pN_(0)期食管鳞癌患者胸腹两野术后2年内复发的因素分析

目的:探讨胸腹两野术后pN_(0)期食管鳞癌患者2年内复发的因素及其特点。方法:收集自2013年01月至2018年12月在我院接受手术治疗且符合入组条件的食管癌术后患者共467例,分析其生存情况、2年内复发的影响因素和复发模式等,应用SPSS 25.0统计软件进行统计分析。结果:全组患者1、3、5年总生存率分别为88.4%、71.9%和62.9%;55例患者2年内出现复发,其1、3、5年总生存率显著性低于其他患者(χ^(2)=103.258,P=0.000)。2年内复发患者的复发时间为1.2~24.0个月,中位9.0个月。单因素分析结果显示胸上段食管癌患者在2年内复发的比率为21.3%,显著性高于胸中/下段癌患者(χ^(2)=7.045,P=0.030);术中粘连程度越高则复发率越高(χ^(2)=6.653,P=0.036);pT分期越晚的患者其复发的风险也显著性增加(χ^(2)=15.975,P=0.001)。多因素分析结果显示食管病变部位和T分期为影响本组患者2年内复发的独立性因素(P=0.011、0.000)。单纯纵隔内淋巴结复发26例(47.3%),为本组2年内复发患者的主要复发部位。结论:pN_(0)期胸段食管鳞癌患者其2年内有较高的局部复发率,且复发模式主要以纵隔淋巴结复发为主,病理T分期和病变部位为影响其2年内复发的独立性影响因素,临床医师应对胸上段食管癌和pT分期较晚的患者进行积极随访观察和必要的辅助治疗。

颈胸上段食管鳞癌根治性同步放化疗远期预后分析及影响因素研究

背景颈胸上段食管鳞癌发病率相对较低,治疗难度较大,治疗模式存在争议,缺乏便捷、准确判断预后的生物标志物,总体预后欠佳。目的探讨根治性同步放化疗模式下颈胸上段食管鳞癌患者的长期预后及其影响因素。方法选取2013年1月—2017年12月于河北医科大学第四医院放疗科行根治性同步放化疗的颈胸上段食管鳞癌患者作为研究对象。通过电子病历系统收集患者一般资料、美国东部协作肿瘤组(ECOG)评分、肿瘤部位、肿瘤长度、TNM分期、放疗剂量、照射方式、化疗方案、毒副作用等,计算衍生中性粒细胞与淋巴细胞比例(dNLR)。依据患者dNLR,将患者分为dNLR<2.15组(64例)和dNLR≥2.15组(42例)。对患者进行随访,放疗1年内每3个月复查1次,2~5年内每半年复查1次,5年后每1年复查1次,计算患者总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)、无局部区域复发生存期(LRRFS)、无远转生存期(DMFS)。采用Kaplan-Meier法绘制患者OS、LRRFS、DMFS的生存曲线,OS、PFS、LRRFS、DMFS影响因素的单因素分析采用Log-rank检验。采用多因素Cox风险回归分析探讨患者OS、PFS、LRRFS、DMFS的影响因素。结果截至末次随访,患者3、5、7年总生存率分别为55.7%、43.0%、37.8%,中位OS为47.5〔95%CI(29.4,65.6)〕个月;3、5、7年无进展生存率分别为45.3%、37.7%、31.1%,中位PFS为30.7〔95%CI(21.1,40.3)〕个月;3、5、7年无局部区域复发生存率50.9%、41.4%、33.5%,中位LRRFS为43.5〔95%CI(21.6,65.4)〕个月;3、5、7年无远转生存率49.1%、38.6%、34.4%,中位DMFS 34.7〔95%CI(20.7,48.7)〕个月。多因素Cox风险回归分析结果显示,TNM分期、照射方式为患者OS、PFS、LRRFS及DMFS的影响因素(P<0.05),性别为LRRFS的影响因素(P<0.05),dNLR为PFS及DMFS的影响因素(P<0.05)。患者发生≥2级急性放射性肺炎、放射性食管炎、白细胞减少、贫血、血小板减少者分别为10例、25例、32例、9例、11例。结论颈胸上段食管鳞癌患者行根治性同步放化疗长期预后较为满意,且耐受良好。局部复发为主要失败模式,选择性淋巴引流区照射显著改善患者预后,可予以临床推广,dNLR对患者长期生存有一定的预测作用。

