加强ICU医患沟通防范医疗纠纷

重症监护病房(ICU)是收治危重患者的科室,病情重、花费高,容易出现医疗纠纷。良好的医患关系是保证医疗服务的基础,加强医患之间的沟通,建立和谐医患关系,才能减少医疗纠纷出现。

心力衰竭加重并左室射血分数降低患者的QRS时限与预后

目的观察住院期间QRs时限对心力衰竭并左室射血分数降低预后的影响。方法回顾性分析心力衰竭并左室射血分数降低（≤40％）或正常的住院患者住院期间的QRs波群时限。结果3002例患者纳入研究，其中正常QRS波群时限1745例（〈120ms），QRS波群延长（≥120ms）1257例。平均随访10个月，基础QRS波群时限正常患者全因死亡率为18．8％，基础QRS波群延长患者为28．3％（nR。1．62，95％CIL38～1．88）。基础QRS波群正常患者心血管死亡和心力衰竭住院率为31．5％和35．8％，延长者则为39．0％和43．6％（朋=1．40、1．42；95％CIL25-1．60、1．18-1．72）。QRS波群时限延长与增加全因死亡率危险性相关（HR=1．25：95％C11．03～1．52），并增加心血管死亡或心力衰竭住院率（HR=1．21、1．28，95％CIL10～1．40、1．12～1．38）。基础Qas波群延长患者最后住院心电图QRS波群正常者仅为4．0％。结论延长的QRS波群在LVEF降低患者中十分多见，是出院后高患病率和高死亡率的独立预测因素。

老年髋部骨折术后谵妄的原因分析及防治

目的:探讨谵妄在老年髋部骨折患者术后发生原因及其预防和治疗方法。方法:回顾手术治疗252例老年髋部骨折患者术后出现谵妄36例临床资料,对其谵妄进行评定,探讨其病因,通过给予吸氧,全身支持疗法,应用脑血管活性药物,地西泮或氟哌啶醇进行治疗。结果:谵妄的病因主要为年龄因素、健康状况、内环境紊乱、麻醉方式及药物因素、手术刺激及术后疼痛、低氧血症,针对其因素采取相应治疗措施,临床效果比较满意。结论:针对病因积极采取预防与治疗措施,能够有效降低术后谵妄发生,缩短治疗时间。

细纱机前后区使用压力棒的效果

细纱机加装压力棒是改善条干的方法之一。前区加装压力棒隔距块延长了摩擦力界的控制范围，减少了浮游区长度，有效地控制纤维运动，从而改善了成纱条干。采用后区压力棒上销，可通过压力棒在后牵伸区建立一个新的附加摩擦力界，有利于对后区须条的牵伸控制，也有利前区须条的牵伸控制与稳定，从而达到改善成纱条干均匀度的目的。

赛络纺Parster粘胶混纺纱的开发

为了顺利开发Parster粘胶赛络纺针织用纱,针对Parster和粘胶两种纤维的特性,采取一预并三混并混和工艺和赛络纺纺纱方法,重点解决了Parster纤维黏卷、梳棉棉网飘浮断头、并条易绕罗拉及胶辊等问题;优选前纺工序各部速度与隔距、梳棉机针布型号、粗纱定量、粗纱捻系数、细纱双孔喇叭口间距、细纱捻系数、络筒清纱参数,同时加强各工序温湿度管理,最终确保了赛络纺Parster粘胶混纺纱的顺利生产,成纱质量满足了使用要求。

自拟白猫消瘰汤治疗瘰疬40例小结

应用自拟方白猫消瘰汤治疗瘰疬４０例，结果：临床治愈３０例，显效８例，有效２例。认为甘草配海藻并无不良反应，反增软坚之作用。

实喘用麻黄琐谈

实喘是临证中的常见病症,多因外邪闭肺,痰浊壅阻所致。症见呼吸深长有余,呼多吸少,气不接续,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。治疗当以宣通肺气,止咳平喘为要。麻黄质轻,味辛、苦、性温,入肺经,具有宣肺平喘利水之功,是治疗实喘的首选药物。临证中,笔者用麻黄为主药,辨证治疗各种的实喘证,均收到较为满意的疗效,体会如下:

HEOS宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床效果

以宫腔粘连患者为例,予HEOS宫腔镜手术治疗,全面性评估效果。方法 40例患者(2022.01至2023.12),按掷硬币分组法,平分A(传统宫腔镜手术)、B(HEOS宫腔镜手术)组。比对两组效果,并进行统计学分析。结果 B组手术时间比A组短,术中出血量、膨宫液吸收量比A组少(P<0.05)。治疗后AFS评分降低,且B组比A组低(P<0.05)。治疗后患者各超声指标水平均明显改善,且B组比A组高(P<0.05)。B组不良事件发生率及术后1个月复发率、术后3个月复发率为10.00%(4/20)、0.00%(0/20)、5.00%(1/20)均比A组40.00%(8/20)、30.00%(6/20)、35.00%(7/20)低(P<0.05)。结论 HEOS宫腔镜手术治疗宫腔粘连效果优良,并发症率和复发率低,对患者康复有利,值得推荐。

企业任期经济责任审计的规范操作

严格审计程序不仅可以规范审计行为，而且可以防范审计风险。从总体上讲，应把握以下三个基本程序：

责任会计在经济责任制中的运用

责任会计，是为了评价考核企业各个责任中心的工作成绩而实行的一种会计制度。它的主要内容是通过会计资料来计量企业中不同部门的工作成绩。也就是说把计量经营状况和成果的会计核算和管理上的责任结合起来。因此，也可以说是一种能够明确各个责任部门工作成绩的会计制度。

责任会计及在经济责任制中的运用

责任会计，是为了评价考核企业各个责任中心的工作成绩而实行的一种会计制度。它的主要内容是通过会计资料来计量企业中不同部门的工作成绩，也就是说把计量经营状况和成果的会计核算与管理上的责任结合起来。因此，也可以说是一种能够明确各个责任部门工作成绩的会计制度。

基于改进EfficientNet的电力资产信息数据流量异常检测的应用

针对传统异常流量检测方法在面对复杂多样的新型网络攻击时存在的数据特征提取困难、准确率低、误报率高和运行成本高等问题,提出了一种基于EfficientNet与贝叶斯超参数优化的电力资产信息流量异常检测方法,通过将流量数据序列转换为二维图像,有效提取网络流量异常特征并进行分类,实现高准确度和效率。在KDD-NSL、CIC-IDS2017数据集上,相较于VGG19、Xception、ResNet50,该方法分别提升最高6.7%的准确率和8.1%的F1值,表明了该方法的显著优势和实用价值。

脊柱骨肿瘤的X线、CT及MRI的影像征象分析

目的探讨脊柱骨肿瘤的X线、CT及MRI影像学征象。方法回顾分析94例脊柱骨肿瘤患者影像学资料,所有患者均进行X线、MRI检查,88例行CT检查,患者均进行病理学检查,收集患者上述资料,分别比较X线、CT及MRI的影像学特征与病理结果,判断脊柱骨肿瘤患者X线、CT及MRI诊断效能及成像特征。结果 22例患者单发恶性肿瘤,37例多发肿瘤(伴转移性肿瘤患者),共100个恶性肿瘤,122处肿瘤病变部位,其中发生在颈椎为11.5%,胸椎为33.6%,腰椎34.4%,骶尾椎20.5%;其中X线对骨质增生、硬化及骨膜反应成像较佳,CT对软组织肿块、骨质增生、硬化及骨髓水肿成像较佳,MRI对软组织肿块、骨髓水肿成像优于X线、CT;其中X线诊断恶性肿瘤的灵敏度为86.4%,均低于CT、MRI 93.0%、95.0%;脊柱恶性肿瘤多呈溶骨性破坏,或溶骨与成骨混合性存在,X线对不同肿瘤的骨质有不同检出率,而CT、MRI均能有效判断肿瘤对骨质的影响程度。结论脊柱骨肿瘤中转移性骨肿瘤发生率较高,多数具有明显特征的影像学表现,且CT、MRI较X线对恶性肿瘤的敏感性较高,有关临床诊断还需结合患者既往史及病理检查结果。

ABIC评分对HBV相关慢加急性肝衰竭患者短期生存情况的预测价值

背景:慢加急性肝衰竭(ACLF)是我国肝衰竭最主要的类型。尽管ACLF患者的预后预测已有较多模型,但各有其局限性,需进一步探索更精准的预后模型。目的:评价年龄-胆红素-INR-肌酐(ABIC)评分判断HBV相关ACLF(HBV-ACLF)患者28 d死亡的预测价值。方法:回顾性收集2013年10月—2018年10月西安市第三医院和河南煤业化工集团鹤煤总医院收治的289例HBV-ACLF患者的临床资料,按入院28 d生存情况分为生存组( n =193)和死亡组( n =96),分析ABIC评分和其他常用预后模型预测28 d死亡的价值。根据ROC曲线确定的ABIC评分cut-off值将患者重新分组,比较两组短期生存情况。结果:生存组各预后模型评分均显著低于死亡组( P < 0.05 )。Cox比例风险模型多因素分析显示,入院时存在肝硬化(RR=1.562)、高血尿素氮(RR=1.048)、高CLIF-SOFA评分(RR=1.380)、高ABIC评分(RR= 1.317)、高MELD评分(RR=1.094)和高iMELD评分(RR=1.275)是患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示ABIC评分对28 d死亡的预测效能优于其他预后模型( AUC= 0.784)。Kaplan-Meier生存分析显示,按ABIC评分cut-off值9.43重新分组,评分<9.43组的短期生存情况显著优于评分≥9.43组( P <0.05)。结论: ABIC评分对HBV-ACLF患者的28 d死亡有一定预测价值,评分≥9.43的患者有较高的短期死亡风险。

