经胸超声心动图在先天性心脏病介入封堵术中的应用

目的探讨经胸超声心动图(TTE)在先天性心脏病介入封堵术中的应用价值。方法TTE筛选出26例房间隔缺损(ASD)、23例室间隔缺损(VSD)以及16例动脉导管未闭(PDA)的先天性心脏病患者行经导管国产封堵器介入封堵治疗,并应用TTE在封堵术中监测及在术后进行疗效评估。结果共61例患者成功地进行了介入封堵治疗,术后即刻TTE及X线造影均未见残余分流,各瓣膜未见病理性反流。术后1个月及3个月TTE复查,封堵器位置良好,无残余分流。3例室缺患者术后第2天出现不同程度的传导阻滞,经治疗后好转。2例ASD、2例VSD及1例PDA未完成封堵。总成功率为93.8%(61/65)。结论TTE在先天性心脏病介入封堵治疗术的术前病例筛选、术中监测和术后疗效评价中有重要价值。

猪后肢枪弹伤创伤弹道超声显像实验研究

目的:探讨枪弹伤创伤弹道显像规律及其病理基础。方法:应用高分辨率二维超声、多普勒血流成像技术以及病理检查观测猪单后肢软组织枪弹伤创伤弹道局部成像特点及其病理基础。结果:①高分辨率二维超声下,原发伤道有显著的特征,表现为走行迂曲、内径不一、回声随时间延长而变化的管状回声。②伤道周围组织回声,伤后逐渐增厚、紊乱。③多普勒血流模式下:距伤道较近的区域组织(震荡区,以变性为主)血流信号增多、血管内径扩张,信号以静脉为主。随时间延长,两区组织血流信号有减少趋势,但距伤道较近区域减少趋势愈明显。结论:①通过超声显像,可以清楚地观察原发伤道的形态、分布,了解伤道与毗邻组织器官的关系,这对于复杂伤道的治疗有重要意义。②原发伤道周围组织(包括挫伤区、震荡区)的二维超声和多普勒血流成像特点符合其病理基础和病理演变过程,应用多普勒血流成像可以基本判定原发伤道周围组织病变程度,有利于枪弹伤的治疗。

二维超声应用于枪弹伤创伤弹道显像的价值

为探讨二维超声应用于枪弹伤创伤弹道显像的价值 ,采用高频二维超声观测猪后肢软组织枪弹伤及其周围组织成像特点 ,并结合病理检查探讨其声学基础。结果发现 ,二维超声下 ,原发伤道形态有显著的特征 ,表现为走行清晰、内径不一、边缘不规整的管道状回声 ,而伤道内部回声随时间延长而呈动态变化。同时 ,伤道周围组织也表现出一定的声像图特点。研究表明 :二维超声显像能很好地分辨原发伤道、确定伤道的走向及分布 ,了解复杂伤道与毗邻组织脏器的关系 ,并可在一定程度上对伤道周围组织的损伤情况作一客观的评价 ,这对复杂伤道火器伤的治疗有重要的临床价值。

门静脉癌栓与血栓的超声造影研究

目的探讨超声造影对门静脉癌栓和血栓的鉴别诊断价值。方法应用超声造影剂(SonoVue)对16例门静脉癌栓及8例门静脉血栓行实时低机械指数超声造影,观察并分析其造影增强特征。结果16例癌栓超声造影动脉相10例呈整体均匀性增强,2例呈整体不均匀性增强,2例呈整体轻度增强,2例栓子一部分增强,另一部分无增强;门脉相特别是门脉相晚期和延迟相14例栓子呈充盈缺损状态,2例栓子仍呈轻微强化。4例常规彩超检查未能检出动脉血流信号而不能确诊的癌栓,超声造影均显示其动脉相增强。8例血栓行超声造影后整个造影过程栓子均未见增强。结论超声造影可敏感地反映门静脉栓子的血流灌注,门静脉癌栓和血栓在超声造影后有显著的特征,有助于两者的鉴别诊断。

