尿液N^(1),N^(12)-二乙酰精胺在肝细胞癌诊断及预后中的临床意义

目的研究N^(1),N^(12)-二乙酰精胺(N^(1),N^(12)-diacetylspermine,DiAcSpm)水平在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者尿液中的表达和临床意义。方法选取佛山市第一人民医院2017年8月至2018年8月住院的86例HCC患者和30例良性肝病患者,另从门诊健康体检中心选取50例健康体检者,采用免疫比浊竞争抑制法检测三组人群的尿液DiAcSpm水平。分析尿液DiAcSpm水平和HCC患者临床病理的关系,并探讨DiAcSpm对HCC患者术后复发的影响。结果HCC患者的尿液DiAcSpm水平高于健康体检者(P<0.05),而与良性肝病患者的差异无统计学意义(P>0.05)。HCC患者尿液DiAcSpm与血清甲胎蛋白水平存在一定的正相关(r=0.75,P<0.001)。DiAcSpm诊断HCC的敏感度为0.67,特异度为0.51。根据受试者操作特征曲线cut-off值[0.61μmol/(g·Cre)]将HCC手术患者分为高DiAcSpm组和低DiAcSpm组,两组年龄和性别差异均无统计学意义(均P>0.05);其中高DiAcSpm组TNM分期和巴塞罗那分期晚于低DiAcSpm组(均P<0.05),而血管浸润在高DiAcSpm组患者中的比例高于低DiAcSpm组(P<0.05);高DiAcSpm组HCC患者中位无瘤生存时间与低DiAcSpm组差异无统计学意义(P>0.05)。结论DiAcSpm在HCC患者的尿液中表达升高,可能与肝癌的发生和发展密切相关,有望成为HCC早期诊断和手术预后监测的有效指标。

儿童器官捐献供体肝肾联合获取经验总结

目的探讨儿童器官捐献供体肝肾联合获取的临床经验。方法收集2011年10月至2016年12月佛山市第一人民医院6例儿童器官捐献供体肝肾联合获取的临床资料,总结其临床经验。结果根据国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心制定的儿童脑死亡判定标准,6例儿童供体均在脑死亡状态下进行器官捐献肝肾联合获取,采用7号吸痰管髂外动脉插管或24 F导尿管髂总动脉插管、门静脉和腹主动脉灌注、胸主动脉阻断的肝肾联合灌注的改良方法。手术时间55~60 min,共成功获取6个供肝、12个供肾,所获取肝肾均成功应用于临床肝、肾移植,受者均未发生移植肝或移植肾原发性无功能。结论在儿童器官捐献供体中成功进行肝肾联合获取的关键在于及时进行脑死亡判定、严格谨慎的器官维护措施和肝肾联合获取技术的改良。

公民逝世后器官捐献供肝肝移植单中心经验总结

目的探讨公民逝世后器官捐献(器官捐献)供肝在临床肝移植中的应用效果。方法回顾性分析2011年10月至2016年12月在佛山市第一人民医院进行75例器官捐献肝移植的供、受者临床资料,对供者情况进行严格评估。总结肝移植受者的预后情况和并发症发生情况。结果 75例肝移植受者1年累积存活率为88%,3年累积存活率为78%。9例受者死亡原因分别为移植术后肝癌复发转移4例、移植物抗宿主病1例、重症肺部感染1例、乙型病毒性肝炎(乙肝)复发肝衰竭1例、术后多器官功能衰竭1例、上消化道大出血1例。13例肝移植受体发生胆道狭窄,其中1例自行缓解,1例行经皮经肝胆管引流术(PTBD)治愈,11例行内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)胆道内支架置入治疗,5例治愈,2例转行胆肠吻合术治疗治愈,4例仍在临床观察中。结论器官捐献供肝应用在临床肝移植中可取得良好的效果。对供体进行严格评估、受者围手术期规范管理、使用无肾上腺皮质激素免疫抑制维持方案、及时有效地处理并发症、术后定期随访是保证器官捐献供肝肝移植成功和受者长期生存的重要措施。

