食道心房调搏对96例阵发性室上性心动过速诱发及终止作用的研究

对96例阵发性室上性心动过速患者在食道心房调搏检查时用各种不同方式的电刺激进行诱发和终止试验。共诱发室上速358次,诱发成功率97.7％。终止室上速217次,终止成功率98.6％。本文对可能影响电刺激诱发和终止成功率的各种因素进行了分析,并认为用食道心房调搏法诱发和终止折返机制的室上速是一种十分安全和有效的手段。

隐匿性房室旁道无创性诊断标准的探讨

报告30例隐性房室旁道所致房室折返性心动过速者,对其食道心房调搏各项诊断指标进行评价,认为这是一种有较大价值的无创性检查手段,并对PR/RP比值、P_(V1)-P_E、RP_E时距等指标提出了新的见解。

隐匿性房室旁道无创性诊断标准的探讨

通过30例隐性房室旁道所致房室折返性心动过速,对食管心房调搏的各项诊断指标进行评价,认为后者是一种有较大价值的无创性检查手段,并对PR/RP比值、Pv_1-PE、RP_E时距等指标提出了新的见解。

食管心房调搏对96例阵发性室上速诱发及终止作用的研究

食管心房调搏术在我国已获得广泛的开展,它对诊断和治疗阵发性室上性心动过速(室上速)的作用也有初步报道。本文旨在通过我院所见96例室上速患者用食管心房调搏进行心电生理检查的经验,对各种不同方式的电刺激在诱发和终止室上速的作用作一比较系统的分析。

Brugada宽QRS鉴别诊断标准对预激综合征患者的价值

通过对７６例预激综合征病人６个同步记录胸导联心电图的观察，研究Ｂｒｕｇａｄａ鉴别室性心动过速（室速）与室上性心动过速（室上速）所致宽ＱＲＳ波群的方法是否适用于预激综合征患者。所有患者的ＱＲＳ均为最大预激图形（ＱＲＳ≥０．１４ｓ）。有多条房室旁路、显著心脏扩大、束支传导阻滞或心肌梗塞的患者均被除外。结果发现：所有７６例的ＱＲＳ图形若按Ｂｒｕｇａｄａ标准均将误诊为室速，其中在第１步判断为“室速”型ＱＲＳ者１４例（１８．４％），第２步判断为“室速”者４７例（６１．９％），第４步判断为“室速”者１５例（１９．７％）。因此，作者认为：①该标准不适用于预激所致宽ＱＲＳ性心动过速（宽ＱＲＳ心速）与室速的鉴别；②该标准在预激征患者中对经房室旁路下传与室内差异性传导所致宽ＱＲＳ心速的鉴别可能有用。

食道心房调搏结合多导联同步描记技术在预激综合征的应用(二)

七、诊断多条副束 多条副束并存时,可利用其前向不应期的不同而用食道心房调搏检出.分级递增起搏,连续渐增起搏或S_1S_2扫描等方法均可使用。例如,在不同的起搏频率或不同配对间期的S_1S_2刺激时如出现两组以上形态不同的WPW预激图形则提示有两条以上房室副束存在。若房束副束与房室副束并存。

207例预激综合征的心律失常

对207例预激综合征行电生理检查.检出心律失常171例.占82.6%。房室折返性心动过速占所有心律失常的80.4%,心房颤动13.1%,其他6.5%.房室折返性心动过速占我院同期室上速的56.5%.远较房室结折返性心动过速(24.4%)多见。隐性旁路在室上速中占29%,居首位。上述情况反映我国人室上速的构成比可能与西方国家不同。

食管心房调搏诊断右侧隐性旁路所致房室折返性心动过速

右侧隐性房室旁路是一种罕见的临床情况,报道1例用食管心房调搏及作者首创的V_1及单极食管导联同步描记法诊断,后经心内电生理检查、心外膜标测及手术证实的右侧隐性旁路所致房室折返性心动过速.就作者所知,这是文献上首例用无创性方法诊断的右侧隐性房室旁路。

207例预激综合征的心律失常

用食管心房调搏及多导联同步记录技术,对207例预激综合征及其心律失常进行电生理检查。伴发心律失常者171例,占82.6％。房室折返性心动过速占所有心律失常的80.4％,心房颤动13.1％,其他6.5％。房室折返性心动过速占本院同期室上速的56.5％,远较房室结折返性心动过速(24.4％)多见。左侧隐性旁路在室上速中占27.9％,在无预激征表现的室上速中则占39.1％,均居首位。上述情况反映国人室上速的构成的可能与西方国家不同,这些特点提示射频消蚀术在我国预激征心动过速的治疗中可能有更重要的地位。

食管心房调搏诊断预激综合征宽QRS心动过速

用食管心房调搏结合多导同步描记术对33例预激综合征伴宽 QRS 心动过速进行电生理检查。提出了反向型房室折返性心动过速和正向型房室折返性心动过速伴束支传导障碍的食管调搏诊断标准。讨论了这些标准在诊断和鉴别诊断上的意义与局限性。

食管心房调搏对预激综合征房室旁道电生理特性的研究

用食管心房调搏结合多导联同步描记技术测得69例预激征房室旁道的前向不应期为362.8±234.2ms。不应期≤280ms 者占40.6%,≥600ms 者占11.6%。不应期与旁道传导能力呈显著负相关;性别、年龄及预激分型对不应期无明显影响;基础心率增快时多数病人不应期有所缩短,旁道传导能力有所提高,但并不尽然。作者认为旁道不应期及传导能力测定是对高危预激综合征病人有价值的筛选指标。