食管癌术后淋巴结跳跃性转移的影响因素及与预后的关系

目的:探讨跳跃性淋巴结转移(nodal skip metastasis, NSM)预测食管癌术后淋巴结阳性患者的预后价值及其出现的影响因素。方法:回顾性分析362例食管癌术后淋巴结阳性患者的临床病理数据,将患者分为NSM组和非淋巴结跳跃性转移(NNSM)组。利用SPSS 25.0统计软件统计分析两组患者预后的差异、影响NSM出现的独立性危险因素、全组患者独立性预后影响因素及两组患者治疗后失败情况等,并应用倾向性评分匹配(PSM)分析减少一些偏差和混杂变量。结果:患者中位OS时间和PFS时间分别为26.0个月(95%CI:23.1~28.9)和18.0个月(95%CI:14.8~21.2)。NSM组与NNSM组患者中位OS时间分别为33.0个月和24.0个月(χ^(2)=8.025,P=0.005);中位PFS时间分别为24.1个月和14.3个月(χ^(2)=5.012,P=0.025)。Logistics多因素分析结果显示食管癌病变部位和病理N分期为影响患者出现NSM的独立性危险因素(P=0.000、0.000)。PSM后NSM组患者的1、3、5年OS和PFS也均显著性优于NNSM组患者(χ^(2)=5.301、4.581,P=0.021,0.032)。COX多因素分析结果显示患者性别、年龄、食管癌病变部位、病理N分期和淋巴结转移状态均为影响患者OS和PFS的独立性危险因素(P=0.024、0.004、0.000、0.016、0.001和0.009、0.008、0.000、0.010、0.006)。结论:NSM为食管癌术后淋巴结阳性患者预后较好的预测指标,且病变部位和病理N分期为影响NSM出现的独立性危险因素;NSM与NNSM组患者治疗后失败情况无显著性差异。最终的研究结论需要进一步开展多中心、前瞻性大宗病例的随机对照相关研究得出。

营养免疫炎性指标预测免疫联合放化疗二线治疗食管鳞癌患者预后的价值

目的:评估营养免疫炎性指标用于预测接受camrelizumab联合放(化)疗二线治疗复发和(或)转移转移食管鳞癌(relapsed or metastatic esophageal squamous cell carcinoma,R/M ESCC)患者预后的价值。方法:从2018年1月至2021年3月,从河北医科大学第四医院筛选出48例符合入组标准的R/M ESCC患者进行回顾性分析,根据受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)确定预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)、中性粒细胞淋巴细胞比(neutrophilic-tolymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)和全身免疫-炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)这4项指标预测患者预后的最佳临界值。应用SPSS 25.0版本软件进行单因素和多因素统计学分析。结果:全组患者二线免疫治疗后的1、2年生存(overall survival,OS)率和无进展生存(progression-free survival,PFS)率分别为42.9%、22.5%和29.0%、5.8%;中位OS和PFS分别为9.0个月(95%CI:6.4~11.7)和8.5个月(95%CI:1.5~5.6)。多因素分析结果显示免疫联合方式、近期疗效、PNI、NLR、PLR和SII为患者OS的独立影响因素(P=0.044、0.030、<0.001、0.040、0.044、0.036);免疫联合方式、使用免疫周期数、近期疗效、PNI、NLR、PLR和SII为患者PFS的独立影响因素(P=0.049、0.024、0.003、0.017、0.008、<0.001、0.009)。结论:低PNL,高NLR、PLR和SII值为接受camrelizumab联合放(化)疗二线治疗R/M ESCC预后较差的独立性预测指标。

