肺组织结核菌培养和结核分枝杆菌-DNA检测对菌阴肺结核患者的诊断价值

目的:探讨肺组织结核菌培养、结核分枝杆菌-DNA(TB-DNA)检测在菌阴肺结核诊断中的应用价值。方法:选取南宁市第四人民医院2015年9月—2020年1月收治的68例疑似菌阴肺结核患者作为研究对象,所有患者采用全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口行肺切除术,将手术切除的肺病灶组织浸泡在福尔马林溶液中固定,取部分组织进行肺组织结核菌培养和TB-DNA检测,剩余肺病灶组织进行病理检查。同时对患者痰液样本进行痰涂片检查。以病理检查结果为金标准,比较单独采用肺组织结核菌培养、TB-DNA检测及二者联合检测对菌阴肺结核的诊断价值。结果:68例患者痰涂片及病理检查诊断结果显示,菌阴肺结核42例,肺部其他疾病26例。肺组织结核菌培养检出菌阴肺结核与痰涂片及病理检查诊断一致性较高(Kappa=0.646,P<0.05),TB-DNA检测检出菌阴肺结核与痰涂片及病理检查诊断中度一致(Kappa=0.529,P<0.05),肺组织结核菌培养联合TB-DNA检测检出菌阴肺结核与痰涂片及病理检查诊断一致性极好(Kappa=0.816,P<0.05)。肺组织结核菌培养联合TB-DNA检测诊断菌阴肺结核的敏感度、正确率高于肺组织结核菌培养、TB-DNA单独检测,漏诊率低于肺组织结核菌培养、TB-DNA单独检测,差异有统计学意义(P<0.05);肺组织结核菌培养联合TB-DNA检测诊断菌阴肺结核的特异性、阳性预测值、阴性预测值高于二者单独检测,误诊率低于二者单独检测,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肺组织结核菌培养、TB-DNA检测均是诊断菌阴肺结核的有效指标,且与二者单独检测相比,联合检测的检出率、敏感度和特异性更高。

60例HIV感染者外科急腹症腹腔镜手术治疗效果探讨

目的探讨HIV感染者外科急腹症腹腔镜手术的治疗效果及应用价值。方法选取该院外科2010年4月—2014年4月收治的急腹症合并HIV感染患者60例,采用腹腔镜手术治疗后进行临床资料回顾分析。结果 HIV合并急腹症以急性阑尾炎和肠结核并穿孔最为多见,根据手术难度发现肠结核穿孔和炎性肠病穿孔并腹膜脓肿手术时间较其他类长(P<0.05),出血量多(P<0.05),术后住院时间明显长于其他急腹症(P<0.05),CD4+、CD4+/CD8+术后1 d明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。超敏C反应蛋白(hc CRP)术后1 d较术前明显升高,术后7 d、14 d逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05),Ig G、Ig M、Ig A术后第一天均较术前明显下降,术后7 d和14 d均逐渐回升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论成人HIV感染者外科急腹症采用腹腔镜手术治疗,具有微创、机体免疫打击较小、并发症少、医患安全性高、诊断率高,并能有效降低阴性剖腹探查率等优点,可显著改善预后,保障患者生存质量,是处理HIV阳性患者外科急腹症的理想探查术式,值得推广。

腹腔镜手术对HIV感染者免疫功能的影响探讨

目的探讨腹腔镜手术对HIV感染者手术前后免疫指标功能变化的影响,为HIV感染者手术安全性提供依据。方法将参与研究的56例行腹腔镜胆囊切除术患者根据HIV携带与否分为两组,其中观察组30例,为HIV(+)患者;对照组26例,为HIV(-)患者。两组分别于手术前1d、术后3、7d取外周血常规方法检测血常规、白蛋白及IgG、IgM、IgA、C3、CRP,并对检测数据采用统计学方法进行处理。结果两组患者均根据研究方法进行外周血检测,手术前后白蛋白>35g/L,观察组患者术前后HIV-RNV<50copy/mL。两组患者组间比较,手术前、后CD3和CD8百分比变化比较,差异无统计学意义。组间比较,CD4变化差异有统计学意义(P<0.05)。观察组CD4(POD3)<CD4(POD4-1,7),差异有统计学意义。组间比较CD4/CD8差异有统计学意义。结论腹腔镜胆囊切除术对于HIV(+)患者较为安全,手术轻度抑制HIV(+)者特异细胞时间短暂,对体液免疫无显著影响,术前检查CD4≥200可确保手术安全性。