孟鲁司特联合氟替卡松吸入治疗支气管哮喘的效果观察

目的:观察孟鲁司特联合氟替卡松吸入对支气管哮喘的治疗效果。方法:共有200例支气管哮喘患者参加研究。患者随机分为观察组(100例)和对照组(100例),除基本治疗外,观察组给予孟鲁司特联合氟替卡松吸入,对照组给予异丙托溴铵联合氟替卡松吸入,主要终点为哮喘恶化,次要终点为因症状加重而增加皮质激素治疗、症状恶化及FEV1减低。结果:观察组治愈率、症状缓解率优于对照组,哮鸣音持续时间明显缩短(P<0.05)。两组哮喘恶化比较差异无统计学意义,治疗后FEV1改善比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:孟鲁司特联合氟替卡松吸入治疗支气管哮喘有显著效果,不亚于异丙托溴铵联合氟替卡松吸入效果。

睾酮对男性充血性心力衰竭患者心血管参数和生活质量的影响

目的观察睾酮对男性心力衰竭患者心血管参数及生活质量的影响。方法 100例男性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,每组50例;治疗组给予长效男性激素肌肉注射(1 ml睾酮,250 mg/ml),1次/4 w,共12 w,对照组给予注射相同剂量的生理盐水。结果两组年龄、性别、体重指数(BMI)、伴发疾病、纽约心脏病协会(NYHA)分级无统计学差异(均P>0.05)。与治疗前比较,治疗12 w期间,两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、体重、肌力强度均无显著变化(均P>0.05);12 w末,两组左心室超声心动图指标无显著改变(P>0.05),但Tei指数治疗组较对照组改善更显著(P<0.05)。与对照组不同,治疗组研究期内6 min平均步行距离(6MWD)呈现显著改善趋势(P<0.05)。结论睾酮对男性充血性心力衰竭患者心血管参数和生活质量具有有益作用。

维生素C联合克霉唑治疗复发性假丝酵母菌病的效果观察

目的观察维生素C联合克霉唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的临床效果。方法 VVC患者100例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。两组患者均口服氟康唑150 mg/次,每间隔72 h再服药1次,两次为1个疗程;克霉唑栓阴道用药,每晚1次,连续治疗14 d,然后观察组采用维生素C片阴道给药,治疗3个月;对照组仍给予克霉唑栓阴道给药,治疗6个月。比较两组疗效。结果观察组治疗总有效率为94.0%,高于对照组的74.0%,观察组疗效好于对照组(P<0.05);观察组复发率为4.0%,显著低于对照组的18.0%(P<0.05)。观察组症状改善时间为(39.2±3.6)d,短于对照组的(58.2±2.8)d(P<0.05)。结论维生素C联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病效果好,复发率低、症状改善时间短。

TEG对高出血风险肝硬化患者侵袭性操作前输注血液制品的指导价值

目的探究血栓弹力图评估凝血功能异常的肝硬化患者侵袭性操作的出血风险并指导输血的意义。方法选取2015年1月至2018年12月西安市第三医院和河南省鹤壁煤业集团总医院行侵袭性检查、治疗的肝硬化患者124例,随机分为血栓弹力图组(TEG组)和传统对照组(对照组),各62例。对比两组患者一般资料、侵袭性操作、输血比例和输血量、操作后评价指标等资料,Kaplan-Meier法分析两组患者不良预后发生情况。结果本研究共纳入124例患者,其中对照组62人,TEG组62人。两组的一般资料,侵袭性操作情况差异均无统计学意义(P>0.05)。TEG组的新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)、血小板(platelet,PLT)成分输血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后血红蛋白、INR、PLT等评价指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后90 d整体不良预后率发生无统计学意义(P=0.661)。结论同传统凝血指标相比,用TEG指导输血可提高输血准确性,节约血液资源。