地震伤挤压综合征患者治疗进程中尿量与肾脏血流阻力指数的相关性研究

目的:探讨挤压综合征患者治疗进程中尿量变化与肾脏血流阻力指数改变的相关性及其意义。方法:监测9例地震伤挤压综合征患者在以连续性肾脏替代治疗(CRRT)为主的综合性治疗进程中不同时相点的尿量变化,同时利用彩超观测其相应时相点的肾脏血流阻力指数改变,分析少尿期、多尿期患者尿量变化与肾脏血流阻力指数改变之间的相关性。结果:挤压综合征患者CRRT治疗进程中尿量变化呈现为由少尿、无尿到多尿,最后到尿量平稳的过程,肾血流阻力指数表现为由高阻到阻力下降,最后到正常血流阻力的变化特点,少尿期、多尿期日尿量变化与肾脏血流阻力指数改变之间呈负相关(r=-0.91,P<0.01)。结论:挤压综合征患者CRRT治疗进程中少尿期、多尿期尿量变化与肾脏血流阻力指数改变之间具有很好的相关性,提示超声监测肾脏血流阻力指数变化可作为评价疗效及判断预后的较敏感、客观、便捷指标之一。

超声造影诊断及评估肢体假性动脉瘤

目的探讨CEUS在肢体假性动脉瘤(PSA)诊断及评估中的应用。方法收集27例肢体PSA患者,应用CEUS对PSA载瘤动脉瘤颈尺寸、瘤腔大小及附壁血栓情况进行评估,并与常规超声进行对比分析。结果 27例患者共检出33个PSA(残存假性瘤腔32个),其中1个瘤腔闭塞。CEUS假性瘤腔附壁血栓显示率为96.87%(31/32),常规超声附壁血栓显示率为75.00%(24/32),二者差异有统计学意义(P=0.026)。CEUS血栓表面显示率为90.62%(29/32),常规超声为46.87%(15/32),二者差异有统计学差异(P=0.0001)。CEUS示残存瘤腔最大切面面积为(11.99±6.49)cm2,常规超声为(8.32±7.96)cm2,差异有统计学意义(P=0.024)。CEUS载瘤动脉显示率为100%(27/27),常规超声为77.78%(21/27,P=0.023)。结论 CEUS在PSA的诊断及评估中具有其独特优势,应推荐广泛应用于临床。

便携式超声在汶川地震伤员救治中的应用价值

目的探讨便携式超声在汶川地震伤员救治中的应用价值。方法回顾性分析了便携式超声在我院汶川地震伤员救治中的应用范围、应用方法和具体作用。结果医院共接诊地震伤员3307例,超声检查共计1386例次,应用便携式超声仪检查例次占75.4%(1045/1386)。震后初期(地震发生后15min～72h)全部地震伤员的超声检查均采用便携式超声,地震中后期(震后72h～6周)采用便携式超声的床旁超声检查占超声检查总量的73.87%(458/620)。其中部分超声检查为超声引导下介入诊断或治疗。便携式超声共筛查出腹腔积血14例,胸腔积液(血)34例,骨折后下肢深静脉血栓2例,肢体软组织深部血肿6例,监测了7例挤压综合症患者浆膜腔积液及肾脏体积和血流灌注变化。创伤相关病变的便携式超声阳性检出率为6%(63/1045),没有发现假阳性,假阴性率为0.51%(5/982)。结论便携式超声在地震初期伤员的分诊、中后期重症伤员的床旁检查以及介入诊疗中发挥了重要作用。

肢体枪弹伤致心脏间接损伤后心功能改变的超声研究

目的 :应用超声技术阐明肢体枪弹伤致心脏间接损伤后的心功能改变。方法 :2 3只猪随机分为致伤组 18只 ,对照组 5只 ,采用高速弹射击致伤组后肢。致伤组致伤前后均接受传统超声心动图的整体心功能检测及多普勒组织成像的局部心功能检测 ,并且伤后均作心脏病理检查 ,以心肌出现组织学改变为心脏间接损伤发生标准 ,致伤组有 10只发生损伤 (列为效应组 ) ,另外 8只无损伤发生 (列为非效应组 )。结果 :非效应组致伤前后左室整体或局部舒张及收缩功能均无差异 (P>0 .0 5 )。效应组致伤前后左室整体或局部收缩功能无变化 (P>0 .0 5 ) ,而伤后局部舒张功能降低 (P<0 .0 1或 P<0 .0 5 )。效应组致伤前后整体舒张功能也无变化 (P>0 .0 5 ) ,但逐例分析伤后效应组有 4例整体舒张功能降低 ,平均每例舒张功能受累的心肌节段数目为 6个 ,而效应组中另外 6例整体舒张功能正常者每例仅累及 2 .1个心肌节段。结论 :1应用传统超声心动图并结合多普勒组织成像可以全面、客观评价枪弹伤后心功能改变。 2肢体枪弹伤致心脏损伤后 ,首先出现舒张功能 (整体或局部 )下降 ,而收缩功能可仍属正常。 3整体舒张功能的降低可能与舒张功能低下的心肌节段数目有关。而当整体舒张功能正常时 。

