血清SCUBE1、Endocan水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后冠状动脉无复流的关系

[目的]探讨血清信号肽-CUB-表皮生长因子结构域包含蛋白1(SCUBE1)、内皮细胞特异性分子1(Endocan)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉无复流的关系。[方法]将海南省三亚市人民医院急诊科收治的120例经急诊PCI治疗的ASTEMI患者纳入观察组,根据PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,将ASTEMI患者分为无复流组和再灌注组,另选取60例健康体检者纳入对照组,采集血液标本,测定并比较ASTEMI患者PCI术前、术后即刻、术后48 h、对照组体检时的血清SCUBE1、Endocan水平。采用多因素Logistic回归分析无复流的危险因素,采用ROC曲线分析PCI术前SCUBE1、Endocan预测PCI术后冠状动脉无复流的临床价值。[结果]与对照组比较,观察组患者PCI术前、术后即刻、术后48 h血清SCUBE1及Endocan水平均较高(P<0.05)。无复流组与再灌注组的左心室射血分数、冠心病病史占比、C反应蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞、肌钙蛋白T、发病至再灌注时间、病变长度差异均有显著性(P<0.05)。与再灌注组比较,无复流组患者PCI术前、术后即刻、术后48 h的血清SCUBE1及Endocan水平均较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:冠心病病史、左心室射血分数、PCI术前SCUBE1和Endocan是影响术后冠状动脉无复流发生的显著影响因素(P<0.05)。PCI术前SCUBE1联合Endocan预测PCI术后冠状动脉无复流的ROC曲线下面积为0.870(95%CI:0.785~0.955)。[结论]PCI术前高血清SCUBE1、Endocan水平是影响ASTEMI患者PCI术后冠状动脉无复流的危险因素,术前联合检测SCUBE1、Endocan有助于预测PCI术后冠状动脉无复流的发生风险。

不同剂量阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者的临床疗效及其血清血管内皮生长因子表达的比较

目的观察不同剂量阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛(UAP)患者的临床疗效及对其血清血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法将87例患者随机分为两组:高剂量组45例,常规治疗基础上口服阿托伐他汀40 mg/d;低剂量组42例,常规治疗基础上口服阿托伐他汀20 mg/d。治疗4周后观察疗效,并测定治疗前后患者血清VEGF水平的变化。结果治疗4周后,高剂量组临床疗效高于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组血清VEGF表达均有提高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),高剂量组上调更为明显,与低剂量组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀40 mg/d治疗UAP安全有效,并可明显提高血清VEGF水平。

不稳定性心绞痛患者血清生长分化因子15与TIMI危险评分的相关性

目的探讨不稳定性心绞痛(unstable angina pcetoris,UAP)患者血清生长分化因子15(GDF-15)与TIMI危险评分的相关性。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测97例UA患者与30例健康体检者血清GDF-15的表达水平。采用TIMI危险评分方法将UA患者分为3组,比较各组间GDF-15表达水平差异。分析GDF-15与TIMI危险评分的相关性。结果 UA患者血清GDF-15的表达水平显著高于健康体检者,差异有统计学意义(P<0.01);不同TIMI危险评分分组之间血清GDF-15表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.01);血清GDF-15表达水平与TIMI危险评分之间存在相关关系。结论血清GDF-15的表达水平可以作为UA患者危险分层评估指标。

急诊冠脉介入治疗心肌梗死32例分析

目的:评价急性ST抬高患者行直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的心肌微循环灌注与临床疗效关系。方法:32例患者共置入34枚支架,观察患者住院期间及术后30d内症状、心功能,比较手术前、后心电图变化。结果:本组患者32例,支架置入成功率100%。32例患者症状较术前明显减轻,4例患者出现心功能不全症状,1例出现多脏器功能衰竭死亡。术后心电图较术前有所改善,住院期间及术后30d内不良事件发生率低。结论:急性ST抬高心肌梗死患者行直PCI是安全有效的。

