原位膀胱术后10年单侧输尿管皮肤瘘1例报告并文献复习

目的分析临床收治的患者资料并文献复习,探讨原位膀胱术后出现输尿管皮肤瘘的诊治要点。方法分析岳池县人民医院泌尿外科收治的1例原位膀胱术后10年出现输尿管皮肤瘘患者的资料。结果患者77岁,男性,因膀胱癌行腹腔镜下全膀胱切除+回肠原位新膀胱术后10年出现输尿管皮肤瘘,表现为原手术切口有液体渗出,曾误诊为腹壁窦道,因右肾无功能,切除右肾后瘘道愈合。结论输尿管皮肤瘘多见于肾移植以及上尿路结石、黄色肉芽肿肾炎等疾病术后,经瘘道造影可确诊该病。术中应积极排除漏尿,若发现尿路损伤可一期修补。

腹股沟疝修补术对男性生殖功能影响的研究进展

腹股沟疝修补术是临床最常见的手术之一。虽然手术方式不断推陈出新,但少数患者仍出现补片排斥反应、疼痛、切口感染、髂血管损伤、疝复发等并发症。很少有外科医生关注其对男性生殖功能影响,近十多年来部分学者认为该类手术可能对精道结构、睾丸产生潜在影响。目前,腹股沟疝修补术与生殖功能障碍之间的关系尚存争议,笔者对各类腹股沟疝修补术及不同材质的补片对精道结构、睾丸生精功能、睾丸内分泌功能、性功能的影响及其机制进行综述,并总结了预防措施,为广大临床医生提供参考。

糖尿病对男性精液质量的影响

目的:研究糖尿病(DM)对男性精液质量的影响。方法:采用计算机辅助精液分析系统分析DM男性患者和正常对照男性精液标本。结果:DM组的精液量、精子总数、a型精子比例、精子活率较正常组分别显著降低20%、16%、16%、8%(P<0.05),液化时间平均增加8min;DM组精子活率与病程呈负相关(r=-0.446,P<0.05),精液量与年龄呈负相关(r=-0.560,P<0.05),正常组与年龄无明显相关性,两组其余各分析指标与年龄均无显著相关性。结论:DM对男性精液质量有损害,且与年龄和病程相关。

长期给予睾酮致大鼠生精小管伴有生精细胞排列疏松

目的:确定睾酮致大鼠睾丸内睾酮抑制因而精子发生障碍是否伴有生精细胞排列疏松。方法:成年雄性SD大鼠肌注十一酸睾酮[19 mg/(kg.15 d)]130 d后取睾丸组织块,作甲基丙烯酸树脂包埋切片,观察睾丸的组织学变化。结果:除精子形成、精子释放障碍等改变以外,11.5%的生精小管轮廓内生精细胞的排列明显较疏松,成串、成束或成团的生精细胞(主要是精母细胞和精子细胞)之间出现朝向小管腔走行的放射状裂隙。结论:生精细胞排列疏松是大鼠睾丸内睾酮抑制所致重要组织学改变之一。

NF-κB1基因启动子区插入/缺失(ATTG)多态性与膀胱移行细胞癌易感性的关系

目的了解核因子-κB1(NF-κB1)基因启动子区插入/缺失(ATTG)多态性与膀胱癌易感性的关系。方法采用聚合酶链反应(PCR)及聚丙烯酰胺凝胶电泳检测207例膀胱移行细胞癌患者(膀胱癌组)和228例健康者(对照组)的NF-κB1基因型,并进行对比分析。结果膀胱癌组的ATTG2等位基因频率(65.2%)明显高于对照组(56.1%,P=0.006,OR=1.465),膀胱癌组ATTG2等位基因频率是ATTG1等位基因频率的近两倍。结论 NF-κB1基因启动子区的多态性与膀胱癌移行细胞的易感性有关。

