基于无创诊断指标构建乙型肝炎肝硬化上消化道出血的预测模型研究

目的探讨乙型肝炎(以下简称乙肝)肝硬化患者发生上消化道出血的危险因素,并建立无创预测模型。方法回顾性分析2019年1月—2022年12月山西医科大学第一医院收治的142例乙肝肝硬化患者的临床资料,利用Lasso回归筛选出有效预测因子,基于Logistic回归算法建立列线图预测模型,通过Bootstrap重抽样法对模型进行内部验证,采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线(CA)和决策曲线分析(DCA)评价模型,并将结果可视化。结果142例乙肝肝硬化患者发生上消化道出血100例。经Lasso回归筛选的最佳建模指标为:性别、血红蛋白、中性粒细胞百分比、血糖、脾脏长径、门静脉内径。ROC曲线显示,列线图模型的敏感性为96.0%,特异性为83.0%,ROC曲线下面积为0.969(95%CI:0.946,0.993),高于终末期肝病模型(MELD)评分的0.592(95%CI:0.487,0.698)和肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分的0.623(95%CI:0.509,0.738);CA曲线提示模型的预测概率与实际概率具有较高的吻合度;DCA曲线提示使用列线图模型能够使患者净获益增加。结论本研究基于性别、血红蛋白、中性粒细胞百分比、血糖、脾脏长径、门静脉内径构建的列线图模型预测效能较好,具有良好的临床应用价值。

人工肝治疗次数及模式对肝衰竭患者生存时间的影响

目的探讨人工肝治疗次数及模式对肝衰竭患者预后的影响。方法选取行人工肝治疗的102例肝衰竭患者为研究对象。102例患者分别按人工肝治疗次数分组[行1次人工肝治疗组(16例)、行2~4次人工肝治疗组(69例)、行5次人工肝治疗组(10例)和行≥6次人工肝治疗组(7例)]和人工肝治疗模式分组[血浆置换组(PE组,69例)、双重血浆分子吸附系统组(DPMAS组,2例)和联合组(31例)]。各组间化验指标采用M-W或K-W非参数检验,各组间生存时间比较采用K-M生存分析,并行Log-rank检验。结果行1次人工肝治疗组患者治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)高于其他组,行2~4次人工肝治疗组患者白蛋白(ALB)改善情况低于其他组,行1、2~4次人工肝治疗组患者凝血酶原时间活动度(PTA)改善情况低于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。行5次人工肝治疗组患者24周生存率最高,行≥6次人工肝治疗组患者24周生存率最低。治疗前,PE组PTA低于联合组,差异有统计学意义(P<0.05);不同人工肝治疗模式组间生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。14~45岁患者24周生存率最高,46~54岁患者生存率最低。结论不同人工肝治疗模式对肝衰竭患者的生存率无显著差异。行多次人工肝治疗者较单次治疗者生存率提高,且患者生存时间随治疗次数增加而延长,但超过6次治疗者生存率下降。

布鲁杆菌病105例治疗体会

布鲁杆菌病（Brucellosis,简称布病）是由布鲁杆菌引起的世界范围内的人畜共患动物源性急、慢性传染病,属自然疫源性疾病.其危害主要有严重损害人类健康、阻碍畜牧业及相关产业的健康发展、影响经济贸易等[1].早在20世纪80年代末期我国的布病疫情已趋于缓和,但2000年以后,其再次强势走高[2].由于抗生素的滥用和基层医院、当地卫生所对布病患者的不规范化抗菌治疗等导致布病的迁延,对患者造成身体和经济的双重损害.为总结针对布病治疗的经验教训,以利布病的预防控制,现将2013年1月至2015年3月期间山西医科大学第一临床医院确诊的105例布鲁氏菌病例调查分析如下.

eNOS基因(894G/T)多态性与HBV感染

为探讨HBV感染临床转归与eNOS基因多态性的关系,选择传染科门诊及住院部2002.2-2004.2诊治的无亲缘关系的重庆地区汉族居民2400人,采用聚合酶链反应(PCR)及限制性内切酶技术检测eNOS exon7位点894G/T多态性,应用SPSS软件χ2检验进行统计学处理:首先Hardy-Weinberg平衡检验Pa>0.01,表明拟合度优良,收集病例有良好的代表性;其次乙肝病毒携带与其余任何组比较(急乙肝与肝癌组因例数太少除外)等位基因频率与基因型频率Pb<0.05,乙肝病毒携带+慢乙肝组与肝硬化+重症肝炎组等位基因频率与基因型频率比较Pb<0.05。以非条件logistic回归校正年龄及性别因素进行分层分析,在隐性模式和共显性模式下,eNOS基因位点894G/T SNP与HBV感染后疾病的携带状态显著关联。与894G/T和T/T基因型相比,G/G基因型的个体发展为携带状态的易感性显著增高(隐性模式:OR=1.428 95%CI=1.050-1.942;共显性模式:OR=1.310 95%CI=1.025-1.676)。

HMGCR基因多态性与乙型病毒性肝炎关联分析

目的:探讨HBV感染临床转归与HMGCR基因多态性的关系.方法:2002-02/2004-02无亲缘关系的重庆地区肝病患者2400人,采用聚合酶链反应(PCR)及限制性内切酶技术检测HMGCR基因20外显子18109T/C位点多态性,应用SPSS软件χ2检验以及非条件Logistic回归统计学处理方法.结果:Hardy-Weinberg平衡检验P>0.01(P=0.016),拟合度优良;以非条件Logistic回归校正年龄及性别因素进行分析,结果发现慢性乙型肝炎(CHB)、重型肝炎(SHB)、肝硬化(LC)患者与乙肝病毒携带者(AsC)相比,其基因型和等位基因频率有显著差别(P<0.01),在共显性模式下HMGCR18109T/CSNP与HBV感染后携带状态显著关联(LC/AsC:OR=0.676,P=0.004;AsC/SHB:OR=0.672,P=0.000;AsC/CHB:OR=0.747;P=0.000;AsC/CHB+SHB+LC:OR=0.756,P=0.010),与T/T和C/T相比,C/C基因型个体在HBV感染后转为无症状携带者的易感性显著增高.结论:Hardy-Weinberg平衡拟合度检验优良,说明所收集人群具有良好的代表性;其次首次证实HMGCR基因20外显子18109T/C多态性与慢性乙型肝炎有关联存在.