HIV阳性结肠癌患者完整结肠系膜切除术临床研究(附28例临床报告)

目的探讨在HIV阳性结肠癌患者,完整结肠系膜切除术(CME)的应用效果。方法选取2010年8月至2014年12月在我院诊断治疗的HIV阳性结肠癌患者28例按手术方式将HIV阳性结肠癌患者分为CME组和对照组两组,每组14例,CME组采用结肠癌完整结肠系膜切除术(CME)治疗,对照组采用传统的结肠癌手术(D3),观察研究两组患者的治疗效果。结果两组均无围手术期死亡病例,且手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间等指标差异不大,差异无统计学意义(P>0.05)。CME组平均清扫淋巴结数量、Ⅲ期清扫数量、Ⅲ期系膜阳性淋巴结均数显著多于对照组;患者术后并发症发生率(21.4%)低于对照组(71.4%);术后3年随访结果显示,CEM组没有疾病复发,存活率为92.9%;对照组复发率为28.6%,存活率为57.1%。以上差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论在HIV阳性结肠癌患者临床治疗上,完整结肠系膜切除术(CME)的应用效果较好,增加手术清扫淋巴结的数量,不增加术后并发症的发生率,能改善患者预后,降低局部复发率,值得大力推广应用。

AIDS合并结核感染患者抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征高危因素分析

目的探讨艾滋病合并结核感染患者(acquired immune deficiency syndrome patients with tuberculosisinfection,AIDS/TB)在高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)中出现免疫重建炎性综合征(immune reconstitution inflammation syndrome,IRIS)的可能影响因素。方法将80例AIDS/TB患者分成两个治疗组(一组38例为2周组即在抗结核治疗2周后同时HAART,另一组42例为8周组即在抗结核治疗8周后同时HAART),对其在抗病毒治疗的前3个月内的临床症状及CD4+T细胞计数进行描述,分析其发生IRIS的危险因素。结果绝大多数患者在接受HAART后3个月CD4+T细胞计数显著上升(P<0.01)。基线CD4+T细胞计数<50/μL的病例发生IRIS的几率较基线CD4+T细胞计数≥50/μL的病例明显增高(χ2=5.107,P=0.024)。IRIS在2周组中的发病率较8周组高,但差异无统计学意义(χ2=0.436,P=0.509)。低基线CD4+T细胞计数是HAART后发生IRIS的危险因素(OR=3.348,95%CI为1.276～8.784,P=0.014)。结论 HAART可使患者的免疫重建,AIDS/TB患者在治疗过程中发生IRIS可能与开始HAART之前的抗结核治疗时间无关,而与HAART前结核病的控制程度有关。低基线CD4+T细胞计数可能使IRIS的危险性增加,因此对于CD4+T细胞计数低下的患者,应加强观察,以期及早发现IRIS。

AIDS/TB双重感染与普通AIDS病人治疗过程中发生IRIS的研究

目的探讨艾滋病合并结核病病人(AIDS/TB)以及普通AIDS病人经高效抗反转录病毒治疗(HAART)后3个月的免疫重建问题。方法 AIDS/TB双重感染患者80例,未合并结核的AIDS患者118例,比较分析HAART治疗后3个月内的临床症状、CD4+T细胞计数。结果在接受HAART后3个月,绝大部分患者CD4+T细胞计数均显著上升,并且普通组比双感染组明显增高(P<0.05)。免疫重建综合征(IRIS)发生率双感染组高于普通组(P<0.05)。结论 HAART可使患者的免疫重建,AIDS/TB在HAART过程中发生IRIS的风险性可能增加。