高MELD评分终末期肝病患者接受中国公民逝世后器官捐献供肝肝移植的近期疗效评价

目的探讨高终末期肝病模型(MELD)评分终末期肝病患者接受中国公民逝世后器官捐献供肝肝移植的近期疗效和安全性。方法回顾性分析2011年9月至2014年6月在佛山市第一人民医院实施公民逝世后器官捐献供肝肝移植并存活的34例受者的临床资料。根据术前MELD评分,将受者分为高MELD组(MELD评分≥25分,8例)和低MELD组(MELD评分<25分,26例)。比较两组受者肝移植术前、术中和术后情况。结果术前,高MELD组需要人工肝治疗者比例、急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭的发生率均高于低MELD组(均为P<0.05)。术中,两组受者的出血量、输血量、供肝热缺血时间、供肝冷缺血时间、无肝期、手术时间、手术方式等比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后,高MELD组的入住ICU时间长于低MELD组(P<0.05)。两组术后住院时间、住院病死率、早期并发症发生率、随访时间、总体生存率方面比较,差异无统计学意义(均为P>0.05)。肝移植术后高MELD组的天冬氨酸转氨酶(AST)峰值高于低MELD组。两组受者术后胆漏、腹腔脓肿和肝功能不全的发生率比较,差异有统计学意义(均为P<0.05)。结论高MELD评分终末期肝病患者接受中国公民逝世后器官捐献供肝肝移植能取得较好的近期效果且安全可行。

腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的应用

目的：总结腹主动脉联合门静脉快速灌注法在器官捐献供体肝肾联合获取中的可行性和安全性。方法回顾性分析2011年9月至2014年6月在佛山市第一人民医院完成的43例中国心脏死亡供体器官捐献肝肾联合获取的临床资料。43例供体中，中国心脏死亡供体分类一类（脑死亡供体）（C-Ⅰ类）15例，中国二类（心脏死亡供体）（C-Ⅱ类）1例，中国三类（脑-心双死亡捐献供体）（C-Ⅲ类）27例。器官灌注采用腹主动脉、门静脉快速插管联合灌注法。结果开腹至腹主动脉插管时间约1.5～2.0 min，43例供体共获得肝脏43个，肾脏86个。C-Ⅰ类供体热缺血时间全部为0，其余供体热缺血时间范围为3～21 min，平均10 min。2例供肝分别因肝门部严重损伤和重度脂肪肝弃用，18例供肾分别因肾结石、肾萎缩、术前血清肌酐水平较高、肾动脉粥样硬化严重、肾微小血管血栓、多发肾囊肿、外伤性肾破裂等原因弃用，供体器官总弃用率为16％。结论腹主动脉联合门静脉快速灌注法是器官捐献供体肝肾联合获取的简单、安全的方法。

十二指肠憩室的诊断和治疗

目的探讨十二指肠憩室的发病原因、临床诊断及外科治疗术式选择.方法回顾分析我院1993～2004年收治的十二指肠憩室病人30例.结果主要手术方式为憩室旷置术和切除术,疗效满意.手术治疗病人术后症状均消失而痊愈出院,无手术死亡病例.结论胃肠造影是发现和诊断十二指肠憩室的主要方法,有症状十二指肠憩室的手术治疗效果确切.