老年营养风险指数对根治性放化疗食管鳞癌患者长期生存的预测价值

目的:探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)对接受根治性放化疗(definitive chemoradiotherapy,dCRT)的食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)患者长期生存的预测价值。方法:共收集2013年1月至2015年12月期间202例在河北医科大学第四医院接受根治性放化疗ESCC患者的临床资料。计算放疗前1周内患者GNRI和预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI),将患者分为高GNRI组(GNRI≥98)和低GNRI组(GNRI<98)。回顾性分析GNRI对无进展生存(progression-free survival,PFS)和总生存(overall survival,OS)的影响。利用R软件建立列线图预测模型,以一致性指数(C-index)和校准曲线评估模型准确度,进一步探索GNRI和N分期、GNRI和PNI联合指标的预后预测价值。结果:202例患者中,高GNRI组145例(71.8%),低GNRI组57例(28.2%)。多因素分析显示,N分期、放疗剂量和GNRI是PFS和OS的独立预后因素。根据预后因素分别建立PFS和OS的列线图模型,C-index分别是0.663,0.656,1,3,5年PFS和OS的校准图显示出预测值与实际值具有较好的一致性。将GNRI和N分期联合、GNRI和PNI联合分析时,发现两项指标较单纯GNRI相比,其预测预后生存的精确度显著增加(GNRI、coGNRI-N、coGNRI-PNI的AUROCs=0.628、0.657、0.694)。结论:GNRI可作为根治性放化疗食管鳞癌患者生存的一个简便高效的预测指标。GNRI联合N分期与GNRI联合PNI可提高预测准确性。

NM7000B航向设备电缆故障分析及改进

本文介绍了某机场仪表着陆系统埋地通信电缆的故障及形成原因,作者通过深入分析故障原理,提出改进措施,为技术人员提供了一种故障排查思路。

文化馆公共文化服务职能建设研究探讨

自二十一世纪以来,国家的精神文明的建设逐渐的加强,国民的综合素养得到有效提升。本文主要研究公共文化服务方面,对于文化馆的公共文化服务职能进行深入的分析,为了提升国民的综合素养,构建更加和谐的社会,促进中华民族的发展,促进群众文化的建设,将提出一些相关的措施,能够有利于公共文化服务水平的提升,希望对于相关的服务工作人员具有参考意义,能够有利于群众文化的素养的提升。

贵州“东苗茶”品牌复苏的挑战与机遇

东苗茶是贵州一个极具民族特色的茶叶品牌,在黔地悠久的发展历史中经历了辉煌,也面临着困境。曾经的苗族居民不论在邻里交往、婚姻嫁娶、故人丧葬等各类社会活动中都会贯穿着东苗茶的品鉴、饮用与赠予,其在苗族文化的发展和苗族社区之间的互动往来中发挥了不可替代的作用。而今,随着生态环境的变化、人口迁徙的发展、民族文化的融合、产业竞争的加剧,东苗茶在贵州人民生活中的重要地位逐步削弱,其在茶产业的整体发展中亦难显优势。如何避免“东苗茶”品牌的没落,重塑其在茶产业中的形象地位,为贵州省茶产业整体发展提供参考助力,是本文着重解决的问题。

放化疗联合免疫一线治疗局部晚期或转移性食管鳞癌的初步分析

目的评估放化疗联合免疫一线治疗局部晚期或转移性食管鳞癌(LA/M ESCC)患者的疗效和预后因素。方法回顾性分析单中心符合入组条件的57例LA/M ESCC患者,分析其近期疗效、生存情况、预后因素、治疗后失败模式和治疗相关不良反应等情况。结果全组患者1、2、3年总生存(OS)率和无进展生存(PFS)率分别为86.0%、57.5%、53.9%和61.4%、31.0%、31.0%;中位OS值未达到,中位PFS为15.0个月(95%CI:10.77~19.23);患者总有效率(ORR)为80.7%(46/57),疾病控制率(DCR)为94.7%(54/57)。多因素分析结果显示,患者年龄、临床分期、免疫治疗周期数和近期疗效为影响患者OS的独立预后因素(HR=0.25、2.58、0.35、4.05,P<0.05),而临床分期和近期疗效为影响患者PFS的独立因素(HR=2.27、1.97,P<0.05)。免疫药物与放化疗联合模式、照射范围对患者OS和PFS的差异均无统计学意义(P>0.05)。共有32例患者出现治疗后失败,二次治疗后1、2年OS率分别为55.7%和25.3%,中位14.0个月(95%CI:5.17~22.83)。治疗期间及治疗结束后出现≥2级治疗相关不良反应共26例。结论放化疗联合免疫一线治疗对局部晚期或转移性食管鳞癌患者有效且安全;其治疗后失败模式仍是局部区域复发和远处转移;免疫药物和放化疗联合治疗模式值得进一步的研究。