乙型肝炎3个候选基因单核苷酸多态性的初步调查

了解人群中乙型肝炎候选基因FGL2、eNOS、HMGB1的SNP,为大规模筛查奠定基础。采用PCR及限制性内切酶技术判定基因型并进行Hardy-Weinberg遗传平衡定律检验。除FGL2 111T/C位点等位基因频率为0放弃继续检测外,其他位点频率大于5%而且符合Hardy-Weinberg平衡,说明该人群具有良好的代表性,可在收集的大量患者中检测以进一步明确与乙型肝炎的关系。

老年人病毒性肝炎60例病因分析

为了解老年人病毒性肝炎型别情况，对我科收治的≥６０岁的老年肝炎患者６０例进行病因分析。同时进行甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的血清学标志检查，结果发现：乙型肝炎为老年人最具威胁之肝炎，且临床类别以肝炎后肝硬化为主；老年人丙型肝炎病毒感染率明显高于青壮年组；戊型肝炎为老年人急性肝炎主要类型；本组病例未收集到老年甲型肝炎。

FGL2基因启动子多态性与HBV感染关联研究

目的 探讨FGL2基因启动子（位点-1285T／A）多态性与HBV感染有否关联存在。方法 选择传染科门诊及住院部2002-2004年诊治的重庆地区汉族居民2600人，采用聚合酶链反应（PCR）及限制性内切酶技术检测FGL2基因启动子（-1285T／A）多态性，SPSS软件x^2检验及以非条件Logistic回归进行统计检验。结果 Hardy-Weinberg平衡检验P〉0．05，表明拟合度优良；各组间等位基因频率差异无显著性（P〉0．05）；以非条件Logistic回归校正年龄及性别因素进行分层分析，表明该位点SNP与HBV感染之间无关联存在（P〉0．05）。结论 FGL2基因启动子（一1285T／A）多态性与HBV感染有之间无关联。

急性肠道感染120例临床分析

对１２０例急性肠道感染病例进行临床分析如下：①便培养阳性率极低，以福氏Ⅱ型痢疾杆菌为主，未发现有霍乱弧菌。②以发热、休克原因就诊，而无明显肠道症状者易被误诊；个别病例可有类似外科急腹症的表现。

HBV感染者DNA模板库的制备

目的:提取乙型肝炎病毒感染人群基因组DNA,并制备成DNA模板供予HBV感染相关的基因多态性研究之用。方法:收集HBV感染人群抗凝全血,采用盐析法提取基因组DNA。结果:收集的HBV感染人群包括无症状携带者、慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化以及肝癌,同时收集了一部分健康献血员病例。结论:模板库中主要为HBV持续感染病例,采用盐析法提取的DNA纯度高且稳定。

92例原发性肝癌临床分析

对 92例原发性肝癌进行临床分析 ,表明HBV与HCV与肝癌的发生有关 ,临床上遇有肝区疼痛 ,肝肿大 ,尤其男性患者 ,既往有肝病史 ,化验AFP明显异常或持续性增高 ,或多次复查r-GT ,AKP显著升高者 。

山西丙型肝炎病毒基因分型的初探

山西丙型肝炎病毒基因分型的初探山西医科大学第一医院传染病科（０３０００１）赵和平张玲荣王勤英邓春青郭慧安丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）基因有很高的突变率。根据基因序列差异，不同的毒株被划分为不同的基因型。有资料表明ＨＣＶ基因型其分布有一定的地区差异。作者对我...

肝功能正常慢性HBV感染者肝组织学炎症程度相关因素分析

目的研究肝功能正常慢性HBV感染者的性别、年龄、HBeAg状态、HBV DNA量、脾脏厚度、胆囊壁厚度及门静脉内径等指标与肝组织学炎症程度的相关性。方法回顾性分析41例行肝组织学检查而肝功能正常的慢性HBV感染者相关病例资料,采用Logistic回归分析上述指标与肝脏炎症程度的相关性。结果 41例慢性HBV感染者多数存在不同程度的炎症病理损伤,炎症分级≥G2者共18例(43.9%),年龄和胆囊壁厚度为肝组织炎症分级的独立危险因素(OR值分别为5.469、4.506,P值分别为0.003、0.014)。结论有接近半数肝功能正常慢性HBV感染者肝脏炎症分级≥G2;年龄、胆囊壁厚度为评估肝功能正常慢性HBV感染者肝组织炎症程度相关的临床指标,此二者作为临床指标随访该类患者可能有一定意义。

医学实验室建设的思考

医学实验室设备共享性差，实验技术队伍不稳定，实验教学和科研成果不理想是目前医学实验室存在的问题。建设定位高，开放性、综合性、具有一定规模和影响的中心实验室成为其发展的必然趋势。据此提出了医学实验室管理和改革的几点设想。