飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术术后早期视力影响因素的研究进展

近年来,近视屈光手术不断进步发展,飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)自2011年问世以来,已经逐渐成为目前最主流的屈光手术方式。相比于过往的屈光手术方式,SMILE术有着许多不可替代的优点,如:最小侵入性、无瓣、能最大限度地保留完整角膜形态、促进角膜神经纤维更快愈合、更好的生物力学强度和更少的干眼症发生率等优点。但从过往研究发现SMILE手术术后早期视力及视觉质量的恢复较缓慢,这对SMILE术后患者早期的日常生活及用眼造成影响。故研究影响全飞秒术后早期的视力及视觉质量的潜在因素,也成了医患所共同关注的焦点。

青光眼滤过手术后圆锥角膜1例

患者,男,39岁,汉族,因“双眼抗青光眼术后1年,视力下降3个月”于四川大学华西医院眼科就诊。就诊前1年,患者于外院诊断为“双眼青光眼、双眼屈光不正”,并行“右眼小梁切除+周边虹膜切除术及左眼青光眼引流钉植入术”。患者自诉术后于外院复查时双眼矫正视力为0.4,眼压仍高(具体不详),行局部降眼压治疗(贝美前列腺素滴眼液+布林佐胺噻吗洛尔滴眼液+酒石酸溴莫尼定滴眼液点双眼;左眼加用布林佐胺滴眼液)。

原发性急性闭角型青光眼患者房水中CXCR2和bFGF表达与小梁切除术后预后的关系

目的:探讨原发性急性闭角型青光眼(APACG)患者的房水中趋化因子受体2(CXCR2)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平与小梁切除术后预后的关系。方法:收集2020-06/2022-01期间本院收治的80例80眼行小梁切除术的APACG患者纳入病例组,依据术后疗效分为成功组60例60眼和失败组20例20眼;收集同期本院行白内障超声乳化术且眼压正常的白内障患者86例86眼纳入对照组。采用酶联免疫吸附法检测房水中CXCR2、bFGF水平;采用ROC曲线分析房水中CXCR2、bFGF水平预测APACG患者小梁切除术失败的价值;APACG患者小梁切除术失败的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果:病例组房水中CXCR2、bFGF水平显著高于对照组(P<0.05)。失败组房水中CXCR2、bFGF水平及术后浅前房发生患者比例显著高于成功组(P<0.05)。房水中CXCR2、bFGF水平单独及联合预测APACG患者小梁切除术后失败的AUC分别为0.885、0.883、0.953。CXCR2、bFGF是APACG患者小梁切除术后失败的危险因素(P<0.05)。结论:APACG患者房水中CXCR2、bFGF水平显著升高,且二者均是小梁切除术后失败的危险因素。

首诊干眼患者结膜黏蛋白表达变化及临床意义

目的了解首诊干眼患者结膜黏蛋白MUC1、MUC4、MUC5AC和MUC16表达情况及其与干眼症状体征的相关性。方法采用横断面研究方法,于2016年12月至2018年5月在厦门大学附属厦门眼科中心、首都医科大学附属北京同仁医院、四川大学华西医院和上海市普陀区中心医院4个临床研究中心纳入首次就诊干眼患者69例69眼作为干眼组,正常志愿者40例40眼作为正常对照组。受检者均填写中国干眼问卷、眼表疾病指数量表(OSDI)和干眼相关生活质量评分问卷(DEQS),以评估干眼相关症状;采用泪膜破裂时间(TBUT)检查、角结膜荧光素钠染色、基础泪液分泌试验(Schirmer试验Ⅰ)以评估干眼相关体征;采用结膜印迹细胞学方法采集结膜细胞,采用实时荧光定量PCR法检测受检者结膜中MUC1、MUC4、MUC5AC和MUC16 mRNA表达情况;采用Spearman秩相关分析探讨结膜黏蛋白表达量与干眼症状体征之间的关联。结果干眼组患者结膜黏蛋白MUC1和MUC16 mRNA相对表达量分别为3.277(0.568,5.790)和1.815(1.048,3.694),均较正常对照组的1.055(0.550,2.010)和1.024(0.541,1.965)升高,差异均有统计学意义(Z=819.00,P=0.008;Z=861.00,P=0.002)。根据OSDI症状分级,轻中度干眼(评分12-32)以MUC1表达升高为主[3.277(1.161,6.226),Z=9.04,P=0.029],重度干眼(评分>32)主要以MUC16表达升高为主[1.968(1.074,3.726),Z=12.24,P=0.007]。MUC1 mRNA相对表达量与TBUT呈正相关,与角膜染色评分和角结膜染色评分呈负相关(r s=0.270,P=0.025;r s=-0.331,P=0.006;r s=-0.325,P=0.007)。MUC16 mRNA相对表达量与TBUT呈正相关,与视物模糊症状评分、阅读时症状加重评分、开夜车影响程度评分、使用计算机影响程度评分及看电视影响程度评分均呈负相关(r s=0.249,P=0.039;r s=-0.359,P=0.047;r s=-0.370,P=0.034;r s=-0.558,P=0.016;r s=-0.498,P=0.006;r s=-0.515,P=0.002)。结论干眼患者结膜黏蛋白MUC1与MUC16 mRNA表达水平升高,MUC1 mRNA表达与患者体征相关,MUC16 mRNA表达与患者的生活质量相关。