24小时动态血压监测评价厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年性高血压疗效

目的:探讨动态血压监测(ABPM)评价厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年性高血压的疗效。方法:通过口服厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年性高血压82例,记录用药前、后24h平均压、白昼平均压、收缩压负荷值以及杓型曲线的变化,经统计学处理前、后之间的差异。结果:治疗前、后24h平均压、白昼平均压、收缩压负荷值以及杓型曲线有明显差异(P<0.05)。结论:厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年性高血压是有效、安全的,值得临床推广。

缺血预适应现象对急性心肌梗死临床及预后的影响

目的 探讨心肌缺血预适应 (IP)对急性心肌梗死临床及预后的影响 .方法 对 84例急性心肌梗死 (AMI)患者按心肌梗死前有无心绞痛分为IP、P两组 ,对比分析 .结果 IP组心肌梗死范围、心肌酶峰值、心律失常、住院死亡率均低于P组 ,而梗死后心绞痛的发生率却高于P组 .结论 心肌缺血预适应的作用可限制梗死面积扩大 ,维护梗死后的心功能 ,减少心律失常发生率 .

葛根素辅助治疗不稳定型心绞痛32例临床观察

目的 探讨葛根素治疗不稳定性心绞痛 (UAP)的临床疗效及安全性。方法 选择 61例UAP患者随机分成治疗组和对照组 ,治疗组在对照组常规治疗的基础上给予葛根素静脉点滴治疗 ,每天 1次 ,每次 40 0mg ,15天 1疗程 ,1疗程后评定疗效。结果 治疗组显效率 5 0 % ,总有效率 90 % ,对照组显效 3 4% ,总有效率 70 % ,两组比较显效及总有效率有统计学显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛有明显疗效 。

脉络宁颗粒联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎的疗效及对外周血IL-4、IL-10、INF-γ、TAFI的影响

目的:探讨脉络宁颗粒联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎(CGN)的疗效及对外周血白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)、γ-干扰素(INF-γ)和纤溶抑制物(TAFI)水平的影响。方法:选取CGN患者106例随机均分为对照组与观察组各53例。在常规西医治疗基础上,对照组应用贝那普利,观察组应用脉络宁颗粒联合贝那普利治疗。比较两组疗效,治疗前后测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白(24h Upro)、尿红细胞计数(RBC)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、Th1/Th2细胞比、血清IL-4、IL-10、INF-γ、TAFI水平,并与53例健康志愿者(健康组)进行比较。结果:观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),治疗后观察组SBP、DBP、Scr、BUN、24h Upro、尿RBC、尿β2-MG均显著低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者Th1/Th2、INF-γ、TAFI均显著高于健康组,IL-4、IL-10均显著低于健康组(P<0.05);治疗后两组患者Th1/Th2、INF-γ、TAFI显著降低,IL-4、IL-10显著升高(P<0.05),且观察组改善优于对照组(P<0.05)。结论:脉络宁颗粒联合贝那普利治疗CGN能下调INF-γ、TAFI并上调IL-4、IL-10水平,平衡Th1/Th2细胞,抑制免疫-炎症紊乱而减轻肾损害,提高临床疗效。

上横大桥加固设计技术方案研究

随着经济和社会的发展,车速与交通量均发生了巨大的变化,对于20世纪50到80年代的桥梁,其服役性能退化和使用状况恶化是当前世界各国众多学者重点关注的热点问题。因此对桥梁进行安全分析并采取相应的加固技术具有重要意义。现依托珠海市斗门区莲洲镇上横大桥加固项目,分析其桥梁存在的主要病害,从经济、安全等多方面论证了加固的必要性,最终提出了详细的加固方案,为今后桥梁加固分析与方案采用提供参考。

