体外膜肺氧合成功救治重症H5N6禽流感患者1例

分析桂林市中医医院于2023年7月6日收治的1例人感染H5N6禽流感致重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的病例,回顾性分析该患者的临床资料及诊疗经过。患者起病时表现为发热、咳嗽、咳痰,甲型流感病毒抗原检测阳性,胸部CT显示:两肺纹理增多、增粗,左肺见多发斑片状高密度影,以左肺上叶明显,左肺上叶病灶内见含气的支气管影;右肺下叶见少许斑片状密度增高影;左侧胸腔积液。加做肺泡灌洗液宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)鉴定为甲型流感病毒H5N6。患者病情发展迅速,入院第4天进展为ARDS,经高流量氧疗、呼吸机辅助呼吸、俯卧位通气均无法改善,在静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-ve‐nous extracorporeal membrane oxygenation,VV-ECMO)辅助下肺部情况逐渐改善,辅助25 d后撤除体外膜肺氧合(extra‐corporeal membrane oxygenation,ECMO),住院41 d后康复出院。重症H5N6禽流感患者病情重、进展快,可快速进展为ARDS,当常规机械通气不能纠正低氧血症,应尽早行VV-ECMO辅助治疗。此外,mNGS在疾病早期有助于快速明确H5N6禽流感的诊断及鉴别诊断,尤其适用于急危重症感染的诊断。

超声引导下穿刺置管联合胆道镜清创引流在严重腹腔感染中的应用

目的探讨超声引导下穿刺置管联合胆道镜清创引流在严重腹腔感染患者中的临床应用价值。方法对2015年1月1日至2017年12月31日期间笔者所在医院收治的7例严重腹腔感染患者施行了在超声引导下穿刺置管联合胆道镜直视下清创及置管引流的临床资料进行回顾性分析。在超声引导下穿刺置管以建立窦道口,胆道镜沿成型后的窦道进入感染灶,在直视下对脓液及坏死组织进行清创,最后在胆道镜协助下置入引流管。结果 7例患者中有6例采用此方法获得治愈出院,1例因病情未改善而转开腹手术,未发生胆道镜操作相关的并发症。随访至2019年6月28日,7例患者均健在,返院复查均未发现感染灶残留或复发。结论超声引导下穿刺置管联合胆道镜清创及引流治疗严重腹腔感染的操作简便、安全,临床效果良好,可作为严重腹腔感染治疗的一种手段或开腹手术的替代方案。

肿瘤相关中性粒细胞释放APRIL对胰腺癌细胞增殖活性的影响

目的研究胰腺癌微环境中肿瘤相关中性粒细胞(tumor associated neutrophil,TAN)释放增殖诱导配体(a proliferation-inducing ligand,APRIL)对胰腺癌细胞增殖的影响。方法①采用ELISA法检测HL-60细胞分化产生的类中性粒细胞和TAN的APRIL表达。②采用蛋白印迹法验证胰腺癌PANC-1细胞中APRIL受体B细胞成熟抗原(B cell maturation antigen,BCMA)和跨膜激活剂及钙调亲环素配基相互作用因子(transmembrane activator and CAML interactor,TACI)的表达。③将胰腺癌PANC-1细胞与TAN进行共培养,并分为PANC-1对照组(简称对照组)、PANC-1+TAN处理组(简称PANC-1+TAN组)、PANC-1+TAN+APRIL抗体处理组(简称PANC-1+TAN+APRIL组)和PANC-1+人工重组APRIL蛋白(rAPRIL)处理组(简称PANC-1+rAPRIL组),采用CCK8法测定TAN释放APRIL对PANC-1细胞增殖活性的影响。结果①TAN细胞组培养基中APRIL含量高于中性粒细胞组[(556.20±84.38) pg/mL比(377.17±57.07)pg/mL,P=0.038]。②PANC-1细胞表达APRIL的受体BCMA和TACI。③PANC-1+TAN组和PANC-1+rAPRIL组的PANC-1细胞活性[(126.80±1.42)%、(168.95±12.54)%]明显高于对照组[(100±0.00)%,P=0.034、P<0.001],PANC-1+TAN组的PANC-1细胞活性显著高于PANC-1+TAN+APRIL组[(86.29±12.20)%,P=0.003]而显著低于PANC-1+rAPRIL组(P=0.002),PANC-1+rAPRIL组PANC-1细胞活性显著高于PANC-1+TAN+APRIL抗体组(P<0.001)。结论胰腺癌微环境下TAN释放APRIL增加,进而促进胰腺癌PANC-1细胞的增殖活性,为胰腺癌进展的机制研究和治疗方法的探索提供了新的思路。