国产十一酸睾酮注射液和左旋炔诺孕酮硅胶棒联合应用对精子数及促性腺激素影响的初步临床研究

睾酮与孕酮配伍是有希望的可逆性男性避孕方案。最近的一项研究采用国产长效十一酸睾酮注射液 (2 5 0mg/mon)与国产长效左旋炔诺孕酮硅胶棒 (15 0mg)配伍 ,只造成约 40 %的受试者达到无精子。该研究在两名志愿者身上试用同样的配伍 ,但剂量均加倍 (睾酮 5 0 0mg/ 5wk ,左旋炔诺酮 30 0mg) ,结果维持了血清睾酮水平 ,抑制了血清促性腺激素LH和FSH ,两名受试者均达到无精子 ,且停药后精子数和促性腺激素水平恢复。因此推测这种配伍这种剂量是中国有希望的男性避孕方案 ,值得较大范围的进一步临床研究。

经臀ESWL治疗输尿管下段及下尿路结石77例

我院从１９９５年９月～１９９７年１２月应用深圳慧康公司生产的美芝—ＥＳＷＬ（Ｖ）型碎石机，采取半仰卧位经臀ＥＳＷＬ治疗输尿管下段及下尿路结石７７例。

二期尿道吻合术治疗尿道损伤51例

本文报告了二期尿道吻合术治疗尿道损伤51例,近、远期疗效均好。尿道损伤早期,膀胱造瘘,三月后行二期尿道吻合术,是治疗尿道损伤、减少并发症较好的方法。

一种新型实用的大鼠肾缺血再灌注损伤模型的建立

目的建立一种简单实用的大鼠肾缺血再灌注损伤模型。方法 48只雄性SD大鼠随机分成2组:对照组(C组)、缺血再灌注组(Ir组),每组各4个时相(6、12、24、72 h)。采用切除右肾,夹闭左肾动脉45 min后恢复灌流建立缺血再灌注损伤模型。检测血清肌酐(Scr)水平,观察肾组织病理学改变及超微结构变化。结果缺血再灌注后,Scr水平显著升高,肾组织形态学和超微结构出现明显的损伤和破坏,表明动物模型建立成功。结论该方法建立大鼠肾缺血再灌注损伤模型简单实用。

长期输精管结扎术后附睾的超声表现

目的:探讨长期输精管结扎术后附睾的超声表现。方法:选择输精管结扎术后10～31年且有临床症状的患者64例(结扎组)。同时选择同期被临床诊断为附睾疾病而无结扎史的患者60例作为对照组。用高频超声观察附睾头、体、尾部的形态,厚度及内部回声;用彩色多普勒血流图或能量图观察附睾的血流状况。结果:结扎组附睾体部增厚、尾部增厚、头体尾均增厚及附睾管扩张的发生率分别为64.1%、78.1%、42.2%、54.7%,均显著高于对照组的15.0%、51.7%、8.3%、8.3%(P<0.01),而结扎组附睾的高血供发生率15.6%显著低于对照组的61.7%(P<0.01)。结论:长期输精管结扎术后附睾的主要超声表现是附睾增厚、附睾管扩张,但附睾血流多为无血供或低血供状况。

输尿管管路封堵器联合钬激光治疗输尿管中上段结石32例效果分析

目的:探讨输尿管管路封堵器联合钬激光治疗输尿管中上段结石的疗效。方法:回顾性分析32例输尿管中上段结石患者的临床资料,分析术中结石清除效果以及术中并发症发生情况。结果:1例患者因术中结石上移入肾下盏而改为输尿管软镜以钬激光碎石,结石漂移率为3.2%。其余31例患者均成功置入输尿管管路封堵器,所有患者术中均未出现输尿管穿孔或输尿管黏膜撕脱等并发症。术后1月行尿路平片检查,除1例肾下盏结石尚未排出外,余31例均无结石残留,结石清除率为96.8%。结论:输尿管管路封堵器能显著减少输尿管中上段结石在碎石过程中漂移,提高结石清除率,临床应用价值高。