图像融合技术下胸段食管鳞癌同步放化疗后复发模式及剂量学研究

目的应用图像融合技术分析胸段食管鳞癌同步放化疗后食管病变局部复发部位的分布特点,并探讨局部复发的影响因素及其与剂量学指标的关系。方法回顾分析2016年至2019年于河北医科大学第四医院行根治性同步放化疗的209例胸段食管鳞癌患者资料。将确诊为食管病变局部复发患者的CT图像与原计划CT图像通过图像配准软件进行融合比对,明确复发部位。对食管复发组(81例)及局部无复发组(128例)患者的临床资料进行1∶1倾向评分匹配,比较匹配后两组患者(各62例)治疗计划中各剂量、体积参数的差异。采用Kaplan-Meier法及Cox回归模型对总生存(OS)、无进展生存(PFS)、局部无复发生存(RFS)的影响因素进行单因素及多因素分析。结果全组1、3、5年OS率分别为80.9%、42.6%、33.0%,PFS率分别为67.9%、34.0%、27.9%,RFS率分别为71.3%、39.2%、30.5%。T分期、N分期、放疗剂量为食管癌患者OS、PFS及RFS的独立影响因素(HR=1.42~1.87,P<0.05)。68例放疗后食管病变局部复发的患者中,62例(91.2%)复发位于GTV内。食管复发组患者的剂量参数(GTV、CTV)D_(95%)、(GTV、CTV、PTV)D_(50%)以及体积参数(GTV、CTV、PTV)V_(60)均显著低于局部无复发组(t=1.90~2.15,P<0.05)。结论胸段食管癌根治性放化疗后局部复发主要发生在GTV内;提高放疗剂量可能存在生存获益,放疗计划各靶体积D_(50%)受量情况可能与局部复发有关,需要进一步深入探讨。

PNI对颈胸上段食管鳞癌患者预后及放射性食管炎预测价值

目的探讨治疗前小野寺预后营养指数(PNI)对接受根治性放化疗颈胸上段食管鳞癌(CUTESCC)患者预后的影响和对≥2级放射性食管炎发生的预测价值。方法回顾性分析河北医科大学第四医院2012年1月至2017年12月符合入组条件的163例CUTESCC患者的资料。应用受试者操作特征(ROC)曲线计算PNI预测患者预后的最佳截止值, 对患者的预后进行单因素和Cox多因素分析。logistic二元回归模型用于单因素和多因素分析≥2级放射性食管炎(RE)的危险因素, 将logistic多因素分析中具有统计学意义的因素用来构建预测≥2级RE的列线图。结果 PNI的最佳截止值为48.57[曲线下面积(AUC)=0.653, P<0.001]。全组患者中位总生存(OS)和无进展生存(PFS)期分别为26.1、19.4个月。PNI≥48.57组(47例)患者的OS(χ2=6.900, P=0.009)和PFS(χ2=9.902, P=0.003)均显著优于PNI<48.57组(116例)。Cox多因素分析显示, 患者cTNM分期和PNI为影响患者OS(HR=1.513, 95%CI为1.193~1.920, P=0.001;HR=1.807, 95%CI为1.164~2.807, P=0.008)和PFS(HR=1.595, 95%CI为1.247~2.039, P<0.001;HR=2.260, 95%CI为1.439~3.550, P<0.001)的独立性预测指标, 近期疗效为影响患者PFS的另一独立性指标(HR=2.072, 95%CI为1.072~4.003, P=0.030)。logistic多因素分析显示, 病变最大横径(OR=3.026, 95%CI为1.266~7.229, P=0.013)、大体肿瘤体积(GTV)(OR=3.456, 95%CI为1.373~8.699, P=0.008)、处方剂量(OR=3.124, 95%CI为1.346~7.246, P=0.009)和PNI(OR=2.072, 95%CI为1.072~4.003, P=0.030)是影响患者出现≥2级RE的独立性因素。将这4项指标纳入列线图模型:ROC曲线分析显示, 该模型可以较好地预测患者≥2级RE的发生(AUC=0.686, 95%CI为0.585~0.787);校正曲线显示, 实际观测值与预测RE之间具有良好的一致性;决策曲线分析显示, 在大多数阈值概率中列线图正净收益令人满意。结论治疗前小野寺PNI为接受根治性放化疗颈胸上段食管鳞癌患者的独立性预后影响因素;病变最大横径、GTV、处方剂量和PNI这4项指标为本组患者出现≥2级放射性食管炎的危险因素, 建立包含这些因素的预测模型, 预测价值更大。