糖皮质激素滴眼液对PRK疗效及并发症的影响

目的探讨不同糖皮质激素滴眼液及不同使用方法对准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）疗效的影响，分析ＰＲＫ术后因使用糖皮质激素滴眼液而致高眼压的发生、发展情况及防治措施。方法分析分别使用地塞米松、爱氟龙和拂炎的３组ＰＲＫ术后病人，在术后３月内视力、屈光度、眼压及角膜混浊情况并进行统计学处理。结果地塞米松及拂炎滴眼液比爱氟龙抑制角膜增生的作用稍强，但无统计学意义；地塞米松和拂炎滴眼液引起皮质类固醇性高眼压的比例较爱氟龙高，具有统计学差异。不同的个体对相同的糖皮质激素滴眼液的反应有一定的差异。结论ＰＲＫ术后糖皮质激素滴眼液的使用对维持手术疗效十分重要。不同的糖皮质激素滴眼液对ＰＲＫ术后角膜增生的抑制作用以及引起皮质类固醇性高眼压的比例不同；ＰＲＫ术后应根据不同情况选择糖皮质激素滴眼液及不同的使用时限。

圆锥角膜的免疫组织化学研究

目的:了解圆锥角膜基底膜免疫组化的变化,以发现圆锥角膜可能的特异性改变,为探讨其发病机制提供依据。方法:收集圆锥角膜在我院眼科行穿透性角膜移植术的角膜片,用链霉亲和素-生物素法（SP法）检测圆锥角膜、角膜白斑、正常角膜基底膜IV型胶原、Fn、Ln表达的异同,并进行统计学分析。结果:圆锥角膜基底膜IV型胶原,Fn染色较正常角膜显著升高,但与角膜白斑比较无显著性差异。结论:圆锥角膜基底膜的改变可能与创伤愈合有关。提示圆锥角膜原发病变可能在角膜基质细胞。眼科学报2001;17:65～67。

单纯疱疹病毒角膜潜伏感染的研究

利用多聚酶链反应等分子生物学方法，对１４例单纯疱疹病毒性角膜炎（其中１０例为静止期单纯疱疹病毒性角膜炎），１０例非单纯疱疹病毒性角膜病变及２例正常角膜组织中单纯疱疹病毒胸腺嘧啶核苷激酶基因（ＴＫ）部分序列进行扩增，发现在４例活跃期单纯疱疹病毒性角膜炎均显示出阳性扩增条带，而１０例静止期单纯疱疹病毒性角膜炎中有８例显示出阳性扩增条带（占８０％），非单纯疱疹病毒性角膜病变及正常角膜组织中均未检出单纯疱疹病毒ＴＫ基因序列。表明角膜可能是单纯疱疹病毒在三叉神经节外形成潜伏感染的一个部位。

不同用药方式对PRK疗效及并发症的影响

目的 :探讨不同的拂炎眼液使用方法对PRK手术疗效及并发症的影响 ,总结最佳的使用方案。方法 :将PRK病人分为 3个治疗组分别采用不同的拂炎眼液治疗方式 ,分别在术后 1、 3、 6月检查眼压、屈光度的变化 ,并进行统计学分析。结果 :未发现治疗组与对照组对PRK疗效及并发症的影响之间有统计学上的差异存在。提出最佳的拂炎治疗方案为前 2月第天 2次 ,后 2月每天 1次。

穿透角膜移植联合环形角膜缘移植治疗重症眼表疾病一例

干细胞理论的建立和临床运用,使得重建角膜缘干细胞被认为是维持稳定眼表面的关键所在.现对1例角膜缘干细胞联合穿透角膜移植的治疗情况报告如下.