索利那新在治疗女性单纯性下尿路感染继发膀胱过度活动症状的临床效果

目的:探讨索利那新在治疗女性单纯性下尿路感染继发膀胱过度活动(OAB)症状的临床效果,并评价其安全性。方法:临床上顺序收集73例诊断为单纯性下尿路感染继发OAB症状的成年女性患者,并随机分为治疗组(41例)和对照组(32例),治疗组予以琥珀酸索利那新,5 mg口服,每天1次,同时辅助OAB行为治疗,对照组仅予以OAB行为治疗。所有患者在抗生素治疗前后均行OABSS评分,两组患者停用抗生素后的治疗或观察时间均为4周,比较两组患者治疗期间的OABSS评分结果及治愈率。结果:治疗组在接受索利那新治疗1周后,OABSS评分明显下降,治愈率达到56.10%,2周后达92.68%,而对照组观察1周后OABSS评分与抗感染治疗后比较差异无显著性,治愈率仅为6.25%,到第4周时OABSS才明显下降,治愈率达到37.50%,明显低于治疗组,患者在治疗期间无药物不良事件发生。结论:索利那新对治疗女性单纯性下尿路感染继发OAB症状的效果确切,明显缩短患者治疗疗程,且药物安全性较好。

成年SD大鼠睾丸网的分布

本文用大幅组织学彩色照片展示了成年SD大鼠睾丸内睾丸网的分布:睾丸网分布在睾丸后上缘的被膜(白膜)下和睾丸网出口处,大致在1点至3.5点位置区间;睾丸网出口大致在1.5点的位置。

门诊纤维软镜治疗经皮肾镜术后残石(附52例报道)

目的:探讨门诊纤维软镜(纤维胆道镜)治疗经皮肾镜术后残石的安全性和有效性。方法:在门诊,采用纤维软镜治疗经皮肾镜术后残石52例,观察患者的耐受性和残石清除情况。结果:在52例患者中,一次性取尽残石22例,一次性残石取尽率42.3%。最终38例取尽残石,残石总取尽率73.1%。结论:门诊纤维软镜处理经皮肾镜术后残石,能降低经皮肾镜碎石取石术的手术风险,满意清除残石,安全有效,经济方便。

口服西地那非治疗早泄104例

目的:观察口服西地那非对早泄的治疗效果。方法:纳入研究的104例早泄患者于性交前1h口服西地那非50mg,性伴侣用秒表测定每次性交的阴道内射精潜伏时间(IELT)并记录双方对性生活的满意度,综合IELT和性生活满意度判定西地那非的治疗效效。结果:口服西地那非治疗104例早泄患者,总有效率为51.9%。其中继发性早泄治疗有效率明显高于原发性早泄(90.9%vs.33.8%,P<0.005),合并轻度勃起功能障碍的早泄患者的治疗有效率明显高于勃起功能正常的早泄患者(91.8%vs.16.4%,P<0.005)。结论:口服西地那非对早泄治疗有效,而且继发性早泄以及合并轻度勃起功能障碍的早泄患者获得了更为显著的治疗效果,提示继发性早泄可能与患者勃起功能减退有关。

大鼠单侧精索扭转后保留同侧坏死睾丸对对侧睾丸和附睾的组织学影响

目的:将大鼠单侧精索持续扭转96 h,研究保留扭转侧坏死睾丸对对侧睾丸和附睾的影响,以说明延迟性的睾丸切除是否对对侧睾丸功能有保护作用。方法:将33只青春前期(21～42日龄)正常雄性SD大鼠,随机分为假手术对照组(n=11)、扭转保留组(n=12)和扭转切除组(n=10)。假手术对照组只对左侧睾丸行睾丸肉膜囊固定术,后两组扭转实验组用睾丸肉膜囊固定术固定维持扭转720°的睾丸、附睾,在扭转96 h后将扭转保留组扭转侧睾丸、附睾行复位及固定,而同时扭转切除组则将扭转侧睾丸、附睾切除。术后3个月抽取血液标本,ELISA测定大鼠血清睾酮、抗精子抗体浓度。同时取睾丸、附睾标本,石蜡包埋切片后作组织学观察,并利用体视学方法定量研究睾丸、附睾结构的体积以及生精小管直径。结果:3组大鼠血清睾酮值无统计学差异;仅扭转保留组造模后1例大鼠血清抗精子抗体阳性。光镜下定性观察发现精索扭转组睾丸间质细胞核较假手术对照组间质细胞核增大,假手术对照组、扭转保留组和扭转切除组睾丸结构有明显形态改变的数量分别为1、3、0只。扭转保留组对侧睾丸相对假手术对照组睾丸体积增加19%,相应附睾体积增加11%,扭转切除组对侧睾丸体积增加21%,附睾体积增加7%,且睾丸代偿性肥大具有统计学意义(P<0.05)。假手术对照组、扭转保留组和扭转切除组对侧睾丸生精小管体积分别为(1.15±0.07)、(1.30±0.04)、(1.35±0.05)cm3,3组间无显著性差异。3组大鼠对侧睾丸内间质体积分别为(0.25±0.02)、(0.36±0.02)、(0.34±0.03)cm3,精索扭转组和假手术对照组相比显著增加(P<0.05)。3组大鼠对侧睾丸内生精小管直径分别为(226.00±7.00)、(223.00±6.00)、(221.00±3.00)μm,无显著性差异(P>0.05)。结论:单侧精索长期扭转后对侧睾丸、附睾主要改变是单侧去势后的对侧代偿性肥大表现,是否切除对对侧睾丸和附睾组织学上无明显影响。

