十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疽16例临床分析

报告经十二指肠内窥镜、ERCP及十二指肠钡餐造影等检查明确诊断的十二指肠乳头旁憩室16例,其中11例出现梗阻性黄疸。总结外科治疗经验,认为此类患者在感染得到控制后,宜手术治疗。术式以胃空肠Roux-en-Y形吻合术为好。

改良腹腔镜胆道探查取石T管引流术124例

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石的手术方法及手术适应证的选择。 方法 对 12 4例胆囊结石合并总胆管结石行腹腔镜手术时先不行胆囊切除。先显露胆总管 ,用可旋转性弯形鸭嘴钳代替取石钳取石 ,自制T管置入器置入T管。 结果 12 4例手术均获成功 ,手术时间 (6 0～ 12 0 )分钟 ,(90± 30 )分钟 ,术后 2 4小时下床活动并流质饮食 ,术后 4～ 7天出院 ,3周后胆道造影无异常 ,拔除T管。无胆道残留结石、胆漏、胆道出血或狭窄等并发证。 结论 改良腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术是治疗胆总管结石安全有效的措施 。

腹腔镜胆道探查取石T管引流术术式的研究

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石的最佳手术方法及手术适应证。方法 对我中心实施12 4例腹腔镜胆囊切除与胆总管切开探查取石、T管引流术的临床资料进行分析。结果 82例改进术式 ,中转开腹 4例 (4 .9% ) ,平均手术时间 (80± 3 0 )min。常规术式 42例 ,中转开腹 6例 (14 .3 % ) ,平均手术时间 (170± 40 )min。改进术式在手术时间上明显缩短于常规术式 (P <0 .0 1) ;中转开腹率显著低于常规术式 (P <0 .0 5 )。疗效和住院日两者无明显差异。结论 改进后的胆总管切开探查取石、T管引流术是治疗胆总管结石更为安全有效的措施。

“三管一孔一脏器”显露在预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的价值

目的研究胆囊各种病理形态、胆囊动脉变异和胆囊管变异情况下，腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）胆管损伤防治预案．方法ＬＣ患者１０６５例，急诊ＬＣ２０７例，择期ＬＣ８５８例，在全麻、ＣＯ２气腹状态下，采用经Ｃａｌｏｔ’ｓ三角后侧径路方法，显露“三管一孔一脏器”（ＴＯＯ）作为胆囊切除术的安全标志．结果“ＴＯＯ”显露１０２１例，占９５８６％，未显露４４例，占４１４％．胆囊动脉变异１４０例，胆囊管变异１５２例，均经ＬＣ顺利完成．全组无胆管损伤等并发症和死亡．结论“三管一孔一脏器”显露在ＬＣ预防胆管损伤起着重要作用．

血管内皮细胞生长因子在肝硬化门静脉高压症中的表达及其意义

目的 :探讨血管内皮细胞生长因子 ( VEGF)在肝硬化门静脉高压症中的作用。方法 :对 1 8例肝硬化门静脉高压症大鼠 (分早期、中期、晚期 3期 )和 6例正常大鼠脾脏切除标本 ,行原位杂交法 ,检测 VEGF的 m RNA表达。结果 :门静脉高压组大鼠 VEGF的m RNA高表达 ,其表达率分别为早期 5 0 .0 % ,中期 66.7% ,晚期 1 0 0 %。对照组阳性表达率为 1 6.7%。结论 :1 VEGF是最有力的血管生成因子 ;2

腹腔镜胆囊切除术高碳酸血症时机体内环境变化研究

报道23例CO_2气腹腹腔镜胆囊切除高碳酸血症时机体内环境变化。结果:气腹后PaCO_2、SBE、ABE和SBC分别为6.74kPa,—5.88mmol/L,—6.43mmol/L和19.09mmol/L,与手术前和手术后比较有极显著差异(P<0.01)。CO_2气腹后IgG和SIL-2R显著高于术前(P<0.01),IgA、IgM、T淋巴细胞亚群与手术前比较无显著差异(P>0.05)。气腹后CIC显著低于术前(P<0.01),其它补体指标与手术前、后比较无显著差异(P>0.05)。气腹后T_3显著高于手术前、后(P<0.01),其它甲状腺激素指标与手术前后比较无显著差异(P>0.05)。结果表明CO_2气腹腹腔镜胆囊切除高碳酸血症时,机体甲状腺激素和体液免疫是增强的,细胞免疫以抑制为主,补体变化不显著。其机理不十分清楚,可能由于高压CO_2气腹刺激使机体产生应激损害和反应。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因、类型及处理