ARL5B对食管癌细胞放疗敏感性的影响及机制研究

目的探讨ARL5B在食管癌组织和细胞中的表达及对放疗敏感性的影响,并初步探索其潜在机制。方法收集2021-03-01-2022-03-01河北医科大学第四医院胸外科行手术且经病理确诊的30例食管癌患者癌组织和癌旁组织(距离癌组织3~5cm)。实时荧光定量逆转录-聚合酶链反应(qRT-PCR)和蛋白质印迹实验检测食管癌组织,食管癌细胞系TE-1、ECA-109、EC-9706及正常食管上皮细胞系HEEC中ARL5BmRNA和蛋白表达。体外培养食管癌细胞株,转染ARL5B干扰慢病毒载体(ARL5B-siRNA)和ARL5B过表达慢病毒载体(oeARL5B),建立ARL5B抑制(分为ARL5BsiRNA组、NC-siRNA组和TE-1空白组)及过表达模型(分为oeARL5B组、NC-Vector组和EC-9706空白组)。给予4Gy剂量X射线照射细胞建立放疗模型,分为ARL5B-siRNA放疗组、oeARL5B放疗组和TE-1空白放疗组。细胞计数试剂盒(CCK8)检测各组细胞的活性;划痕实验和Transwell小室实验检测各组细胞的迁移侵袭能力;qRT-PCR法检测增殖细胞核抗原(PCNA)、Cyclin D1、p16、基质金属蛋白酶2(MMP2)、MMP7以及基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP1)mRNA在各组细胞中表达情况;蛋白质印迹实验检测蛋白水平表达。结果食管癌组织中ARL5B mRNA(Z=-6.653,P<0.001)和ARL5B蛋白表达水平(Z=-3.460,P=0.001)均高于癌旁组织。食管癌细胞株TE-1、ECA-109、EC-9706及正常食管细胞株HEEC中ARL5BmRNA(F=40.733,P<0.001)和ARL5B蛋白表达水平(F=36.382,P<0.001)差异均有统计学意义。构建ARL5B抑制模型后,TE-1空白组、NC-siRNA组和ARL5B-siRNA组ARL5BmRNA(F=129.701,P<0.001)和ARL5B蛋白表达水平(F=26.272,P=0.001)差异均有统计学意义。构建ARL5B过表达模型后,EC-9706空白组、NC-vector组和oeARL5B组ARL5BmRNA(F=13.145,P<0.001)和ARL5B蛋白表达水平(F=8.924,P=0.016)差异均有统计学意义。放射线照射处理后24、48和72h,6组细胞活性由高到低分别为oeARL5B组、TE-1空白组、oeARL5B放疗组、ARL5B-siRNA组、TE-1空白放疗组、ARL5B-siRNA放疗组,F值分别为21.235、38.832和20.165,均P<0.001。TE-1空白组、NC-siRNA组和ARL5B-siRNA组迁移率(F=27.737,P<0.001)和穿膜细胞数(F=27.737,P<0.001)差异有统计学意义。EC-9706空白组、NC-Vector组和oeARL5B组迁移率(F=33.745,P<0.001)和穿膜细胞数(F=35.052,P<0.001)差异有统计学意义。qRT-PCR结果显示,与TE-1空白组及NC-siRNA组相比,ARL5B-siRNA组细胞PCNA、Cyclin D1、MMP2、MMP7mRNA和蛋白表达降低,而p16、TIMP1 mRNA和蛋白表达升高,均P<0.05;与EC-9706空白组和NC-Vector组相比,oeARL5B组细胞PCNA、Cyclin D1、MMP2、MMP7mRNA和蛋白表达降低,而p16mRNA和蛋白表达升高,均P<0.05。结论ARL5B过表达可能是食管癌放疗抵抗形成的分子基础之一,抑制ARL5B表达可逆转食管癌的放疗抵抗特性,改善食管癌放疗效果。

