围手术期2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间低血糖发生情况及其危险因素分析

目的:探讨围手术期2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者胰岛素泵治疗期间低血糖发生情况及其相关危险因素。方法:研究对象选取北京积水潭医院骨折合并T2DM围手术期行胰岛素泵强化治疗患者,共96例。收集病史,检测糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、肝功能、肾功能等指标,观察低血糖发生及术后并发症情况。采用Logistic回归分析探讨低血糖相关危险因素。结果:骨折合并T2DM患者术前胰岛素泵强化治疗至血糖达标时间为(2.8±1.3)d,总体低血糖发生率为15.6%。低血糖组15例,非低血糖组81例,与非低血糖组相比,低血糖组的年龄更大[(71.1±11.1)岁比(56.0±10.6)岁,P=0.000]、病程更长[14.0(8.8~17.8)年比5.0(2.8~12.0)年,P=0.017]、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)更低[(78.7±27.5)mL/(min·1.73 m^(2))比(106.8±15.0)mL/(min·1.73 m^(2)),P=0.005]、术后感染发生率更高(25%比3%,P=0.024)。多因素Logistic回归分析显示年龄大(OR=1.172,95%CI:1.027~1.091,P=0.012)、病程长(OR=1.193,95%CI:1.001~1.420,P=0.049)和eGFR低(OR=0.950,95%CI:0.903~0.998,P=0.049)是围手术期T2DM患者胰岛素泵治疗发生低血糖的危险因素。结论:围手术期T2DM患者胰岛素泵治疗可使血糖快速达标;年龄大、糖尿病病程长以及eGFR水平低是低血糖发生的危险因素。

基于局域共振理论的双层筋板带隙研究

三角筋板结构广泛应用于各种载运设备。低频振动及噪声具有波长较长、能量较大等特点,因此处理难度较大。本文采用声子晶体局域共振理论对双层筋板的低频振动进行减振研究,结果表明,通过在附加局域共振子的方式,运用有限元法可以计算出500Hz以下低频段带隙,可以为实际运用提供理论基础。

针对性护理对超声引导下甲状腺细针穿刺活检患者焦虑情绪和疼痛感受的改善作用分析

目的 观察针对性护理对超声引导下甲状腺细针穿刺活检(ultrasound guided fine-needle aspiration biopsy,US-FNAB)患者焦虑情绪和疼痛感受的改善作用。方法 选择2020年10月至2022年3月在北京积水潭医院进行US-FNAB的200例甲状腺结节患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组100例。对照组采用常规护理方法,研究组采用针对性护理方法。两组患者均于US-FNAB术前及术后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、疼痛数字评分法(numeric rating scales,NRS)进行评分。结果 术前研究组SAS评分、NRS评分与对照组比较差异均无显著性(P>0.05)。术后两组SAS评分、NRS评分均较术前降低,且研究组低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 在US-FNAB中引入针对性护理可缓解患者的焦虑紧张情绪,降低患者对于疼痛的不良预期,从而使其更好地配合穿刺手术。