HIV感染后不同病程阶段淋巴结中CD4^+T淋巴细胞各亚群频率的改变

目的评价淋巴结(lymph nodes,LNs)中初始、中枢记忆性、效应记忆性和效应CD4+T淋巴细胞频率的改变,探讨伴随疾病进展,LNs中CD4+T淋巴细胞各亚群频率改变的可能原因。方法选取HIV感染者71例,根据外周血CD4+T淋巴细胞计数和临床症状,将其分为HIV感染无症状组和AIDS患者组,并选取28例非HIV感染者作为健康对照组,留取以上3组LNs组织行活体组织检查,分离其中淋巴细胞,利用流式细胞术检测各细胞群的频率。结果①AIDS患者组LNs中初始CD4+T淋巴细胞频率与无症状组及健康对照组相比显著升高,而无症状组LNs中初始CD4+T淋巴细胞频率与健康对照组相比下降,但差异无统计学意义;②AIDS患者组LNs中中枢记忆性CD4+T淋巴细胞频率与健康对照组相比显著升高。虽然无症状组LNs中中枢记忆性CD4+T淋巴细胞频率与AIDS患者组相比下降,与健康对照组相比升高,但差异均无统计学意义;③AIDS患者组、无症状组和健康对照组LNs中效应记忆性CD4+T淋巴细胞频率依次升高,3组相比差异均有统计学意义;④无症状组、AIDS患者组和健康对照组LNs中效应CD4+T淋巴细胞频率依次降低,但3组相比差异均无统计学意义。结论 HIV感染后,LNs中初始、中枢记忆性、效应记忆性和效应CD4+T淋巴细胞频率并非随着疾病进展进行性下降。

慢性HIV感染者外周血T细胞CD28、CD160表达水平的研究

目的探讨CD28、CD160在慢性人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者体内的表达及其临床意义。方法选取2016年1月至2017年1月收治的50例HIV感染患者,作为观察组,并征集50例健康志愿者,作为对照组。观察并记录所有研究参与者一般资料、CD4+、CD8+T细胞上CD160及CD28的表达及初始T细胞(TN)、中央记忆T细胞(TCM)、效应记忆T细胞(TEM)、终末效应记忆T细胞(TEMRA)亚群上CD160表达的百分比及平均荧光强度(MFI)、两种细胞上病毒载量,并分析CD28及CD160的表达水平与患者CD4+T细胞计数和病毒载量的相关性。结果随着CD4+CD160的表达增加,CD4+T细胞呈下降趋势,两者呈负相关(r=-0.561,P<0.05),CD8+T细胞数量呈上升趋势,两者呈正相关(r=0.619,P<0.05),而HIV-RNA拷贝数量随着CD4+T细胞上、CD8+T细胞上CD160表达的增加而增加,两者呈正相关(r=0.684,P<0.05、r=0.459,P<0.05);随着CD4+T细胞上CD28的表达增加,CD4+、CD8+T细胞计数呈上升趋势,两者呈正相关(r=0.621,P<0.05、r=0.527,P<0.05),而HIV-RNA拷贝数量随着CD4+、CD8+T细胞上CD28表达的增加而降低,两者呈负相关(r=-0.634,P<0.05、r=-0.582,P<0.05);两组患者CD8+T细胞CD160在TEMRA亚群表达阳性率及MFI差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者CD8+T细胞CD160在TN、TCM、TEM亚群表达阳性率及MFI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性HIV感染患者中CD28表达有所减少,而CD160表达有所增加,可能与HIV患者CD4+T、CD8+T细胞减少有关,其中CD160主要影响记忆性CD8+T细胞。

艾滋病住院患者137例死亡原因分析

目的探讨艾滋病(AIDS)住院患者的病死率及其死亡原因。方法对2010年住院期间死亡的艾滋病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 2010年艾滋病住院患者共死亡137例,病死率为10.56%,其中男性105例,女性32例,比例为3.28:1,住院时间为(12.82±16.21)d,72.72%患者的CD4^+T细胞计数<100个/μl。接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的患者HIV抗体确认阳性到死亡的时间明显长于未接受HAART治疗的患者(Z=-5.042,P=0.000)。最常见的导致患者死亡的原因为肺部感染、中枢神经系统感染、青霉病等。结论晚期AIDS患者病死率高,各种机会性感染仍是导致患者死亡的主要原因,HAART能明显延长艾滋病患者的存活时间。