经颅彩色多普勒评价不同进程肝硬化患者大脑血流变化

目的 应用经颅彩色多普勒 (TCCD)评价不同进程肝硬化患者脑动脉血流动力学改变及TCCD的价值。方法 采用TCCD检测不同进程 (childA、childB、childC)肝硬化患者大脑中动脉平均血流速度 (Vmean)和阻力指数 (RI) ,并与正常组对照。结果 childA肝硬化患者Vmean与RI与对照组均无差异 (P >0 0 5 )。childB和childC患者Vmean较对照组和childA患者明显降低 (P <0 0 1) ,而RI明显升高 (P <0 0 1)。childC患者Vmean较childB略低 ,RI则略高 ,但差异均无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论 随着肝硬化进程的加深 ,脑动脉血流动力学可出现紊乱 ,表现为高阻力、低流速、低灌注的特点 ,并可通过TCCD客观的反映。

门脉充血指数的动态观察判定TIPSS支架管功能的价值

目的 探讨通过测定经颈静脉肝内门体分流 (TIPSS)手术前后门脉充血指数 (CI)的变化以判定支架管功能的价值。方法 测定并分析比较支架管功能正常组和支架管功能障碍 (狭窄或闭塞 )组TIPSS手术前后CI的演变情况。结果 术前支架管功能正常组和支架管功能障碍组CI无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,术后 1周两组CI均较术前明显下降 (P <0 .0 1) ,但组间比较差异不显著 (P >0 .0 5 )。功能正常组术后各时相点 (1周、1月、3月、6月、12月、18月、2 4月 )之间CI均无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,但均与术前差异显著 (P <0 .0 1)。而功能障碍组在出现狭窄或闭塞前各时相点 (1周、1月、3月 )之间所测CI也无差异 (P >0 .0 5 ) ,当出现狭窄、闭塞时 ,CI均较前各时相点显著升高 (P<0 .0 1)。结论 TIPSS手术前后CI的波动间接反映了支架管功能演变情况 ,动态观察CI变化可作为超声直接显像支架管评估其功能的方法的重要补充。若当超声直接显像支架管困难时 。

TIPSS术后肝脏血流动力学状态的超声评价

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流 (TIPSS)术后肝脏血流动力学的改变。方法 采用超声评价 41例肝硬化患者TIPSS术前及术后 1个月的门静脉充血指数 (CI)以及右肝动脉阻力指数 (RI)变化情况 ,以了解肝脏血流动力学状态。结果 术后 1个月患者右肝动脉RI较术前明显减低 (P <0 .0 1) ,门静脉CI较术前显著下降 (P <0 .0 1)。结论 TIPSS术后肝脏血流动力学状态明显改变 :由术前门脉、肝动脉双重供血变为主要由肝动脉代偿供血 ,同时门静脉压力显著降低。超声显像可客观反映这种变化。

超声检查在地震伤员救治分诊中的价值

目的探讨超声检查在汶川地震伤员救治中分诊的价值。方法回顾性地分析了超声检查在汶川地震伤员分诊中的应用方法和具体作用。结果3307例地震伤员中36．50％（1207／3307）接受了超声检查。所用超声检查方法主要为“创伤重点超声评估法”（FAST）。超声筛查出腹腔积血16例、胸腔积液（血）45例、肢体软组织深部血肿12例。超声检查阴性的患者中有5例证实有内脏损伤。超声直接相关病变超声阳性检出率为6．05％（73／1207），没有发现假阳性，假阴性率为0．45％（5／1123）。结论超声检查是震后最主要的创伤筛查方法，能够快速准确地分诊伤员，在大批地震伤员救治中发挥了重要作用。