报道7911例腹腔镜胆囊切除术(LC)中31例胆管损伤。男7例,女24例,年龄25～71岁。急诊LC2例,择期29例。在损伤原因中,解剖病理因素14例占45.16％,LC操作因素17例占54.84％。Calot三角粘连、纤维化引起6例,胆囊颈部结石嵌顿、肿大6例,解剖变异2例,出血损伤5例,钛夹损伤5例,辨认错误3例,技术因素4例。在损伤类型上,电凝灼伤2例,胆管穿孔伤6例,胆管撕裂伤5例,钛夹伤5例,胆管壁部分缺损5例,横断伤5例,截断伤3例。胆管损伤部位:胆总管13例,肝总管12例,胆总管、肝总管共同3例,右肝管3例。LC术中认识胆管损伤19例,手术后期因黄疸和胆汁漏而诊断胆管损伤12例。讨论了LC胆管损伤原因、类型及处理。

腹腔镜医源性胆管损伤的原因及处理

目的 :分析腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤的原因 ,探讨防治措施。方法 :回顾分析 2 0 0 2 2例腹腔镜胆囊切除术中 2 9例胆管损伤的临床资料。结果 :2 0例行胆管端端吻合、T管支撑引流术 ,4例行胆-肠吻合术 ,3例行T管切开支撑引流术 ,2例行钛夹取出术 ,均获满意疗效。结论 :胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要严重并发症 ,正确操作可避免损伤 ,胆道损伤术中及术后适时正确处理 ,一般预后良好。

胆心综合征386例外科围手术治疗

目的 :胆心综合征患者经围手术治疗 ,观察术前术后临床症状与心电图变化。方法 :胆心综合征患者 386例经围手术治疗 ,观察术前术后临床症状、心绞痛发作次数及持续时间、硝酸脂类药用量、心电图 ST- T变化与心律失常。结果 :胆心综合征患者经围手术治疗 ,手术切除胆囊后 ,心脏情况及心电图较术前显著改善 (P<0 .0 1)。结论 :胆心综合征患者围手术治疗后可获得手术成功 ,症状消失或减轻 ,心电图显著改善。

CO_2气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛原因及治疗

451例腹腔镜胆囊切除术（LC）患者分为延长吸氧组（A组）、常规吸氧组（B组）、非消炎痛治疗组（C）组和消炎痛治疗组（D组）。研究了CO2气腹LC前列腺素（PG）变化和术后肩部疼痛关系。结果显示：A组术后肩部疼痛发生率明显低于B组，C组高于D组，疗效比较有显著差异（P＜0．01）。研究表明在高浓度CO2状态下，PGE2合成增加，消炎痛能有效阻止PGE2的生物合成，延长吸氧和口服消炎痛能显著改善术后肩部疼痛。

梗阻性黄疸患者机体免疫功能变化及转归研究 Ⅲ 白细胞介素-2和可溶性白细胞介素-2受体研究

研究了37例梗阻性黄疸(A组)和90例单纯胆囊结石(D组)IL-2和sIL-2R,讨论梗阻性黄疸患者BTP、PVBF与IL-2、sIL-2R的关系。A组分为急诊手术(B组)和择期手术(C组)。结果显示:1.梗阻性黄疸患者IL-2显著低于胆囊结石,恶性梗阻、良性梗阻和胆囊结石之间IL-2比较有极显著差异(P<0.01)。2.A～C组术前sIL-2R显著高于术后8～12天(P<0.01),D组术前sIL-2R显著高于术后3～7天(P<0.01)。在术前外周血和门静脉血中,B组sIL-2R显著高于A、C和D组。3.BTP与IL-2呈负相关,与sIL-2R呈正相关。PVBF与IL-2呈正相关,与sIL-2R呈负相关。因此认为sIL-2R变化可作为疾病严重程度的预后指标。