预激综合征与房室折返性心动过速

分析85例房室旁路有前传功能的预激征用食管心房调搏诱发正向型房室折返性心动过速的结果,发现诱发室上速的最重要因素是旁路不应期长于房室结不应期。基础心率的变化及静注阿托品,在部分病人可改变此二者的关系而增加诱发率。旁路不应期的长短、部位及预激的分型均无明显的影响。旁路逆向不应期过长或无逆传功能,是不能诱发室上速的重要因素。

急性胰腺炎致完全性双侧束支阻滞

患者女性,20岁。以上腹痛伴呕吐、头晕一个多小时于1992年1月10日凌晨4时30分急诊入院。查体:急性病容,神志清,反应迟钝,面色青灰,四肢厥冷,脉搏微弱,血压测不清,体温36.5℃。心律慢而不整,约40次/分,心音低沉,肺清,腹不胀,上腹轻度紧张,剑突下中度压痛,轻度反跳痛。实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC4.4×10^(12)/L,WBC10.5×10~9/L,N0.73,L0.22,M0.05。血钾:3.3mmol/L,血钠134mmol/L,血氯105mmol/L,血钙1.95mmol/L,血尿素氮19mmol/L,血糖7.2mmol/

大剂量利多卡因合并胺碘酮抢救联律间期极短型扭转室速

极短联律间距型多形室速是多形室速中的一特殊类型,室速形态可酷似尖端扭转型,由于其基本QT间期正常,故目前多数作者认为以多形室速命名为宜。有关其发病机理及心电、临床表现国内已有数例报导。迄今,大多数学者认为这类室速属触发活动机理,心室刺激未能诱发发作,临床上异搏定治疗均有效;但也有少数可经心室刺激诱发、采用胺碘酮与奎尼丁治疗有效的报告(Belhasen,PACE 1981, 4:92)。本期邓昭文报导的1例可能与之相符。上述现象提示这类心电表现的室速具有不同机制抑或胺碘酮等联合用药可能对触发活动中的早期后除极有效,值得进一步研究。

静脉注射美托洛尔对阵发性室上性心动过速电生理作用及疗效观察

本文用食道心房调搏观察静脉注射美托洛尔对7例阵发性室上速的电生理作用及疗效。该药能降低窦房结的自律性,延长房室结不应期及抑制其传导能力。对5例AVNRT均能防止发作,其机制系抑制了快通道的逆传。2例AVRT未能防止发作,仅能减慢其心率。

宽QRS心动过速的诊断

本文讨论的宽QRS心速系指QRS≥0.12s,心率110次/min以上,规则或基本规则的发作性心动过速。其发生机制可归纳为三大类:1.室速;2.室上速伴室内传导障碍(包括室内差异性传导及室内传导阻滞);3.预激性宽QRS心速。此三类机制心速的发生率在不同报告中可有很大差异,可能与病例的来源和选择有关。一般认为宽QRS心速约80％为室速所致。不同机制的宽QRS心速其病因、血流动力影响、治疗和预后有很大不同,故其鉴别有重要临床意义。

食管心房调搏治疗房室折返性心动过速合并心脏停搏

患者男、45岁,突发心悸16小时入院。有发作性心动过速史20余年,近一年发作较频,曾于(13与15个)月前因阵发性室上性心动过速(下称室上速)伴反复心脏停搏两次住院,发作最长达20多小时。三次住院均观察到在室上速发作中常间以心脏停搏,每次持续约6—10s(图1见35页)。感胸闷,但无抽搐或意识丧失。此次入院前两周内未服过任何抗心律失常药物。自称平日心率偏慢,约50—60/min,发作时心率最快可超过200/min。无心肌炎病史。

静息心电图对房室旁路定位的评价

自从外科手术、电烧灼术、射频消蚀术等先后被用于治疗预激综合征以来,应用体表心电图进行房室旁路定位的研究受到广泛的重视,迄今与此有关的诊断标准已有多种,其中有些是要求心电图有最大预激图形的,有些则只用窦性心律时的常规心电图进行诊断。赖以进行旁路定位的一些主要心电图指标,如预激波的极性、QRS主波的方向、额面平均电轴等,在静息窦律时与最大预激时是否相同?本文通过87例有前传功能的单一旁路患者进行观察和比较,希望体表心电图有助于对旁路定位价值的评估。

无明显H波的希司束传导

我们最近在一例预激综合征(预激征)正向型房室折返性心动过速(OAVRT)见到于室性早搏后经希司束下传的 V 波前无明显 H 波,兹将电生理检查资料报道于下,并对这一特殊的机制进行探讨。病例介绍患者女性,11岁。以反复发作心动过速6年,药物治疗不满意,在门诊经食管心房调搏检查诊断为 B 型预激征合并 OAVRT,要求手术治疗于90-10-22入院。体格检查、胸片及超声心动图均未见异常。4天后作心内电生理检查。术前一个月内未用过抗心律失常药物。

无创性心电生理检查诊断室上性心动过速

近年通过临床电生理的研究,对阵发性室上性心动过速(简称室上速)的认识有了很大进展。目前知道室上速主要有下列5种类型,即房室结折返性心动过速(AVNRT),房室折返性心动过渡(AVRT),窦房折返性心动过速(SART),心房折返性心动过速(IART),心房自律性心动过速(AAT)。前4种其发病机制均为折返激动,而AAT则为异位节律点自律性增高所致。国外一般认为AVNRT是最常见的类型。