实体器官移植术后真菌感染的防治

经过近70年的发展,器官移植已经成为多种终末期疾病的有效治疗手段。但器官移植受者术后需服用免疫抑制剂,导致免疫功能低下,感染的发生率较高,包括病毒、细菌和真菌感染。其中真菌感染发病较隐蔽,早期诊断较困难,假丝酵母、曲霉、隐球菌、肺孢子菌感染是实体器官移植中比较常见的真菌感染。识别实体器官移植术后真菌感染的高危因素,提前预防,术后结合1,3-β-D葡聚糖试验(真菌G试验)、影像学检查和相关体液培养结果,做到早期诊断、早期治疗,对降低实体器官移植术后真菌感染的发生率及相关的病死率具有较大的临床意义。本文就器官移植术后常见的真菌感染进行综述,以期为器官移植术后真菌感染的防治提供参考。

经颈静脉肝内门体分流术后肝移植单中心经验总结

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystem shunts,TIPS)在肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗价值以及作为肝移植的桥接作用。方法回顾性分析佛山市第一人民医院2015年1月—2019年12月因肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张破裂出血接受TIPS治疗的21例患者的临床资料。结果21例接受TIPS治疗的患者中男性19例,女性2例,中位年龄52(41~67)岁,单纯TIPS组15例,TIPS+肝移植(liver transplantation,LT)组6例,TIPS支架全部采用覆膜支架,其中6例TIPS后接受肝移植手术治疗,TIPS门静脉压力降低7~24 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。TIPS术后中位随访时间单纯TIPS组为37.5(4~53)个月,TIPS+LT组为47(27~54)个月,单纯TIPS组4例肝细胞癌患者中2例术后分别发生肝细胞癌复发和上消化道再出血死亡,2例术后肝细胞癌进展,1例术后新发肝细胞癌,TIPS+LT组术后生存良好。结论TIPS在肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血的患者止血治疗中具有明显的有效性,对等待肝移植的患者起到很好的桥接作用。

全胰腺切除联合自体胰岛移植治疗慢性胰腺炎1例报道并文献复习

目的探讨全胰腺切除联合自体胰岛移植(TP-IAT)治疗慢性胰腺炎的临床疗效。方法佛山市第一人民医院对1例合并多发假性囊肿、胰腺结石的难治性慢性胰腺炎患者行TP-IAT治疗,并对其随访3个月的临床资料进行总结与分析。结果患者TP-IAT术后恢复顺利,无发生出血、严重低血糖等并发症,腹痛完全缓解,未服用镇痛药物。随访期间患者使用外源性胰岛素,空腹血糖控制理想,胰岛细胞功能部分恢复。结论 TP-IAT既能缓解慢性胰腺炎的临床症状,也能预防术后糖尿病的发生,是治疗难治性慢性胰腺炎的有效手段。

急性等容血液稀释联合快速康复外科措施对肝叶切除术患者免疫功能的影响

目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合快速康复外科(ERAS)对肝叶切除术患者的效果及免疫功能影响。方法肝叶切除术患者80例,随机分成:ANH+ERAS组(AE组)和对照组(C组)。均全麻下手术,C组常规输液;AE组行ANH,并应用ERAS。记录术中输液量、出血量、尿量及术后临床指标:排气及排便时间、进食全流质及住院时间。于麻醉诱导前(T_1)、术毕即刻(T_2)、术后1(T_3)、3(T_4)、7 d(T_5)抽血检测:CD4^+,CD8^+,CD4^+/CD8^+,NK cell水平。结果与T0比较,E组T_(2-3)时点CD3^+、CD4^+及NK细胞指标下降,CD8上升。与E组比较,AE组无输异体血病例;术后临床指标时间均缩短;T_(2-3)时点CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞升高,CD8^+降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ANH复合ERAS可减少肝叶切除术患者输注异体血,减轻对免疫功能的抑制,缩短术后住院时间等,值得临床推广。

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的诊断、手术时机和手术方式。方法:对我院1998-2006年收治的50例AOSC患者临床资料进行回顾性分析。结果:手术治愈33例,保守治疗治愈6例,手术中死亡3例,自动出院8例,原因为休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭。结论:早期诊断、合理掌握手术指征和手术方式是提高AOSC治愈率的关键。