经尿道电切和气化治疗前列腺增生症40例报告

报告采用经尿道电切和气化治疗良性前列腺增生症40例，效果满意，无严重并发症，随访3～12个月均排尿通畅。认为该手术方法能扩大电切适应证，缩短手术时间，减少术中、术后出血，增加前列腺切除量和手术的安全性，有实用价值。

肝硬化门静脉高压症大鼠脾脏血管内皮细胞生长因子的研究

目的:探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)在肝硬化门静脉高压症中的作用.方法:对18例肝硬化门静脉高压症大鼠(分早期、中期、晚期三期)和6例正常大鼠脾脏切除标本,使用原位杂交法检测VEGF的mRNA的表达情况.结果:门静脉高压组大鼠VEGF的mRNA高表达,其表达率分别为早期50.0%,中期66.7%,晚期100%.对照组阳性表达率为16.7%.结论:(1)VEGF是最有力的血管生成因子.(2)VEGF随肝硬化门脉高压严重程度而阳性表达率有所增加.

肝硬变状态下胆石发生机理的实验研究

采用四氯化碳灌胃方法制成豚鼠肝硬变模型。通过观察豚鼠胆囊结石形成．扫描电镜观察胆石细微结构，并结合豚鼠肝脏及胆囊超微结构变化及胆囊胆汁结合胆汁酸簿层色谱扫描定量测定，以探讨肝硬变状态下胆石发生机理。结果显示各组动物胆石发生率：对照组5％，慢性肝损害组37．5％，肝硬变组83．3％。胆囊胆汁中结合胆汁酸：慢性肝损害组及肝硬变组均明显低于对照组，以肝硬变组下降最为明显。结果表明：肝硬变状态下结合胆汁酸含量下降，胆石发生率明显增高。

腹腔镜胆囊大部切除术临床应用(附36例报告)

我院于1998年至1999对36例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术,疗效满意,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组男性14例,女性22例。年龄32～74岁,平均52.6岁。急性化脓性胆囊炎18例,坏疽性胆囊炎3例,病程最短为2天,最长9天,慢性萎缩性胆囊炎15例。36例胆囊内均有结石。 2 手术方法 腹腔镜探查,胆囊充血水肿,其壁增厚约0.4cm～0.7cm,胆囊张力大者,气腹针穿刺胆囊减压,圆头电凝棒钝性分离急性炎性粘连,低功率电凝止血,钛夹夹剪,锐性分离致密粘连带。本组病人胆囊三角区辨认和解剖困难,胆囊浆膜下分离胆囊颈部,以此为标指,预防胆总管误伤,在胆囊颈部,沿胆囊腔纵形剪开其前壁,取出嵌顿结石,挤压探查有无残余结石,紧靠胆囊三角区环行剪断其颈部粘膜,分离剩余胆囊,顺行切除,钛夹锁边式关闭胆囊残端或创缘。

腹腔镜胆囊切除术后梗阻性黄疸34例报告

报告腹腔镜胆囊切除术(LC)后梗阻性黄疸34例。其中胆管狭窄8例,胆管残余结石17例,钛夹部分夹闭肝外胆管4例,胆管癌1例,胆管炎2例,其它2例。伤愈33例,死亡1例。LC后梗阻性黄疸原因复杂,关键是预防,治疗视具体情况而异。

腹腔镜胆道探查取石T管引流术的临床研究

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石的最佳手术方法及手术适应证的选择。方法 对我中心实施 12 4例腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石探查、T管引流术进行分析 ;其中 82例改进术式 ,中转开腹 4例 ,平均手术时间 80± 30分钟 ,中转开腹率 5 % ;常规术式 4 2例 ,中转开腹 6例 ,平均手术时间 170± 4 0分钟 ,中转开腹率 14 % ,改进术式是对于常规术式中胆总管显露方法及胆总管探查器械的改进。结果 改进术式在手术操作时间上有显著差异 (P<0 .0 1)。中转开腹率有差异 (P<0 .0 5 ) ,在疗效和住院日无差异。结论 腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术是治疗胆总管结石安全有效的措施 。