阿仑膦酸钠维D3或维生素D2预处理对首次静脉输注唑来膦酸炎症细胞因子及外周血T淋巴细胞的影响

目的研究阿仑膦酸钠维D3、单次肌肉注射维生素D2预处理对首次静脉输注唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松症患者外周血炎症细胞因子及T淋巴细胞亚群的影响。方法选取绝经后骨质疏松症患者97例,按照随机数字表法随机分为口服阿仑膦酸钠维D3预处理组(阿仑膦酸钠维D3组,n=33)、单次肌肉注射维生素D2组(维生素D2组,n=31)、无预处理组(对照组,n=33)。首次静脉输注唑来膦酸前及输注唑来膦酸24 h后留取外周血,比较分析3组的临床资料、输注唑来膦酸前后外周血炎症细胞因子、T淋巴细胞表面标志物。结果对照组、维生素D2组、阿仑膦酸钠维D3组输注唑来膦酸前外周血炎症细胞因子白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)及T淋巴细胞表面标志物CD3^(+)、CD3^(+)/CD3^(+)CD69^(+)(CD3^(+)与CD3^(+)CD69^(+)两者比值)差异均无统计学意义(均P>0.05)。三组静脉输注唑来膦酸后IL-6、TNF-α、IFN-γ均较输注前升高(均P<0.05),对照组静脉输注唑来膦酸后IL-6升高水平高于其他两组(P<0.05),维生素D2组高于阿仑膦酸钠维D3组(P=0.002)。三组静脉输注唑来膦酸后TNF-α、IFN-γ升高水平差异均无统计学意义。三组静脉输注唑来膦酸后CD3^(+)T淋巴细胞均较输注前减少,阿仑膦酸钠维D3组CD3^(+)T淋巴细胞减少程度低于对照组(P=0.040)。三组静脉输注唑来膦酸后CD3^(+)/CD3^(+)CD69^(+)T淋巴细胞均较前增多,且对照组、维生素D2组较阿仑膦酸钠维D3组增加更多(P=0.047、0.046)。三组静脉输注唑来膦酸前后CD3^(+)/CD3^(+)TCRγδ^(+)、CD3^(+)/CD3^(+)TCRγδ^(+)/CD27-IL-23R^(+)、CD3^(+)/CD3^(+)TCRγδ^(+)/CD27-IL-23R-、CD3^(+)/CD3^(+)TCRγδ^(+)/CD27^(dim) IL-23R-、CD3^(+)/CD3^(+)TCRγδ^(+)/CD27 High IL-23R-水平差值差异均无统计学意义。结论阿仑膦酸钠维D3、维生素D2预处理可减少首次静脉输注唑来膦酸引起急性时相反应的相关炎症细胞因子IL-6的产生,阿仑膦酸钠维D3预处理保留了静脉输注唑来膦酸后的CD3^(+)T淋巴细胞数目,减少CD3^(+)/CD3^(+)CD69^(+)T淋巴细胞的产生,减少炎症相关淋巴细胞活化,可减轻首次静脉输注唑来膦酸出现的急性时相反应。

原发性肥厚性骨关节病一例

原发性肥厚性骨关节病(PHO),又称厚皮性骨膜病,该病罕见。本文报告一例24岁男性PHO患者。14岁出现双手、双足杵状指/趾,伴腕、踝关节无痛性肿大。面部皮肤增厚,褶皱向心性增加,鼻翼宽大肥厚,痤疮,手足多汗。X线见掌、指骨及趾、跖骨增粗,双侧胫腓骨对称性骨膜骨化。PHO临床表现多样,不易诊断。本例患者不伴关节疼痛,化验检查及垂体MRI等排除肢端肥大症,基因检测提示SLCO2A1基因c.611C>T(p.Ser204Lue)及SLCO2A1基因c.1602C>A(p.Asn534Lys)杂合突变,确诊为PHO。对于幼年起病,杵状指/趾患者应警惕PHO可能,影像中骨膜成骨征象有助于鉴别,基因检测有助于确诊此病。

老年动脉粥样硬化患者血清胰岛素样生长因子-1的检测及其与脂代谢的相关性分析

目的探讨老年动脉粥样硬化患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的水平及其与脂质代谢的关系。方法检测60例动脉粥样硬化(AS)患者(其中冠心病25例,脑梗死35例)血清IGF-1、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)水平,并与28例健康中青年人、22例健康老年人作比较,同时还分析了血清IGF-1水平与其余各项指标的相关性。结果健康老年人血清IGF-1水平明显低于正常中青年人(P<0.05);老年AS组的IGF-1水平低于两对照组(P<0.05);老年AS组的TC、TG、LDL-CH均高于老年对照组。(依次P<0.01、P<0.01、P<0.05);冠心病患者的血清IGF-1和血脂水平与脑梗死患者比较,差异无显著性(P>0.05)。老年AS组IGF-1水平与TC、TG、LDL-CH呈负相关(依次P<0.01、P<0.01、P<0.05),而与HDL-CH无相关性(P>0.05)。结论以上提示血清IGF-1与衰老、AS的形成及脂质代谢紊乱密切相关。