TBL结合典型病例情境模拟教学法在心肺复苏培训中的应用

及时有效的现场心肺复苏是救治心脏骤停的关键技术。乡镇卫生院医师作为社区一线专业技术人员，掌握心肺复苏术对提高心脏骤停救治水平具有重要意义。但他们的专业教育程度相对偏低，专业知识技能水平参差不齐，如何切实提升基层医务人员的临床技能是值得关注的实际问题。三亚市人民医院急救中心于2011年6月～2012年6月期间承担本市部分乡镇卫生院医师的心肺复苏技能培训任务，已完成两批次学员培训，笔者在首届学员中采用传统临床观摩结合专题讲座教学法（Lecture—basedLearning，LBL），对第二届学员采用团队为基础的学习（Team—basedLearning，TBL）结合典型病例情境模拟教学法，本研究分析与评价两种教学法在两组学员间教学成效的差异。

急性心肌梗死“罪犯血管”自发再通的介入治疗108例临床观察

目的:评价急性ST段抬高心肌梗死患者"罪犯血管"自发再通后早期介入策略与择期介入策略的远期疗效。方法:108例急性ST段抬高心肌梗死伴自发再通患者随机分为2组,每组各54例。早期介入组立即按常规行直接经皮冠状动脉介入;择期介入组药物治疗7d后行择期经皮冠状动脉介入。随访1年,主要研究终点死亡、非致死性心肌梗死、靶病变再次血运重建;次要研究终点包括无复流或慢血流、心肌缺血复发和左心室射血分数。结果:随访1年,与早期介入组比较,择期介入策略组死亡(1.9%vs.1.9%,P=0.736);心肌梗死(5.6%vs.1.9%,P=0.763);靶病变再次血运重建(4.6%vs.5.6%,P=0.879);无复流或慢血流(2.3%vs.18.5%,P=0.029);左心室射血分数[(60±10)vs.(55±12)%,P=0.005];心肌缺血复发(29.6%vs.11.1%,P=0.031)。结论:急性ST段抬高心肌梗死自发再通血流恢复,心肌梗死溶栓分级(TIMI 3)级的患者采取择期介入策略,可以改善心肌灌注、提高患者远期左心室收缩功能。

羊传染性胸膜肺炎的诊治

现代化建设中，加强动物疾病的防治和管理，有利于降低动物疾病的发生率和死亡率，提高动物养殖的经济效益。市场经济体制下，国家加大了动物养殖的优惠政策，以提高人们的生活水平，推动我国社会主义现代化建设。本文就羊传染性胸膜肺炎进行概述，对羊传染性胸膜肺炎的临床症状、剖检病变情况和诊断方法进行分析，提出有效的防治措施，以不断提高羊养殖经济效益。

原发性高血压伴靶器官损伤患者24小时动态血压特点临床分析

目的 探讨原发性高血压伴靶器官损伤患者 2 4小时动态血压 (ABPM)变化特点 ,了解动态血压监测对原发性高血压伴靶器官损伤的诊断敏感性。方法 对 3 4例原发性高血压伴明显靶器官损伤 (心、脑、肾 )患者进行2 4小时动态血压监测 ,与 3 1例原发性高血压而无明显靶器官损伤患者动态血压进行比较。结果 合并明显靶器官损伤患者夜间血压均值及血压负荷值增高 ,血压变异性增大 ,呈非勺型昼夜模式。结论 ABPM可作为原发性高血压伴靶器官损伤的检查手段之一 ,可对原发性高血压的愈后作出初步判断。

血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用

目的评价DiverCE血栓抽吸导管联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊冠脉介入治疗(PCI)中的临床疗效及安全性。方法选择70例因STEMI行急诊PCI患者,其中35例(A组)术前常规应用替罗非班,血栓抽吸治疗后行PCI术;另外35例(B组)术前常规应用替罗非班后完成PCI术。结果冠状动脉造影显示术后A组TIMI3级血流及心肌灌注分级(MBG)3级比例高于B组,差异有统计学意义(97%vs80%,94%vs71%,P<0.05)。A组心电图分析sumSTR≥30%者及左室射血分数高于B组,差异有统计学意义[94%vs74%,(65.39±6.2)vs(45.5±11.3),P<0.05]。A组肌酸肌酶同工酶(CKMB)峰值,达峰时间低于B组,差异有统计学意义[(167.2±252.6)vs(332.5±218.7),(8.11±2.34)vs(14.55±4.97),P<0.05]。两组住院期间均无主要心血管事件(非致死性心肌梗死、靶器官再次血运重建及死亡)发生。结论血栓负荷较重的STEMI患者急诊PCI中联合应用替罗非班和DiverCE血栓抽吸导管方法安全有效。