食管鳞癌累及野及预防野照射比较:一项系统综述和meta分析

目的在接受放疗的中国人群食管鳞癌患者中, 分析与预防野照射(ENI)相比, 接受累及野照射(IFI)是否与改善生存和减少治疗相关不良事件有关。方法检索CNKI、万方、Pubmed、Embase、Web of Science和Cochrane Central数据库(最后检索日期:2022-07-31)。依据纳入和排除标准收集相关数据。主要结局包括总生存(OS)率和治疗相关的不良事件。次要结局包括无进展生存(PFS)率、局部控制率(LCR)。使用Cochrane Risk of Bias工具评估偏倚风险。通过meta分析的证据评价与推荐意见分级、制定和评价(GRADE)方法评估结果的质量。结果共纳入7篇文献, 包含918例患者, 其中465例接受了IFI, 453例接受了ENI。IFI组在1、2、3、5年的OS率与ENI组无明显差异(1年OS率:RR=1.00, 95%CI为0.94~1.07, P=0.97, 高级证据;2年OS率:RR=1.01, 95%CI为0.90~1.13, P=0.90, 高级证据;3年OS率:RR=0.86, 95%CI为0.71~1.05, P=0.14, 高级证据;5年OS率:RR=0.76, 95%CI为0.42~1.37, P=0.36, 低级证据)。IFI组的≥2级急性放射性食管炎(RR=0.71, 95%CI为0.58~0.87, P=0.001, 高级证据)、≥3级急性放射性食管炎(RR=0.39, 95%CI为0.24~0.64, P<0.001, 高级证据)和≥2级急性放射性肺炎(RR=0.72, 95%CI为0.52~0.99, P=0.04, 高级证据)的发生率比ENI组显著降低。而在≥3级晚期放射性食管炎、≥3级急性放射性肺炎和≥3级晚期放射性肺炎发生率上与ENI组相比无明显差异。两组的1、2、3年PFS率和LCR均无明显差异。结论对于中国人群食管鳞癌患者, 采用IFI与ENI在OS率、PFS率和LCR的疗效方面相近。但是相比于ENI, IFI有更低的≥2级急性放射性食管炎、≥3级急性放射性食管炎和≥2级急性放射性肺炎发生率。

食管癌根治性调强放疗靶区范围对患者预后的影响

目的:探讨食管癌根治性调强放疗采用选择性淋巴引流区照射(ENI)和累及野照射(IFI)的疗效和安全性,筛选适合ENI照射的患者,为食管癌的个体化治疗提供依据。方法:收集2006年1月至2015年12月在河北医科大学第四医院接受根治性调强放疗符合入组条件的924例食管癌患者的临床资料,其中接受ENI组272例,IFI组652例,以倾向评分配比法平衡后,ENI组272例,IFI组272例,比较两组患者的临床病理特征。采用Kaplan-Meier法计算1、3、5年无局部区域复发生存率、无进展生存率和总生存率,并行Log rank检验。采用Cox风险模型进行单因素和多因素预后分析。结果:经倾向评分配比后,ENI组和IFI组患者的临床病理特征差异无统计学意义(均 P>0.05)。中位随访85.9个月,随访率为95.9%。ENI组患者的1、3、5年无进展生存率分别为65.3%、31.7%和18.4%,IFI组患者的1、3、5年无进展生存率分别为54.0%、20.9%和12.7%,差异有统计学意义( P=0.001)。ENI组患者的1、3、5年总生存率分别为79.0%、43.7%和24.9%,IFI组患者的1、3、5年总生存率分别为75.0%、31.8%和17.2%,差异有统计学意义( P=0.003)。多因素分析显示,性别、肿瘤体积、N分期、照射范围是影响食管癌患者无进展生存时间和总生存时间的独立因素(均 P<0.05)。亚组分析显示,男性、年龄≤66岁、颈胸上段癌、病变长度≤6 cm、T1~2期、N0~1期、Ⅰ~Ⅱ期、肿瘤体积≤50 cm 3、剂量>60 Gy、化疗1~2个周期ENI组患者的预后明显优于IFI组(均 P<0.05)。ENI组患者的治疗总失败率和局部区域复发率均明显低于IFI组(均 P<0.05)。ENI组患者≥2级和≥3级骨髓抑制的发生率明显高于IFI组(均 P<0.05),但两组患者≥3级放射性食管炎、放射性肺炎和晚期不良反应的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:食管癌患者接受根治性放疗,尤其是相对年轻、早期、颈胸上段食管癌接受化疗患者,给予ENI照射可明显改善预后。