核苷类似物单药口服预防肝移植术后乙型病毒性肝炎复发的研究

目的探讨核苷类似物单药口服预防肝移植术后乙型病毒性肝炎(乙肝)复发的有效性和安全性。方法回顾性分析1999年10月至2014年4月在广东佛山市第一人民医院行肝移植的32例乙肝相关性疾病患者的临床资料。根据供体来源分为两个阶段。第一阶段为1999年10月至2007年9月的6例无心跳供体肝移植,供肝的乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物均为(-),受体术前血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)均为(+),其中2例合并乙型肝炎e抗原(HBeAg)(+),1例合并乙型肝炎e抗体(抗-HBe)(+),5例受体术前血清HBV脱氧核糖核酸(DNA)>1 000 copies/ml,1例HBV DNA<1 000 copies/ml。给予拉米夫定(100 mg/d)单药口服预防肝移植术后乙肝复发。第二阶段为2011年11月至2014年4月的26例心脏死亡器官捐献供体肝移植(其中1例为肝肾联合移植);供肝血清HBsAg(+)6例、(-)20例,乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)(+)15例,HBeAg(+)2例,抗-HBc(+)14例,抗-HBe(+)5例;11例受体术前血清HBV DNA>500 copies/ml,15例HBV DNA<500 copies/ml;25例给予恩替卡韦0.5 mg/d、1例给予替比夫定600 mg/d单药口服预防乙肝复发。结果第一阶段肝移植受体中位随访时间为104个月,全部受体术后血清HBsAg和HBV DNA均转阴,至今未见乙肝复发。第二阶段肝移植受体中位随访时间为50周,20例接受HBsAg(-)供肝,其中1例于术后39周出现一过性HBsAg(+),随后又转阴;另1例肝肾联合移植受体在移植术后28周发生乙肝复发,但血清HBV DNA(-);其中15例采用抗-HBc(+)供体肝移植术后均未见乙肝复发。6例采用HBsAg(+)供体的肝移植受体术后HBsAg均未转阴。所有随访受体均存活,术后均未见HBV DNA复制,亦未发现核苷类似物相关不良反应。结论核苷类似物单药口服预防肝移植术后乙肝的复发是有效和安全的。

原发性肝脏癌肉瘤1例

癌肉瘤是一种合并癌和肉瘤成分的恶性肿瘤,常发生于甲状腺、乳腺、呼吸道和胃肠道等,而原发于肝脏的癌肉瘤(肝脏癌肉瘤)却较罕见.由于其发病较低,而且临床症状、影像学表现与原发性肝细胞肝癌极为相似,故临床上误诊率较高.本文报道佛山市第一人民医院近年收治的1例原发性肝脏癌肉瘤病例.

体重指数预测脑-心双死亡器官捐献供肝脂肪肝的价值

目的评价体重指数(BMI)预测脑-心双死亡器官捐献(donation after brain plus cardiac death,DBCD)供肝脂肪肝的价值。方法回顾性分析2011年7月至2013年3月在广东省佛山市第一人民医院移植中心实施的22例DBCD供体的临床资料。根据供体BMI将22例供体和17例受体分为体重正常组(18.0～22.9kg/m2)和体重过重组(≥23.0kg/m2)。比较两组供体的术前临床指标及供肝脂肪肝程度,比较两组受体术后7d肝酶学指标、凝血功能及并发症发生情况。采用Pearson法分析供体BMI和供肝脂肪肝程度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BMI预测供肝脂肪肝的灵敏度和特异度,并计算最佳截点值及相应的灵敏度和特异度。结果 DBCD供体BMI为(22.5±1.3)kg/m2,其中体重正常组13例,体重过重组9例,所有捐献者BMI均未超过28.0kg/m2。体重过重组的平均年龄及供肝脂肪肝程度高于体重正常组,两组比较差异有统计学意义(均为P<0.05)。两组受体术后7d的临床指标比较,体重过重组的丙氨酸转氨酶峰值高于体重正常组(P<0.05)。两组受体术后未发生移植物失功或功能不全和急性排斥反应。供体BMI与供肝脂肪肝呈中等程度相关(r=0.572,P=0.005)。ROC曲线分析显示BMI预测肝细胞脂肪变性率≥30%的曲线下面积为0.87(95%可信区间为0.68～1.00,P=0.005),最佳截点值为BMI≥23.0kg/m2,此时的灵敏度为0.875,特异度为0.643,具有中等程度的预测价值。结论 DBCD供体BMI可以较好地预测供肝脂肪肝,但特异度有待进一步提高。

