最大行走距离与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论依据下肢外周动脉病变检测的踝臂指数值,对患者有计划实施专科护理,可早期筛查临床下肢血管病变患者,改善患者临床疗效。

VSD在四肢骨筋膜室综合征的应用

目的:比较切开减压换药与切开减压后VSD负压引流治疗四肢骨筋膜室综合征的疗效。方法:2004年1月至2010年12月共骨筋膜室综合征病例50例,采用常规切开减压换药(对照组)及切开减压后VSD负压引流(VSD治疗组),通过记录感染病例数及住院时间比较治疗效果。结果:对照组30例都有不同程度感染,平均住院时间为4周;VSD组20例无1例感染,平均1周拆除创面泡沫材料,依肢体切开大小行直接缝合或植皮闭合创面,2周出院。结论:于常规换药比较,VSD负压引流在骨筋膜室综合征治疗方面具有感染发生低、住院时间明显缩短等优势。

踝关节骨折患者进行手术治疗的疗效观察

目的观察踝关节骨折患者进行手术治疗的疗效。方法选取该院2011年11月—2012年3月56例踝关节骨折的患者作为研究对象,随机分为两组。一组为观察组,采取手术治疗,共30例;另一组分为对照组,采用保守治疗,共26例,将治疗结果进行对比分析。结果对全部患者进行定期随访,骨折愈合的时间为7～14周,平均11.6周。依据评分标准,其中观察组治疗结果为,优18例(60.0%)、良7例(23.3%)、可3例(10.0%)、差2例(6.6%),优良率为(93.2%)。对照组治疗结果为:优13例(50.0%)、良6例(23.1%)、可2例(7.6%)、差5例(19.2%),优良率为(80.8%),经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗对于踝关节骨折患者的恢复具有显著疗效,不单可以加速促进骨折处的伤口愈合,还能有助于关节功能的增强,同时降低并发症的产生率。

Pilon骨折不同治疗方法回顾性分析

目的通过对66例不同类型Pilon骨折的不同治疗方法及其疗效进行回顾性分析，为治疗方法的选择提供参考依据。方法对66例Pilon骨折，按照Ruedi--Allgowe的分型法：Ⅰ型12例，Ⅱ型29例，Ⅲ型25例。根据骨折类型，软组织损伤程度及各种并发症的情况，采取各自不同的治疗方法：手法复位“U”型石膏外固定27例，切开复位内固定39例。结果经6个月～47个月（平均14个月）的随访，按着Helft的疗效评价标准，手法复位组优良率为96％，手术组优良率为92％。结论Ⅰ、Ⅱ型骨折预后优于Ⅲ型骨折；若病例选择合适且手法正确，手法复位石膏外固定组可取得接近于手术组的疗效；对Pilon骨折，手法复位后必须评价复位效果，其远期疗效仍需观察。

3500例腰椎间盘突出症患者术后伴椎间隙感染的危险因素分析及其防治对策

目的:分析3 500例腰椎间盘突出症患者术后伴椎间隙感染的危险因素,并提出相关防治对策,为合理防治提供参考。方法:选取2014年10月—2018年1月间收治的行手术治疗的腰椎间盘突出症患者3 500例资料,通过采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法分析引起感染的危险因素,并探讨其防治措施。结果:腰椎间盘突出症患者术后发生椎间隙感染与年龄>50岁、BMI>28、手术时间>3 h、术中出血量>1 500 m L、合并糖尿病、合并高血压、合并呼吸系统感染和合并泌尿系统疾病相关,其中年龄>50岁、BMI>28、合并糖尿病、合并高血压、合并呼吸系统感染和合并泌尿系统疾病是引发感染的独立危险因素。结论:针对患者发生椎间隙感染的危险因素,应进一步规范相关诊疗和护理操作,减少术后椎间隙感染的发生。

项目管理在深圳机场IT项目中的应用

项目管理在各行各业的实际工作中有着广泛的应用。深圳机场信息大楼及数据中心IT集成项目对项目管理的实际运用,确保了项目实施中的科学性,大大提高了项目的成功几率与质量。