输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石78例的疗效观察

目的：探讨输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的疗效。方法：2012年10月至2013年3月我院采用输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石78例,结石大小0.8~2.7 cm,平均1.8 cm。术中在亲水超滑导丝引导下推入输尿管软镜鞘,使用200μm光纤行钬激光碎石,钬激光功率为0.8~1.0 J/（10~20）Hz。结果：一次进镜成功率为93.6%（73/78）,余5例进镜失败者在留置双J管两周后成功进镜。77例软镜成功进镜后寻及结石,结石寻及率为98.7%（77/78）。其中70例成功碎石,一次手术碎石成功率89.7%（70/78）,2例患者因结石较大,术中渗血视野模糊致碎石不完全,采用二次输尿管软镜碎石。手术时间20~90 min,平均68 min,住院时间3~7 d,平均5.3 d,其中2例因钬激光伤及肾盏致出血,发生感染性休克1例,无输尿管穿孔、撕脱等并发症。术后4周行尿路平片检查,75例均一期排净结石,结石清除率为96.1%（75/78）。结论：输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石具有安全、疗效确切、并发症少等优势,尤其对于无肾脏积水或积水较轻的结石患者具有良好的应用价值。

多囊肾合并上尿路结石的微创治疗

目的：探讨多囊肾合并上尿路结石的微创治疗效果。方法：回顾性分析我院2007年1月至2012年10月12例多囊肾合并上尿路结石的临床资料,男性5例,女性7例,平均年龄42岁,10例采用B超定位下的经皮肾镜碎石,2例采用输尿管软镜碎石。结果：经皮肾镜组均一期成功建立经皮肾通道,9例行一期碎石,1例患者二期碎石,另2例患者输尿管软镜一次性取石成功,术后除2例发热外无其他严重并发症发生,复查平片,结石均完全清除。3例患者肾功能得到明显改善。术后随访1~3年,无结石复发。结论：微创经皮肾镜和输尿管软镜是治疗多囊肾合并上尿路结石有效、安全的方法。

口服帕罗西汀治疗早泄的随机对照研究

目的:验证帕罗西汀对早泄的治疗效果。方法:将符合纳入标准的80例早泄患者随机分为试验组和对照组,每组40例。所有患者进入为期4周的基线水平观察期,记录治疗前的阴道内射精潜伏时间(IELT)和性交满意度分值。试验组每天口服帕罗西汀20 mg,对照组口服安慰剂。治疗30 d后记录每个患者治疗后的IELT值和性交满意度分值。结果:试验组治疗后平均IELT与治疗前比较明显延长(5.75±1.24 min vs 0.89±0.21min,P<0.01),性交满意度与治疗前比较明显提高(6.4±1.2分vs 2.7±0.9分,P<0.01)。对照组治疗后平均IELT和性交满意度与治疗前比较均无显著性差异(1.06±0.28 min vs 0.97±0.18 min,3.6±1.3分vs 3.1±1.1分,P>0.05)。结论:早泄患者每天口服帕罗西汀20 mg,30 d后IELT和性交满意度均有明显改善。