通心络胶囊对老年无症状性脑梗死患者血液流变学及血脂的影响

目的探讨老年无症状性脑梗死(ACI)患者血液流变学和血脂的变化及通心络胶囊对其的影响。方法分别测定72例ACI患者血液流变学和血脂指标,并与63例健康老年人进行比较;其中69例患者于通心络胶囊治疗30天后再次检测血液流变学和血脂指标,观察通心络的治疗作用。结果ACI患者血液流变学参数均较健康老年组高(P<0.01);血甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇均较健康老年组高(P<0.05或P<0.01)。经通心络胶囊治疗后,血液流变学和血脂参数均有明显改善(P<0.05或P<0.01)。结论ACI患者存在血液流变学和血脂参数的明显异常;通心络胶囊可改善老年腔隙性脑梗死患者的血脂及血液流变学异常。

甲状腺结节68例临床及病理分析

目的探讨已知病理诊断的甲状腺结节的临床特点。方法对68例因甲状腺结节住院手术治疗的患者资料进行回顾性分析。结果68例中54例为结节性甲状腺肿(79.45%)。其中30例为单纯性结节性甲状腺肿,24例为结节性甲状腺肿伴出血、囊性变或腺瘤样增生。恶性肿瘤7例,其中甲状腺乳头状腺癌6例(8.82%),甲状腺髓样癌1例。恶性肿瘤患者年龄多在30-50岁,均为查体发现。7例恶性肿瘤B超均为低回声实性单结节,6例扫描冷结节。其余病例分别为甲状腺腺瘤、甲状舌管囊肿、桥本氏病。结论本组甲状腺结节手术病例以良性疾病,尤其结节性甲状腺肿占多数。B超为低回声实性单发结节且扫描为冷结节者恶性可能性大。对于甲状腺功能正常的甲状腺结节病例,临床应结合多种辅助检查综合判断,以减少良性结节不必要的手术。

护理Mini-CEX评价模式联合案例教学法在本科护生临床教学中的应用

探讨护理Mini-CEX评价模式联合案例教学法在本科护生临床教学中的应用。结果表明,相较于传统临床教学模式,护理Mini-CEX评价模式联合案例教学法有助于护生夯实基本功、培养敏锐的观察判断和反应能力、提升临床综合能力,值得在临床教学中推广应用。

胰岛素样生长因子-1与老年缺血性脑血管病及其脂代谢的相关性研究

目的探讨老年缺血性脑血管病(ICVD)患者血清胰岛素样生长因子1(IGF1)和血清脂类水平的临床意义及相互关系。方法检测130例ICVD患者血清IGF1和总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)和脂蛋白(a)[LP(a)]的水平,并与43名健康老年人比较。结果脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死(CI)急性期患者血清IGF1的含量均明显低于健康对照组(P<0.05)。TIA伴有梗死灶者血清IGF1的含量较无梗死灶者更低(P<0.05)。脑血管病组总TC、TG、LDLC和LP(a)水平均较健康老年组升高(P<0.05)。老年缺血性脑血管病组IGF1水平与TC、TG、LDL、LP(a)水平呈负相关(P<0.01)。结论血清IGF1与老年ICVD的发生发展及其脂代谢紊乱密切相关,并在脑梗死的缺血再灌注过程中发挥作用。