回盲部癌致右侧腹股沟区与双侧前下腹壁脓肿1例

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势,它的典型临床症状有腹痛、血便及排便习惯改变等。有文献报道结肠癌侵犯前腹壁的发生率为2.4%[1],然而形成脓肿并发症的现象更少见,其发生率为0.3%~0.4%[2]。临床上偶见结肠癌侵入腹壁继发感染而引起腹壁脓肿,这种以腹壁脓肿为首发临床症状的结肠癌具有起病隐匿、漏诊率高、预后差的特点。

老年胰腺癌胰十二指肠切除术18例临床分析

目的总结老年胰腺癌患者行胰十二指肠切除术的经验。方法回顾性分析我院18例70岁以上胰腺癌患者行胰十二指肠切除术的临床资料。结果18例患者中发生心肌梗死1例,胃潴留5例,胰瘘1例,消化道出血1例,肺部感染2例,其中1例死亡,其余均痊愈出院,平均生存期22.9月。结论年龄不是手术禁忌证,做好围手术期处理,70岁以上老人胰十二指肠切除也安全可行。

彩色多普勒超声诊断胆管癌的价值

目的探讨彩色多普勒超声在胆管癌诊断中的价值。方法对1998年11月～2004年12月手术确诊的30例胆管癌超声声像图进行回顾性分析，重点探讨胆管癌彩色多普勒超声表现和手术病理的符合率。结果肝门部胆管癌和中下段胆管癌诊断符合率分别为91％和87％，门静脉侵犯、淋巴结转移诊断符合率分别为75％和50％。结论彩色多普勒超声在胆管癌疾病诊断中具有较高的价值，可作为胆管癌诊断的首选方法。

反贪局长访谈录之四川省成都市成华区检察院反贪局局长：犯罪嫌疑人的身体语言不说谎

1995年，王志强由四川制药厂考入成都市成华区检察院工作，穿上了自己打小向往的制服。16年间，他从一名普通工人逐渐成长为一名反贪局长。仅2008年以来，他参与查办的贪污贿赂案件就达63件69人，其中大案要案55件，挽回直接经济损失3000余万元。

解析北京奥运会开幕式表演上的“笑脸”

法国结构主义学者列维一斯特劳斯认为，人类通过创造符号与所要表达的意义进行“二元对立”，把外在于人类心灵的客体世界分门别类。由手在不同类目之间跨界十分重要，因此人类社会制造出一套套跨界仪式，用来舒缓从一种类目跨越到另一类目的困难。北京奥运会的开幕式就是一场中国／世界、“我”／“他者”、东方／西方、威胁／和平等一系列二元对立“类目”之间的“跨界仪式”，其中，“笑脸”则是被使用得最为频繁的典型元素。本文试图通过分析开幕式表演中的“笑脸”，揭示出这一典型仪式是一种人类通用的“世界语”，主创者希图借此将一个友好的中国形象传递给全世界的观众。

裸体摄影的艺术尺度

在大多数人限中，“裸体摄影”是不容置疑的艺术形式。但中国的裸体艺术发展到今天，已然变得良莠不齐。 25岁的甘肃小伙王天祥。以模特经纪人的身份，通过互联网招募模特。组织摄影爱好者进行裸体拍摄，从中谋取利益。4月5日，四川省首例组织人体裸拍案在成都市成华区人民法院不公开审理，并当庭作出宣判。王天祥犯组织淫秽表演罪，被判处有期徒刑一年，并处罚金2000元。