N-乙酰半胱氨酸联合经鼻或经口气道插管方式在重度颅脑外伤急救中的应用

目的观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对不同气道插管方式在重度颅脑外伤急救中的应用及插管后肺部感染的危险因素。方法选取三亚市人民医院2014年1月~2019年3月收治的重症颅脑损伤患者102例,其中经鼻气管插管为观察组,经口气管插管患者为对照组,每组患者51例,比较两组患者呼吸性相关肺炎发生率、下气道分泌物细菌、导管生物被膜分布之间的差异,分析插管后肺部感染的危险因素。结果通过对患者机械通气48 h后的评估,3~5 d观察组患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者收集痰液131例,对照组患者收集痰液152例,患者发生鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌感染情况之间的差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的气管导管生物被膜之间的差异无统计学意义(P>0.05);患者的年龄、机械通气时间、抗菌药使用情况、胃内容物吸入情况、气管切开情况、插管方式之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重度颅脑外伤急救中,NAC联合经鼻气管插管的感染风险较低。年龄、机械通气时间、抗菌药使用情况、胃内容物吸入情况、气管切开情况均为肺部感染危险因素。

双氢克尿噻联合地高辛治疗慢性心衰患者的临床疗效观察

【目的】探讨双氢克尿噻联合地高辛治疗慢性心衰（CHF）的临床疗效。【方法】选取2015年6月至2017年6月本院收治的86例慢性心力衰竭患者的临床资料，采用随机双盲法将其分为对照组（地高辛治疗）和观察组（双氢克尿噻＋地高辛治疗），每组各43例。观察记录两组用药后血气分析结果包括酸碱度（PH）、碳酸氢根（HCO。一）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及氧分压（PaO2）；检测患者血钾（K^＋）、血钙（Ca^2＋）、血钠（Na^＋）及血氯（Cl^-），并评价患者临床治疗效果。【结果】治疗后，观察组的总有效率为90．69％（39／43）显著高于对照组的74．42％（32／43），差异具有统计学意义（P〈O．05）；观察组pH、HCO3^-、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组血K^＋、Cl^-、Ca^＋、Na^＋水平均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组LVEF、CO水平分别为（54．23±7．26）％、（5．16±0．81）L／min显著高于对照组的（50．18±9．46）％、（4．92±0．73）L／min，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】双氢克尿噻联合地高辛比单一应用地高辛治疗CHF患者的临床疗效更佳，可有效稳定CHF患者血气指标，纠正患者电解质失衡，对改善患者预后具有重意义。

海南老年和非老年急性心肌梗死患者冠状动脉病变造影分析

目的探讨海南老年和非老年急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点。方法回顾性分析80例急性心肌梗死患者急诊冠状动脉造影结果。根据年龄分为两组:A组,年龄<60岁,35例;B组,年龄≥60岁,45例。应用QCA软件测量和冠状动脉病变严重度积分法分析冠状动脉造影结果。结果①两组冠状动脉前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)3支血管发生病变概率相似(P>0.05),但B组左主干(LM)受累概率显著高于A组(2.9%vs13.3%,P<0.05);冠状动脉病变支数随年龄增加而增加(1.89±0.86vs2.32±0.92,P<0.05)。②两组"罪犯"病变在LM、LAD、LCX和RCA分布差异无统计学意义(P>0.05)。两组"罪犯"病变处狭窄程度有不同差异:临界病变(50%～75%狭窄)在两组中发生概率差异无统计学意义(2.9%vs4.4%,P>0.05);重度狭窄(76%～95%狭窄)发生概率随年龄增加而增加(20.0%vs46.7%,P<0.05);次全闭塞和完全闭塞病变的发生概率随年龄增加而减少(14.3%vs8.9%,P<0.05;62.8%vs37.8%,P<0.05)。两组急诊手术成功率差异无统计学意义(100%vs95.6%,P>0.05)。结论海南老年和非老年急性心肌梗死患者冠状动脉病变存在不同特点,随年龄增长,老年心梗患者冠状动脉病变更趋复杂,但"罪犯"血管急诊手术成功率差异无统计学意义。