地塞米松、爱氟龙及拂炎眼液对PRK术后眼压的影响

为探讨准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）术后分别使用０．１％地塞米松、爱氟龙及拂炎三种不同的皮质类固醇激素性眼液１～３个月对眼压的影响，作者总结和分析了共５４６只眼的随访资料。结果显示上述三种眼液引起眼压升高的比例不同，地塞米松组为３６％，爱氟龙组为１２．４％，拂炎组３１．９％。眼压升高最早可发生在用药后２周，但大多数在１月左右。有１１例双眼眼压升高的病例出现自觉症状，表现为视力下降、眼球胀痛、虹视等。其它病例没有任何自觉症状。在停用皮质类固醇激素和抗青光眼治疗３～７天后，眼压得到控制。作者认为，在ＰＲＫ术后使用皮质类固醇激素眼液２周以后就应进行眼科检查，以防治皮质类固醇激素性高眼压。

大植片板层角膜移植联合羊膜移植治疗急性重症眼部化学伤

目的 :了解大植片板层角膜移植联合关膜移植治疗急性重症眼部化学伤的疗效。方法 :采用大植片板层角膜移植联合关膜移植治疗 5只眼急性重症眼部化学伤 ,并随访观察其疗效。结果 :随访中 3只眼因角膜水肿影响视力外 ,其它 2只眼视力均有明显提高。所有病例均有部分角膜新生血管形成和轻度睑球粘连。结论 :利用新鲜健康的角巩膜材料进行大植片深板层角膜移植联合羊膜移植是一种安全。

准分子激光治疗近视眼疗效观察

目的了解准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）治疗近视眼的临床效果。方法对有１ａ随访资料的５６９人１０８２只眼ＰＲＫ治疗进行分析和总结。结果术后１ａ时，第１组（＜－６．００Ｄ），第２组（－６．２５～－９．００Ｄ）和第３组（＞－９．２５Ｄ）裸眼视力在１．０及１．０以上分别为７５．３４％、６１．３８％和１１．３９％，裸眼视力达到０．５以上３组病人的比例分别是９２．２４％、８６．２１％和４１．７７％；３组病人术后屈光度在±１．００Ｄ范围内的比例分别是８２．６５％、７４．４８％和１５．２％。没有严重并发症发生。结论ＰＲＫ手术是一种安全。

盘扣式脚手架在大跨度椭圆形弦支穹顶结构施工中的应用

研究了弦支穹顶结构高空散装施工支撑技术。通过几种脚手架的分析对比,选中盘扣式脚手架作为支撑。天津中医药大学新建体院馆项目屋盖施工的实际应用验证了该支撑体系在弦支穹顶结构高空散装施工的优越性。