实现湖南省城乡居民医疗保险统筹发展的若干思考

当前,我国的医疗保障主要由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度组成。在实际运行中城镇居民基本医疗保险与"新农合"由于制度分设、机构重复设置、管理分离、资源分散,造成了居民重复参保,财政重复补贴,重复建立经办机构和信息系统。不但提升了行政管理成本,而且固化了城乡二元结构,不利于体现社会公平,不利于人力资源的流动,不利于医疗保险制度的可持续发展。因此应整合管理资源,实现城乡居民医疗保险统筹发展。

老年颈动脉粥样斑块与胰岛素样生长因子-1及血脂的相关性研究

目的探讨胰岛素样生长因子1(IGF1)对老年颈动脉斑块(CAP)的影响及其在脂代谢中的作用。方法检测48例经颅多普勒超声确诊的老年CAP患者的血清IGF1水平和血脂指标,并与40例无CAP的老年人对照,并将两组的数据进行相关性分析。结果老年CAP组血清IGF1水平明显低于对照组(P<0.05);而TC、TG、LDL水平均较对照组高(P<0.01);HDL水平无显著差异。斑块组TC、TG、LDL均与IGF1呈负相关;HDL与IGF1无相关性。结论脂代谢紊乱是动脉粥样斑块形成的主要危险因素,IGF1作为一种重要的循环内分泌多肽,参与CAP的形成及脂代谢的调节。

“农村人口老龄化问题”笔谈

随着我国人口老龄化的加速演进,农村人口老龄化及其社会服务与保障问题日益凸显。为此,本刊特邀邓微、张云英、成志刚教授就农村人口老龄化问题展开笔谈。邓微认为,我国农村人口老龄化快速发展,"未富先老"问题突出,农村老年人社会服务及保障水平低,公共产品及服务供给欠缺,养老需求难以满足,农村传统家庭养老模式面临挑战。为此,应基于"以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑"的新型养老模式,推进城乡养老公共产品供给均等化,健全责任分担机制,强化政府、社会、市场、家庭"四位一体"农村养老服务体系的功能。张云英基于农村老年人长期照护的现实和潜在需求日增,而长期照护资源短缺、养老机构服务能力不强的现实,提出完善农村老年人"四位一体"长期照护体系、应对银色浪潮的构想:以政府为主导、居家为基础、社区为依托、机构为支撑,多方联动和合作提供包含经济供养、医疗照护、日常护理、精神慰藉的多重服务和保障。政府主导资金筹措和政策制定,社区作为服务体系和链接资源的主要载体,机构提供专业服务,家庭承担具体服务。成志刚基于湖南的调查,分群组和项目就参保农民对新型农村社会养老保险的满意度进行了评估和比较,发现身体状况好、高中文化程度、养老担忧度低、新农保政策认知度高等群组的满意度明显高于其他群体。参保农民对新农保中的中央财政补贴、地方财政补贴、捆绑政策、政策宣传、养老需求满足程度等项目满意度普遍不高。为此提出了修正捆绑政策,优化筹资机制,完善制度设计;加强基层宣传,提高政策认知度;培养经办队伍,提高经办服务水平等策略。

湖南省医疗保险总额预付制度改革的实践与对策思考

医疗保险金收支平衡是我国基本医疗保险制度可持续运行的重要保证。但是,目前全国各地普遍出现了医疗保险基金入不敷出的问题。采取有效措施确保医疗保险基金科学、有效、安全支付,已成为基本医疗保险制度可持续的重要环节。对医疗保险基金进行预付制度改革实行总额控制,能有效遏制医保基金过快增长势头,确保医保基金收支平衡。湖南在多地开展了基本医疗保险基金总额预付制度改革试点工作,经过探索,试点地区取得了积极成效,保障了参保人权益,提高了基本医疗保险制度运行质量。

老年冠心病患者血清白细胞介素-6和白细胞介素-8水平变化及其临床意义

为探讨白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)与冠心病(CHD)的相互关系及临床意义,采用双抗体夹心法(ELISA)检测了55例老年CHD患者血清IL-6、IL-8的水平变化并与25例健康老年人对照,结果显示CHD患者血清IL-6和IL-8水平明显高于对照组(P<0.05),且IL-6和IL-8之间呈正相关(γ=0.423,P<0.001),提示IL-6和IL-8的水平变化与CHD密切相关,IL-6和IL-8可能参与了CHD的发病及病理变化过程.监测其水平变化,对CHD的诊治具有一定的临床价值.