忍冬苷对脓毒症大鼠肝损伤的影响及其作用机制

本研究通过建立脓毒症大鼠模型,探究忍冬苷对脓毒症大鼠肝损伤的影响及其作用机制。一、材料与方法1.材料:收集60只健康雄性SD大鼠,按照随机数字表法,分为对照组、模型组、阳性对照组、忍冬苷低剂量、忍冬苷中剂量、忍冬苷高剂量组,每组10只。

对吻支架与单支架治疗冠状动脉分叉病变疗效的临床研究

目的比较对吻支架术与单支架术治疗血管直径较大真性分叉病变的远期疗效。方法380例分叉病变患者随机分为对吻支架术组190例，单支架术组190例，分别行对吻支架术或单支架术。随访1年，观察再狭窄、死亡、非致死性心肌梗死、靶病变再次血运重建、支架内血栓形成、手术成功率和手术时间。结果单支架组中32例（16．8％）因术中分支出现夹层或血流低于TIMI3级改行T型支架植入，因此最终158例完成了试验（单支架手术成功率83．2％）；而对吻支架组都按既定方案完成了手术（手术成功率100％，x2=32．79，P〈0．05）。术后1年，对吻支架组与单支架组比较总体再狭窄[30（15．8％）与24（15．2％）；X2=0．000，P〉0．05]；主支再狭窄[20（10．5％）与16（10．1％）；X2=0．003，P〉0．05]、分支再狭窄[13（6．8％）与23（14．6％）；x2=4．73，P〈0．05]、死亡[2（1．1％）与1（0．6％）；0=0．026，P〉0．05]、心肌梗塞[4（2．1％）与2（1．3％）；X2=0．034，P〉0．05]、靶病变再次血运重建[23（12．1％）与20（12．7％）；X2=0．000，P〉0．05]、支架内血栓[4（2．1％）与2（1．3％）；X2=0．034，P）’0．05]、手术时间[（20±8）min与（45±9）min；t=1．98，P〈0．05]。结论对于血管直径较大的真性分叉病变，对吻支架技术远期疗效与单支架术相近，但手术成功率更高、手术时间更短。

2018—2019年某医院AECOPD病例下呼吸道感染病原菌及危险因素

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者下呼吸道感染(Lower respiratory tract infection,LRTI)的临床特点、病原菌分布及危险因素。方法选取2018年1月-2019年12月海南省三亚市人民医院急诊科及呼吸科收治的402例AECOPD患者作为研究对象,通过查阅病历方式对患者的下呼吸道感染病原菌分布及危险因素进行回顾性分析。结果 402例AECOPD患者中153例确诊合并LRTI,感染率为38.06%;105例患者的痰液样本中检出病原菌,检出率为68.63%;共检出122株病原菌,其中革兰阴性菌62株占50.82%,主要为肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌,真菌49株占40.16%,主要为白假丝酵母,革兰阳性菌11株占9.02%,主要为金黄色葡萄球菌;合并下呼吸道感染AECOPD患者的年龄、合并意识障碍、应用抗菌药物>14 d、应用糖皮质激素、机械通气、合并糖尿病、合并低蛋白血症、合并呼吸衰竭比例均高于未合并下呼吸道感染AECOPD患者(P<0.05);多因素Logistic回归模型结果显示,应用抗菌药物>14 d、应用糖皮质激素、低蛋白血症为AECOPD患者发生LRTI感染的独立危险因素(P<0.05)。结论革兰阴性菌和真菌是AECOPD合并LRTI的主要病原菌,患者的营养水平及治疗因素可对感染风险产生影响。