普拉洛芬治疗轻中度干眼的多中心随机对照临床试验

背景 非甾体类抗炎药广泛应用于干眼的治疗,但缺乏相关的多中心的临床研究. 目的 观察非甾体类抗炎药普拉洛芬治疗干眼的临床疗效.方法 采取多中心、随机开放的临床对照试验方法,于2011年7月至2012年7月在中国58个临床研究分中心按照统一的诊断标准纳入1 023例干眼患者,每个中心20例.按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组,试验组患者使用质量分数0.1％普拉洛芬滴眼液点眼联合质量分数0.1％玻璃酸钠滴眼液点眼,均为每日4次,每次1滴;对照组患者仅使用0.1％玻璃酸钠滴眼液点眼,每日4次,每次1滴.在患者治疗前、治疗第14天及第28天时进行复查,主要疗效评价指标包括角膜荧光素染色及泪膜破裂时间（BUT）,次要疗效指标包括干眼症状评分、睑结膜充血程度、睑结膜乳头评分及泪液分泌试验Ⅰ （SⅠt）,并评价2个组患者的药物不良反应. 结果 2个组间患者治疗前人口基线特征比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.治疗后14 d和28 d,试验组角膜荧光素染色评分分别为0.76±0.66和0.35±0.54,对照组分别为0.84±0.65和0.45 ±0.60,均明显低于术前试验组的1.41 ±0.58和对照组的1.41±0.62,差异均有统计学意义（试验组：t=24.439、37.236,均P=0.000;对照组：t=19.702、29.517,P=0.000）,治疗后28 d试验组角膜荧光素染色评分明显低于对照组,差异有统计学意义（t=8.384,P=0.004）.治疗后14 d和28 d,试验组BUT分别为（4.88±2.40）s和（6.03±3.25）s,较治疗前的（3.47±2.10）s均明显延长,差异均有统计学意义（t=-13.358、-17.734,均P=0.000）;治疗后14d和28 d,对照组BUT分别为（4.62±2.21）s和（5.42±2.70）s,明显长于治疗前的（3.50±1.52）s,差异均有统计学意义（t=-13.984、-17.879,均P=0.000）,治疗后28 d,试验组BUT明显长于对照组,差异有统计学意义（t=10.483,P=0.001）.治疗后14 d和28 d,试验组患者睑结膜充血、睑结膜乳头及干眼症状评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;治疗后28 d,试验组SⅠt值明显高于对照组,差异有统计学意义（t=9.732,P=0.002）.治疗后28 d,试验组患者最佳矫正视力（BCVA）较治疗前提高,差异有统计学意义（t=-3.687,P=0.000）,但对照组与治疗前比较差异无统计学意义（t=-1.383,P=0.167）.治疗期间2个组均有少数患者出现轻度眼部刺激症状,组间差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 普拉洛芬具有抑制干眼炎症的作用,0.1％普拉洛芬滴眼液与0.1％玻璃酸钠滴眼液联合应用能有效改善干眼症状症状及体征,对有眼表炎症及上皮细胞损伤的轻中度干眼患者作用更为明显。

0.05％环孢素A滴眼液治疗干眼的有效性和安全性临床评价

背景 干眼是常见的眼表疾病,质量分数0.05％环孢素A是一种免疫抑制剂,国外的研究表明其对干眼具有治疗作用,但中国尚未批准将0.05％环孢素A滴眼液用于干眼治疗. 目的 研究0.05％环孢素A治疗干跟的有效性和安全性. 方法 采用随机、双盲、安慰剂平行对照的优效试验方法,纳入2010年10月至2011年2月在四川大学华西医院确诊的干眼患者40例40眼,采用随机卡片法将经筛选期、基线期以及再次核查后符合纳入标准的患者随机分为2个组,2个组患者均给予羟丙基甲基纤维素滴眼液点眼作为基础治疗,同时分别给予0.05％环孢素A滴眼液（Ⅱ）和环孢素A滴眼液（Ⅱ）溶媒点眼84 d.患者均于用药后（7±1）、（28±2）、（56±3）、（84±3）d以及停药后14 d进行复查,将用药前后眼部症状、体征以及干眼相关检查指标作为有效性评价指标,将用药前后视力的改变、用药后不适感、全身安全性以及不良事件作为安全性评价指标,评估0.05％环孢素A滴眼液治疗干眼的有效性和安全性. 结果 治疗前后0.05％环孢素A滴眼液组和溶媒组的眼部症状评分、结膜充血评分、泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer试验Ⅰ（SⅠ t）、角膜结膜染色总评分明显不同,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.0.05％环孢素A滴眼液组和溶媒组的临床总有效率分别为75％（15/20）和25％ （5/20）,组间比较差异有统计学意义（P=0.000）,0.05％环孢素A滴眼液组与溶媒组总有效率的差值的95％可信区间（CI）为30.80％ ～53.75％,证实0.05％环孢素A组较溶媒组的统计优效成立.治疗后84d2个组受试者视力的差异无统计学意义（P=0.890）.大多数受试者用药后眼部无不适感,少数有轻中度不适.结论 0.05％环孢素A滴眼液（Ⅱ）对于治疗干眼有较好的疗效,并且具有良好的安全性.