积极引导公益慈善力量进入社区养老服务体系

在"以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑"的养老模式中,90%的老年人养老方式为居家养老,没有全面系统的社区养老服务,居家养老就无法实现。目前我国社区养老服务供给不足问题突出,公益慈善力量进入社区养老服务体系建设空间巨大。更快捷、更大规模地引导公益慈善力量进入社区养老服务,需要积极的制度创新,通过制度创新构建社区社会公益慈善工作站平台,打造吸引各类慈善力量进入、承接政府购买服务的"磁铁石"和"变电站",形成社区养老服务良性供给"生产线",构建公益慈善对社区养老服务可持续供给的良性机制。

我国城乡居民大病保险筹资机制探讨——基于全国28个省市的样本分析

大病保险政策试点过程中呈现出一些问题,其中筹资机制尤其令人担忧。通过对全国28个省级单位的大病保险实施方案的比较分析,发现我国大病保险资金来源缺乏可持续性、筹资渠道单一、筹资标准参差不齐,且统筹层次低。为了保证制度的持续发展,应明确大病保险在我国医疗保障体系中的定位,并不断拓宽筹资渠道,建立多元筹资体系、合理确定筹资标准,逐步提高筹资水平、统筹层次,扩大"基金池"。

邓微散文三题

俏也不争春我是花痴,写下过不少爱花惜花的文字,写梅花却是第一次。梅花是我的最爱,爱它清气满乾坤,爱它净洁如玉人。自小读《红楼梦》,最先爱上的不是有咏絮之才的美丽黛玉,也不是怜香惜玉的多情公子宝玉,而是那株沾沐佛苔的"槛外梅"。它一直栽种在我精神的园地里,历久弥新:入世冷桃红雪去,离尘香割紫云来。红艳冰清,超凡脱俗,格外清丽与冷傲。于是爱读梅花诗。"疏影横斜水清浅,暗香浮动月黄昏",北宋诗人林和靖的笔似画笔,前句寥寥几笔,虚实、组合、顾盼、呼应,一副独占小园风情的梅花图就突现读者眼前,而且念念不忘:旁逸斜出,错落有致;梅花倒映水中,两相映衬,相得益彰。

论构建城乡衔接的农村社会保障制度

我们正在加快工业化、城市化的步伐 ,巨大的社会潮流 ,推动着我国城乡格局迅速的重新排列组合 ,农村居民正在通过各种渠道大批地转化为城市居民 ,所以 ,我们在构建农村社会保障制度时 ,必须立足于有利于城乡衔接。构建利于衔接的农村社会保障制度的大思路是 :全面构建 ,以社会保险为核心 ;分类实施 ,让发达地区率先“接轨” ;梳好“辫子” ,引导农村居民进入社会保险体系。以最大限度降低社会成员的风险 。

政府购买居民大病保险服务试点的实践及制度意义

政府购买城乡居民大病保险服务,是市场参与医疗保障的重要探索,是我国全面推进深化改革,正确处理市场与政府在公共管理领域关系、创新政府管理方式的积极尝试。这一尝试进行了社会保险供给实现途径的创新;进行了扩大社会保险效应的思路创新;进行了政府管理与市场主体合作方式的创新;进行了遵循基本制度原则与适度拓展制度效应的创新。这些创新有利于降低公共财政负担、提高医疗保险运行效率、提升医疗保险和医疗服务质量的实践意义。这一尝试还有其更深远的制度意义,提高医疗保险运行监督管理水平;解决医疗保险异地结算的局限与困惑;是政府在更大范围购买经办服务的有益尝试。