超声检查应用于亚临床HRS的价值

目的探讨超声检查应用于亚临床肝肾综合征(preclinicalHRS)的价值。方法应用多普勒超声检测肾功能正常的肝硬化腹水患者和肝硬化无腹水患者的肾脏血流动力学改变,并与正常组对照。结果肝硬化无腹水组与对照组肾动脉血流动力学参数无差异。肝硬化腹水组肾动脉舒张期血流速(PDV)显著低于肝硬化无腹水组和对照组(P<0.01),而收缩期血流速(PSV)三组之间无差异(P>0.05)。但肝硬化腹水组肾动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)均显著高于其余两组(P<0.01)。结论本研究中肝硬化腹水组可以归入亚临床HRS。多普勒超声能敏感、客观地评价肾功能正常的肝硬化患者肾脏血流动力学紊乱情况,进而了解肾小球滤过率(GFR)和肾血流状态,对亚临床HRS的诊断有重要价值。

大规模伤亡事件救治中超声的应用策略

目的探讨大规模伤亡事件救治中超声的应用策略。方法回顾性分析我院在汶川大地震发生后地震伤员救治中的超声应用策略。结果医院共接诊地震伤员3307人,震后15分钟即开始超声检查,共计1386人次,超声介入诊治占8.30%(115/1386),应用便携式超声仪检查占75.4%(1045/1386),震后初期检查全部采用便携式超声,检查地点以室外为主,方法主要采用"创伤重点超声评估法"。超声筛查出浆膜腔积血(液)、外伤性动静脉瘘、深静脉血栓、肢体软组织深部血肿等创伤性病变,床旁超声监测了多名重症患者(如挤压综合症患者浆膜腔积液变化及肾脏体积和血流灌注改变)。创伤相关病变的超声阳性检出率为6.96%,没有发现假阳性,假阴性率为0.45%。结论科学的超声应用策略可在伤员的救治中发挥重要作用。本次大规模伤亡事件救治中超声应用策略可归纳为快速反应,广泛应用,检查地点灵活,以便携式超声为主要设备以及恰当的超声检查方法。

胎儿肢体畸形的产前超声诊断分析

目的探讨胎儿肢体畸形超声声像图特征及方法学特点。方法回顾性分析2010年5月至2012年5月在成都军区总医院接受系统性超声检查的6 336例孕妇,使用连续顺序追踪超声法(SCSA)检测胎儿上下肢长骨,观察手足时加用弧形扫查法,动态观察胎儿肢体的形态、结构、姿势及运动等情况。系统检查完成后对可疑或畸形部位进行三维成像作为补充,对胎儿肢体畸形的产前超声诊断结果进行分析。结果 6 336例孕妇经引产或出生后证实的胎儿肢体畸形20例,产前超声检出18例,分别为四肢短小畸形5例,致死性侏儒3例,海豹肢畸形1例,双侧桡骨缺失1例,一侧手缺失1例,双下肢小腿缺失1例,多指(趾)2例,足内翻3例,重叠指1例;2例漏诊分别为多指及重叠指。结论末端指趾数目及手足姿势异常易漏诊,是检查的难点和重点。

家兔严重挤压伤后心肌组织继发损伤的实验研究

目的观察家兔严重挤压伤后心肌组织心钠素(ANP)、内皮素-1(ET-1)及心肌组织超微结构的病理改变,以探讨严重挤压伤后心肌继发受损情况及其相关机制。方法制作挤压伤家兔动物模型,42只家兔随机分为正常对照组(n=6)和挤压伤组(n=36),挤压伤组按挤压后解压时间点分为6个亚组,即解压即刻,解压6、12、24、48、72h亚组,每个亚组6只家兔。采用全自动生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、钾离子(K+)、肌酸激酶(CK)浓度;采用化学发光法检测血清肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度。取家兔心肌标本,采用放射免疫法检测心肌心钠素(ANP)和内皮素(ET-1)的含量;取心肌标本行HE染色或制作电镜切片,在光镜及电镜下观察伤后不同时间点心肌结构的改变。结果与挤压前比较,挤压伤后12～24h,CK、CK-MB、cTnI显著升高(P<0.05),心肌组织ANP、ET-1含量下降(P<0.05)。光镜及电镜下观察,心肌细胞出现病理改变,且随时间延长,病理改变逐渐加重,以12～24h最为明显,其后逐渐减轻并消失。结论严重挤压伤可致心肌组织发生继发性损伤和心功能障碍,心肌标志物、ANP、ET-1与病理形态的变化趋势基本一致。