小野寺预后营养指数对食管鳞癌调强放疗预后的影响

目的探讨小野寺预后营养指数(PNI)与根治性放化疗或放疗的食管鳞癌患者的预后关系,为评估疗后长期生存提供方便、有效、准确的预测指标。方法回顾分析2013—2015年在河北医科大学第四医院行根治性放化疗或放疗并符合入组条件的食管鳞癌患者共231例,统计分析每例患者不同放疗阶段的PNI值并运用ROC曲线确定放疗前PNI的最佳临界值,将231患者分为营养良好组(86例)和营养不良组(145例)。应用Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型分析不同营养状况与预后关系。比较两组患者近期疗效及不良反应。结果全组患者放疗前、第3周、第6周及结束后1月时的PNI均值分别为48.68±5.08、39.68±4.87、43.74±4.89、48.31±4.92。运用ROC曲线确认的患者疗前PNI最佳临界值为49.25,曲线下面积为0.655,敏感性为68.6%,特异性为60.9%。营养良好组(PNI≥49.25)的5年总生存率和无进展生存率分别为36.0%和31.3%,均优于营养不良组(PNI<49.25)的19.3%和18.6%(P=0.001、0.039)。多因素分析显示疗前PNI为总生存的独立预后因素(P=0.021)。进一步分层分析发现临床分期为Ⅰ、Ⅱ期以及同期化疗者营养良好组的总生存优于营养不良组(P=0.007、0.004)。另外,营养良好组放疗后缓解率高于营养不良组(P=0.047),而≥3级急性放射性食管炎发生率有低于营养不良组趋势(P=0.060)。结论疗前患者的PNI作为方便、可靠的指标可预测食管鳞癌根治性放化疗或放疗后的生存状况,PNI较高者具有较好的预后和放疗耐受性,尤其是在分期偏早或同期化疗患者中PNI的预测价值更大。

食管癌调强放疗同期加量与序贯加量的研究

目的 比较食管癌调强放疗病变局部同期加量与序贯加量的疗效及不良反应。方法回顾分析2006-2015年河北医科大学第四医院收治的行根治性放化疗的330例初治食管癌患者的病历资料。根据治疗方法的不同分为同期加量组（135例）和序贯加量组（195例）。330例患者均接受淋巴引流区预防性照射，经倾向性评分配比（PSM）后，2个组各有105例患者人组。Kaplan-Meier法生存分析，Cox模型多因素预后分析。结果PSM前同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80．1％、58．3％、46．7％与72．1％、44．9％、40．5％（P=0．050），总生存率分别为81．4％、51．9％、43．5％与80．5％、37．9％、22．3％（P=0．014）。PSM后同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80．2％、54．2％、43．9％与75．5％、47．2％、41．2％（P=0．264），总生存率分别为78．9％、49．0％、40．8％与83．3％、41．7％、24．8％（P=0．265）。多因素分析结果显示同期加量组中TNM分期为独立影响因素．而序贯加量组中TNM分期和化疗为独立影响因素。分层分析结果显示单纯放疗时同期加量组的局部控制率明显高于序贯加量组（P=0．018），总生存率也以同期加量组较高。结论食管癌根治性放化疗同期加量与序贯加量调强放疗的局部控制率和总生存率基本一致，但单纯放疗时同期加量组的预后生存期明显优于序贯加量组，但仍需大宗病例的多中心研究结果予以佐证。