HIV感染者外周浅表淋巴结中CD4^+T淋巴细胞计数与胶原沉积的关系研究

目的通过对不同感染阶段HIV感染者外周浅表淋巴结中CD4+T淋巴细胞、胶原蛋白、白细胞介素(interleukin,IL)-7的检测,以及CD4+T淋巴细胞计数与胶原沉积的相关性分析,探讨HIV感染后胶原沉积对CD4+T淋巴细胞的影响。方法选择HIV感染者43例,分为HIV感染无症状组和AIDS组,留取外周浅表淋巴结活体组织检查(活检)组织;另外选择非HIV感染者12名为健康对照组,同样留取其外周浅表淋巴结活检组织。利用免疫组织化学方法检测研究对象淋巴结中CD4+T淋巴细胞、Ⅰ型胶原蛋白和IL-7定量及分布情况。结果 1随着病程进展,HIV感染者外周浅表淋巴结中胶原沉积逐渐增加,AIDS组高于无症状组,无症状组高于健康对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);2HIV感染无症状组外周浅表淋巴结中CD4+T淋巴细胞计数与健康对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),而AIDS组则显著减少(P<0.01);3HIV感染者外周浅表淋巴结中CD4+T淋巴细胞计数与胶原沉积量呈负相关(R2=0.724,P=0.000),与外周血中CD4+T淋巴细胞计数呈正相关(R2=0.702,P=0.000);43组IL-7的表达水平差异无统计学意义(P>0.05),而AIDS组部分患者淋巴结中IL-7呈局部聚集性分泌。结论 HIV感染后外周浅表淋巴结中胶原沉积逐渐增加导致结构破坏,可能是CD4+T淋巴细胞进行性减少的一个重要原因,虽然IL-7有随病程进展而分泌增加的趋势,但仍不足以弥补淋巴结结构破坏对CD4+T淋巴细胞的影响。

临床护理路径在艾滋病病人淋巴组织活检中的应用研究

临床护理路径（clinical pathway of nursing,CPN）是临床路径在护理实践中的应用,是医疗卫生机构的一组成员共同制订的一种照顾模式,是对某种疾病的大多数病人最有效照顾流程的护理规范[1]。CD4＋T细胞是人类免疫缺陷病毒（HIV）的主要靶细胞,淋巴结作为外周免疫器官,

认知行为干预对艾滋病淋巴活检的影响

目的探讨认知行为干预对艾滋病患者行淋巴活检的影响。方法选择艾滋病患者200例,按手术单双号随机分为观察组和对照组各100例,两组患者均进行淋巴结活检术,术前均给予常规护理,而观察组在常规护理基础上给予认知行为干预,观察两组患者相关知识掌握情况、病人治疗信心、情绪。结果观察组艾滋病相关知识、感染预防知识掌握程度均优于对照组(P均<0.05);观察组情绪、治疗信心均好于对照组(P均<0.05)。结论认知行为干预在艾滋病患者淋巴活检中,有助于患者掌握健康知识、提高治疗信心,稳定情绪。

114例血培养结核分枝杆菌阳性AIDS患者临床分析

目的分析血培养结核分枝杆菌阳性AIDS患者的临床资料，为AIDS合并结核病的诊治提供依据。方法回顾性分析114例血培养结核分枝杆菌阳性AIDS患者的临床资料。结果114例中男95例，女19例，从出现临床症状到就诊的中位时间为36d。临床表现主要有发热（102例）、消瘦（97例）、咳嗽（78例）、咳痰（63例）、盗汗（51例）、腹泻（45例）和浅表淋巴结肿大（45例）。CD4＋T淋巴细胞为4～501个／mma，其中〈100个／mm3有105例（92．1％）。结核病耐药41例（36．O％），其中单耐药11例（9．6％），耐多药及广泛耐药14例（12．3％）。腹主动脉旁淋巴结肿大44例（38．6％）。胸腔积液31例（27．2％），心包积液18例（15．8％）。胸片检查异常99例（86．8％）。经治疗后，35例（30．7％）死亡，其中33例（94．3％）CD4^＋T淋巴细胞〈100个／mm^3。结论血培养结核分枝杆菌阳性多见于CD4＋T淋巴细胞〈100个／mm3的男性AIDS患者，病程约1个月，临床表现主要为发热、消瘦、咳嗽、咳痰及淋巴结肿大，可有胸腔积液，大部分患者肺部有病灶。结核病耐药发生率高，晚期患者病死率高。