中、老年人甲状腺结节的超声显像特点及其诊断价值

目的探讨中、老年人甲状腺结节超声显像特点及其诊断价值。方法对154例中、老年干部甲状腺检查的高频彩色多普勒超声图像资料进行回顾性分析,将其按年龄分为5组:40～<50岁组、50～<60岁组、60～<70岁组、70～<80岁组及80～<90岁组;按是否检出甲状腺结节分为结节组及正常组。结果 154例体检者中发现甲状腺肿块85例(55.19%),且均为甲状腺结节,其中40～<50岁组检出率为20.00%,50～<60岁组检出率为25.00%,60～<70岁组检出率为48.39%,70～<80岁组检出率为68.97%,80～<90岁组检出率为75.93%,随着年龄的增长,结节的发病率呈明显上升趋势。结节直径约2～25mm,结节以低回声(68.23%)及多发结节(76.47%)为主,边界较清晰,少部分为囊性或囊实混合性。结节内血流信号多为0级(92.94%)。结节组与正常组体检者比较,仅右侧叶前后径的差异有统计学意义(P<0.05),两组其余甲状腺径线测值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高频彩色多普勒超声对诊断中、老年人甲状腺结节具有较高的敏感性,可作为其辅助检查的首选方法。

超声造影引导下微波消融在常规超声显示困难小肝癌中的应用

目的探讨超声造影引导下微波消融在常规超声显示困难小肝癌中的价值。方法回顾性分析2015年1月-2017年12月成都军区总医院肿瘤科常规超声显示困难的小肝癌患者的临床资料,所有患者增强CT示肝脏结节直径均<3.0 cm。所有患者术中实时超声造影确定肿瘤位置、大小,行微波消融。术后1个月行增强CT评价消融效果并观察有无重大并发症。分析患者术前相应部位的常规超声图像、增强CT图像、术中超声造影图像以及术后增强CT图像,评价疗效以及术后随访情况。结果共纳入52例患者,共78个病灶。超声造影下可直接显示73个病灶,5个病灶结合增强CT可明确,其中1个病灶为靠近膈肌及肝脏顶部、4个病灶为超声造影仅动脉相稍高增强。78个病灶微波消融均无重大并发症出现。术后1个月随访,78个病灶完全灭活。结论超声造影能够清晰显示常规超声显示困难小肝癌的位置、大小以及浸润范围,帮助微波消融准确定位,且术后并发症少,是微波消融的一项重要辅助手段。

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症56例

目的:探讨经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及并发症．方法:肝硬化并发门脉高压症患者56例,行 TIPS术,支架置入前后测量门静脉主干压力, 测定门静脉、脾静脉内径,测定门静脉、分流道血流速度;检测外周血象．结果:TIPS术成功率100％,门脉主干压 (cmH2O)24．5±4．2(P<0．01 vs 术前的45．8± 3．6),门静脉内径及脾静脉内径(cm)分别为 1．28±0．095和0．96±0．064(P<0．01 vs术前的 1．62±0．074和1．28±0．032),门脉主干血流速度(cm／s)48．0±17．6(P<0．01 vs术前的13．2± 3．5),分流道血流速度(cm／s)164．0±58．8．脾功能亢进患者30例,WBC(×109／L),PLT(× 109/L),HGB(×g／L)分别为3．92±0．76,80．74± 16．82,118．20±10．24(P<0．01 vs术前的2．65± 0．58,42．56±12．34,86．52±12．68)．食道胃底静脉曲张,腹水等临床症状明显好转．常见并发症有肝性脑病,支架狭窄及闭塞．结论:TIPS是一种治疗肝硬化门脉高压症的有效方法,他能有效地降低门脉压,控制食道、胃底静脉曲张破裂出血．