颈胸上段食管癌根治性放化疗靶区范围对预后生存的影响

目的探讨颈胸上段食管癌根治性放化疗时调强放疗靶区范围对生存预后的影响,并结合失败模式,为颈胸上段食管癌放射治疗靶区勾画提供参考标准。方法回顾性收集2010年至2014年间在本院接受根治性同期放化疗的132例颈胸上段食管癌患者临床资料,其中选择性淋巴引流区照射(ENI)者71例,累及野照射(IFI)者61例。采用Kaplan-Meier法计算局部控制(LC)、无进展生存(PFS)、总生存(OS),并行Log-rank法检验、COX风险模型单因素及多因素预后分析。结果随访至2017年12月底,中位随访时间59.5(14.2~95.8)个月,随访率为99.2%。ENI组与IFI组1、3、5年LC分别为77.5%、58.8%、48.8%和64.3%、29.1%、26.2%(χ^2=9.68,P=0.002),PFS分别为68.6%、37.7%、25.9%和47.5%、17.2%、3.6%(χ^2=11.39,P=0.001),OS分别为81.7%、53.9%、31.3%和70.5%、31.9%、16.3%(χ^2=7.70,P=0.006)。多因素分析显示T分期、N分期和照射范围是局部控制、无进展生存和总生存的独立性预后影响因素(P<0.05)。ENI组总失败率和局部区域复发率均明显低于IFI组(χ2=13.23、5.24, P<0.05)。ENI组和IFI组≥3级的放射性食管炎、肺炎和骨髓抑制差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颈胸上段食管癌患者接受根治性放化疗时,选择性淋巴引流区照射可明显降低局部区域复发和远处转移,进而改善长期生存。

食管癌根治性调强放疗靶区范围对预后生存的影响

目的回顾性分析食管癌患者接受单纯根治性调强放疗照射范围对生存预后的影响并行亚组分析,为特定群体食管癌患者个体化放疗提供参考。方法收集2006年至2015年在本院行单纯根治性调强放疗的564例食管癌患者临床资料,分为选择性淋巴引流区照射(ENI)组和累及野照射(IFI)组。采用Kaplan-Meier法计算无局部区域复发生存(LRFFS)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)并行单因素分析,采用Log-rank法检验,COX风险模型进行多因素预后分析。结果随访至2018年12月底,中位随访时间99.7(95%CI:77.5~122.1)个月,随访率95.9%。全组1、3、5年LRFFS分别为61.5%、26.5%、14.3%,PFS分别为56.7%、25.0%、13.4%,OS分别为73.0%、31.1%、16.8%。倾向评分配比法(PSM)后,ENI组(141例)和IFI组(141例)1、3、5年LRFFS、PFS和OS差异均无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,肿瘤体积≤37 cm3和Ⅰ+Ⅱ期是LRFFS、PFS和OS预后良好的独立性影响因素。进一步亚组分析显示,ENI组和IFI组1、3、5年LRFFS、PFS和OS差异亦无统计学意义(P>0.05),但ENI组的局部区域复发率降低(P=0.048)。结论单纯根治性调强放疗食管癌患者,给予ENI照射可降低局部区域复发,但对无进展生存及总生存无明显影响。

食管癌根治性调强放疗+化疗照射靶区范围对预后的影响

目的回顾分析食管癌根治性调强放疗+化疗时放疗靶区范围对生存的影响。方法收集2006-2015年在河北医科大学第四医院行根治性调强放化疗的360例食管癌患者临床资料,其中选择性淋巴引流区照射(ENI)者131例,累及野照射(IFI)者229例。化疗均以铂类为基础的方案。采用Kaplan-Meier法计算总生存(OS)率并Logrank法检验。结果随访至2018年12月底,随访率96%,中位随访时间64个月(95%CI为53~76个月)。中位生存时间24.0个月(95%CI为19.77~28.23个月),1、3、5年OS率分别为76.1%、38.7%、21.0%。倾向评分配比法后均131例,ENI组和IFI组1、3、5年OS率分别为83.9%、48.6%、26.8%和74.0%、33.8%、17.5%(P=0.011)。亚组分析显示男性、年龄≤66岁、颈胸上段、肿瘤长度≤7 cm、肿瘤体积≤50 cm3、T1-3期、放疗剂量>60 Gy和同期放化疗者均可从ENI中获益(P<0.05)。ENI组总失败率、局部区域复发率和内脏转移率均低于IFI组(P<0.05),≥3级骨髓抑制高于IFI组(P<0.05)。结论食管癌患者接受根治性调强放化疗时,分期偏早及颈胸上段者可从ENI中获益。