艾滋病病人外科并发症手术治疗的护理

对126例艾滋病病人并发外科疾病手术治疗前后的护理情况进行回顾性分析总结。经过精心的护理,接受手术治疗的126例艾滋病外科并发症病人,除1例术后全身感染加重,并发多器官功能衰竭,于术后1周死亡外,其余病人均康复或好转出院,术后无严重并发症发生,无院内交叉感染及职业暴露发生。

机械通气治疗重症钩端螺旋体病肺弥漫性出血型临床效果观察

目的:探讨机械通气治疗弥漫性肺出血型重症钩端螺旋体病的临床疗效。方法:选取14例肺弥漫性出血型钩端螺旋体病并发急性呼吸窘迫综合征患者,在常规钩体病综合治疗的基础上予以机械通气辅助治疗。结果:13例平稳度过危险期,呼吸机撤机时间平均为5.5 d;1例患者因就诊时间较晚,肺部出血量过大而抢救无效窒息死亡。抢救成功率为92.86%(13/14)。结论:对于肺弥漫性出血型钩端螺旋体病并发急性呼吸窘迫综合征患者的救治,应及时应用人工气道机械通气进行辅助治疗,可显著降低病死率,值得临床推广。

AIDS/TB双重感染患者强化期抗结核治疗过程中肝功能损害的临床研究

目的探讨艾滋病合并结核病患者(AIDS/TB)在抗结核治疗强化期肝功能损害的发生情况及其可能的影响因素。方法对收治的70例AIDS/TB患者(病例组)和98例单纯结核病患者(对照组)的临床资料进行回顾性分析,比较其开始抗结核治疗后2个月内肝功能损害的发生情况,并探讨导致肝功能损害的危险因素。结果病例组中出现肝功能损害的有16例,占22.8%,对照组中出现肝功能损害的有12例,占12.2%,两组比较差异无统计学意义(χ2=3.311,P=0.069)。另外,两组的肝功能损害程度及出现时间比较亦无统计学差异(P>0.05)。结论合并AIDS可能不是抗结核治疗强化期肝功能损害发生的危险因素,且其与肝功能损害的严重程度亦无明显的相关性。

HIV感染者胃肠围手术期T淋巴细胞亚群变化与手术预后的关系

HIV（human immunodeficiency virus,人类免疫缺陷病毒）是一种逆转录RNA病毒,随着HIV的广泛流行,HIV感染者合并外科疾病也逐年增多。本文通过对HIV感染者胃肠围手术期T淋巴细胞亚群的分析,认为进一步研究HIV感染者胃肠围手术期T淋巴细胞亚群变化与手术预后的关系,具有重要临床意义。

AIDS/TB双重感染病人HAART过程中毒副作用的临床研究

目的观察获得性免疫缺陷综合征合并结核病病人(AIDS/TB)在高效抗反转录病毒治疗(HAART)过程中毒副作用的发生情况。方法对106例AIDS/TB病人进行随访,观察实施HAART后1年内毒副作用的发生情况及CD4+T细胞计数上升水平,分析其发生毒副作用与基线CD4+T细胞水平的相关性。结果 HAART 1年内106例患者中出现毒副作用症状39例,占36.8%,其中24例在HAART后3个月内出现,占61.5%,主要表现为食欲改变、恶心呕吐、四肢麻木。绝大多数病人在接受HAART后CD4+T细胞均显著上升(P<0.01)。基线CD4+T细胞<50/μl者72例,基线CD4+T细胞≥50/μl者34例,两组HAART后毒副作用的发生率及CD4+T细胞上升幅度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AIDS/TB患者HAART后1年内毒副作用发生率较高,大多发生于HAART后3个月内毒副作用与基线CD4+T细胞计数水平无明显相关性。

112例HIV/AIDS合并外科疾病手术治疗的护理

目的观察HIV/AIDS合并外科疾病患者手术治疗效果和安全性。方法回顾性分析112例HIV/AIDS合并外科疾病患者的临床资料和护理措施。结果经手术治疗,精心护理,112例患者无并发症发生,无死亡病例。结论 HIV/AIDS不是手术的禁忌证,合理的手术治疗及提供优质的护理服务是挽救部分HIV/AIDS病人唯一有效的方法。