视网膜母细胞瘤基因多效性的分子生物学研究

视网膜母细胞瘤(Rb)基因的发现,导致“抗癌基因”理论的建立。1986年国外学者成功地分离丁Rb4.7kb cDNA克隆,推测其蛋白产物是一个约105kd大小的具有DNA结合能力的核磷蛋白质,它能同一些病毒癌基因产物如EIA、SV40大T抗原等结合,可能具有控制正常细胞生长发育的功能。利用Rb cDNA探针及其表达产物制备的多克隆抗体,不仅在视网膜母细胞瘤中发现有Rb基因结构,转录和蛋白产物的异常,而且先后在成骨肉瘤,小细胞肺癌,乳腺癌、滑膜肉瘤以及膀胱癌组织或细胞株中发现Rb基因相似的异常情况。本文就Rb抗癌基因蛋白产物的功能以及与其它恶性肿瘤发生发展的关系作一综述。

不同准分子激光角膜屈光手术对近视眼角膜滞后量和角膜阻力因子的影响

背景准分子激光角膜屈光手术因术后痛苦小、视力恢复快、有效性佳和预测性好，成为目前治疗屈光不正的主流方法，但术后角膜生物力学性能降低可导致继发圆锥角膜、角膜扩张等并发症，因此准分子激光角膜屈光术后角膜生物力学的研究是临床上受到关注的问题之一。目的研究不同准分子激光角膜屈光手术对角膜生物力学的影响。方法采用前瞻性非随机对照的研究方法，纳入拟行角膜屈光手术的中度近视患者82例164眼，按手术方式的不同将患者分为前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）组（30例60眼）、准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）组（27例54眼）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）组（25例50眼），3个组受检者基线特征均相匹配。利用眼反应分析仪（ORA）分别测定和比较不同手术方式组术眼术前及术后1周和5个月的角膜滞后量（CH）值和角膜阻力因子（CRF）值，并分析角膜切削厚度与CH、CRF手术前后差值的关系。结果不同时间点SBK、LASIK、LASEK组间CH和CRF的总体比较差异均无统计学意义（F分组=2．17，P=0．08；F分组=2．67，P=0．07），各组不同时间点间CH值和CRF值的总体比较差异均有统计学意义（F时间=41．90，P=0．00；F时间=49．65，P=0．00），3个组术后1周、5个月，CH、CRF值均较术前明显下降，差异均有统计学意义（均P=0．00）。对角膜切削厚度与CH、CRF的差值分析发现，术后1周至术后5个月，角膜切削厚度与CH差值均不相关（均R^2=0．000），但与CRF差值呈弱相关（1周：Y=3．253＋0．010X，R^2=0．007；5个月：Y=1．073＋0．021X，R^2=0．004）。结论SBK、LASIK、LASEK术后术眼的角膜CH和CRF值均下降，导致角膜的生物力学变化，3种手术方式对角膜生物力学的影响相似，CRF在评价角膜屈光手术后角膜生物力学变化方面比CH更有价值。

圆锥角膜的诊断与治疗

圆锥角膜是一种双侧非炎性角膜扩张性疾病,其特征主要为中央和旁中央区角膜基质变薄和呈圆锥形突起。早期圆锥角膜的诊断标准并未完全统一。现今用于诊断圆锥角膜的仪器主要有Orbscan角膜地形图、Pentacam眼前节测量分析仪、共焦显微镜、眼反应分析仪等,手术治疗方法主要有角膜移植术、基质环植入术、交联疗法等。本文综述近年来用于圆锥角膜诊断的常用仪器的优缺点及手术治疗方法,为临床上选择更适宜的检测仪器和治疗方法提供依据。

他克莫司治疗春季卡他性角结膜炎的疗效分析

目的:评价免疫抑制剂——他克莫司滴眼液治疗春季卡他性角结膜炎(vernal keratoconjunctivitis,VKC)的治疗效果。方法:随机双盲试验,安慰剂对照。收集四川大学华西医院眼科16例门诊患者,将16例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组。治疗组使用他克莫司滴眼液,对照组使用他克莫司滴眼液基础液,观察期为28d。对研究眼眼部体征和自觉症状分别进行单项评分,以治疗前后眼部体征总分变化量为主要疗效指标,主观症状为次要疗效指标。结果:(1)组内比较:两组症状和体征在用药前后的差异具有统计学意义,治疗组用药后各个时期的自觉症状评分均低于用药前,且随着时间推移,症状评分逐渐降低,差异有统计学意义,对照组用药后不同时期之间的差异无统计学意义。(2)组间比较:两组患者的主观症状和体征在用药前和用药后第一次复查时差异无统计学意义,之后两次复查差异均具有统计学意义。评分变化量(用药前评分-用药后评分)在用药后第一次复查时差异无统计学意义,之后两次复查差异均具有统计学意义。结论:他克莫司滴眼液能改善VKC患者的体征与症状,对于使用抗过敏滴眼液无明显改善的VKC,具有迅速、优良的改善效果,可应用于临床。